отзывы пользователей
Форум
Чуткий доктор,внимательный! Находит и докапывается до истинной причины болезни и постановки диагноза!!!!!!
Скайп
Доктор замечательный!
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
И, конечно, же улучшение вашего социального семейного климата.
С одной стороны, ваша мама постоянно " достает " вас в той или иной степени, с другой стороны, и вы постоянно ощущаете вину по отношению к родителям за их помощь вам в воспитании и уходе за ребенком и за, как вы выразились, " собственную никчемность ".
У меня сложилось такое впечатление, что жизнь "раздавила" вас, "сломала" вас и вы не видите абсолютно никакого выхода из той жизненной ловушки, в которую вы угодили.
Конечно, беседа в скайпе позволила бы мне разобраться, как в деталях вашего заболевания, так и в причинах его возникновения, что дало бы мне больший маневр в плане коррекции вашей лечебной стратегии.
Я не возражаю против вашего желания заменить сертралин в дозе 125 мг, пароксетином в начальной дозе 30 мг - 14 дней, с последующим увеличением его дозы до 40 мг. Но, между приёмами обеих препаратов, пожалуйста, сделайте перерыв в одни сутки.
Но я очень и очень рекомендую вам, всё-таки провести со мной одну диагностическую беседу в скайпе, для лучшего понимания, как вашей личности и причин возникновения вашего заболевания, так, возможно, что и для пересмотра диагноза вашего заболевания с соответственной коррекцией проводимого вами лечения.
Как только вы оформите беседу, я проведу с вами беседу в скайпе в удобный для вас день и время.
а) касательно наследственно - семейной предрасположенности к душевным расстройствам отмечу лишь наличие патологической доминантности по материнской линии ( бабушка, дядя и ваша мама ) и некоторую пассивность по мужской линии со стороны вашего отца;
б) касательно условий вашего воспитания, то в первую очередь, обращает на себя внимание постоянное давление-опека со стороны вашей матери, оказываемое на вас, причем, в принципе, это влияние-давление обусловлено самыми благими намерениями со стороны вашей мамы, но, выражаясь словами горничной Лизы из комедии А.С. Грибоедова " Горе от ума " : " Ах, от господ подалей; у них беды себе на всякий час готовь, МИНУЙ нас пуще всех печалей и БАРСКИЙ ГНЕВ, и БАРСКАЯ ЛЮБОВЬ " лучше бы вам было такого воспитания избежать.
В результате комбинации генов и упомянутого мной выше специфического воспитания у вас развилось зависимое ( астеническое ) личностное расстройство (F60.7 ), на фоне которого у вас имеют место тревога, конверсионные симптомы и приступы паники.
Поэтому, и такая незначительная эффективность проводимого вами медикаментозного лечения, причем, некоторое улучшение достигается исключительно на небольших дозах антидепрессантов, в то время, как на средних и максимальных их дозах у вас появляются симптомы отравления.
Отсюда мой вам совет, использовать исключительно минимальные по величине и оптимальные по лечебному эффекту дозы антидепрессантов класса SSRI и в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЕ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ по избавлению вас от зависимости от вашей матери.
Вы должны для этого поступить так, как поступил один из волков в песне В. Высоцкого " Охота на волков ", т. есть выйти из круга красных флажков ( из привычного для вас многолетнего места и образа жизни ).
Теперь по лечению - три дня назад я перешла таки с золофта на паксил 10 мг и мне стало немного легче, хотя побочки все вылезли опять. Еще хотела спросить у вас - я перечитала свою историю болезни и наткнулась на заключение в мрт об увеличении ликворных пространств. Может ли это как то усугублять мое состояние? Головные боли меня не мучают. Стоит ли мне начать принимать диуретики для оттока ликвора? Мой врач этот момент несколько проигнорировал, сказав, что это все ничего страшного.
Также по поводу гипноза - может ли он оказаться действенной мерой и дать мне хотя бы немного продыху с моими приступами запаха? Слышала, что сенестопатии настолько устойчивы, что их не берет даже лоботомия)
Поэтому, надеяться на то, что для их исчезновения вам поможет гипноз, особо не приходится. Но попробовать, конечно же, можно. Основное лечение конверсионных симптомов лежит в разрешении внтурипсихического конфликта, их вызывающего. Этот неразрешимый конфликт у вас я могу обозначить, как невозможность жить так, как вы этого хотите, между "хочу и не могу/нельзя", между самостоятельностью и постоянными требованиями и давлением со стороны вашей мамы.
