отзывы пользователей
Форум
Диалог с Доктором длился более 4 часов. Досконально была разобрана проблема ребенка-подростка. Впервые меня никто не выгонял со в…
Форум
Спасибо Вам, доктор! Я довольна консультацией, надеюсь лечение которое вы мне назначили, будет эффективным!
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
попробуйте либо амитриптилин, либо доксепин. Это старые, проверенные, седативно действующие трициклические антидепрессанты, улучшающие ночной сон; причем, первый их них действует, не избирательно, как на серотонин, так и на норадренилин; второй, в большей степени на норадреналин.
В качестве основных АД я их, из-за их выраженных побочных эффектов, не использую, но в небольших дозах, от 12.5 до 25 мг в комбинации с основным дневным АД, в качестве аугментации, они усиливают антидепрессивный эффект основного АД.
Извиняться вам не надо, не за что.
амитриптилин у меня уже есть, но смущает один момент. Как Вы уже знаете, что я принимаю левотироксин (гормон щитовидной железы), в инструкции по применению которого сказано: - \"Применение трициклических АД с левотироксином может привести к усилению действия АД\".
Стоит ли на это обращать внимание?
И еще момент. Не слишком ли много получается у меня лекарств?
1. Ципралекс
2. Гормональный эстрогеносодержащий пластырь \"Климара\"
3. Гормон щитовидной железы Левотироксин
И все достаточно серьезные препараты. Мне немного страшновато.
Да еще помимо всего прочего часто приходится принимать таблетки от головной боли.
Доктор, что Вы скажите?
Большое Вам спасибо.
не я вам назначал такое количество препаратов, мои назначения ципралекс и амитриптилин в небольшой дозе
Если левотироксин усиливает действие трициклических АД, то доза амитриптилина в 12.5 мг будет на вас действовать, как 25 мг.
Итак, мои назначения: 20 мг ципралекса утром и 12.5 мг амитриптилина вечером.
Что касается дальнейшего лечения гормоном щитовидной железы и эстрогеновым пластырем - посоветуйтесь с эндокринологом и гинекологом.
Оба препарата сочетаются с ципралексом.
завтра будет 42 дня приема Ц. в дозе 20 мг.
Как быть дальше?
Самочувствие на сегодняшний день такое: Многие симптомы ушли, так же ушла потливость и постепенно уходит слабость, которые мучали во время жары. Осталось ненормальное состояние головы. Это продолжается последнюю неделю, которая как раз пришлась на резкую смену погоды, магнитные бури и новолуние.
Голова тяжелая, неясная, тупая, спазм внутри головы, шум, сдавленность, напряжение в затылке и шейном отделе, давление на уши. Эти симптомы бывают то по отдельности, а то и все сразу. Бывают также периодически головные боли.
И я Вам писала о нарушении сна. Сегодня буду первый раз на ночь принимать амитриптилин.
Только вот я так и не поняла, сколько же мне принимать( если учитывать то, как Вы сказали - 12,5 мг будет действовать на меня, как 25мг)? Прошу Вас извинить меня за бестолковость.
Доктор, ведь до 16.08 все было очень даже неплохо, может ли это быть реакцией на перемену погоды, новолуние и приближение осени?
Может все наладиться, нужно только подождать?
Вот сейчас пишу Вам и кажется, что голова вроде как начинает проясняться.
Доктор, большое Вам спасибо. И, пожалуйста, извините может что не так.
Маргарита.
Вы мне писали, что эстрогенный препарат, который вы принимаете сейчас, якобы, увеличивает концентрации ТЦА в сыворотке крови. Если это так, то я вам написал, что приблизительно, 12.5 мг А. могут на вас действовать, как 25 мг.
Вы сейчас на меня точно рассердитесь, да и мне очень неудобно, что я отнимаю Ваше драгоценное время.
И всеже мне непонятно.
У меня талбетки Амитриптилина по 25 мг. Я должна принять 12,5 мг- это значит половинка таблетки, но с учетом взаимодействия с левотероксином увеличивается концентрация ТЦА в плазме крови и это приблизительно будет соответствовать 25мг.А.
