отзывы пользователей
Форум
Очень хороший специалист. Грамотный, опытный, беспристрастный, его цель поставить диагноз и рекомендовать правильное лечение. Соб…
Скайп
От всего сердца благодарю Вас за помощь! Вы удивительный человек, и потрясающий специалист! Доктор-экстрасенс :)
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
думаю, что диагноз Са Glandula Prostatae так негативно повлиял на вашу психику. Также возможно, что и сама операция по внедрению радиоизотопов в область предстательной железы также играет свою роль, точно не знаю.
Что вам делать ? Думаю, что дозу эсциталопрама вам надо уменьшить до 15-10 мг и к ним добавить 75 мг венлафаксина ретард. Антидепрессанты, обладающие антихолинергическим действием ( амитриптилин, доксепин, миртазапин, мианзерин, etc ) вам противопоказаны из-за ИБС и проблем с предстательной железой.
Если на такой комбинации ваше самочувствие не нормализуется или, хотя бы не улучшится в значительной степени, то можно будет добавить к ней трилептал в форме суспензии в дозе 0.5 мл вечером и 0.5 мл утром в качестве нормотимика.
Жду от вас через неделю лечения сообщение о достигнутых вами лечебных результатах.
Заказал Велаксин капс пролонгированного действия 75мг EGIS (Венгрия), я понял, что это торговая марка рекомендуемого Вами венлафаксина. Два вопроса: 1) когда его лучше принимать? - может вечером, т.к. ципралекс принимаю по утрам; 2) ципралекс снизить с 20 мг до 10 мг постепенно или можно сразу? (сейчас 2-й день принимаю вместо 20 - 15мг, состояние то же (не ухудшилось)).
С уважением Анатолий.
можно принимать венлафаксин ретард в дозе 75 мг утром вместе с 15-10 мг эсциталопрама, но также можно перенести приём 10-15 мг эсциталопрама на вечер, а венлафаксин ретард принимать с утра.
Теперь, что касается скорости снижения дозы эсциталопрама. Я советую вам поступить следующим образом: вы уже уменьшили дозу эсциталопрама до 15 мг, поэтому, добавьте к ним 75 мг венлафаксина ретард и через неделю такого лечения и после вашего детального отчёта о вашем состоянии, я смогу уже принять решение о том, нужно или нет будет уменьшить дозу эсциталопрама до 10 мг.
Итак, я жду от вас подробного отчёта о ваших делах через неделю терапии 15 мг эсциталопрама в комбинации с 75 мг венлафаксина ретард.
Вчера утром принял 15мг ципралекса и капсулу 75мг велаксина. Состояние ухудшилось. Целый день в животе и голове неприятно, голова как бы набита и слегка кружится. Во рту неприятный привкус, весь в напряжении, слабость. Спал хуже, всю ночь в полудреме. Просто на 15 мг ципралекса пару дней было лучше, спал тоже лучше, может потому, что как раз сдал анализы ПСА и они были хорошие для моего состояния после брахитерапии, т.е. она действует нормально. Сегодня уезжаю на выходные к сыну в Москву, может эти пару дней пока побыть только на ципралексе?
С уважением Анатолий.
что вы приняли одно из двух решений по лечению в выходные дни, не дождавшись моего ответа. По возвращению домой из Москвы прошу вас сообщить мне о его результатах.
С уважением Анатолий.
вначале посмотрим, как пойдет ваше лечение на комбинации 15 мг ципралекса с 75 мг венлафаксина ретард ( в течение одной недели ), а уже, исходя из полученных результатов этого лечения, решим, как вам будет лучше всего поступить с дозами обеих препаратов.
Иногда, если монотерапия буксует, хорошо помогает комбинация их двух препаратов, принадлежащих к разным классам антидепрессантов. Но, с моей точки зрения, основная причина ухудшения вашего самочувствия лежит в вашей мужской реакции на заболевание предстательной железы.
Если на комбинации двух антидепрессантов вы не достигнете удовлетворяющих вас лечебных результатов, я буду рекомендовать вам подключить к медикаментозной терапии психотерапию.
