отзывы пользователей
Скайп
Беседа длилась более чем три часа, все вопросы решены. Большое спасибо за вашу работу. Храни вас бог.
Скайп
Очень хороший специалист, все по делу разложил. назначил лечение. однозначно не пожалел о том , что взял консультацию.
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Сегодня 10 день приёма 45 мг Ципралекса
Появился новый симптом пару дней назад , неприятное ощущение в области солнечного сплетения , как буд-то бы там \"булькает\" , потом бывает неприятно в области всей гуди (внутри груди) , вот как сердце зеходится только в груди и солнечном сплетении
Возникает всё это периодически , не системно , похоже на проявление вегетативной дисфункции , хотя это субъективно
Что скажите ? Это норма ? Я надеюсь это транзиторное явление , или нет ?
Я еще сел на диету , может быть это как то связанно ? Ем просто очень мало , может это как то тоже отражается , или нет ?
Всего один вопрос:
Если на 45 мг Ципралекса , в течении скажем ещё нескольких месяцев , 100 %-я ремиссия не наступит , возможен ли будет переход на 50 мг Ц. ? Это вообще реально ?
Пока интересуюсь чисто теоретически , просто , чтоб знать ваше мнение на этот счет !
Спасибо.
конечно, где 45 мг, там возможно и 50 мг. 5 мг не очень большая разница в негативном плане, а вот в позитивном они могут принести большую пользу.
Но условия такого перехода остаются теми же, а именно, ежедневное информирование меня о ваших реакциях на 50 мг в течение, как минимум, первых 5-7 дней лечения 50 мг.
с сегодняшнего дня перешел на 50 мг Ципралекса
ощущения вполне нормальные , но сложилось такое впечатление - что ощущения что на 45 мг Ц. что на 50 одни и те же , по крайней мере я значительной разницы не ощутил , разве что в первые несколько часов \"пёрло\" на 50 мг посильнее чем на 45 мг , а потом все вернулось в ту же плоскость что было и на 45 мг Ц.
но как говорится - будем смотреть как и что будет дальше
это что касается Ципралекса
теперь по поводу Ламотриджина (Ламиктала) , его я увеличил (простите пожалуйста что предварительно не согласовал с вами эту манипуляцию) на 25 мг в сутки , итого даза Ламиктала с сегодняшнего дня составила 75 мг в сутки
очень надеюсь . что вы не сильно будете ругать меня за это
а повысил я Л. не просто , а в силу того , что к вечеру я периодами (иногда , не каждый день) становлюсь немного раздражительным , думаю , что это происходит за счёт того , что я своим сверх-курением значительно ослабляю Нормотимический потенциал (имеется ввиду - ускорение периода полувыведения Оланзапина за счет курения)и эта раздражительность имеет место как следствие снижение Нормотимической защиты
Ламиктал я планирую (с вашего на то согласия) повысить до 100 мг в сутки
Вот в общем то и отчитался
Ну , я думаю , что теперь можно \"закрыть\" вопрос о подборе лечебных доз , в рамках действующей лечебной комбинации , теперь остается только ждать полноценных и окончательных результатов от проводимого лечения.
полностью с вами согласен в том, что комбинация ципралекса в суточной дозе 50 мг, ламотригина в конечной суточной дозе 100 мг и зипрексы в суточной дозе 10 мг будет считаться для вас окончательной.
Прошу только в первые несколько дней лечения 50 мг ципралекса держать меня в курсе ваших реакций на эту дозу антидепрессанта.
Что касается ламотригина, то, в случае его хорошей переносимости в дозе 75 мг, через 2 недели такого лечения вы можете довести его дозу до 100 мг. Меня главным образом интересуют возможные кожные аллергические реакции.
Дозу зипрексы больше повышать не надо.
отчитываюсь:
-50 мг Ципралекса идут нормально , Мании нет , СС - нет.
- Повышение дозы Ламиктала идет без видимой патологии (аллергической реакции нет) , увеличение дозы Ламиктала - уже начало работать и раздражительность пошла на спад!
от Ламиктала пошла сыпь на руках и ногах , сегодня я его (Ламиктал) уже не пил , но чувствую что 10 мг Зипрексы (без Ламиктала) не очень хорошо держат - 50 мг Ципралекса
сегодня я выпью Зипрексы не 10 а 15 мг на ночь , пока вы не ответите , что делать дальше в этой ситуации!
