отзывы пользователей
Скайп
Мне понравилось,что доктор задавал правильные вопросы и более точно выставил диагноз. Нам не потребовалось общаться более 2 часов…
Скайп
Отличный врач, душевный человек, море опыта и желания помочь! Спасибо Вам, доктор Горбатов! Увидимся в Скайпе ещё раз!
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
В жизни конечно есть некоторые проблемы, но в целом я спокоен, мне все равно на таблетках.
Правда, со страхом жду осени, помню вы говорили, что осенью может быть хуже.
Выражаю огромную благодарность доктору Горбатову за грамотную помощь, очень квалифицированный подход и лечение.
А., вы меня удивляете своими высказываниями в духе застойного времени. Что это за перлы: \\\" Выражаю огромную благодарность доктору Горбатову за грамотную помощь, очень квалифицированный подход и лечение \\\".
Может быть вы меня ещё и почетной грамотой наградите ?
Пожалуйста, не перебарщивайте и не обижайтесь !
Джордж, можно мне снизить флуоксетин до 40 мг. ? Мы же ничем не рискуем, станет хуже поднимем опять. Хочется хотя бы летом снизить фармакологическую нагрузку на организм.
Все нормально, действовал по вашим указаниям, перешел на 40 ф. сегодня. Состояние даже вроде лучше, ушел туман из головы.
А от амитриптилина 25 мг. пока не могу отказаться , пью иногда. Без него субьективно хуже сплю, просыпаюсь ночью.
Лирику тоже иногда по 150.
Лето - загораю, купаюсь отдыхаю. Правда, чувство гиперответственности за работу не дает спокойно отдыхать. Провернул тут хорошее дело, но волновался очень. Потом все решил очень быстро, но даже после меня трясло. Надо мне нажать на экспозиционную терапию и избавиться от комплекса неполноценности. Вы правы на 100 процентов. А то я как то перестал себя заставлять, думал все наладилось.
При волнении обзидан может помочь ?
Хочу вот еще спросить - используется ли ЭСТ в Германии ? И атропино-коматозная терапия - АКТ ? Понимаю, что вы считаете ЭСТ варварством, но если есть возможность напишите подробнее.
Нет в Германии больше не используют ни инсулиновые комы, ни атропиновые комы для лечения резистентных к медикаментам форм депрессий.
Тут наткнулся на неточность http://www.psychoambulanz.ru/vt.php?t=16738
\" Да, всё это очень и очень печально, я имею в виду пантогам. В мою врачебную молодость его назначали пожилым больным-сердечникам, как источник калия. \" Пантогам - это гопантеновая кислота (Hopantenic acid), ноотроп. Вы наверно имели в виду панангин, как источник калия.
Не обижайтесь только на меня.
По поводу ЭСТ - мне интересно теоретически, в Паб Меде много статей из Германии по ЭСТ, поэтому и спросил про состояние дел.
Мое лечение - как только перешел на 40 мг. ф. как то стало хуже. Возвращаюсь к прежней Вашей схеме - 40 один день и 60 другой день ? Амитриптилин по прежнему пью на ночь 25 мг. Лирику - эпизодами по 150 мг.
ЭСТ используют в последние годы в Германии по щадящей методике ( под общим наркозом ) в случаях резистентной к медикаментозной терапии депрессии. Правда, эффект ЭСТ сохраняется не долго и для его продления необходимо использовать один из антидепрессантов, к действию которых имеется резистентность. Замкнутый круг.
Но ЭСТ проводят и в Москве.
Да, вы можете проводить лечение флюоксетином 60/40 мг через день, амитриптилин продолжайте принимать по 25 мг вечером, а что касается лирики, то её приём регулируйте сами, смотря по состоянию.
Я думаю, что на такой схеме вам придется побыть, ничего не меняя в дозах, до начала зимы ( до первых чисел декабря текущего года; основание для этого - осень, самая нехорошая пора года для психо-эмоциональных расстройств различного вида.
По поводу ЭСТ в Москве - не советую никому, ее делают там не по стандарту, не так, как в цивилизованных странах ( ингаляция не кислородом, а воздухом, отсутствие контроля с помощью миографа, неполные припадки, неграмотная ПФТ) , что фактически снижает эффективность до 0.
По поводу схемы понял, жалею только, что препаратов много и что от амитриптилина и лирики уйти не могу, сразу тревога выростает. Да и флуоксетина много - но что делать, буду все это пить. Мне ферменты печени надо контролировать ?
Я не понимаю, зачем мне \"делать ЭЭГ. \" Что надо проконтролировать на электроэнцефалограмме ? Или Вы имели ввиду ЭКГ ?