Думаю, что вам больше бы мог помочь психоанализ, чем гипноз. В качестве компромиссного варианта лечения, особенно, в случае, если вы в состоянии погружаться в сомнамбулический транс, было бы проведение вам гипноанализа с процедурой гипнокатарзиса.
В плане трактовки роли и значения для вашего заболевания, обнаруженных на МРТ головы проблем с ликвородинамикой, то я соглашусь с мнением вашего лечащего доктора, не придавшего большого значения этому нарушению в генезе вашего заболевания.
Основная патогенная роль в появлении ваших симптомов принадлежит генам и условиям вашей жизни.
В плане лечения пароксетином, думаю, что через 2 недели терапии 10 мг паксила, вы можете довести его дозу до 20 мг и, сравнив лечебный эффект, достигнутый вами на 10 и 20 мг пароксетина, выбрать самую оптимальную для вас из них, продолжив их длительный приём в течение 1.5 -3 лет.
Скажите, если я принимаю паксил 10 дней - из них 4 дня 20 мг - у меня могут еще сохраняться побочки? Чувствую тошноту и головокружение. По утрам очень тяжелая голова. Или серотонин уже достаточно накопился за месяц приема золофта? Как вообще происходит перестройка при переходе с одного антидепрессанта на другой?
Поэтому ваше лечение должно базироваться, как на использовании одного из антидепрессантов класса SSRI, в вашем актуальном случае, это пароксетин, а с другой стороны, и психотерапии.
Я думаю, что оптимальную для вас дозу пароксетина вам придется подбирать дальше, по следующей схеме: 20 мг ежедневно - 14 дней, 20/30 мг через день - 14 дней, 30 мг ежедневно - 14 дней, 30/40 мг через день - 14 дней, 40 мг, как я думаю, максимальная для вас доза этого препарата.
Вам придется после тестирования всех упомянутых мной схем приёма паксила остановиться на той из них, на которой вы достигнете, нет, не выздоровления, а самого выраженного улучшения своего состояния. А уже затем вам придется решать свои психологические проблемы освобождения от диктата и прессинга со стороны вашей мамы, возможно, что с помощью психотерапевта или психолога.
Я уже нашла психотерапевта, которая владеет гипнозом - назначила мне встречу на пятницу. Можно ли мне начинать с ней работать, или нужно дождаться улучшения своего физического и психического состояния? Приступы еще продолжаются, если раньше ночью я просыпалась и в полудреме почихала и все прошло, то теперь запах настолько ярко выраженный, что не проходит полностью даже при длительном плаче, чихании и высмаркивании. Сплю все еще плохо от этого. Днем не могу еще выйти из дома - боюсь, что прихватит по дороге и начнется паника.
По поводу паксила хотела спросить, не много ли мне будет 40 мг? Ведь на 125мг золофта, что примерно как 40 мг паксила, у меня появились признаки серотонинового синдрома. Может спокойно принимать 20 мг длительно, чтобы достигнуть наконец - то равновесия?
Лечение гипнозом, которое вы намереваетесь проводить у врача-гипнолога должно проводится по следующему сценарию: вначале доктор должна погрузить вас в состояние гипнотического транса, конечно, если её это удастся, затем в этом состоянии выяснить, после какого психотравмирующего происшествия у вас появились обонятельные галлюцинации и что они символизируют.
После того, как доктору удастся выяснить причину их появления и их символический смысл, вы должны будете, опять же в состоянии глубокого гипнотического транса ( сомнамбулизма ), отреагировать, в свое время не переработанный вами аффект, который ушел в подсознание и оттуда постоянно шлет импульсы в ваше сознание, которые и вызывают появление обонятельных галлюцинаций.
Говоря коротко и ясно, вы должны выхолостить этот задержанный аффект эмоционально и после этого он, потеряв свою динамику и патогенную энергию, перестанет вызывать у вас галлюцинации.
Кроме того, каждый сеанс гипнокатарзиса должен заканчиваться общеуспокоительными внушениями со стороны вашего доктора.
Что касается самой оптимальной для вас дозы паксила, её нельзя определить заранее, её подбирают.
