отзывы пользователей
Скайп
Отлично все прошло и многое понял в себе. Спасибо большое доктору!
Скайп
Доктор специалист что надо. Спасибо!
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Диагноз под сомнением
Бесплатная консультация психиатра
Только что прочитала кое-что из Вашего архива и по некоторой аналогии подумала-а может у меня не депрессия?Мне не идет ни один АД(пробовала рексетин,амитриптиллин,ремерон,ципралекс(по Вашей схеме),сертралин).На всех их одинаково-тошнота,головокружение,шаткость,скачки давления,головная боль.Теряю работоспособность и потому отменяю.Помогает только эглонил,люблю гидазепам(по необходимости-палочка-выручалочка).Леривон вроде бы ничего(но не полная ремиссия)на дозе 30 мг-может это как плацебо?Как только перешла на 60 мг-опять та же побочка!А без эглонила жить полноценно не могу(хоть терплю галакторею).Что со мной,доктор?Из симптомов-тревога,страхи(н-р,клаустрофобия),проблемы со сном,раздражительность,вспышки агрессии-срываюсь на родных,а потом плачу от чувства вины.Помогите,очень прошу,с курсом лечения!60 мг леривона я не выдержу-уже сегодня ощущение,что я отравилась(такая побочка).
Комментарии
пожалуйста, не паникуйте, не читайте ненужной Вам литературы. Это полная ерунда, что Вы прочитали по поводу исхода депрессии. Мой многолетний опыт психиатра полностью опровергает эти тезисы, тем более в наше время, время инновативных высокоэффективных антидепрессантов.
Поэтому, продолжайте лечение ципралексом и информируйте меня о своём состоянии ежедневно. Мой опыт ( личный ) показывает, что ципралекс неэффективен не больше, чем в 1% случаев тревожных форм депрессий, панического, навязчивого расстройств, социальной и агорафобии, генерализованного тревожного расстройства.
Что касается вечернего приёма леривона, он временен, пока в полную силу не заработает ципралекс. Но Вы можете вместо леривона ( 30 мг ) использовать также амитриптилин в дозе 12.5-25 мг или 7.5-15 мг миртазапина.
Может быть синдром отмены,или просто на нем мне было хорошо?Как я буду жить без него?И может такая малая доза ципралекса вызывать обострение болезни?Когда начнет действовать ципралекс хоть чуть-чуть и где взять силы продержаться до этого времени???Спасибо заранее
конечно, ципралекс в дозе 2.5 мг не может Вам ни помочь кардинально, ни ухудшить Ваше состояние. Неоюходимо терпеливо продолжать лечение ципралексом по возрастающей дозе.
Если Вам сейчас так плохо, можете подключить на первое время эглонил в дозе 50-100 мг на ночь вместе с 30 мг леривона или же 25 мг амитриптилина или 15 мг митртазапина.
Итак, с завтрашнего дня Вы принимаете 5 мг ципралекса утром и 50 мг эглонила + 30 мг леривона вечером. На такой комбинации препаратов и их доз оста- вайтесь в течение 2 недель.
Возможно, что имеет смысл попробовать АД других классов, например, дуального действия ( венлафаксин ) или блокаторов повторного захвата норадреналина и допамина ( бупропион ).
Для уменьшения уровня повышенной тревоги и страха также имеет смысл испробовать анксиолитики без зависимого потенциала ( буспирон, опипрамоль, атаракс, прегабалин ) и психотерапию. Транквилизаторы бензодиазепинового ряда ( гидазепам ) я Вам не советую, так как при длительном их использовании возможно развитие зависимости.
Что касается нейролептиков: то фактически, Вы лечились только сульпиридом, хотя он вызывает у Вас, в качестве побочных эффектов, аменоррею и галакторрею.
Что касается диагноза, я не думаю, что Вы страдаете психозом, вопрос о депрессии пока тоже остается открытым. Возможно, что Вы страдаете посттравматичсеким стрессовым расстройством с затянувшейся смешанной реакцией страха и депрессии ( после драматичного развода с мужем несколько лет назад ).
Если это так, то лечение предусматривает акцент на психотерапии и анксиолитиках.
Необходимо только одно, а именно, предолевая свой страх продолжить следовать рекомендациям врача, конечно, под его тесным контролем.
Вся Ваша проблема лежит в \\\" диком \\\" страхе и в том, что этот страх препятствует продолжению лечения. Вы капитулируете перед своим страхом.
Седативные АД и только они, в небольших дозах и на фоне 50 мг эглонила будут в состоянии улучшить Ваш ночной сон.
