Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Andrei
Бесплатная консультация психиатра
Это Andrei.
Здравствуйте, доктор!
Кажется, я не смогу купить арипипразол - его нигде нет. Скажите, сероквель тоже современный и безопасный нейролептик?
С сегодняшнего дня принимаю только симбалту 60 мг, а когда прояснится вопрос о добавляемом нейролептике, увеличу дозу дулоксетина до 120 мг.
Объясните, пожалуйста, как можно в моем случае при помощи психотерапии исправить когнитивные нарушения?
Здравствуйте, доктор!
Кажется, я не смогу купить арипипразол - его нигде нет. Скажите, сероквель тоже современный и безопасный нейролептик?
С сегодняшнего дня принимаю только симбалту 60 мг, а когда прояснится вопрос о добавляемом нейролептике, увеличу дозу дулоксетина до 120 мг.
Объясните, пожалуйста, как можно в моем случае при помощи психотерапии исправить когнитивные нарушения?
Комментарии
Второй вопрос, я же вам советовал вначале пролечиться 120 мг дулоксетина без добавления нейролептика, чтобы не путать картину. И только, если и на 120 мг симбалты ( в течение 10-14 дней ) не произойдет никаких улучшений, добавить к симбалте ( 60 мг ) нейролептик.
Сероквель также относится к современным атипичным нейролептикам, хотя у него больше побочных эффектов, чем у арипипразоля.
Основные из них: экстрапирамидные нарушения, метаболический синдром ( гиперлипидемия, гипергликемия, избыточный вес, гиперпролактинемия, сахарный диабет ), повышение печеночных трансаминаз, тромбоцитопения, повышение судорожной готовности мозга, вплоть до появления судорожных приступов.
Пробное лечение сероквелем проведёте в течение 2 недель на фоне 60 мг дулоксетина. Принимать сероквель будете в один приём на ночь по следующей схеме:
1 день - 50 мг, 2 день - 100 мг, 3 день - 150 мг, 4 день - 200 мг, 5 день - 250 мг и 6 день -300 мг. Выше 300 мг дозу сероквеля повышать не надо. И держите меня в курсе своих дел, как на 120 мг дулоксетина, так потом и на комбинации 60 мг дулоксетина утром и сероквель по расписанной схеме в один приём на ночь.
Сообщаю Вам, доктор, что 4 дня принимаю симбалту в дозе 120 мг. Новых ощущений нет. Состояние прежнее.
Можете ли Вы посоветовать мне какое-нибудь снотворное средство, которое я мог бы принимать уже сейчас? Напоминаю, что мелатонин не был эффективен.
я оставил этот ваш топик открытым, чтобы вы могли продолжать в него писать и дальше.
Для улучшения сна вы можете использовать на ночь мианзерин 15-30 мг, миртазапин 7.5-15 мг, доксепин 12.5-25 мг.
Да стервозный у вас случай, Андрей. Ничто на вас не действует. Посмотрим, какое действие окажет на вас сочетание 60 мг симбалты в один приём утром и 300 мг сероквеля в сутки в два приёма.
Андрей, я советую вам не подключать сейчас на ночь один из седативных АД, так как на 120 мг симбалты вы побудете в общей сложности 7-10 дней, а затем перейдёте на комбинацию симбалта 60 мг и сероквель 300 мг ( но дозу в 300 мг будете увеличивать плавно, начав с 50 мг в первый день и каждый последующий день добавляя к начальной дозе 50 мг вплоть до терапевтической дозы в 300 мг в стуки. Суточная доза сероквель в таблетках принимается в два приёма. Если захотите принимать всю суточную дозу в один приём, купите сероквель-пролонг и лечение им начнёте с 50 мг в первый день, повышая дозу каждый день на 50 мг вплоть до 300 мг в один приём на ночь ).
И пишите, пожалуйста в этом топике дальше.
Доктор, в инструкции к симбалте сказано, что 120 мг симбалты следует принимать в два приема, а я принимаю в один прием.
И ещё один вопрос. Вы курите ? Проблема в том, что у курильщиков содержание дулоксетина в плазме крови может уменьшатся до 50%, что в свою очередь уменьшает лечебный эффект дулоксетина у них также вдвое. Курение приводит к индукции CYP1A2, что в свою очередь результируется в уменьшении концентраций дулоксетина в сыворотке крови.
Нет, доктор, я не курю.
Завтра начну принимать симбалту два раза в день - в 13 час. (т. к. поздно встаю) и в 21 час.
Андрей, симбалта в среднем сохраняется в сыворотке крови 12 часов, поэтому, имеет смысл принимать по 60 мг дважды в день с 12 часовым интервалом. Тогда будет обеспечена круглосуточная лечебная концентрация дулоксетина в крови.
Например, в 13 часов и в 1 час ночи. Если я вас правильно понимаю, вы ложитесь поздно, поэтому такой приём вам будет осуществить несложно.
Здравствуйте, доктор!
Просто уведомляю Вас, что 7 дней принимаю симбалту 120 мг. Первые 4 дня в один прием. Последние три дня по 60 мг в два приема: в 11
час. утра (просыпаюсь благодаря будильнику) и в 11 час. вечера. Изменений никаких нет.
В одной из интернет-аптек сказали, что абилифай будет в сентябре. Как Вы считаете, доктор, стоит ли ждать, когда привезут абилифай
или сейчас подключить сероквель? Мне не хотелось бы ждать. К тому же, у меня нет уверенности, что абилифай действительно у них
будет в сентябре.