Доктор, я хотела спросить, а почему запах проявляется и ночью, когда сознание не активно? Ведь раньше, в самом начале болезни, когда я еще не знала, что он проходит, если поплакать и почихать - я ложилась спать с приступом запаха и утром его уже не было. А теперь я с вечера ложусь без явного приступа, а просыпаюсь с ним. То есть раньше не было такой сильной фиксации и доминанты в мозге?
И еще - недавно прочитала, что обонятельные галлюцинации характерны для шизофрении. У меня ее точно нет?
Однако шестое чувство мне подсказывает, что ваши ощущения не являются истинными галлюцинациями и что природа их чисто невротическая.
Что касается неудачи введения вас в транс. Думаю, что вы любого человека, занимающего по отношению к вам господствующее положение, в том числе и доктора, на подсознательном уровне воспринимаете, как свою мать, поэтому и не удалась попытка введения вас в глубокий гипнотический транс.
Вы чувствуете себя в присутствии своей мамы, особенно в моменты её приказов вам всегда напряженной и стоящей в оппозиции. Тоже самое происходит и с врачом-гипнологом.
Сознание всегда активируется, когда человек не спит, поэтому, в момент пробуждения вас от сна ваш мозг включается и начинает конфронтировать с бессознательными комплексами - воспоминаниями.
А вот во время сна, как также и в состоянии гипнотического транса, подавляюще-контролирующее влияние коры мозга ( сознания ) на бессознательное ослаблено и находящиеся в подсознании комплексы могут более свободно проникнуть в сознательную сферу, гда на них можно повлиять.
Что касается вашей боязни повысить в случае необходимости дозу паксила до 40 мг, то я бы вам советовал всё-таки это сделать и посмотреть на эффект этой дозы на ваше состояние.
Что касается гипноза, может тогда стоит искать специалиста - мужчину, чтобы не было ассоциации с фигурой матери? А может гипноз мне вообще недоступен, стоит ли тратить деньги и повторять попытки?
Паксил попробую поднять, потому что сохраняется и апатия и страхи и плаксивость, а также социофобия. Боюсь выходить в люди, боюсь приступов. Вчера сестра зашла ко мне, мы поговорили немножко о том о сем, а потом она и говорит "Бедная твоя дочка, сразу потеряла и мать, и отца...(он сейчас занимается стройкой и приходит редко). Зачем ты рожала ребенка, если знала о своей перспективе оказаться в психушке". Меня это сильно потрясло и я плакала полночи и утро. Ведь она озвучила мои тревоги и самый большой страх - оставить ребенка без мамы.
Что касается невозможности вас погружаться в сомнамбулическую фазу гипноза, вполне возможно, что это действительно недостижимая для вас вещь. Обычно, в глубокие фазы гипноза погружаются здоровые молодые люди " солдаты, студенты, школьники, малообразованные люди ". Лица же, находящиеся в состоянии выраженной тревоги, редко достигают глубоких степеней гипнотического транса.
Попробуйте сменить врача-гипнолога, желательно мужского пола, и повторите попытку. Если и она провалится, тогда от гипноза вам придется отказаться и переключиться на психоанализ. Скажем так. та же самая процедура, но без исследования ваших комплексов в состоянии гипноза, и поэтому более длительная по времени.
Дозу паксила вам необходимо довести, как минимум, до 40 мг.
И последнее, то, что ваша мама не совсем душевно-здоровая личность, не вызывает у меня никаких сомнений, а вот чем она страдает точно я сказать не могу, как также какие её гены, не считая особенностей вашего воспитания могли вызвать у вас ваше заболевание.
Это верно, что мягкие формы шизофрении протекают без позитивной симптоматики, но при любой форме шизофрении должно быть оскудение личности, скажем точнее, выявляться когнитивные дефициты, которых я у вас не заметил.
Так что у меня нет абсолютно никаких оснований предполагать у вас наличие того или иного психотического расстройства.
Что касается психоанализа, а вернее, специалистов в этой области психотерапии. Их довольно много, сейчас не 70-80 годы прошлого столетия, когда мало кто практиковал психоанализ или же делал его нелегально, как я это делал в указанные годы.
Проводить с вами психоанализ via Skype будет затруднительно, поскольку вас всё-время кто-то будет отвлекать, что не даст вам возможности расслабиться и погрузиться в поток своих свободно возникающих ассоциаций.