А если я правильно поняла, начальная доза в чистом виде, так сказать, должна быть 12,5 мг. Зто значит я должна выпить четверь таблетки от 25 мг, что будет соответствовать, с учетом увеличения концентрации ТЦА в сыворотке крови 12,5 мг?
Как мне принимать четверть или половинку таблетки от таблетки 25 мг?
Тысячу раз извините. И огромное Вам спасибо.
никто точно не может сказать ( без контроля содержания амитриптилина в сыворотке крови ) насколько эстрогенный препарат повысит содержание амитриптилина в крови. Приведенная мной цифра в 50% - приблизительная и завышенная.
Поэтому, начните терапию амитриптилином с 12.5 мг на ночь, а в случае необходимости ( недостаточный лечебный эффект такой дозы ), увеличите вечернюю дозу амитриптилина до 25 мг.
Доза ципралекса ( утренняя ) остается прежней - 20 мг.
Вчера первый раз на ночь приняла 12,5 мг амитриптилина. Через полчаса после приема почувствовала какое- то неприятное опьянение, легла спать. Присутствовало волнение, так всегда бывает, когда первый раз принимаю незнакомый мне препарат. Засыпала долго.
В час ночи проснулась от серцебиения и перебоев в сердце. Долго не могла заснуть от неприятных толчков в сердце, оно как будто замирало, проваливалось куда-то, а потом опять делало толчки. Утром проснулась в полной разбитости. Сегодня боюсь принимать А.
Так обидно, что у меня всегда бывает, как не у людей. Читаю форум, у всех, у кого истории похожи на мою, уже наступила ремиссия.
Хотя могу сказать, что последние 2-3 дня днем чувстовала себе более-менее нормально, если бы еще сон был качественный, то как мне кажется, дело пошло бы на поправку.
Доктор, дорогой, что-же мне делать?
Я наверное Вам надоела, мне кажется, что я больше всех обращаюсь. Простите меня.
Спасибо. Маргарита.
если вы так плохо отреагировали на 12.5 мг амитриптилина, то я думаю, что вам придется продолжить терапию одним ципралексом ещё в течение пары недель. Если в течение и этого дополнительного двухнедельного периода лечения 20 мг ципралекса ваше состояние не нормализуется, возможно, придется добавить к 20 мг ципралекса либо 75 мг венлафаксина ретард, либо 30 мг дулоксетина ( симбалты ).
Или же второй вариант; вы вместо амитриптилина, который вызвал у вас выраженные холинергические реакции заменяете его 7.5 - 15 мг мг миртазапина на ночь, а утреннюю дозу ципралекса оставляете прежней ( 20 мг ).
Я думаю, что имеет смысл в первую очередь испробовать эту комбинацию и, только, если и на ней мало что изменится ( в течение 7-14 дней ), перейдёте на вариант № 1 ( дулоксетин или венлафаксин ).
Не стесняйтесь и держите меня в курсе своих дел.
Большое спасибо за рекомендации. В первую очередь испробую комбинацию с миртазапином, как Вы советуете.
И еще большое спасибо за Ваш труд и доброту. Всего Вам самого доброго.
С уважением, Маргарита.
Нахожусь на дозе 20 мг Ципралекса 52 дня.
Вчера первый раз на ночь приняла 7,5 мг миртазапина (ремерон). Должна была принять его еще неделю назад, но не получилось, были проблемы.
Я в начале общения с Вами писала, что мне предстоит операция по поводу удаления кисты на яичнике. Так вот всю эту неделю пришлось решать вопросы, связанные с этой проблемой, а также сдавать анализы. Поэтому воздержалась от приема нового препарата, так как не знала, как отреагирую на него.
Вчера, поделив таблетку Ремерона на 4 части, а так как ровно поделить не удалось, выпила самую маленькую часть. Через 15 минут меня, буквально, свалило и так я проспала до утра. Утром, с трудом проснувшись, никак не могла открыть глаз, шевельнуться. Все слышу, а отреагировать не могу. Открываю глаза, кажется все окружающее меня где-то далеко, я опять закрываю глаза и кудато-то
проваливаюсь. Хотя время было уже больше 10 часов утра.