Наверно ЭКГ, вроде у амитриптилина есть кардиотоксичность, но в дозе 25 мг - это мизер ...
Рассказываю о своих делах.
Как обычно принимал согласованную вместе с вами терапию - 60 мг. флуоксетина и 25 мг. амитриптилина на ночь. Было вроде
более-менее нормально.
Но с началом осени мне как то стало плохеть временами (как вы и говорили, ГТР имеет сезонность). Несколько дней вроде ничего, день - подавленное состояние, даже
не тревога, а именно просто плохое настроение, усталость, уныние. Еще нагрузки по работе увеличились. Иногда пил на ночь
при стрессах 50-100 мг. кветиапина - очень сон улучшает и освобождает от всяких переживаний не нужных.
Я подумал - может это депрессия, связанная с недостатком норадреналина и добавил неделю назад 60 мг. симбалты, благо она
у меня была. По началу - симбалта меня бодрила и подняла настроение, но потом как то все вернулось на \"круги своя\".
Тут еще по работе стрессы были, только сейчас все более-менее приходит в норму. В личной жизни - общаюсь с постоянной девушкой, но отношения меня эти
иногда тяготят. Моя девушка уж очень иногда пытается меня опекать и быть как можно больше времени со мной.
С началом осени стал гораздо реже с ней видиться из за усталости, что чуть не привело к разрыву.
Она подумала, что я завел другую, мне пришлось ей рассказать о своей депрессии (немного) , это вроде спасло положение,
она пытается мне помогать. Пообещал обратиться за помощью к специалисту.
В общем, мне нужна ваша квалифицированная врачебная помощь, не могу сам лечиться.
Очень хочу пообщаться с вами в скайпе, очень мне общение с вами помогает, обсудить некоторые вопросы личного характера необходимо.
я думаю, что дело у вас не в депрессии, а в генерализованном тревожном расстройстве.
Я думаю, что вам имеет смысл продолжить лечение 40 - 60 мг флюоксетина, а вечером, отменив амитриптилин, добавить вместо него кветиапин в дозе 50-100-150 мг.
Дело в том, что кветиапин разрешен для лечения ГТР, а также для лечения depression major.
Итак, на период осени вы остаётесь на комбинации 40-60 мг флюоксетина утром, а вечером, 50-100-150 мг кветиапина. такая комбинация для вас будет очень эффективной.
Что касается бесед в Skype - звоните, как только увидите меня on-line. Правда, я удалил ваш логин из своего Skype- списка, поэтому введите меня заново в свой.
Чувствовать психологически.
А вот физически происходит какая то ерунда - вчера сильно заболела голова, сегодня слабость и головокружение, АД 100 на 80, через
некоторое время 110 на 80, пульс в покое 120-130.
На данный момент принимаю 60 мг симбалты, 20 мг флуоксетина и 200 мг кветиапина, как договорились.
Магнитные бури наверно.
Доктор, посоветуйте, может у меня лекарственная интоксикация ? Сам думаю отменить на время все лекарства, дать организму отдых.
Тем более тревоги нет, депрессии нет, тяжести на груди практически нет .... Спрашиваю вашего разрешения
отменить вам можно пока только флюоксетин, причем, в более быстрым темпе, чем мы с вами договаривались во время беседы.
Что касается плохого самочувствия в последние дни, то оно не имеет никакого отношения к медикаментам. Это всё, как я уже неоднократно писал здесь и говорил пациентам лично во время беседы - проявления глобально-высшего порядка - повышенная активность солнца и необычайно теплая осень, не говоря уже о самой осени.
В последние дни очень многие пациенты, которые находятся на лечебной дозе препаратов отмечают ухудшение своего психо-вегетативного состояния ( боли различной локализации, тахикардия в покое, слабость, вялость или напротив, повышенная тревожность, доходящая до степени повышенной раздражительности ).
Причем, никаких видимых причин для такого ухудшения самочувствия, никто из них находит. Значит остается только одна причина - глобальная, о которой я написал чуть выше. Мои пациенты, сообщающие о ухудшении состояния, живут в разных регионах планеты. так что причина, скорее всего, лежит на небе.
клиентов очень плохо чувствовали себя в эти дни.
Правда, вынужденно пропустил сутки, не принимал лекарств, не хотелось совсем. Зато в голове как то немного прояснилось.
Сейчас чувствую себя хорошо, все нормализовалось. Сохраняю лечебную схему 60 мг. симбалты, 200 мг. кветиапина и 20 мг. флуоксетина (
буду понижать флуоксетин, более быстро).
то я лекарства пью долго. ...
Но без вашего согласия как лечащего врача - сам ничего менять не буду, так как полностью доверяю вашему мнению.
