отзывы пользователей
Форум
Очень хорошо поговорили! Приятно и легко на душе! Доктор расставил все точки и ответил на все вопросы!! Рекомендую!
Скайп
Здоровья такому специалисту и профессионалу широкого профиля и отдельное спасибо,как человеку с доброй и мудрой душой! Разговор т…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Помогите с диагнозом
Бесплатная консультация психиатра
Добрый вечер доктор. Я надеюсь что Вы прочтете историю болезни и дадите совет - что делать?
Правда ли что нейролептик труксал (хлорпрокситен) может вызвать зависимость?
Что вы думаете о ГБН - в моем случае это они?
И самое главное принимать ли мне дальше золофт, ведь у меня так ухудшилось состояние?
Правда ли что нейролептик труксал (хлорпрокситен) может вызвать зависимость?
Что вы думаете о ГБН - в моем случае это они?
И самое главное принимать ли мне дальше золофт, ведь у меня так ухудшилось состояние?
Комментарии
вкратце резюмирую результаты нашей с вами сегодняшней беседы в Skype:
1) что касается факторов, могущих спровоцировать у вас развитие вашего тревожно-депрессивного расстройства - ваша бабушка по материнской линии была, с ваших слов тревожно-мнительной, беспокойной личностью, дед по материнской линии злоупотреблял алкоголем, ваш отец также злоупотребляет алкоголем и вы сами, с ваших слов, с целью расслабления и повышения настроения, одно время, как раз перед появлением у вас депрессивного состояния, довольно часто употребляли алкоголь. Это всё свидетельствует о наличии у вас преморбидной тревожности;
2) первый депрессивный шуб вы перенесли в возрасте 24 лет, по поводу этого состояния лечились в клинике центра психического здоровья; возможной причиной для возникновения первого тревожно-депрессивного шуба можно считать тогда у вас страх и неуверенность перед своим профессиональным будущим ( страх безработицы );
3) второй приступ заболевания начался у вас осенью 2008 года. По поводу заболевания вы опять лечились в том же центре в течение 5 недель амитриптилином в суточной дозе 100 мг, хлопртиксеном на ночь 50 мг, эглонилом в суточной дозе 100 мг и клозапином на ночь 50 мг. Такое лечение на возымело на вас положительного действия и вы в амбулаторных условиях пролечились венлафаксином в суточной дозе 225 мг и всё тем же хлорпротиксеном на ночь;
4) третий ( нынешний ) шуб тревожно-депрессивного расстройства возник у вас в конце августа этого года. Опять вы лечились на ночь хлопротиксеном в дозе 75 мг и сертралином в суточной дозе 150 мг. Нынешнее лечение также не привело вас к выздоровлению и на его фоне, как вы сообщили мне, у вас наросли проявления депрессии;
5) на основании сегодняшней беседы с вами я прихожу к выводу о том, что вы страдаете тревожным расстройством смешанным с депрессией.
6) моё предложение вам по изменению лечебной схемы следующее:
со 150 мг сертралина перейти на 15 мг ципралекса после суточной паузы между приёмом обеих АД; на ночь вместо 75 мг хлопротиксена приинимать 25 мг амитриптилина и днем, в случае усиления тревоги после прекращения лечения хлорпротиксеном, дополнительно принять 12.5 мг амитриптилина.
После отзвучания синдрома отмены хлопротиксена добавить днём, вместо 12.5 мг амитриптилина, в случае усиления тревоги, 75 мг прегабалина ( лирики ).
Что такое ГБН я не знаю. Расшифруйте, пожалуйста, эту аббревиатуру.
Вчера последовал Вашему совету и на ночь не принимал труксал а принял 25 мг амитриптилина. Спал плохо, проснулся с тревогой - сильно выраженной. Принял 150 мг золофта и через некоторое время еще 25 мг амитриптилина так как тревога нарастала. Сейчас нахожусь в подвешенном состоянии. Принимать ли дальше золофт, так как ципралекс я смогу достать только на следующей неделе и прегабалин тоже. Может на ночь принять 50 мг Амитриптилина? Можно ли в случае сильной тревоги прибегать к транквилизаторам? У меня есть феназепам и лоразепам.
Одномоментная отмена хлорпротиксена, который вы принимаете уже в течение нескольких лет, вызвала у вас синдром отмены, но возвращаться к этому антипсихотику я вам не советую.
Сертралин продолжайте принимать в дозе 150 мг до приобретения вами ципралекса, а вечернюю дозу амитриптилина можете увеличить до 50 мг.
Принимать бензодиазепиновые анксиолитики я советую вам только в случае острой нужды.
Думаю, что вечерний приём 50 мг амитриптилина на фоне уменьшения синдрома отмены хлорпротиксена окажет на вас хороший седативный и снотворный эффект, возможно, что через 1-3 дня.
Я более чем уверен, что нынешний пик тревоги - это результат отмены многолетнего приёма хлорпротиксена,
Добавьте к 150 мг сертралина вечером 50 мг амитриптилна, а утром и днём для уменьшения тревоги принимайте по 75 мг лирики.
