отзывы пользователей
Скайп
Всё отлично. Не слышал чтобы кто-то еще проводил консультацию 3 часа, да еще и так вникая. Оптимальный, полноценный формат, где х…
Форум
Сначала не знал о чем можно разговаривать 3 часа, но когда начали даже этого оказалось мало. Ни один психотерапевт не уделял на п…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Прошу помощи
Бесплатная консультация психиатра
Добрый день доктор.Вчера заполнила историю своей болезни..Прошу помощи.Забыла дописать что часто реагирую на перемену погоды.
Комментарии
ознакомился с вашей историей болезни и жизни.
Считаю, что вы страдаете тревожным расстройством ( приступы паники, агорафобия, другие фобии ), смешанным с депрессией, впервые возникшем после первых родов в 20-летнем возрасте.
Я советую вам пролечиться одним дневным антидепрессантом ) циталопрам, эситиалопрам - ципралекс, селектра ) утром, а вечером принимать миртазапин в дозе 7.5-15 мг.
На фоне медикаментозного лечения, вам в обязательном порядке необходимо проводить когнитивно- поведенческую терапию агорафобии.
Пожалуйста, сообщите мне, на каком из указанных мной дневных антидепрессантов вы остановили свой выбор. После этого я напишу вам схему лечения этим антидепрессантом.
у меня складывается впечатление, что для вас сейчас проблема увеличения веса является намного актуальней, чем проблема тревоги и агорафобии.
Вы сами сообщаете о том, что из-за сильной и не леченной тревоги, которую вы \" заедаете \" рафинированными углеводами, у вас вес тела увеличился на 25 кг.
Это означает, что без устранения тревоги ваш аппетит будет постоянно повышен и вес тела будет постоянно расти.
С другой стороны, тревогу, можно устранить с помощью антидепрессантов и одного из противотревожных препаратов не бензодиазепинового ряда ( лучшим из них является прегабалин - лирика ).
Все указанные мной АД способны увеличить вес тела, в этом отношении наиболее щадящим является дулоксетин ( симбалта ), хотя комбинация эсциталопрама утром и миртазапина вечером является более эффективной при лечении тревоги.
Решайте, на каком из вариантов терапии вы остановитесь:
1) эсциталопрам по схеме утром и миртазапин 7.5-15 мг вечером;
или
2) дулоксетин 60 мг утром и прегабалин ( лирика ) по 75 мг 2-3 раза в день.
Пожалуйста, сообщите мне о выбранном вами варианте терапии.
А так же можно начать с дневного препарата,а после того как достану митразопин добавить и его? Или надо сразу начинать с них обеих.
А на счет веса я хотела сказать,что меня тревожит то,что я постоянно думаю о еде.
ципралекс и есть патентованный эсциталопрам.
Конечно, вы можете начать лечение пока только ципралексом по следующей схеме: 5 мг - 14 дней, 10 мг - 14 дней, 15 мг - 28 дней, 20 мг - максимальная доза.
Что касается миртазапина, то начнёте терапию им в дозе 7.5 мг вечером за 1 час до отхода ко сну; в случае необходимости, доведёте его дозу до 15 мг.
И периодически держите меня в курсе лечения.
усиление тревоги в начале лечения ципралексом - обычное явление. Что же касается вечернего приёма миртазапина в дозе 7.5 мг, можете принимать его не ежедневно, а через день. Через неделю такого лечения решим, нужно ли вам и в будущем принимать миртазапин и как или же его придется отменить. Пожалуйста, информируйте меня пока ежедневно о своих реакциях на лечение.
принимайте 7.5 мг миртазапина не ежедневно, а через день или же уменьшите его дозу до 3.75 мг ежедневно перед сном.
И держите меня, пожалуйста, в курсе событий.
конечно, можно обойтись и без миртазапина, раз он на вас так отрицательно действует. Лечитесь одним ципралексом по указанной мной схеме. Скорее всего, миртазонал препарат миртазапина плохого качества.
Итак, прекращайте принимать миртазапин, а ципралекс принимайте по схеме и, пожалуйста, периодически сообщайте мне о ходе лечения.
Прочла инструкцию к приминению и вычитала ,что могут быть судорожные припадки.Скажите часто ли такие симптомы бывают ?А то как то тревожно стало,особенно от того что у меня слабость в мышцах.
не волнуйтесь, на 5 мг ципралекса в течение всего 10 дней, тревожность не может никуда исчезнуть. То, что она пока сохраняется - это нормальное явление.
Боли и слабость в мышцах рук, навряд ли является побочным эффектом 5 мг ципралекса. Мне до сих пор не понятно, почему при наличии повышенной тревожности, вас не успокоил миртазапин.
Что касается судорожных приступов при лечении антидепрессантами, это верно, АД могут провоцировать появление судорожных припадков, но такое происходит у людей до того не имевших никогда таких приступов чрезвычайно редко и то при больших дозах АД и в комбинации с нейролептиками или другими АД. А вот, что касается пациентов, принимающих АД и одновременно с этим страдающих эпилепсией, то в этом случае необходимо быть внимательным и лечение АД осуществлять под прикрытием противосудорожных препаратов.