Потом, собравшись с силами, встала. До обеда, как пьяная. Ничего не соображаю, полная рассредоточенность.
Сварила чашку кофе и только сейчас немного стала приходить в себя.
Это состояние очень неприятное и такого раньше у меня не было.
Что мне делать? Принимать дальше ремерон? Может быть так и должно быть вначале приема этого препарата?
И всета-ки сегодня я уже боюсь его примать? Поэтому обращаюсь к Вам за советом.
До этого состояние, в целом, неплохое, кроме сна. И, конечно, мысли об операции постоянно крутятся в голове и не дают спокойно жить.
Мне кажется, сделав операцию, и если, дай бог, все будет хорошо, только тогда я успокоюсь. А пока от этих мыслей все равно ни куда не дется.
Дорогой доктор, пожалуйста, скажите свое мнение. Я очень нуждаюсь сейчас в Вашей поддержки. Потому что очень Вам верю.
С благодарностью, Маргарита.
повышенная реакция на 7.5 мг миртазапина на ночь через пару дней пройдет, останется лишь глубокий и крепкий ночной сон. Итак, вы будете принимать 20 мг ципралекса утром и 7.5 мг миртазапина на ночь. Или же, вы можете принимать 7.5 мг миртазапина на ночь через день.
Операцию по удалению кисты яичника я советую вам сделать как можно быстрей. После её удаления, возможно, что и ваше депрессивное состояние полностью исчезнет или же будет протекать намного мягче.
Операция эта относительно простая и не опасная и всё у вас с ней пройдет замечательно.
С Вами не страшно болеть. Потому что знаешь, что в случае растерянности, Вы всегда найдете нужные слова, от которых на душе сразу становится спокойно и хорошо. Еще раз огромное Вам СПАСИБО!!!
Маргарита.
Сегодня 65-й день приема ципралекса 20 мг. и 14-й день ремерона 7,5 мг. ч/д.
Чувствую себя неплохо, кроме того, что после приема ремерона у меня усилился аппетит до такой степени, что целый день мысли только о еде. А это очень утомляет. Но это бы еще ничего, а вот от того, что я стала переедать, у меня обострился желудочно-кишечный тракт (здесь у меня слабое место). И отказаться от приема пищи, когда постоянно хочется есть, порой бывает просто не подвластно.
А так как я привыкла соблюдать свою отрегулированную диету и есть по немногу, для меня, даже незначительные погрешности в питании, очень нигативно сказываются на ж.к.т. И сейчас мой сон ухудшился еще и из-за дискомфорта в кишечнике, что, естественно, отражается и на дневном самочувствии.
Не одно, так другое. Как же быть?
Доктор, скажите пожалуйста, ремерон восстанавливает нарушение сна или лишь улучшает его на время приема ремерона?
Большое спасибо. Маргарита.
ничего не поделаешь, миртазапин не только усиливает действие основного дневного антидепрессанта ( в вашем случае это ципралекс ) и улучшает ночной сон, но, к сожалению, здорово увеличивает вес тела. Но 7.5 мг через день, навряд ли в состоянии так драматично усилить ваш аппетит и увеличить вес тела.
Скорее всего, это совместный результат действия ципралекса и миртазапина.
Вам необходимо оказывать противодействие своему аппетиту или же кушать орехи, подсолнечные или тыквенные ядрышки или низкокалорийные овощи ( грызть сырую морковь, кушать отварную свеклу, огурцы, помидоры, etc ), которые будут в состоянии утолить чувство голода и, одновременно с этим, не вызовут увеличение веса тела. Одновременно с этим, необходимо себя занять, чтобы не думать целый день о еде, а отвлекаться интересующими вас занятиями.
Вы можете также попробовать отменить приём миртазапина.
Благодарю Вас за советы. Постараюсь как-то отвлекать себя от мыслей о еде. Хотя я постоянно чем-то занята, без дела сидеть не могу.
Только, в случае плохого самочувствия, я могу позволить себе ничего не делать.
