отзывы пользователей
Форум
Всегда приятно общаться с доктором
Форум
Спасибо Вам, доктор! Я довольна консультацией, надеюсь лечение которое вы мне назначили, будет эффективным!
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
то, что вы истощаетесь во второй половине дня я могу расценить, как астению, так как при депрессии, обычно, состояние хуже в первой половине дня, а к вечеру оно улучшается. У вас же всё наоборот, после сна у вас есть энергия, которая в конце рабочего дня начинает иссякать.
Что касается повышения дозы людиомила выше нынешних 75 мг. Я думаю, что прежде, чем вы начнёте лечение одним из указанных мной нейролептиков, вы можете увеличить дозу людиомила до 100 мг и принимать препараты по следующей схеме:
утром 25 мг людиомила + 25 мг селектры, в 14 :00 часов дня 25 мг людиомила и вечером 50 мг людиомила + 25 мг ламиктала.
На такой лечебной схеме побудете в течение 10-14 дней, по завершению этого лечебного периода, пожалуйста, дайте мне детальный отчет о своем состоянии и после этого, либо вы останетесь на этой лечебной схеме, если ваше состояние нормализуется или хотя бы приблизится на 90-95% к норме, либо же мы с вами подключим к терапии один из указанных мной атипичных нейролептиков.
Ответ на ваши посты от 13 марта:
здравствуйте, Сергей,
с людиомилом всё понятно, возросший вес тела, отсутствие должного лечебного эффекта + побочные эффекты в виде сухости во рту. Поэтому, вы прекращаете лечение им.
Но остается вопрос, на какую лечебную схему вам переходить ?
1) на приём 25 мг ципралекса утром и 25-50 мг кветиапина ( сероквеля ) или 2.5-5 мг оланзапина ( зипрексы в виде
растворимых во рту таблеток ) вечером, ламиктал при этом вы также отмените;
или же
2) как вы предлагаете заменить эсциталопрам дулоксетином или венлафаксином.
Я думаю, что вам было бы лучше заменить селектру в дозе 25 мг утренним приёмом 60 мг дулоксетина при сохраненном приёме вечером 20 мг ламиктала.
Я же лично больше склоняюсь к первому варианту, но хочу ещё раз услышать ваше мнение по поводу этих двух предложенных мной вариантов лечения.
Я акцептирую любой из выбранных вами вариантов терапии, но хочу чтобы вы ещё раз тщательно обдумали свой выбор.
Что касается снижения либидо, это, конечно, не совсем хорошо, но не трагично, более катастрофичной была бы слабость эрекции или преждевременная эякуляция, а имеющие место на серотонэргических антидепрессантах угнетение либидо и задержка эякуляции при сохраненной эрекции имеет также и положительные стороны.
Представьте себе, как будет удивлена и довольна ваша подруга, если вы сможете проводить половой акт в течение нескольких часов подряд и вызвать у неё целый ряд оргазмов ? Это только повысит ваш авторитет.
Ну а в благодарность за доставленное ей удовольствие она поможет вам тем или иным более сильнодействующим, чем обычное вагинальное половое сношение и приемлемым для неё способом достичь вами эякуляции.
договорились, вы испробуете вначале вариант лечения № 2, т.есть, замените 25 мг ципралекса 60 мг дулоксетина или же 150 мг венлафаксина ретарад.
25 мг ламиктала влияют на вес тела очень незначительно, а ламиктал в такой дозе будет стабилизировать ваше настроение и одновременно с этим нейтрализовать возможное повышение судорожной активности мозга.
Итак решайте, какой из SSNRIs вы выбираете, а они относятся к одному и тому же классу, поэтому примерно равны по силе действия и эффективности.
Сообщите мне о выбранном вами АД. После этого я расскажу вам как и в какой дозе перейти с ципралекса на новый АД.
итак, вы делаете паузу между последним приёмом эсциталопрама и первым приёмом дулоксетина в 1-2 суток и затем одномоментно переходите на приём 60 мг дулоксетина в один приём утром.
На ночь вы продолжаете принимать 25 мг ламиктала.
На такой схеме лечения ( 60 мг симбалты утром в один приём ) и вечерним приёмом ламиктала в дозе 25 мг вы остаётесь в течение 2 недель.
Наш с вами план дальнейших действий с дулоксетином: в случае необходимости, будете увеличивать дозу симбалты на 30 мг, вплоть, если это потребуется, до максимальной дозы в 120 мг в два приёма ( 60 мг дважды в день ). Но об этом позже.
Прошу вас держать меня в первые дни начала терапии дулоксетином в курсе ваших дел.
И помните, что при лечении симбалтой лучше не курить, так как курение редуцирует содержание дулоксетина в сыворотке крови чуть ли не на 50%.
пока ничего страшного не происходит, продолжайте приём дулоксетина в дозе 60 мг в течение полных 4 недель ( 5 дней лечения слишком маленький строк, чтобы можно было делать какие-то выводы ), вечером добавьте 25 мг ламиктала. Думаю, что пока ничего другого добавлять вам не надо.
Постепенно все у вас наладится. И держите меня в курсе своих дел.
Доктор ,хочу по беспокоит по поводу отца.Вы уже назначали ему а.д. ему помогли не сильно,дошли до 15 мг селектры.Сейчас он стал очень беспокойным,психованым,настроение снижено.Борохлить вегетатика.При любом стрессе,т.е. выход на улицу,общение с людьми он бежит в туалете,наверное С.Р.К.,или начинает очень сильно и часто дышать,ходит вокруг комнаты.Его психи очень сильные страдания приносит нашей семье!Доходит до смеха!Боиться людей до смерти,кто-то в гараже сказал про него плохо ,жалуеться на этого человека маме, что этот человек пристает к нему он его боиться!Доктор,давайте продолжим ему прием а.д. может добавим стабилизаторы настроения,что еще ему можно дать?Человек умирает на глазах.