6-й день принимаю утром 75мг капсулу велаксина, вечером 15мг ципралекса. Улучшений нет. С утра бывает слегка кружится голова, других особых побочек нет. Пару раз болела голова, но может от курения- когда нет настроения стал больше курить, все жду когда наступит улучшение. Стал хуже засыпать и спать - все в полудреме. Остальное пока все по старому - голова как бы загружена, тревога и проблемы по мелочам, если надо что-то решать или делать, слабость, апатия, хочется лечь, закрыть глаза и поспать, но глубокого сна нет. Состояние на 30%. Сейчас взял 2 недели отпуска, хотелось бы за это время восстановиться. Жду Ваших дальнейших рекомендаций.
С уважением Анатолий.
увеличьте дозу ципралекса до 20 мг, а дозу венлафаксина ретард, пожалуйста, оставьте без изменений. Через 5 дней такого лечения жду от вас сообщения. Если на комбинации этих двух препаратов в вашем состоянии не произойдет изменений в лучшую сторону, я буду просить вас изыскать возможность провести со мной одну беседу в скайпе.
Сегодня 5-й день принимаю утром велаксин 75мг, вечером 20мг ципралекса. Улучшений нет. Осталось несколько дней до окончания отпуска, в понедельник на работу. Задачу я пока не выполнил, хотел за отпуск восстановиться. Может в эти 3-4 дня мне увеличить дозу велаксина, а ципралекс уменьшить? Я, наверное, за 2,5 года привык к ципралексу. Завтра приезжают дети из Москвы - у меня 26-го день рождения. Жаль, что у меня пока ничего не получается, постоянно раздражение и тревога по мелочам, аппетит плохой, теперь тревога - о выходе на работу. Отметить день рождения по человечески не могу -нет желания, но дети приезжают - буду держаться. Они все с женой переживают, говорят нужно взять себя в руки, пока не получается. Каковы будт Ваши рекомендации по поводу увеличения дозы велаксина?
С уважением Анатолий.
пока оставьте дозу ципралекса прежней ( 20 мг ), а дозу венлафаксина ретард увеличьте до 150 мг ( 75 мг утром и 75 мг вечером ). Кроме того, узнайте, можете ли вы достать стабилизатор настроения трилептал в форме суспензии.
Жду от вас ежедневных отчётов о ходе лечения и вашем состоянии. А заодно поздравляю вас с днем рождения. То, что вы работаете, хорошо.
И один вопрос, как вы думаете, что послужило причиной ухудшения вашего самочувствия и такого вяло протекающего лечения ( болезнь предстательной железы или ещё что-то другое или же всё идет изнутри - эндогенно ) ?
Представляю отчет о прошедших 4 днях. Принимаю 75мг велаксина утром, вечером - 75мг велаксина и 20мг ципралекса. Состояние практически не изменилось ни в худшую ни в лучшую сторону. Правда 26-го и 27-го вечером лекарств не пил, т.к. из-за дня рождения под напором гостей принимал крепкий алкоголь грамм по 100-150. Состояние от этого тоже не изменилось, может быть только лучше заснул. Сейчас может быть тоже засыпание несколько улучшилось по сравнению с первыми днями приема велаксина. Но не полноценный сон меня тревожит, постоянно боюсь недоспать и быть не в форме, тем более, что сегодня вышел на работу и надо вставать рано ( по сравнению с отпуском - хотя и в отпуске просыпался рано, а далее-полудрема). Но в целом, мне кажется (например сегодня), хоть и встаю тяжело, но сонливость (желание лечь и закрыть глаза) может несколько уменьшилась, или мне кажется так как в отпуске немного приходилось заниматься и следить за внуком (3,5 года). Более точно пойму на установившемся режиме - при выходе на работу. Мне сейчас хотелось бы уменьшить ( а может и отменить ) ципралекс, так как что на 20мг, что на 15мг состояние то же. Теперь постараюсь ответиь на Ваши вопросы: 1) трилептал в форме суспензии, я думаю, найти смогу, я так понял это противоэпилептический препарат?, но Вы его в своей практике используете. Может пока подождем, мне очень хочется уменьшить прием всех лекарств; 2) Я все-таки более склонен, что изначальная причина болезни где-то внутри, но под некоторыми внешними причинами ( но не всегда) усиливается. Я думаю, внутри все накопилось годами - я порядка 15 лет боролся с аритмией, снимал приступы