Доктор, Вы предлагаете попробовать отменить ремерон. Я думаю, что пока я буду его принимать, так как сон еще далеко не
полноценный. Очень долго засыпаю, примерно 3 часа. Потом, уснув, еще несколько раз просыпаюсь. А утром довольно тяжело поднимаюсь. Хотя заметила, когда я не принимаю на ночь ремерон, то просыпаюсь с более свежей головой.
А то, что комбинация ремерона с ципралексом довольно эффективная в плане аугментации, это мне наверное не помешает. Потому что чувствую я себя еще как-то не совсем хорошо. Бывают небольшие откаты.
Я думаю это связано с моими нерешенными проблемами, что меня очень тяготит. Я имею ввиду операцию, которую придется ждать еще около месяца.
Доктор извините, что опять много написала. Я всегда переживаю, когда много получается. Мне кажется, что за эти мизерные деньги, которые мы оплачиваем за консультации, мы, все-таки, злоупотребляем Вашим вниманием.
Еще раз извините и большое Вам спасибо. Маргарита.
А что касается ощущение голода, то с ним можно бороться.
Кроме того, имеется ещё один вариант комбинации, который не должен вызывать чувство голода и прибавку веса; речь идёт о антидепрессанте вальдоксане ( агомелатин ) в дозе 25 мг на ночь. Это мелатониновый АД положительно влияющий на циркадный ритм сна и бодрствования.
Правда, его снотворный эффект намного слабее такового у ремерона. Но это хорошая альтернатива миртазапину без прибавки веса и постоянного желания есть.
Есть смысл попробовать. В случае его неуспеха, всегда можно будет вам вернуться к ремерону.
Доктор, извините, но у меня появилась такая проблема. Не знаю совпадение это или нет, но во время приема миртазапина, а принимала я его всего две недели ч/д, появились перебои в сердце. Сердце как будто запинается или замирает. Эти неприятные ощущения, когда они появились, я сразу прекратила принимать ремерон. Подождала несколько дней думала пройдет, но не проходит. Решила сначала посоветоваться с Вами. Может ли это быть связано с приемом миртазапина? И нужно ли мне обратиться к кардиологу?
С благодарностью, Маргарита.
проконсультироваться с кардиологом необходимо в любом случае, но я не думаю, что аритмия вызвана миртазапином; слишком уж маленькая его доза ( 7.5 мг да ещё и через день ), а кроме того, в этом случае отмена миртазапина нормализовала бы ритм сердечных сокращений.
Аритмия, в случае исключения органической её причины, довольно часто является проявлением депрессивного расстройства.
Хочу доложить о своих делах и попоросить совета.
Сегодня уже 3,5 месяца принимаю Ц в дозе 20 мг.
Самочувствие на сегодняшний день, учитывая возраст и болячки, которые не относятся к депрессии,естественно не может быть на 100%. Тем более, что у меня всегда по жизни было и есть , что одно проходит, появляется другое...
Поэтому я даже и не знаю, как это - чувствовать себя постоянно хорошо.
И вот сейчас перебои в цердце обсалютно выбили меня из колеи. Всегда, что связано с сердцем, очень волнует, а от волнения усиливается тревога, страх и т.д. со всеми вытекающими от сюда последствиями.
Я, конечно, проконсультировалась у кардиолога. Тем более, что она моя хорошая давняя знакомая. Сделали кардиограмму. Изменений, по сравнению с предыдущей, нет (ритм синусовый, вертикальное полож. ЭОС, неполная блокада правой ножки п.Гиса). Но по прослушиванию пульса она зафиксировала экстрасистолы. И попоросила спросить у Вас, не может ли Ципралекс вызывать аритмию, так как в АД она особо не разбирается. И еще она предложила лечь к ней в отделение и прокапать сосудистые препараты. Какие, пока не знаю, потому что, если я и надумаю лечь, то это будет недели через две, т.к. сейчас она уходит в отпуск. А пока она назначила мне принимать в мизерной дозе бета-адреноблокатор (эгилок).
А также от волнения вчера был небольшой приступ паники, после которого пребои в сердце усилились.
