отзывы пользователей
Скайп
Врач, с которым общался ранее назначил АД для улучшения настроения. После полугода приема Пароксетина улучшения не наступило. Пос…
Скайп
Спасибо большое доктору Горбатову за его труд! Думала, что такого замечательного специалиста я никогда не найду, но мне очень пов…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Здравствуйте принимайте в ряды
Бесплатная консультация психиатра
Жду ваших советов по поводу моей ситуации. История в карточке.
Комментарии
я могу расценить ваше расстройство, как тревожное, в рамках которого у вас имеют место приступы паники, легкая форма агорафобии ( метро и авто ) и признаки социальной фобии ( страх, мышечное напряжение с тремором, потливость во время социальных контактов ).
Я советую вам провести курс лечения следующим антидепрессантом ( эсциталопрам, препараты, имеющиеся в России - ципралекс, селектра ).
Я привожу вам схему подбора лечебной дозы эсциталопрама: 5 мг - 14 дней, 10 мг - 14 дней, 15 мг - 28 дней. Дальше решим, в зависимости от достигнутых вами результатов лечения 15 мг. Эсциталопрам лучше принимать утром.
В случае, если у вас страдает также и ночной сон, вы можете вечером, за 30-60 минут до отхода ко сну принимать 7.5-15 мг миртазапина. Это мощный седативный ( антитревожный ) антидепрессант, к тому же нормализующий ночной сон.
Комбинация эсциталопрама с ночным приёмом небольших доз миртазапина ( 7.5-15 мг ) оказывает мощный противотревожный эффект.
Третья лечебная опция для вас - прегабалин ( лирика ). Это также довольно мощный анксиолитик не бензодиазепинового ряда. Но его принимать я вам советую только перед важными контактами с людьми по работе, когда у вас тревога зашкаливает. Одноразовая доза в 75 мг может вами приниматься минут за 20 до начала деловой или ответственной встречи.
Ну и, конечно, не забывайте о экспозиционной тренировке ( встречайтесь с людьми, пытайтесь пользоваться общественным транспортом, включая метрополитен, и не избегайте социальных контактов с людьми ).
На фоне проводимого вами медикаментозного лечения ваши тревога, страх, волнение и переполнение вас адреналином постепенно уйдут и проводить экспозиционные тренировки будет намного проще и приятней.
При правильно проведенном лечении ( оптимальные дозы препарата и такое же оптимальное время лечения им ) шансы на наступление длительной ремиссии очень высокие.
Но жизнь сама всё расставит по своим местам. Сейчас для вас главное подобрать лечебную дозу препарата, на которой наступит ремиссия. Следующим шагом будет лечение этой дозой в течение полугода, затем последует фаза подбора поддерживающей дозы АД и лечение ей в течение 6-12 месяцев.
пока у вас прослеживается положительная динамика. То, что несколько возросла тревога и появилась потливость ладоней - это временное явление, которое по мере продолжения терапии должно исчезнуть.
Социальные контакты вне зависимости от праздников или будней вам необходимо постоянно поддерживать. без этого, полностью избавиться от этих страхов вам будет трудно. Кроме того, на фоне лечения ципралексом, такие тренировки на фоне уменьшения тревоги вам будет проводить намного проще.
лечение ваше идёт в нужном вам направлении и я думаю, что на 10 мг ципралекса ваше состояние улучшится ещё в большей степени. На 10 мг ципралекса вам придется побыть в течение 14 дней.
Перниодически, пожалуйста, информируйте меня о ходе своего лечения. И, пожалуйста, не забывайте, о социальных контактах. Говоря другими словами, не избегайте их.
продолжайте терапию ципралексом и не забывайте о ежедневном проведении социальных контактов. Поймите, что никто вас не осуждает и не критикует, страх того, что так происходит сидит у вас в вашем представлении. Кому вы интересны как личность или партнер по делу, тот будет с вами общаться. Кто не имеет интерес к вам или вашему делу, тот не будет с вами контактировать. Это нормальное явление и в нем нет ничего личного и направленного против вас. Вы сами руководствуетесь в своих общениях точно такими же принципами и правилами.
Для вас важно, если вам необходимо или хочется общаться с кем-либо, то общайтесь. Но помните, что и ваши партнеры по общению руководствуются также своими личными интересами. И в случае отказа вы не должны воспринимать это как катастрофу или как собственное уничижение. Это жизнь и в ней всё происходит по интересам.
как будто вы всё делаете верно, я имею в виду экспозиционную терапию. В этом же духе продолжайте и дальше, делайте то, что вам нужно, необходимо и жизненно важно.