120 мг дулоксетина не оказали на вас абсолютно никакого воздействия. Теперь пора переходить к самой решающей и заключительной фазе этого периода, подключению к терапии новой субстанции, а именно, атипичного антипсихотика кветиапина ( сероквель ) по следующей схеме:
1 день - 50 мг в один приём вечером, 2 день: 50 мг - 0 - 50 мг, 3 день - 50 мг - 0 - 100 мг, 4 день: 100мг - 0 -100 мг, 5 день: 100 мг - 0 - 150 мг, 6 день: 150 мг - 0 - 150 мг. На 300 мг кветиапина, принимаемых в два приёма побудете в течение 2 недель. Одновременно с сероквелем утром будете принимать 60 мг симбалты.
Если в течение 3 недель такого лечения ваше состояние не улучшится, диагноз депрессии будет полностью исключен. Придется пересматривать диагноз. Но об этом позже, я очень надеюсь, что на такой схеме у вас должен произойти прорыв в лечении. Особенно многообещающим является подключение к терапии антипсихотика, так как, на разнообразных комбинациях антидепрессантов, нам с вами не удалось многого достичь.
На on-line аптеки нельзя очень надеется, я недавно смотрел большую передачу по немецкому телевидению, и пришел в ужас, даже в Германии с её относительным порядком и контролем, такие виртуальные аптеки \\\" всучивают \\\" больным подделки.
меня сейчас недостаточно денег. Придется сколько-то подождать. Может быть, месяц или больше. Как Вы посоветуете мне поступить? Велик
ли риск развития побочных эффектов при приеме сероквеля 300 мг? Сероквель сравнительно с абилифай менее действенен?
Пока я еще не добавил нейролептик, можно ли мне снизить дозу симбалты до 60 мг?
Решайте сами, сероквель можете вместо абилифай использовать. Его действие сравнимо с действием абилифай, разве что, побочных эффектов чуть больше, чем у абилифай.
купить сначала по 25 мг?
арипипразол, какая должна быть доза симбалты?
Что касается полного снятия диагноза эндогенной депрессии, то это можно будет сделать только по результатам лечения 120 мг дулоксетина
( 120 мг дулоксетина будут действовать на оба основных нейропептида в выраженной форме и в одинаковой степени ) и комбинации 120 мг
симбалты с 10 мг арипипразоля.
20/07/2010
...я же вам советовал вначале пролечиться 120 мг дулоксетина без добавления нейролептика, чтобы не путать картину. И только, если и на
120 мг симбалты ( в течение 10-14 дней ) не произойдет никаких улучшений, добавить к симбалте ( 60 мг ) нейролептик.
Одни антидепрессанты вам не помогли.
Поэтому, при комбинации симбалты с одним из указанных нейролептиков, доза антидепрессанта должна составлять 60 мг.
1. Такие симптомы моего расстройства, как нервность; невозможность расслабиться; нервное трясение ногой, чтобы как-то компенсировать
это состояние; постоянно о чем-то думаю, - эти симптомы могут быть на фоне дефицита норадреналина и допамина?
2. Может ли быть, что комбинация симбалты и арипипразола не поможет, а комбинация симбалты и ципралекса и арипипразола подействует?
3. В инсрукции к перацетаму сказано, что он может использоваться в комплексной терапии депрессии, резистентной к антидепрессантам. В
Вашей практике был такой опыт?
1) нет, это симптомы нехватки серотонина и избытка катехоламинов; но апатия, невозможность работать, расстройство концентрации внимания, снижение когнитивной функции мозга могут быть результатом нехватки катехоламинов. Поэтому я и посоветовал вам использовать дуальный АД дулоксетин.
2) всё может быть, но давайте не забегать \" попэрэд батькi в пэкло \" и дождемся результатов лечения на комбинации симбалта - нейролептик. Если такое лечение не поможет, то навряд ли можно будет ожидать положительных результатов лечения комбинацией дулоксетин - ципралекс - нейролептик. Но попробовать можно будет.
3) нет, я не использовал пирацетам для лечения резистентных к терапии случаев депрессии.
Сейчас основная проблема у вас - пересмотр диагноза. Диагноз депрессии стоит уже под большим вопросом из-за отсутствия лечебного эффекта от больших доз и комбинаций антидепрессантов. В моей практике были случаи перехода депрессии в манию на фоне лечения ноотропилом.
нет, это симптомы нехватки серотонина и избытка КАТЕХОЛАМИНОВ; но апатия, невозможность работать, расстройство концентрации
внимания, снижение когнитивной функции мозга могут быть результатом нехватки КАТЕХОЛАМИНОВ. Поэтому я и посоветовал вам
использовать дуальный АД дулоксетин.
недостатке катехоломинов же?
11 час вечера. Так, доктор?
3 или 4 дня, после того, как я перенес время приема симбалты с 11 час. утра на 9 час. утра, я засыпал ночью более или менее быстро. Но
сегодня ночью я вообще не спал. Я испытываю до сих пор сильной нервное возбуждение; не могу спокойно лежать; верчусь с боку на
бок; при попытке на чем-нибудь сконцентрироваться, о чем-то подумать, это состояние усиливается. У меня желание (которое и раньше
было) принять успокоительное средство, чтобы ощутить покой. В глазах ощущение, что их что-то сжимает; хочется прикрыть глаза. Это
началось вчера, через 2-3 часа, после приема арипипразола 10 мг. Мог ли однократный прием арипипразола 10 мг на фоне симбалты 60
мг дать такой эффект?
Может ли быть так, что у меня избыток катехоламинов, и это вызывает возбуждение и нервное перенапряжение, что в свою очередь,
влечет расстройство концентрации внимания, когнитивной функции мозга? Может быть, стоит отменить дулоксетин и принимать ципралекс
вместе с арипипразолом?
движения, - постепенно нарастает напряжение.