Ципралекс в дозе 2.5 мг естественно ещё не в состоянии кардинально улучшить Ваше состояние. Придется набраться терпения и ждать момента, когда его доза и время лечения им станут оптимальными.
Но тенденция хорошая, я имею в виду Ваш дневной сон.
Слабость, сонливость и другие побочные эффекты ципралекса не вечны, они довольно быстро ( в течение недели -другой ) исчезнут. Через 6-10 недель лечения и на более высокой, чем сейчас дозе Ц. Ваше состояние начнёт нормализоваться.
Терпение, вера и дисциплина в лечении и успех прийдёт !
Пишите
Но в этом случае, я естественно, не смогу Вам больше ничем помочь.
С моей точки зрения, это всё проявления Вашего заболевания, ципралекс в небольших дозах вызвал компенсаторную активацию симпато-адреналовой системы, которая и привела к повышению давления крови, головокружению, слабости в ногах.
Это моё личное мнение.
Но решать, естественно, в этой ситуации можете Вы сами. Если же Вы всё-таки решитесь продолжить лечение ципралексом, пожалуйста, информируйте меня о своём состоянии ежедневно, даже по нескольку раз в день для того, чтобы я мог правильно оценивать Ваше состояние.
Пожалуйста, решайте.
Если Вы сейчас откажетесь от продолжения лечения, Вы обречёте себя на продолжение Ваших страданий, которые Вы испытываете и без антидепрессанта уже на протяжении 4 лет. Кроме того, Ваш ребенок нуждается в здоровой маме, больная мама, несмотря на всю любовь, своим болезненным состоянием отрицательно влияет на психическое здоровье ребенка.
В качестве альтернативы, Вы можете ещё раз обратиться к специалисту по месту жительства для уточнения диагноза и назначения адекватного лечения.
Жду Вашего решения по поводу продолжения лечения ципралексом в дозе 5 мг и советую Вам всё-таки попытаться довести дело подбора лечебной дозы антидепрессанта до логического завершения.
Я уже Вам говорил о том, что у меня создалось впечатление об условной выгодности для Вас Вашего заболевания и на подсознательном уровне существующего сопротивления выздоровлению.
Поймите меня верно, Вы не сознательно не хотите выздороветь, всё это происходит на подсознательно-бессознательном уровне и Вами не воспринимается, как таковое.
Поэтому, при анализе текстов Ваших постов, я замечаю скрытое сопротивление выздоровлению. Вы можете на меня обижаться, но это так. Моя практика показала, что чрезвычайно редко больному нельзя помочь, хотя бы и в небольшой степени.
У Вас нет шизофрении, у Вас все признаки недостатка мозгового серотонина ( страх, бессоница, etc ). Но почему -то ни один из АД Вам не помогает, более того, даже на самых минимальных дозах различных антидеперессантов Вы испытываете выраженные побочные реакции, которые я, рассматриваю, в качестве сопротивления.
Я ещё раз прошу Вас пересмотреть свою позицию в отношении продолжения лечения, воспользовавшись тем случаем, что я обязуюсь осуществлять пристальное наблюдение за ходом Вашего лечения, с целью ержать ситуацию под контролем. Такое тесное наблюдение возможно только в условиях стационара, в реальных амбулаторных условиях оно практически не осуществимо по финансовым и другим причинам. Виртуальная практика позволяет в полной мере это осуществить. Но для этого необходимо иметь выраженную мотивацию, кторую я у Вас не нахожу.
Это мои последние слова.
К сожалению, я не могу бесконечно уговоривать пациентов. У меня просто нет на это времени.
Решайте и о своём решении сообщите мне сюда.
Конечно, Ваша проблема уже хронифицировалась, ведь Вы болеете уже 4 года и всё это время не доводили лечение до конца. Но у меня есть очень много виртуальных больных, которые, при одинаковых с Вами обстоятельствах, значительно улучшили своё состояние в сравнении с прежними временами и, хотя они полностью не выздоровели, однако качество и интенсивность их жизни улучшились выраженно.
Об этом свидетельствует и тот факт, что они, обращаются ко мне очень и очень редко, хотя в плохой период их жизни обращения были полны отчаяния и по многу раз на день.
Я очень рад тому, что Вы всё-таки, несмотря на плохое самочувствие в начале лечения ципралексом приняли решение его не прекращать. Единственная просьба к Вам, ежедневно в деталях сообщайте мне обо всех деталях своего самочувствия.