и боялся, что они возникнут вновь, а мне нужно было служить и устраивать свою жизнь. Прошлые рецидивы возникали на фоне каких-то мелочей (не было таких уж больших стрессов). И наоборот - в прошлом году (на фоне когда я уже начал снижать дозу ципралекса) был серьезный стресс, связанный с большими финансовыми потерями по моей глупости (меня просто развели) - настроение было плохое, я себя корил - тревога и дикомфорт были, но срыва не произошло. Осенью 2011 года - была угроза жизни - загноился кардиостимулятор (когда я был в отпуске далеко от дома), много нервничал будут или не будут откладывать операцию, сделали серьезную операцию с ИК, на 5мг ципралекса я пережил нормально. И даже летом прошлого года после биопсии уже был под вопросом РПЖ, настроение было нормальное и я поехал на море. Настроение испортилось только в январе этого года, когда нужно было идти к врачам, делать повторно биопсию (еще не было окончательного диагноза). А дальше даже возврат к лечебной дозе 15мг ципралекса меня не спас, настроение ухудшилось. Сейчас после брахитеррапии, я конечно, надеюсь на результат. Честно сказать, сам диагноз РПЖ я вспоминаю нечасто, больше тревожит сам факт, что нужно наблюдаться, принимать лекарства, то есть жить с дополнительными (у меня с сердцем их итак хватает) ограничениями. А я в последнее время приспосорбился и жил после многих лет борьбы с аритмией как нормальный человек, старался не думать о болезнях. Жил очень активно в последние годы (по крайней мере между рецидивами депрессии).Поэтому, я думаю, что конечно информация о болезни ПЖ сыграла свою роль, но при этом наложилась на накопленное изнутри (я по жизни все принимаю близко к сердцу). Поэтому, мне кажется, чем меньше у меня будет ограничений и лекарств (а тут еще АД и разные побочки), тем лучше у меня будет настроение. Нужно как-то к этому новому состоянию привыкнуть. Извините, что длинно, но хотел Вам передать свое понимание поподробней.
С уважением, Анатолий.
P.S. Еще давно хотел спросить синдром внутреннего напряжения (сжатие челюстей) и беспокойство ног (все время хочется и сжимаю пальцы на ногах) присущ депрессии или это \"побочки\" от лекарств?
да, я согласен с вами в том, что моя надежда на то, что комбинация, состоящая из двух антидепрессантов, принадлежащих к разным классам, улучшит ваше самочувствие, не оправдалась, что позволяет мне сделать вывод о том, что ухудшение вашего состояния, скорее всего, обусловлено стрессом, вызванным проблемами с ПЖ.
Т.есть, скажем так, причина ухудшения вашего состояния не эндогенного, а экзогенного порядка, поэтому и резистентность к антидепрессантам.
Поэтому, я вам советую уменьшить на ваш выбор плавно дозу ципралекса до 5 мг, а дозу венлафаксина до 75 мг и остаться по вашему выбору, либо на 5 мг ципралекса или же на 75 мг венлафаксина. Затем, добавить к выбранному вами антидепрессанту противотревожный препарат не бензодиазепинового ряда прегабалин ( лирика ) в суточной дозе 225 мг ( по 75 мг утром, в 15 часов и вечером перед сном ) И держите меня в курсе своих дел.
Спасибо за рекомендации. Правда, написав Вам прошлое подробное письмо с примерами, я думал, что причины у меня внутренние, накапливаются, а при определенных обстоятельствах (внешних раздражителях) возвращаются рецидивы. А Вы из моих описаний сделали вывод противоположный. Но у Вас опыт и, наверное, Вам видней.
Хочу еще сказать, что раньше я выходил из депрессии так:1-й раз на стимулатоне, 2-й - на золофте, 3-й - на ципралексе (+ нерегулярно на ночь немного -3,5 мг мерзатена), правда заметные улучшения наступали не через 1-2 недели, а значительно позже, но наступали только на одном АД.
Сейчас, я так понимаю, что Вы склоняетесь, что у меня тревожное расстройство, поэтому изменяете схему лечения на лирику? Сейчас я решил - снижу дозу ципралекса до 5мг (так как к нему я, наверное, привык) и еще побуду на велаксине 150 (75+75) недельку, а потом, если ничего не изменится, перейду на схему с прегабалином. Может сейчас на ночь еще добавлять атаракс? Как Вы считаете?
