Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
проконсультируйте пожалуйста
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте! Подробно написал о себе в истории болезни, посмотрите, пожалуйста. Сейчас в состоянии полной апатии, ничего не хочется делать, ни с кем общаться, ничего не радует, даже собственный ребенок. Ощущение какого-то жизненного тупика, из которого нет ни сил, ни желания, выбираться. Одно желание - лечь на диван и забыться сном (что и происходит на выходных). Вечером, после 9, всегда чувствую себя лучше. Начинал пить разные препараты (паксил, ремерон), но через несколько дней бросал. Зациклен на своем болезненном состоянии, ни о чем другом думать не могу. Когда обнаружил, что легче становиться от феназепама, стал принимать время от времени по четверти таблетки 1 мг (утром), потом каждый день. Вечером всегда становится лучше, особенно это ярко проявлялось во время первого депрессивного эпизода, тогда в 9 часов вечера будто поворачивался какой-то ключик и все становилось хорошо. Сейчас это не так выражено, но все равно перед сном чувствую себя почти нормально. Третий день пью паксил 20 мг и афобазол (с феназепамом решил завязать), вроде по утрам стало получше, но днем ближе к вечеру становится хуже, хочется принять спасительного феназепама. И еще гнетет дикая нерешительность. Что это, депрессия или я действительно попал в жизненный тупик? Как выбираться из всего этого?
Комментарии
Скажу вам честно, что с самого начала знакомства с вашей историей, сразу же подумал о личностном расстройстве шизоидного типа или даже о шизофрении.
Но, по мере ознакомления с вашей историей болезни и жизни, диагноз шизофрении отпал сам собой, так как сохранность интеллекта, обычный образ жизни ( женитьба, рождение ребенка, работа ), ясность описания своей истории болезни, отсутсвие в клинической картине вашего заболевания типичных для шизофрении симптмов позволяют мне полностью исключить у вас это заболевание.
В противном случае, если считать, что первые симптомы шизофрении у вас появились в подростковом возрасте ( странность в поведении в школе, институте ), то в случае шизофрении вы бы уже давно развалились, как личность. Но ничего подобного с вами не произошло.
Поэтому, я считаю, что вы страдаете личностным расстройством с подросткового возраста, и это личностное расстройство я могу отнести к шизоидному типу.
Из дальнейшего описания вашего заболевания можно также утверждать, что вы страдаете биполярным аффективным расстройством, с многочисленными фазами депрессии и одной явной фазой гипомании.
Итак, с моей точки зрения, вы страдаете двумя расстройствами, личностным расстройством и биполярным аффективным расстройством.
Причем второе заболевание, в настоящее время, больше, чем первое, отравляет вам жизнь.
Я советую вам провести следующее лечение: продолжить терапию паксилом по следующей схеме:
10 мг - 7 дней, 20 мг - 14 дней, 30 мг - 14 дней, 40 мг - 28 дней. С учётом имевшего место эпизода гипомании, одновременно с паксилом вы, в обязательном порядке, должны принимать ламиктал ( ламотригин ) по следующей схеме: 25 мг -14 дней, в случае необходимости с 3-ей недели его доза может быть увеличена до 50 мг, а ещё через 2 недели до 75 мг.
С учётом выставленного вам диагноза БАР, вы должны ежедневно описывать своё состояние, причем помнить, что в фазе гипомании, больные ощущают себя настолько хорошо, что никогда не обращаются за помощью.
Поэтому, я прошу вас попросить свою супругу или других близких вам людей, которые имеют ежедневный контакт с вами, в случае появления у вас первых признаков смены фазы ( гипомании ), немедленно госпитализировать вас в стационар, отменить лечение антидепрессантом и, одновременно с этим, назначить один из атипичных антипсихотиков.
Вот так я вижу на сегодняшний день ваше заболевание.
Кроме того, я хотел бы услышать от вас о вашей психиатрической наследственности по обеим линиям ( депрессии, неврозы, психозы, наркомании, алкоголизм, странности в поведении, суициды, мании, лечение у психиатров, невропатологов, госпитализации в психиатрический больницы ), а также, как проттекали у вашей мамы роды вами ( стремительные роды, затяжные роды, щипцы, стимуляция родов, родовые травмы - асфиксия, обвитие пуповиной ) , а также травмы головы в детстве и во взрослом состоянии ).