По поводу замены Ламиктала на Вальпроаты - это не альтернатива вроде бы , потому что в аннотациях к Вальпроатам пишется: строго не рекомендуется принимать препараты Вальпроевой кислоты при гепатитах
Что дальше делать ? И равнозначная ли это комбинация - когда вместо 50 мг Ламиктала + 10 мг Зипрексы я буду принимать - 15 мг Зипрексы , но без Ламиктала ?
очень жаль, что из-за появившихся кожных высыпаний, якобы вызванных ламикталом, вам пришлось отказаться от его дальнейшего приёма.
Вы поступили совершенно правильно, что немедленно, после появления высыпаний, прекратили лечение ламикталом.
Но у меня имеется по этому поводу несколько важных замечаний:
1) почему после столь длительной и без побочных эффектов терапии 50 мг ламиктала, внезапно эти побочные эффекты пвозникли ? Вполне возможно, что высыпания не имеют никакого отношения к ламикталу.
Поэтому, критерием для вынесения окончательного \" приговора \" ламикталу в отношении его \" аллергенности \" у вас, будет являться полное исчезновение кожной аллергической сыпи в течение, максимум, одной недели после его отмены;
2) не исключено, что эти высыпания могут иметь отношение к приёму ципралекса или оланзапина.
Поэтому, я убедительно прошу вас держать меня в курсе динамики кожной сыпи после прекращения приёма ламиктала.
Следующий вопрос, это вопрос о том, сможет ли один оланзапин в суточной дозе 10 или 15 мг сохранить нормотимический эффект комбинации 50 мг ламиктала с 10 мг оланазпина. Я думаю, что такое вполне возможно.
Поэтому, я советую вам пока не увеличивать дозу оланзапина, а побыть в течение недели на 10 мг зипрексы. Через неделю лечения 50 мг ципралекса утром и 10 мг зипрексы вечером примем с вами решение о том, нужно ли будет увеличивать дозу нейролептика до 12.5-15 мг или же вам будет достаточно 10 мг оланзапина.
В течение недели синдром отмены ламиктала, если актуальное ухудшение вашего состояния связано с ним, должен полностью пройти.
давно мы с Вами не общались,а сейчас пришло время и я снова активировать абонемент , чтоб продолжить лечение под Вашим контролем.
Итак,докладываю:
на дозе Ципралекса 50 мг и Оланзапине (Зипрексе) 10 мг - пробыл ровно 3 месяца
теперь о результатах:
результаты конечно есть , Сенестопатии полностью прошли , депрессия стала гораздо слабее,страхи и фобии значительно ослабли в своем проявлении , НО - полноценной Ремиссии все же нет.
Хуже всего поддалось лечению ОКР и Социальная фобия и это с учетом того , что я уже 3 месяца веду активный образ жизни , работаю и учусь.
50 мг Ципралекса на сегодняшний день чувствую мягко и совсем не агрессивно.Сонливость давно прошла , апатия правда изредка бывает - но на этом пока думаю рановато акцентировать внимание , сфокусируем пока внимание на более актуальный и первоочередных задачах - а это ОКР , фобии и депрессия.
Зипрекса в дозе 10 мг - прекрасно обеспечивает Нормотимическое прикрытие и более чем хорошо предотвращает инверсию из депрессивного в гипоманиакальное и маниакальное состояние , т.е попросту говоря - гипомании и мании - НЕТ и не \"пахнет\" даже , слава Богу.
Теперь о стоянии в момент пробуждении от сна - в течении 30-60 минут оно остается неизменно нехорошим , не таким конечно плохим как раньше , но тем ни менее - оно еще далеко от желаемого.
Вечером всегда состояние немного ухудшается (в основном усиливаются симптомы ОКР и депрессия ).
Теперь что я хотел бы предложить по части стратегии , если Вы не возражаете - то я подниму Ципралекс (разумеется только после Вашего согласия) на 5 мг , т.е его суточная доза составит 55 мг и пробуду на этой дозе от 4 до 8 недель , а дальше , мы как обычно будем действовать по обстоятельствам , принимается ?
P.S Ципралекс сделал уже не мало хорошего и еще больше приблизил меня к выздоровлению , но немного его еще не хватает для достижения полноценной Ремиссии , уж очень сильно я заболел .
Еще 5 или 10 мг Ц. понадобится ли - это одному Господу известно , факт в том , что если Вы Дорогой Доктор не против - то я поднимаю Ц. до 55 мг и как обычно в течение первых 2-х недель информирую Вас о своем состоянии.Просто мне кажется , что теперь уже просто необходимо , так сказать , довести дело до победного конца , и да поможет нам Господь в этом!
Очень буду ждать Ваше ответ Дорогой Доктор,
С Уважением Костя.