Я все еще хожу к психотерапевту, но у меня чувство, что мы занимаемся с ней в целом, ерундой - сначала сеанс релаксации с внушениями, что я здоровая, уверенная, красивая и т.д. Потом беседа, причем о чем бы я не поведала - все хорошо, все в плюсе. Не спорю, что такая позитивная терапия может оказать какое - то влияние, но скорее всего это не то, что мне нужно. Что касается паксила, то когда я подняла дозу до 30 мг, сначала мне было немного лучше, но потом добавился тремор, беспокойство, трудности засыпания, горечь во рту. Вернулась снова на 20 мг.
То, что при увеличении дозы пароксетина ваше душевное состояние ухудшается является ещё одним свидетельством в пользу того, что вы не страдаете эндогенным душевным заболеванием в выраженной форме, поскольку вам вполне достаточно для более-менее удовлетворительного состояния всего лишь 20 мг этого антидепрессанта.
Основные проблемы ваши в сфере душевного здоровья лежат в области психологии, поэтому, вам необходимо комбинировать паксил в дозе 20 мг с психотерапией, но не суггестивной направленности, а активной поведенческой терапии. Но предварительно, с помощью нескольких сеансов психоанализа будет необходимо выявить ваши основные болевые душевные точки с тем, чтобы затем, с помощью активной с вашей стороны коррекции некоторых болезненных особенностей вашего поведения и реакций на негативные события в вашей жизни сделать себя более стрессо - и жизнеустойчивой особой.
А пока я еще была на больничном и посещала своего врача, он напоследок мне назначил очередную экспериментальную схему, которую я снова буду игнорировать. В общем, назначения выглядят так - паксил 20 утром и 20 вечером, леривон 30 на ночь, лирика 75 на ночь, позже лирика 150 на ночь вместе с леривоном. А дальше он хочет убрать паксил полностью и оставить леривон и лирику длительно, на несколько месяцев. Когда я сказала, что к лирике возникает зависимость и принимать ее долго нельзя, он ответил, что "вы же не наркоманка, плавно сойдете".
Но, схема 40 мг паксила утром и 30 мг мианзерина вечером, правда без лирики в виде систематического длительного приёма, а лишь в виде скорой помощи, совсем неплохая.
Попробовать можно и самое главное посмотреть, как вы отреагируете на неё, что также будет ещё одним взносом в диагностику вашего заболевания.
Что я имею в виду ?
То, что, если и на этой схеме ваше состояние не улучшится, а возможно, что даже и ухудшится, то это будет ещё одним свидетельством в пользу диагноза конверсионного расстройства вкупе с зависимым личностным расстройством.
Если же напротив, на таком лечении вы ощутите значительное улучшение своего душевного состояния, то это будет больше свидетельствовать в пользу тревожно-депрессивного расстройства у вас.
А лирику я просто боюсь пить, потому что сейчас в России настоящий бум прегабалиновой наркомании, что подтверждает высокую от нее зависимость. При этом в перспективе мой бывший врач предлагал вообще отказаться от паксила и оставить только леривон или лирику на длительное время. Я же за все эти годы приходила в себя только на паксиле, наверное от него у меня уже тоже зависимость.
При таком редком использовании этого препарата зависимости у вас не будет.
Паксил остается для вас базовым препаратом.
Меня тревожит такой момент - в общей сложности я принимаю паксил вот уже более 10 лет, был один большой перерыв - почти год во время беременности, а так я постоянно на нем. Как мне недавно сказал терапевт - теперь вы без него вообще жить не сможете, мол, паксил уже настолько прочно встроился в ваш метаболизм, что его отмена приведет к слому всей системы. В связи с этим у меня вопрос - как мне теперь быть - неужели придется принимать препарат всю жизнь? Мне с него теперь действительно не уйти? Та же история у моей сестры - но у нее немного полегче - она лет 5 на паксиле из -за панических атак и несколько раз его без проблем бросала, 1,5 года обходилась психотерапией, но потом состояние ее опять ухудшилось и она вернулась к препарату. Говорит ли это о наследственных проблемах биохимии мозга? и как же все - таки быть с таким невероятно длительным приемом паксила? Я то в принципе готова его пить сколько нужно, ради более менее приемлемого качества жизни, но это же вечный костыль.