Главное, чтобы при первых признаках перехода депрессии в гипоманию/манию антидепрессант был отменён и было назначено противоманиакальное лечение ( нормотимик, ААП ). Но, судя по вашему описанию, вы, скорее всего, страдаете БАР.
Можно продолжить лечение 20 мг паксила в течение 3 недель, а дальше действуйте по данной вам схеме.
Да имеется два фактора ( наследственность ) и, скорее всего, родовая травма ( большой вес ). Сделайте МРТ головы. И держите меня регулярно в курсе своих дел.
Продолжайте лечение паксилом по данной вам схеме.
Используются противотревожные медикаменты только в период до начала наступления противотревожного эффекта антидепрессанта.
Но можно их не принимать. Каждый решает для себя сам.
Решите, какой препарат из приведенного мной списка вы будете использовать, а я сообщу вам схему его приёма.
К сожалению, у вас имеется только один путь, терпеливо и дисциплинировано следовать данной вам лечебной схеме паксила до наступления стойкого улучшения вашего состояния, которое, а в этом вы можете не сомневаться, обязательно наступит.
И второе, у почти 95% пациентов начало лечения антидепрессантом сопровождается временным ухудшением состояния, что является абсолютно нормальным явлением.
так как афобазол является довольно слабым противотревожным препаратом, то лучше его принимать в максимальной суточной дозе 60 мг ( по 20 мг трижды в день ). Только при систематическом его приёме наступает анксиолитический эффект, но не ранее 2 недель после начала лечения им.
Для улучшения ночного сна вы можете использовать один из седативных ночных антидепрессантов на ваш выбор в следующих дозах:
1) амитриптилин 12.5-25 мг;
2) миртазапин 7.5-15 мг;
3) мианзерин 15-30 мг;
4) мапротилин 12.5-25 мг;
5) агомелатин 25 мг.
Использование комбинации из одного дневного АД ( в вашем случае пароксетин ) в лечебной дозировке и одного из ночных АД в указанной мной дозе, потенцирует антидепрессивный эффект и уменьшает используемые дозы обеих препаратов, не говоря уже о нормализации ночного сна.
Аппетит восстановится сам.
согласно данной вам схеме подбора лечебной дозы паксила, вы должны уже перейти на лечение 30 мг паксила и побыть на них в течение 14 дней.
Что касается профессиональной незадействованности и отсутствия круга социальных общений на возникновение вашего заболевания, то я думаю, что пребывание в депрессивной фазе, как раз и привело и к профессиональной малозанятости и к ограничению социальных контактов. Так что, с моей точки зрения, причинно-следственные связи между депрессией и изъянами социальной жизни, можно рассматривать именно так, как я это описал.
Пожалуйста, пишите о своих делах, хотя бы один раз в неделю, при необходимости можно и чаще.
Я посмотрел данную мной вам схему и увидел, что там я писал о лечении 10 мг в течение 7 дней, а 20 мг в течение 2 недель.
Так что оставайтесь на 20 мг паксила в общей сложности в течение 3 недель, а с 4 недели терапии переходите на приём 30 мг, на которых вам нужно будет побыть в течение 14 дней.
Вы находитесь в начальной фазе подбора лечебной дозы паксила и на 20-30 мг имеются уже хоть и небольшие, но очень обнадёживающие результаты.
Оставайтесь на 30 мг паксила в общей сложности в течение 14 дней. В конце этого лечебного периода сообщите о своих делах, после вашего сообщения решим, как вам поступить дальше с дозой паксила.
Главное сейчас, продолжать лечение паксилом регулярно и без перерывов.
Вот вы говорите, уволиться. А что это вам даст ? Я думаю ничего, кроме ухудшения вашего материального положения, и проблем с женой. Ведь от себя самого не убежишь.
Я думаю, что вам надо вернуться на 20 мг паксила, добавить к лечению ламотригин в дозе 25 мг и попытаться найти хорошего психотерапевта, с которым вы могли бы проводить раз в неделю когнитивно- поведенческую терапию вашего личностного расстройства.
На 20 мг паксила и 25 мг ламотригина ( ламиктал ) побудьте в течение 2 недель. Затем дайте о себе знать.
Кроме того, я хотел бы с вами побеседовать в Skype live. найдите такую возможность. Такая беседа нужна для уточнения вашего диагноза и понимания вашей личности, а значит и для оптимизации терапии.