согласен, но только с одним ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ условием, вы доводите суточную дозу ципралекса до 55 мг и ежедневно, как минимум, в течение 7 дней информируете меня о своём самочувствии ( как о возможных побочных, так и лечебных эффектах ).
Главным в ваших сообщениях должно быть немедленное информирование меня о каких-то новых и не типичных для вас ощущениях и реакциях. Договорились ?
Если да, то тогда, как говорят, с Богом и да поможет нам Господь Бог !
Завтра/послезавтра дам следующий отчёт.
отчитываюсь за 3-й и 4-й день терапии на 55мг Ципралекса:
- всё в норме , никакой видимой патологии не наблюдается.
Дополнительные 5 мг Ципралекса (ну в смысле те которые мы подключили 4 дня назад к моей схеме) - я принимаю не вместе с остальными 50-ю мг , а днём , а основные 50 мг - утром.
Это я делаю дляя того чтоб облегчить себе вечера , в силу того что Ципралекс оказывает не только антидепрессивный эффект , но и анксиолитический. В моём случае анксиолитический потенциал Ципралекса начинает проявляться сразу же после того как максимальная концентрация последнего достигает своего максимума в плаземе , а это через 60-90 минут после приёма , и продождается он (анксиолитический эффект) еще на протяжении 8 часов , а может и больше , но я просто иду спать и не могу проверить на самом деле сколько работает этот эффект до его окончательного исчезновения.
Теперь какие мои планы относительно работы над окончательным завершением подбора оптимальной лечебной дозы Ципралекса , опять же повторюсь планы , что не является истиной в последней инстанции , окончательное и основное решение конечно Дорогой Доктор будет за вами. А что в ходит в мои планы - так это , если все будет нормально , с Божьей помощью , то довести дозу Ципралекса до 60 мг и всё,больше повышать не буду! По крайней мере на это я искренне рассчитываю , но на эту тему мы поговорим не раньше конца Августа.
Всё,больше добавить в принципе нечего. В общем завтра - послезавтра дам снова отчет.
До связи.
конечно , я же так и написал в своём предыдущем посте - что повышать Ц. до 60мг планирую с 1-го Сентября , но ни в коем разе не сейчас .
Отчитываюсь за 5-й день приёма 55 мг Ц.: всё в норме , транзиторная сонливость длившаяся последние 4 дня от повышения дозы Ц. - прошла , чувствую Ц. хорошо , не агрессивно , никакой видимой патологии не наблюдается , повышением дозы доволен , вечера стали лучше , вечерние страхи и фобии ослабли в своем проявлении , вечерняя депрессия ослабла , стал более спокоен , стал намного лучше и быстрее засыпать , но это конечно все в сравнении с тем , что было до повышения дозы , а объективно еще конечно есть над чем подработать , именно поэтому и планирую с 1-го Сентября довести дозу Ц. до 60 мг , разумеется с вашего на то согласия , но как говорится - не будем забегать в перед , а будем идти по вновь утвержденному плану и решать проблемы по мере их поступления.
Следующий отчет дам завтра/послезавтра.
ТТТ, пока всё идёт у вас, как нужно. Вы можете уже прекратить давать ежедневные отчёты о своем состоянии.
Но, в случае появления каких-то осложнений, пожалуйста, НЕМЕДЛЕННО информируйте меня о них, не затягивайте время.
А в конце августа решим, как вам дальше поступить с дозой эсциталопрама.
у меня изменились обстоятельства , в материальном плане, и не в самую лучшую сторону, и теперь наши планы довести дозу Ц. до 60мг в конце Августа или начале Сентября (т.е в следующем абонементе) - автоматически переносятся в этот абонемент , который действителен до 18 Августа сего года.
Итак, на дозу Ц. в 55мг я перешел С 19-го Июля , т.е 1 Августа - будет ровно 2 недели как я принимаю эту дозировку.
Эффектом от этой дозы я доволен , но не на 100 % , побочка от повышения уже прошла , чувствую Ц. благоприятно , не агрессивно, мягко и положительно.
Болезнь конечно - еще больше отступила , уже так казать ее силы на исходе , но до самого конца она еще не ушла , именно поэтому мне крайне необходимы эти дополнительные 5 мг и на этом подбор лечебной дозы можно будет считать завершенным , насколько я понимаю.
Теперь, что касается стратегии повышения:
мне кажется , и я очень надеюсь,что вы одобрите мою точку зрения - что повышать на эти 5 мг нужно не сразу , а в 2 этапа , а это сначала повысить на 2,5 мг , и через 2 недели еще на 2,5 мг , как вы считаете Доктор ? Просто доза Ц. уже очень большая и я думаю , что тут необходимо действовать предельно осторожно , спешка тут , я считаю крайне неуместна.