Для своего покоя, сделайте ЭЭГ и посмотрите, снижен ли у вас порог судорожной готовности мозга или нет. Слабость в мышцах может быть в результате седативного эффекта ципралекса и никакого отношения к повышенной судорожной готовности мозга не имеет.
Держите меня периодически в курсе своих событий.
теоретически, ципралекс не должен вызвать задержку месячных. По этому поводу вам лучше обратиться к гинекологу. Что касается тревоги перед выходом на улицу из дома или в момент начала социальных контактов, то это признаки агорафобии, которые придется устранять с помощью экспозиционной терапии.
Пожалуйста, переходите на лечение 15 мг ципралекса и оставайтетсь на них в течение 28 дней. Кроме того, продолжайте выходить из дома и осуществлять социальные контакты с людьми, в том числе и знакомыми.
К концу лечебного периода на 15 мг ципралекса, пожалуйста, дайте в деталях о себе знать ( сообщите о достигнутых вами лечебных результатах ).
нет ципралекс не может вызывать проблем с сердцем, а что касается тревоги и тремора во время выходов из дома и при социальных контактах, а также головокружений, то для вас это пока ещё нормальное явление ( ведь вы ещё не избавились полностью ни от агорафобии, ни от социальной фобии и погружение в страшащие вас ситуации и усиливает тремор, страх и головокружение ).
Оставайтесь на 15 мг ципралекса в общей сложности в течение 4 недель. Затем дайте мне отчёт о своих делах и я решу с вами, как вам поступить с ципралексом дальше.
О сочетаемости ципралекса с перечисленными вами препаратами узнайте у невропатолога. Я таких препаратов не знаю, так как в стране, где я живу и работаю, их нет.
нет, это похоже не на передозировку, а скорее, на нехватку серотонина. Возможно, что ухудшение вашего состояния в последние дни связано с массивными геомагнитными возмущениями.
И почему вы вдруг впали в отчаяние ? Ведь вы сами сообщаете о том, что ещё неделю назад ваше состояние было вполне удовлетворительным, вы устроились на работу и обходились без врачебного наблюдения.
Как вам поступить дальше ? У вас есть три возможности:
1) увеличить дозу ципралекса до 20 мг;
2) попробовать добавить к 15 мг ципралекса ещё раз миртазапин вечером в дозе 3.75 мг;
3) продолжить принимать 15 мг ципралекса ещё в течение недели и посмотреть, не стабилизируется ли ваше состояние через неделю такого лечения.
В случае, если стабилизация не наступит, придется задействовать вариант лечения № 1 или 2.
к сожалению, вы, так и не доведя своё лечение до конца, исчезли с моего поля зрения, не выполнив данных мной вам рекомендаций по лечению, я имею в виду увеличение дозы ципралекса до 20 мг.
Но, как говорят, лучше позже, чем никогда, поэтому, вам необходимо перейти на лечение 20 мг ципралекса с завтрашнего дня и побыть на них в течение 2 недель.
Дальше, в зависимости от достигнутых вами результатов лечения, решим, как вам поступить дальше.
На ваш вопрос могу ответить так, скорее всего, 15 мг ципралекса не являются для вас лечебной дозой, поэтому, и нет полного восстановления вашего состояния.
Посмотрим, как вы отреагируете на увеличение дозы ципралекса до 20 мг.
В случае неудовлетворительного результата на 20 мг ципралекса в течение 2 недель лечения, я буду советовать вам оформить абонемент для одноразовой беседы в Skype, для уточнения диагноза и выяснения причин неэффективности лечения ципралексом.
мои вам соболезнования по поводу смерти вашего папы. Держитесь, все мы, кто раньше, а кто позже, сталкиваемся с такими потерями.
Ципралекс в дозе 20 мг вы принимаете не 7 месяцев, а пока ещё только в течение пары недель, так что, для окончательного понимания того факта, вошли ли вы в ремиссию или нет, вам необходимо побыть на этой дозе хотя бы месяц, тем более, что вы перенесли стресс утраты вашего отца.
вами была допущена одна большущая ошибка, а именно, вместо того, чтобы, хотя бы, как гость посоветоваться со мной о том, как вам поступить с дозой препарата дальше, вы самостоятельно приняли абсолютно неверное решение и прекратили полностью лечение. И результат такого неверного шага не заставил себя долго ждать. И вот вы вновь здесь.
Что я могу вам посоветовать? Только одно, возобновить лечение одним из доступных вам по вашим финансовым возможностям препаратом из этого списка: эсциталопрам, пароксетин, циталопрам, сертралин, флюоксетин, венлафаксин, дулоксетин.
Жду вашего сообщения о выбранном вами препарате из списка. А по поводу того, имеется ли у вас лекарственная зависимость, скажу вам следующее, не думаю, что она у вас имеется. Проблема лежит в неправильной лечебной стратегии и тактике, говоря простым и понятным всем языком, в недолеченности и преждевременном прекращении вами терапии.