И еще, Вы вероятно забыли ответить мне на вопрос: синдром внутреннего напряжения (сжатие челюстей) и беспокойство ног (все время хочется и сжимаю пальцы на ногах, особенно лежа и перед сном) присущ депрессии или это \"побочки\" от лекарств? Жена волнуется по этому поводу. Я считаю, что это \"побочки\".
при внутренних ( эндогенных ) причинах у человека всё хорошо ( и дома, и на работе, и со здоровьем, у него всё в абсолютном порядке). а он заканчивает жизнь самоубийством.
При внешних (экзогенных ) причинах они провоцируют наступление заболевания. Поэтому, я могу охарактеризовать механизм возникновения обострений вашего заболевания, как умеренно выраженный тревожный фон на который наслаиваются внешние факторы.
Итак, вы постепенно уменьшаете дозу ципралекса до 5 мг, а дозу венлафаксина затем доводите до 75 мг и в течение недели пробуете принимать эту комбинацию препаратов и их доз. Если на ней ваше состояние будет хорошим, то продолжите её принимать и дальше, если же нет, вначале попробуете монотерапию 5 мг ципралекса, а затем 75 мг венлафаксина ретард и, если не на одном из двух антидепрессантов ваше состояние не будет вас удовлетворять, добавите к самому оптимальному для вас препарату ( ципралексу 5 мг или венлафаксину 75 мг ) лирику в указанных мной дозах с последующим подбором самой оптимальной для вас её дозе.
Атаракс я вам не советую использовать, поскольку он обладает антихолинэргическим действием и может негативно сказаться на состоянии вашей ПЖ.
Что касается сжатия челюстей и напряжения мышц нижних конечностей, то это могут быть проявления мышечного напряжения или же, что трудно сейчас подтвердить или опровергнуть, побочный эффект в виде актизии.
Если при уменьшении доз препаратов эти проявления исчезнут, то это будет лить воду на мельницу акатизии, если на фоне уменьшения дозы и числа принимаемых антидепрессантов эти симптомы сохранятся, но уменьшатся или полностью исчезнут на фоне добавления лирики, то это будет говорить в пользу мышечного напряжения, как проявления тревоги.
Вынужден снова активировать абонемент, так как успехов пока нет. По Вашим рекомендациям уменьшал дозы ципралекса (до с 15 до 5мг) и велаксина (со 150 до 75мг). Пил неделю, улучшений нет. Сейчас 3 дня только на велаксине утром 75 мг (один ципралекс 5мг еще не пробовал). Состояние последние 2 недели несколько ухудшилось - средний фон -плохое, один день несколько лучше, другой - несколько хуже. Симптомы практически те же: слабость в руках и ногах, сонливость (хотя и тогда, когда ложусь раньше - не высыпаюсь, сон после ночного пробуждения в туалет-тревожный), иногда чувство тремора в руках (хотя вроде его сильного и нет), голова тяжелая и не светлая, постоянные мысли одни и теже по мелочам, чувство тревоги (или страха за какие-то будующие действия, события), раздражительность, апатия, пережживания перед женой, что я такой инфантильный - чувствую она уже тоже из-за меня на пределе, хочет, чтобы я себя взял в руки, направляет по врачам. Единственно, что положительно, езжу на работу на машине, но постоянно молчу и слабо реагирую на рассказы жены - это ее раздражает. Приобрел лирику- капсулы по 75мг, но пока не принимал. Хотел посоветоваться, что делать дальше? Снова увеличивать АД (но вроде был на больших дозах АД - 20 мг ципралекса и 150 велаксина - ремиссии не было, но было, правда, получше чем сейчас), попробовать побыть еще на одном ципралексе 5мг (но я после ремиссии на этой дозе и был), начать принимать лирику? Но возник страх за побочки на лирике - смогу ли я ездить на машине? И вообще про лирику пишут разное как на Вашей практике переносится лирика в ситуации аналогичной моей? Короче начинаю потихоньку запутываться в дозах, что-то уверенность за выход из этого состояния в ближайшее время уменьшилась - состояние длится уже с января. Хочется услышать Ваших советов и рекомендаций. Дети хотят, чтобы я с женой и с ними съездил в сентябре на море (где не очень жарко). Тоже несколько боязно. Т.е. присущую мне обычно уверенность, я пока потерял. Соответственно все решения сейчас упали на жену, ее это раздражает, а меня давит. Жду Вашего совета - что дальше?