Ремерон , как я Вам уже писала, прекратила пить, потому что перебоии появились именно тогда, когда я начала принимать ремерон, возможно это совпадение, но я пока боюсь его принимать.
Очень хотелось бы знать все, что ВЫ ДУМАЕТЕ по этому поводу и уточнить мои дальнейшие действия.
Дорогой доктор, большое Вам спасибо. Маргарита.
Экстрасистолия у вас имеется сейчас и без миртазапина. Так что, с миртазапином она не имеет ничего общего. Поэтому, можете либо возобновить приём 7.5-15 мг миртазапина на ночь, либо, если у вас страх возобновить лечение им, замените его мианзерином в дозе 15-30 мг на ночь.
Я думаю, что комбинированная терапия из 20 мг ципралекса утром и 15-30 мг мианзерина вечером усилит противотревожный эффект ципралекса, что приведёт к исчезновению экстрасистол.
Сейчас посмотрела по интернету о наличии мианзерина в аптеках Москвы, но к сожалению ничего не нашла. Может быть можно посмотреть под другим названием?
И, в случае, если я не смогу найти мианзерин и решу вернуться к миртазапину. На него я очень тяжело реагировала, проснувшись утром почти до обеда не могла прийти в себя, полная рассредоточенность, в руках и ногах дрожь. Может я не успела к нему привыкнуть , т.к. принимала непродолжительное время. Могу ли я привыкнуть к нему? И влияет ли мианзерин на сон?
И еще, пожалуйста, я ждала Вашего совета по поводу сосудистых капельниц, которые мне предложила кардиолог. Стоит ли мне настраиваться на это лечение, как Вы считаете? Мне очень важно Ваше мнение.
С благодарностью, Маргарита.
Сегодня 4 месяца принимаю ципралекс в дозе 20 мг.
Доктор, хочу посоветоваться с Вами, как мне быть дальше?
В последний раз Вы рекомендовали мне заменить миртазапин на мианзерин, т.к. первый плохо переносила. Но пока я еще этого не сделала, потому что пришлось уехать на неделю к родственникам в другой город и я побоялась начать прием нового препарата вне дома.
Сейчас я вернулась домой и засомневалась, стоит ли мне принимать мианзерин? Сон более менее наладился. Правда, колебания в самочувствии еще присутствуют.
Понять, наступила ли ремиссия, не могу. Не могу также понять, как это - чувствовать себя на 100%. Бывают дни хорошие, а бывают и не очень. Может быть это влияние осени сказывается.
Доктор, скажите сколько по времени мне оставаться на дозе 20 мг. Ц.?
И хотелось бы знать Ваше мнение по поводу мианзерина. Пока я его еще не купила.
С благодарностью, Маргарита.
если ночной сон у вас нормализовался, то ничего больше на ночь вам добавлять не надо, ни миртазапин, ни мианзерин.
На 20 мг ципралекса оставайтесь в общей сложности в течение полных 6 месяцев, а вот что касается вопроса о том, наступила у вас ремиссия или нет, то я думаю, что наступила, а что же осталось ? А остался ваш тревожно-мнительный характер, который заложен в вас с самого рождения и который и является вашим фоном.
Осень самая неблагоприятная пора для депрессивных больных и, особенно, сентябрь. Поэтому, с ней и может быть связаны периодически возникающие ухудшения вашего самочувствия.
Нахожусь на дозе 20 мг. Ципралекса уже 4 месяца.
Самочувствие последние 10 дней ухудшилось. Бывают небольшие ослабленные ПА, головные боли. Но я с Вами согласна, в том плане, что мой тревожно-мнительный характер является фоном и не дает достичь 100% ремиссии.
Сон восстановился.
Доктор сейчас у меня возникла проблема. Я Вам писала, что у меня на нагах, особенно, выше колен появляются синяки. Все это время вроде эта проблема не возникала, а сейчас опять появились сяняки и довольно много. Кровь как Вы советовали я сдала. Все в пределах нормы. Как мне быть? Что Вы посоветуете?
С уважением и благодарностью, Маргарита.