Если Вы одобряете мою стратегию, просто дайте знать и со 2-го Августа (т.е на 15-й день прибывания на 55 мг Ц.) я перейду на 57,5 мг и пробуду на этой дозе полных 14 дней после чего , в случае хорошей переносимости перейду на 60 мг и уже на этой подобранной дозе - пробуду полных 6 месяцев , после чего дам вам подробный отчет.
согласен с вами безоговорочно. Доведите суточную дозу ципралекса до 60 мг в два этапа по 2.5 мг. Но наш договор о том, что в первую неделю каждого повышения дозы вы будете меня регулярно информировать о ходе лечения, остается в силе.
раньше отчитаться просто не представлялось возможным , так как сначала у меня были перебои с интернет соединением , а потом вы уходили в 7-ми дневный отпуск , а вот сейчас наконец то появилась возможность у нас обоих,
- итак , повышение дозы Ципралекса до 60 мг/сутки прошло более чем успешно, СС - не было , гипомании и мании так же , имели место транзиторные побочные проявления , которые в течении 1-2 суток бесследно прошли.
видите как , Дорогой Доктор , мы с вами когда то полагали , что наивысший максимум , которого можно достичь посредством терапии Ципралексом составляет 45 мг/сутки , и как оказалась - сверх дозы этого SSRIs вполне реально довести и до полных 60 мг/сутки , а это ровно 3 максимально обозначенных дозы.
мне конечно было очень страшно на всем этапе лечения , когда дозы Ципралекса уже зашкалили допустимый минимум , и чем дальше мы повышали эти дозы - тем было все страшнее и страшнее. Ведь никто и предположить не могу , что это возможно , но нам это удалось.
Теперь , что касается моего состояния на данном этапе лечения:
1) Депрессию мы победили практически полностью
2) Основная масса страхов и фобий - ушла в область преданий , кое что конечно еще осталось , но до-выполнить поставленную задачи мы уже можем посредством того что просто возложим эту задачу на 60 мг Ципралекса за энное кол-во времени (я думаю до Нового года ,( ТТТ))
3) ОКР уменьшилось в своем проявлении со 100 % до 5-10% и проявляется преимущественно сразу после пробуждения или же перед сном , но на полное выздоровление , я считаю , так же нужно дать немного времени
4) Бредовые мысли , идеи - прошли полностью , неверное отношение к жизни в целом - кардинально изменилось
5) Алкоголизм - мы так же победили полностью (на 100%) (я уже не пью вообще 8 месяцев и не тянет :-))
Вывод: на сегодняшний день , болезнь мы победили примерно процентов так на 90 , и я планирую довести эту отметку до 95 % и на этом , можно будет говорить о полноценном выздоровлении (ремиссии) в моем случае , хотя даже те результаты которых мы добились - это просто чудо , так как мой случай - это на самом деле очень тяжелый и очень запущенный случай и вытащить меня с 10-15 % психического здоровья на 90 % - это просто фантастика.
Вы Доктор - настоящий специалист , Вы Врач - с Большой буквы В , Вы на самом деле - Врач от Бога ! Я признаться честно - никогда еще не видел такого Сильного специалиста как Вы (хотя мой круг общения на 80 % состоит из Врачей различных специалистов и прочего медперсонала )!
Я если честно - то даже не могу найти слов , чтоб выразить Вам свою благодарность.
Вы спасли мне жизнь , я вечный ваш должник !!!Хотя параллельно с Вами меня лечили еще 3 местных Психиатра , но они не сделали для меня и пол процента из того , что сделали Вы!
Низкий Вам поклон мой Дорогой Доктор. И храни Господь вас и всех ваших близких !
На этом я прощаюсь с Вами до Нового года (под Новый Год - я снова отчитаюсь на форуме) , желаю Вам крепкого здоровья , как можно больше светлых и радостных моментов в жизни и будьте счастливы Доктор , Вы как никто другой этого заслуживаете.
С Уважением Ваш пациент Костя.
безмерно рад за вас и хочу добавить лишь одно к тому, что вы написали, успехи в лечении невозможны без участия самого больного, так что, скажем, ради справедливости, что ваше и моё участие в ваших достижениях, можно обозначить по принципу \" фифти- фифти \". Вы проделали колоссальную работу и в результате имеете то, о чем написали.
Я прошу вас только об одном, хотя бы один раз в квартал, делайте общий анализ крови, биохимический анализ с проверкой печеночных трансаминаз, пролактина, креатинина, сахара и липидов в сыворотке крови и, по возможности, один раз в полгода ЭЭГ.