С уважением Анатолий.
мой вам совет, напишите админу амбулатории письмо с просьбой переоформить ваш форумный абонемент на одну беседу в скайпе. Думаю, что одна живая беседа даст вам больше, чем месячная писанина в форуме.
Только имейте в виду, админ амбулатории сейчас в пути к месту отдыха, поэтому, переоформление абонемента может занять 1-2 дня.
Вчера направил админу письмо с просьбой переоформить абонемент на беседу в скайпе. Хотелось бы побеседовать как можно раньше. Может во вторник вечером? Мне удобней после работы, напишите когда можно, в крайнем случае я отпрошусь. Лекарство пока принимать как принимаю- 75 мг велаксина утром? или попробовать перейти на 5мг ципралекса?
Анатолий.
Во вторник я смогу с вами побеседовать, сообщите только удобное для вас время ( московское ).
Мне для беседы в скайпе удобно после работы - во вторник 27.09 в 20.00 мск.
Анатолий.
Анатолий.
вкратце резюмирую результаты нашей с вами вчерашней беседы в скайпе.
Мы обсудили с вами и вашей супругой всю вашу ситуацию с болезнью и пришли к заключению о том, что вы с самого рождения тревожно-мнительная личность ( по русскому психиатру Суханову С.А ) и всю свою сознательную жизнь крайне негативно реагировали на стрессы повседневной жизни, делая \" из мухи слона \".
С возрастом, эти ваши реакции приобрели более выраженный характер, особенно, в связи с заболеваниями.
Начиная с 2004 года, когда у вас появился целый ряд проблем, как с изменением образа жизни, так, особенно, с целым рядом серьёзных заболеваний, приведших вас к инвалидности, вы перенесли 5 тревожно-депрессивных шубов, 4 из которых, вскоре, после отзвучания стрессов, относительно быстро исчезли на фоне проводимой вами терапии антидепрессантами.
К сожалению последний шуб, начавшийся в начале января текущего года и возникший на фоне более тяжелого, чем раньше заболевания, не уступил действию мощного комбинационного антидепрессивного лечения и длится уже в течение 8 месяцев.
С моей точки зрения, причина для такого положения вещей лежит во многом в ваших психологических установках.
Вместо того, чтобы радоваться тому, что заболевание у вас было выявлено на самой ранней стадии, что при этом не было выявлено никаких серьёзных осложнений со стороны соседствующих с очагом поражения органов, успешно проведенной и без осложнений операции, хорошему послеоперационному течению заболевания, восстановлению работоспособности и неплохому физическому состоянию, вы зациклились на своей, якобы, неполноценности в том плане, что вы не можете уже жить без ограничений, как раньше, полностью ушли в свои негативные мысли и тем самым полностью нивелировали лечебный успех антидепрессивной терапии.
В беседе с вами, я посоветовал вам уменьшить дозу антидепрессанта до минимума или даже полностью прекратить его приём, если это удастся, используя лишь, в периоды усиления тревоги, лирику в подходящих для вас дозах, но не превышая 300 мг в сутки и, в обязательном порядке, изменить свое отношение к тому, что изменился из-за болезни ваш физический статус и что в связи с этим в вашей жизни появились некоторые ограничения. Их просто необходимо акцептировать и согласится с ними без всякого драматизма.
Мы все с возрастом и связанными с ним болезнями постепенно вводим ограничения в нашу жизнь, что является совершенно нормальным явлением, поскольку без таких ограничений мы просто обречены на гибель. Но вот с этими то ограничениями вы пока ещё не согласились и это и взывает у вас мощный внутрипсихический конфликт, который и нейтрализует лечебный эффект медикаментов.
Ваша задача, постепенно восстановить свое душевное равновесие, признав правомочность некоторых ваших ограничений в жизни, найдя им адекватную замену.