Я бы не советовал вам возвращаться к приёму хлорпротиксена вновь. Синдром отмены необходимо пережить, прикрываясь амитриптилином в дозе 50 мг вечером и 150 мг лирики в два приёма по 75 мг утром и днём.
мы с вами обсудили сегодня в Skype ваши проблемы, возникшие после отмены хлорпротиксена. Как я уже вам говорил - усиление тревоги после отмены этого нейролептика - синдром отмены.
Я ещё раз напоминаю вам о том, что его придется пережить, так как альтернатива этому лишь одна, а именно, возврат к вечернему приёму хлорпротиксена, что с моей точки зрения крайне не желательно.
Мы наметили с вами новые пути терапии, а именно: вы заменяете сертралин 15 мг ципралекса или селектры ( утром ), вечером перед сном, до исчезновения синдрома отмены, вы принимаете 50 мг амитриптилина, а днем добавляете по 75 мг лирики в два приёма при тревоге.
Пока у вас нет эсциталопрама и лирики, вы продолжаете лечение сертралином в дозе 150 мг утром, а вместо лирики или стрезама, на ваш выбор, в те же два дневных приёма прикрываетесь атараксом в суточной дозе 25-50 мг.
не надо впадать в отчаяние. Доза ципралекса в 15 мг приблизительно соответствует дозе сертралина в 150 мг. 2 дня приёма ципралекса слишком ничтожный срок для наступления улучшения, тем более, что у вас продолжаетеся ещё синдром отмены хлопротиксена.
На 15 мг ципралекса побудьте в течение 7 дней, а с 8 дня переходите на лечение 20 мг утром. На ночь продолжайте принимать 50 мг амитриптилина, а приём лирики осуществляйте по 75 мг трижды в день. И не возвращайтесь к приёмку труксала. Надо пережить синдром отмены этого нейролептика.
Пишите.
пока всё у вас идёт, как должно идти. Раз в первый приём ципралекс вызвал у вас просветление в душе и голове, то этот препарат вам подходит, просто время лечения им и доза в 15 мг пока ещё не оптимальны. Немного терпения и лечебный эффект ципралекса проявится в полную силу.
Что касается лирики, вы правы, в аннотации к этому препарату не пишут о том, что лирика обладает противотревожным эффектом и разрешена для лечения социальной фобии и генерализованного тревожного расстройства. Но это так. В читальном зале амбулатории вы можете прочитать небольшую статью о прегабалине ( лирике ).
Сообщите, как вы спали на 25 мг амитриптилина сегодня. Лирику принимайте по 75 мг 4 раза в день ( 300 мг в сутки). А ципралекс можете довести до 20 мг в один приём утром.
Что касается миртазапина, пока вы его достанете, посмотрим, как пойдут ваши дела на 20 мг ципралекса и 300 мг лирики и 25 мг амитриптилина перед сном. Держите меня, пожалуйста, постоянно в курсе своих дел.
конечно, лирику принимайте только по необходимости ( ситуационно ), в случае появления ( усиления ) тревоги. Амитриптилин продолжайте принимать на ночь в дозе 25 мг, а эсциталопрам с 8 дня доведите до 20 мг в один приём утром.
Мне кажется, что в вашем состоянии наступил перелом в лучшую сторону, хотя типичный для депрессии пик плохого состояния утром пока ещё присутствует. Но это не надолго.
пока всё идёт нормально, уровень тревоги может колебаться и это не должно вас расстраивать. Что касается лоразепама, один приём этого бензодиазепина, это не страшно, но лучше принимать регулярно на ночь амитриптилин, чтобы не просыпаться утром в 5 часов, а в случае дневной плохо переносимой тревоги использовать лирику.
Как только получите на руки миртазапин, замените амитриптилин 25 мг, 7.5-15 мг миртазапина.
Пишите.
пока можете попробовать лирику в таких случаях, но лучше было бы отказаться от амитриптилина на ночь и заменить его 7.5-15 мг миртазапина.
конечно, принимайте ремерон вечером перед сном в дозе 15 мг. Серотонинового синдрома не должно быть. Но в первые несколько дней информируйте меня, пожалуйста, о своем состоянии. Вечерний приём амитриптилина, пожалуйста, отмените.
Итак, вы лечитесь ципралексом 20 мг утром, 15 мг ремерона вечером и лирикой по необходимости.
Жду от вас ежедневных сообщений в первые несколько дней терапии по новой схеме.
нет, небиволол сочетается с ципралексом и миртазапином. Потеря веса на 11 кг с октября месяца - это ещё один типичный симптом, говорящий в пользу депрессивного расстройства.
Я думаю, что вы можете увеличить дозу миртазапина до 30 мг на ночь. Доза ципралекса остается прежней - 20 мг. Дозу миртазапина выше 30 мг в один приём на ночь увеличивать не надо.
Я думаю, что миртазапин вам лучше принимать за 1 час до отхода ко сну. При появлении сонливости - немедленно ложитесь в постель.
Теперь, что касается дозы миртазапина, если на 3/4 30 - миллиграммовой таблетки ваш сон нормализуется, то можно не доводить его дозу до 30 мг.