Так что прикрытие, по крайней мере, серотонином, будет обеспечено на этот срок.
флуоксетин. Улучшения есть, но медленные, чувствую, как развивается эффект симбалты - уходит тоска, настроение лучше, медленнее
уходит тревога и лучше всего тревога поддается кветиапину и лирике ( эпизодически редко принимаю в стрессовые дни).
Ну и, конечно психотерапия, как с вами поговорил - неделю хорошо себя чувствовал....
Я думаю, что симбалта в дозе 60 мг и кветиапин в дозе 100-200 мг нормализует ваше состояние. Если 60 мг симбалты будет недостаточно
для достижения полного лечебного эффекта, то через 2-4 недели после отмены Ф. увеличите её дозу вначале до 90 мг в два приёма ( 60 утром и 30 мг вечером ) и, в случае необходимости, и до 120 мг ( 60 мг утром и 60 мг вечером ).
Со вчерашнего дня полностью отменил флуоксетин. Таким образом принимаю 60 мг. симбалты и 200 мг. кветиапина (кетилепта).
Можно ли на ночь принимать 15 мг. миртазапина или 25 мг. амитриптилина для сна и что лучше из них ?
в принципе, 100 мг кветиапина вечером перед сном должны нормализовать ваш ночной сон. Если такое не происходит, можете перераспределить приём суточной дозы этого ААП, например, утром 50 мг, а вечером перед сном 150 мг. Попробуйте, может поможет. Если нет, напишите мне об этом.
после разговора с Вами. Сегодня тоже настроение хорошее, благодаря Вам. Действую,в личной жизни как договорились, все хорошо.
Но рано просыпаюсь, сон какой то не крепкий, сплю около 5 часов ночью, потом днем спать хочу. Думаю, на ночь попить чего нибудь надо.
Про поводу пожелания помню, сегодня написал и дал ваш контакт, как договаривались. Вам напишут, обещали.
а зачем вам надо было увеличивать дозу кветиапина днем до 200 мг, если у вас нарушен ночной сон. Лучше было бы на ночь принять не 100 мг, а 150-200 мг, а утреннюю дозу оставить прежней ( 100 мг ).
все равно в 5-6 часов утра (ложусь около 01-02). Но тут же засыпаю снова, беспокойно, но сплю. И просыпаюсь в 8-9 часов.
Может надо так - проснулся - принял еще таблетку ?
хотя вы и просыпаетесь в 5-6 часов утра, но тут же вновь засыпаете и окончательно пробуждаетесь в 8-9 часов. Я опасаюсь того, что если вы в 5-6 часов утра примите ещё дополнительно к утренней дозе 100 мг кветиапин, то проснётесь не раньше 12 часов.
Хотя, если приём утренней дозы кветиапина в 50-100 мг сдвинуть на 5-6 часов утра и больше после пробуждения его не принимать, возможно, что вы получите хороший сон. Попробуйте. В этом есть смысл.
Итак, принимаю 60 симбалты, 200-300 кветиапин.
1. Настроение хорошее, мне стало даже лучше, чем когда пил флуоксетин. Не пойму, то ли это эффект симбалты или это от отмены
флуоксетина. Даже думал, может сложиться впечатление, что это гипомания - но нет, это не так, просто стал себя чувствовать как до
болезни. Чувства \"прояснились\", \"прорезались\", снова стал получать удовольствие от жизни !
Скажем так, то, что я считал почти полной ремиссией на ф. - на самом деле не совсем ремиссия. С приемом симбалты настроение стало
лучше, вернулись приятные эмоции, особенно со вчерашнего дня. Под вечер начинаю хорошо себя чувствовать, полностью ушел комок
из груди и тревога. Даже не знаю, радоваться мне или нет, выходит, то, что считал ремиссией - не ремиссия, точнее, не полная
ремиссия....
2. Сон - все равно просыпаюсь в 5-6 утра, но без тревоги почти. Принимаю кветиапин и засыпаю. прием кветиапина сдвинул на вторую
половину дня и перед сном. Бывает, приму кветиапин 200 мг в 7 утра и все равно в 9-10 просыпаюсь, состояние сонное, но встаю ....
Вот проблема со сном меня беспокоит.
Джордж, хочу понять, что происходит, подскажите пожалуйста, дайте рекомендации. Заранее спасибо.
2. Сон -
пожалуйста, не морочьте себе голову. Вы что, вообще, хотите не просыпаться ? Принимайте кветиапин на ночь в дозе 100- 200 мг, а утром в момент пробуждения в 5-6 часов, дополнительно к вечернему приёму ещё 100 мг.
То, что вы просыпаетесь окончательно в 9-10 часов- абсолютно нормальное явление.