Итак, вы остаетесь на 60 мг ципралекса и 10 мг оланзапина в сутки до Нового Года. В случае необходимости, немедленно информируйте меня о возникшей проблеме.
А за теплые слова в мой адрес я сердечно благодарю вас.
Прочитайте пожалуйста пункт \"ДОПОЛНЕНИЕ:\" который находится в моей учетной карточке!
Очень буду ждать Вашего ответа.
Не забудьте пожалуйста прочитать предыдущее сообщение , там очень важная информация , без которой Вы не сможете понять это сообщение!.
Итак , докладываю - 2 дня нахожусь на пути снижения дозы , принимаю Ципралекс уже в дозе 50 мг(сразу с 60 мг перешел на 50 мг) , симптомы заболевания не возвращаются , дела с \"П\" стали улучшаться , фармакологический стимулятор для \"П\" еще не принимал , хочу применить его когда доза Ципралекса будет составлять 40-45 мг!Снижение дозы Ципралекса - так же положительно повлияло на физическое самочувствие (перестали болеть почки) , в общем пока все идет по плану!
Итак , завтра планирую снизить дозу Ципралекса до 45 мг в сутки , после этого через 1-2 дня проверить \"П\" посредством фарм.стимулятора для \"П\" и дальше все будет зависеть от моего самочувствия на 45 мг Ципрлекса и от Ваших дальнейших рекомендаций!
я всё понял из вашего предыдущего сообщения. Так оно и должно было быть, на 60 мг ципралекса и 10 мг оланзапина было бы удивительно, если бы то, что с вами произошло не случилось бы.
Главное сейчас, вам не потерять ориентир и шкалу репетиторов. Что я имею в виду ? А то, что, с моей точки зрения, для вас намного значимей душевное здоровье, чем то, что вас в настоящий момент беспокоит.
Поэтому, смена АД НИЧЕГО вам не принесёт, кроме того, что возобновятся проблемы с психикой. Проблема лежит в том, что вам нужен один из SSRIs, а единственный антидепрессант, который не влияет негативно на ЭД бупропион гидрохлорид, навряд ли вам подойдет.
Поэтому, принятое вами решение начать плавное снижение дозы эсциталопрама я могу только приветствовать, так как это единственный реальный вариант, который может соответствовать принципу \" и волки сыты, и овцы целы \".
Единственное только замечание вам, темп снижения дозы эсциталопрама должен быть более плавный, а именно, не на 10 мг в течение каждых 3 дней, а на 5 мг еженедельно, до дозы эсциталопрама в в 35-40 мг. А дальше решим, как вам поступить, в зависимости от вашего психического состояния.
Не забывайте, пожалуйста, о том, что при отсутствии душевного здоровья, НИЧТО не будет вас радовать в жизни, даже самый распрекрасный и зажигательный секс.
Сегодня я уже 2-й день нахожусь на дозе Ципралекса в 45 мг , вся побочка значительно уменьшилась , но при этом симптомы основного заболевания слава Богу не возвращаются , т.е в каком качестве была моя медикаментозная Ремиссия (на 90%) так она и продолжает быть в том же качестве!
Сегодня я буду пробовать фарм.стимулятор П. , а после этого теста отпишусь и приведу лаконичный результат в процентом соотношении.
До связи.
В процентном соотношении - успех варьировал в районе 90 % от общепринятых 100!
Я считаю , что в моем случае - это достаточно хороший результат.
Вывод: Эсциталопрам (когда речь идет о пациенте М. пола)можно доводить до 60 мг в сутки, но только в качестве ударного механизма по основному заболеванию , но потом всё же необходимо , через какое то определенное время , опускать дозу до тех ориентиров - на которых лечение Эсциталопрамом , позволяет не только поддерживать работу Высшей нервной деятельности в приделах нормы , но при этом не нарушить работу других не менее важных функций человеческого организма!
Кстати на 60 мг - я думал у меня почки отвалятся :) А пару раз были такие сильные спазмы , прямо кратковременные приступы - что я думал вообще \"крякну\" :) Но в том момент мне было конечно не до смеха! И это при отличных анализах , вот в чем дело...
Вот такие вот дела.
оставайтесь на 45 - 40 мг ципралекса и 10 мг оланзапина ( зипрексы ) в сутки и дальше и информируйте меня о своем, как душевном, так и соматическом ( ЭД ) состояниях, хотя бы один раз в неделю.
Сейчас для вас самым главной задачей является поддержание ( сохранение ) баланса между психическим и соматическим состояниями.