И еще один небольшой вопрос - моя 86 - летняя бабушка очень сильно страдает от гипертонии, подобранное лечение ей не особо помогает, у нее плохое самочувствие, почти все время лежит и от этого находится в подавленном состоянии. А сама она всю жизнь обладала активным, доминантным характером, была гиперобщительной и деятельной. Теперь же живет одна, практически ни с кем не общается, только с моей мамой каждый день по телефону. И постоянно жалуется, плачет. Возможен ли в таком возрасте прием антидепрессантов и что лучше подходит для пожилых людей?
Что касается наследственной природы вашего заболевания. Думаю, что болезнь вашей родной сестры, вас, а теперь ещё и вашей бабушки однозначно указывает на наличие у вас семейно-наследственного предрасположения, как минимум, к депрессивному расстройству.
Что касается длительности приёма пароксетина, скажу вам следующее, что 10 лет постоянного приёма этого препарата, конечно же довольно большой срок, но что лучше, принимать паксил и быть активной и работоспособной или же не принимать его и быть больной, вялой, тревожной, подавленной и с полной потерей жизнерадостности.
Ответ очевиден, конечно первое.
Хотя, по возможности, необходимо делать, хотя бы один раз в 3 года паузу в приёме препарата, продолжительностью до начала следующего рецидива вашего заболевания.
Сейчас принимаю 20 мг паксила, были мысли поднять дозу, но в прошлый раз, в июне или в июле, когда поднимала до 30 мг, появлялись признаки серотониновой интоксикации. Мне снова очень страшно войти в такой же штопор, как был весной и летом, после смерти бабушки, потому что я нужна своей дочери, не могу снова лежать бревном. Опять же работа, длительный больничный уже не потерпят. Очень удручает моя слабость и моя болезнь, не хочется быть тряпкой, а хочется быть сильной, устойчивой и не реагировать так на жизненные обстоятельства. Доктор, что вы можете посоветовать с учетом моего нынешнего состояния? Может быть мне поменять паксил на ципралекс, вдруг на нем не будет аллергии?
Хоть и пью антигистамины, дерматит перманентно присутствует в большей или меньшей степени. Или же добавить к паксилу что - то еще?
Несомненно, что ваша мама, хотя и не посещает психиатров и внешне для окружающих выглядит абсолютно душевно здоровой женщиной, в действительности, сама нуждается в терапии, по крайней мере, нуждалась в более молодые её годы. Сейчас её менять - бесполезное занятие.
Также правы вы и в том, что отдельное проживание от мамы мало что даст вам в плане покоя, скорее, даже может ухудшить ваше состояние, поскольку, с одной стороны, ваша мама не оставит вас в покое, а с другой стороны, чувство вины, которое будет вас глодать изнутри, не принесет вам желанного покоя.
Самым идеальным в этом плане выходом из сложившейся ситуации было бы ваше замужество с надежным, хорошо к вам относящимся и могущим вас защитить от маминых нападок человеком. Но пока, увы, это вам не удалось.
Скажу вам честно и откровенно, что, несмотря на то, что у вас чисто теоретически имеются шансы найти такого человека, но практически, зная ваш характер и тотальную зависимость от вашей мамы, сделать вам будет это очень непросто, если вообще такое будет возможно.
Поэтому, наиболее реальным способом улучшения вашей жизни было бы научение вас не реагировать так остро на мамины упреки и обвинения, устранить чувство вины и жить своей жизнью, продолжая совместное проживание с ней в одной квартире дальше, поскольку, конечно же, ваша мама вас любит и желает вам добра, не говоря уже о том, что в физическом и материальном плане она перенимает многие обязанности по дому, которыми вы, в случае вашего отдельного проживания, должны были бы заниматься сами.
С дрогой стороны, ваша мама, в силу своего недопонимания, внесла, скажем откровенно, решающий вклад в развитие вашего заболевания,
В связи с вышесказанным, вам необходимы занятия с психологом или психотерапевтом, чтобы с его помощью научиться спокойней реагировать на высказывания вашей мамы, внешне соглашаясь с ними, а внутренне игнорируя их полностью.
В медикаментозном плане, я думаю, что вам стоит продолжить лечение 20 мг пароксетина и заняться поиском подходящего психолога.
Кстати, психотерапевту вы должны поставить именно эту конкретную терапевтическую задачу и ничем иным с ним больше не заниматься. Только научению вас иначе реагировать на высказывания вашей мамы. Ведь от мамы вы, кроме огорчений, получаете также очень большую пользу и поддержку.