Вот прошло уже 4 месяца как мы с Вами контактировали последний раз. Эти месяцы я, по Вашему совету, пил только лирику по 75 мг сначала, в основном, вечером перед сном, утром - по состоянию, последние 2 месяца почти все время утром и вечером. Состояние было терпимое, но никакое в смысле радости или каких-то желаний, если в % - 30-40. Существовал. Спал хоть как-то, наверное, благодаря лирике. Если бы не спал, было бы, наверное, хуже. Мысли по мелочам тревожат постоянно, иногда по утрам бросает в пот, состояние вялое-сонливое, апатия. Новый год встретил в кругу семьи с детьми, внуками, но без особой радости, хотя и наряжался Дедом Морозом перед внуками. 1 января у меня умер неожиданно близкий друг, на этом фоне состояние несколько ухудшилось. Хотел к Вам обратиться еще и раньше, так как и прежнее состояние не удовлетворяло. Сейчас активизировал абонемент и решил с Вами посоветоваться. Может лирику нужно пропить как-то курсом, ну а больше я склоняюсь вернуться к АД. Может сейчас попробовать венфалаксин, как основной АД. Раньше я как-то выходил каждый раз на новом АД - стимулатон-золофт-ципралекс. Может психотерапию какую-нибудь подключить и как это сделать? Вот уже год как я никак не могу вернуться психологически к нормальной жихни. Хотелось бы что-то изменить и улучшить. Жду Вашей помощи.
Анатолий.
конечно, вы можете подключить к лирике в суточной дозе 150 мг ( утром и вечером по 75 мг ) 75 мг веналфаксина ретард и принимать эту комбинацию препаратов и их доз в течение 10 дней, с возможным последующим увеличением его дозы до 150 мг в один утренний приём.
Итак, жду от вас еженедельных сообщений о ходе вашего лечения.
Что касается психотерапии, конечно, вы можете подключить её к медикаментозному лечению. Психотерапия должна носить поддерживающий характер, а ещё лучше, занять себя каким-то увлечением, которым вы бы занимались с удовольствием и которое вас бы отвлекало от ваших печальных мыслей.
Пропил 7 дней лирику по 75мг утром и вечером и утром 75мг велаксина. Особого улучшения или ухудшения не было. Состояние было по прежнему депрессивное - апатия, голова забита мелочами, что-то сделать - проблема. В выходные не было интернета и я решил добавить велаксин до 150мг утром, чтобы переход был в выходные. Тем более у меня снова неприятности - умер сводный брат, на похороны я не поехал,т.к. у меня воспалился зуб и был флюс, который вскрыли. Настроение соответственное. Сегодня 3-й день на 150 велаксина. При переходе на 150мг велаксина сплю поверхностно, это может быть от велаксина? или от от общего состояния? Иногда от мыслей возникает внутреннее беспокойство. После приема велаксина голова немного затуманивается, он, наверное, усиливает действие лирики. Во рту сухость, в животе неприятно. Я думаю, это побочки в начале, надеюсь пройдет. Продолжаю лечение с надеждой на лучшее.
Анатолий.
попробуйте принимать венлафаксин ретард в суточной дозе 150 мг в два приёма по 75 мг ( утром и вечером ). Через три дня жду от вас сообщение о полученных вами результатах.
Следующим вашим шагом будет определение того, на какой из двух доз венлафаксина пролонг ( 75 или 150 мг ) в комбинации с 150 мг прегабалина вам было лучше. И кроме того, прошу вас напомнить мне о том, назначал ли я вам комбинацию, состоящую из двух антидепрессантов ( ципралекс с венлафаксином ретард ) и, если да, то в каких дозах.
Что-то возврат к АД успеха не принес. Пропил вместе с лирикой (по 75мг утром и вечером) 3 дня по 150мг велаксина утром, 2 дня по 75мг утром и вечером - состояние, мне кажется, ухудшилось. Голова тяжелая, внутренняя слабость и беспокойство, как-будто немного пьяный при здравом уме, в животе напряжение, раздражение и апатия сохраняются. Сегодня велаксин выпил только утром. Что касается ципралекса, то летом под Вашим руководством я его пил в различных комбинациях с велаксином - от 20 до 5 мг, велаксин -75-150мг. Результата тоже не было. Что будем делать? Возвращаться только на лирику 75мг утром и вечером, было не очень, но лучше чем сейчас.
Анатолий.