нет с вашим отцом дело серьёзней, чем вы думаете. Лечить его на основании только вашей информации - неверное и безответственное дело.
Возможно, что у вашего отца имеется уже скрытый бред отношений ( преследования ). Я думаю, что ему лучше обратиться к психиатру по месту жительства с целью уточнить диагноз его расстройства.
Или же, если он согласится на беседу со мной, то я смогу проконсультировать его в Skype live.
Теперь, что касается вас лично, 2 недели терапии симбалтой в дозе 60 мг явно недостаточный период времени для принятия решения о повышении дозы этого препарата.
Но, если вы так уж настаиваете на этом, то поступите следующим образом, приобретите дополнительно к капсулам в дозировке 60 мг, также капсулы в дозировке 30 мг и увеличьте дозу симбалты до 90 мг в сутки в два приёма ( утром 60 мг, а через 12 часов 30 мг ). На 90 мг побудьте в течение 2-4 недель, дальше решим по вашему состоянию.
Для улучшения ночного сна и усиления антидепрессивного эффекта симбалты вы может за 30 минут до отхода ко сну добавить либо 15-30 мг миртазапина или же 2.5-5 мг оланзапина -, лучше в форме таящих во рту таблеток зипрексы ).
По поводу оланзапина я уже вам говорил раньше, что, если вас полностью не стабилизирует один дулоксетин в максимальной или субмаксимальной дозе, то придется к нему добавить оланзапин в небольшой дозе.
Пока я вам предоставляю свободу выбора между миртазапином и оланзапином, так как я ещё не знаю окончательного результата терапии вас дулоксетином, но, в любом случае, и миртазапин и оланзапин в указанных мной дозах, должны будут нормализовать ваш ночной сон.
доведите суточную дозу симбалты до 120 мг в два приёма по 60 мг + 25 мг ламиктала.
Через 2 недели такого лечения, пожалуйста, сообщите мне в деталях о достигнутых вами лечебных результатах. Если ваше состояние полностью или в значительной степени не нормализуется, то в этом случае, перейдёте на последнюю из оговоренных нами лечебных схем, а именно, на комбинацию антидепрессанта с одним из атипичных нейролептиков.
дулоксетин поможет вам избавиться хотя бы частично от избыточного веса, набранного на мапротилине. Несмотря на простуду, вы можете перейти на приём 120 мг дулоксетина ( по 60 мг в два приёма ).
Если вы курите, то, пожалуйста, имейте в виду тот факт, что курение уменьшает концентрации дулоксетина в сыворотке крови почти что на 50%.
То, что вы прибегаете к помощи алкоголя свидетельствует о том, что уровень апатии и тревоги сейчас у вас довольно высок, поэтому, вам необходимо как можно скорей перейти на приём 120 мг симбалты.
Ламиктал, я с вами согласен, помогает вам мало, поэтому, от него вы можете отказаться. После увеличения дозы симбалты до 120 мг в сутки, прошу сообщить мне о результатах этого увеличения. Эффект увеличения, по идее, должен проявиться в течение одной недели, если такой должен наступить.
ещё как влияют магнитные бури и повышенная солнечная активность на наше самочувствие и эмоциональное состояние, если они вызывают мощные землетрясения, извержения вулканов, засуху или наводнение, цунами или вспышки инфекционных заболеваний ( Германия ) и делают большие массы людей агрессивными ( Северная Африка и Ближний Восток ).
Нет, добавлять вам ещё один антидепрессант я не буду, это бессмысленно, а вот подключить вариант добавления вам на ночь одного из атипичных нейролептиков в небольших дозах ( рисперидон 1 мг, кветиапин 50-100 мг, оланзапин 5 мг, арипипразоль 5 мг ) имело бы смысл.
Итак, я жду от вас сообщения о выбранном вами одном из перечисленных мной ААП, а дозу дулоксетина пока оставьте прежней ( 60 мг утром и 60 мг вечером ).
Хотелось бы добавит еще один А.Д. и потом уже нейролептик.Надо уже определяться с диагнозом и определять дальнейшее лечение.
нет, добавлять к дулоксетину ещё один антидепрессант не имеет смысла, а вот добавить на ночь один из атипичных нейролептиков, лучше кветиапин ( сероквель ), я бы вам настоятельно советовал бы.
Итак, вот вам схема подбора лечебной дозы кветиапина: 50 мг - 3 дня, 100 мг - 3 дня, 150 мг - 3 дня, 200 мг -7 дней. Дальше, примем решение в зависимости от вашей реакции на 200 мг сероквеля.
речь идёт не только о количестве и выраженности побочных эффектов, самый главный критерий - эффективность действия на вас. В отношении выраженности побочных эффектов, то я указываю атипичные нейролептики в порядке их убывания ( побочных эффектов ): оланзапин, рисперидон, амисульприд, кветиапин, арипипразоль.
Таким образом, арипипразоль обладает наименьшей выраженностью побочных эффектов из всех перечисленных мной нейролептиков, хотя их эффективность часто выражена в обратной пропорции по отношению к их побочным эффектам.
прежде, чем я распишу вам схему подбора лечебной дозы кветиапина, я хочу у вас спросить, сможете ли вы осилить финансово сероквель пролонг 300 мг. В этой форме кветиапин действует мягче всех других его форм. Но и стоит он дорого.
Я думаю, что это может произойти на суточной дозе кветиапина между 200-300 мг.