Теперь, что касается дозы ципралекса. Мы с вами договаривались, что на 15 мг вы должны побыть в течение полных 4 недель ( 28 дней ). По окончанию этого лечебного периода и после вашего отчёта о достигнутых лечебных результатах, примем с вами решение по окончательной лечебной дозе ципралекса.
винить вам себя не за что, но конечно, жаль, что вы так и не смогли подобрать оптимальную дозу ципралекса и остановились на 15 мг, так и не достигнув 100% ремиссии. Я могу оценить ваше улучшение в 90-95 %.
То, что при длительных паузах с выходом из дома у вас несколько усиливается тревога, это остатки агорафобии, с которой, вы, в целом, с моей точки зрения прославились совсем неплохо ( летаете самолетом, были в отпуске за границей, свободно передвигаетесь по городу ).
Мне кажется, Сергей, что вам чуть-чуть не хватает серотонина до достижения полной ремиссии. Поэтому, я совтеую вам увеличить дозу ципралекса до вначале так: 15 мг/20 мг через день - в течение 7 дней, в случае необходимости, будете принимать ципралекс ежедневно в течение 2 недель. По завершению этих двух лечебных периодов ( в течение недели и в течение 2 недель ) решим, что вам делать дальше.
Итак, я жду от вас первого отчёта через неделю лечения ципралексом по схеме 15/20 мг через день.
Продолжаю принимать 15/20 мг Пару раз немного накатывала тревога но не сильно. Несколько раз вел общение и немного потряхивало (ну некий тремор был все таки) и это мене напрягло но вроде сдержал, но он не ушел как бы сразу. Одно общение шло более часа и заметил, когда присутствовал момент эмоциональности то начинало немного трясти как бы, как будто эмоции немного за край переходят))) Стали потеть руки. Раньше такого не было. В целом как бы хуже не стало, лучше выходить и ехать куда то, даже когда долго бываю дома. Ваши рекомендации?
если схема приёма ципралекса 15/20 мг через день в течение недели не приведёт к кардинальному улучшению вашего состояния, то со второй недели переходите на ежедневный приём 20 мг ципралекса.
И не забывайте о проведении экспозиционной терапии вашей социальной фобии.
Что касается кофе, то вам лучше использовать де кофеинизированный кофе. Вкус тот же, но нет стимуляции.
можно считать, что на 20 мг ципралекса вы достигли полной ремиссии, а то, что осталось, это ваш обычный тревожный фон, который существовал у вас всегда ( до болезни ). 20 мг ципралекса я советую вам принимать от 6 до 12 месяцев, после чего вам придется подобрать поддерживающую дозу этого антидепрессанта, на которой ремиссия сохранится, но принимать её уже дольше, чем лечебную дозу ( от 1 до 1.5 лет ).
Чтобы вы не забывали принимать ципралекс, принимайте его всегда перед сном. В утренней спешке начинающегося дня вы можете забыть, а вечером, перед отходом ко сну и в покое, забывать не будете.
если 20 мг эсциталопрама вы уже принимаете в течение 12 месяцев, то попринимайте их ещё в течение 3-4 месяцев, а после этого, весной, можно будет начать подбор поддерживающей его дозы.
ну что же, пришло время начать подбирать поддерживающую дозу эсциталопрама. По сути дела, если исходить из вашего дополнения, вы находитесь в состоянии стабильной ремиссии, хотя то, что вы предпочитаете больше общаться с людьми более старшего возраста свидетельствует о том, что какие-то отголоски избегающего поведения у вас всё-таки вами искусственно сохраняются. Пора уже вести свой образ жизни без всяких ограничений. Но тут уже медикаменты не помогут, в этом случае вам необходимо больше менять своё поведение и понять одну простую вещь, а именно, что НИКТО не всматривается в ваше выражение лица и не ищет в нем каких-то признаков страха или неуверенности. Неуверенность сидит исключительно в вашей голове.
Итак, вы начинаете подбор лечебной дозы антидепрессанта или, говоря другими словами, у вас начинает третья фаза лечебного цикла.
Скажу вам, что эта фаза является намного важней даже первой фазы ( фазы подбора лечебной дозы препарата ). Поэтому, к ней необходимо относиться очень и очень серьёзно.
Итак, вначале об основном принципе этой фазы лечения: вы начинаете постепенное уменьшение дозы эсциталопрама на 2.5 мг каждые 3 недели до той, по возможности, минимальной по величине его дозы, на которой ваше самочувствие будет оставаться таким же, каким оно было на лечебной дозе антидепрессанта ( 20 мг ).
В случае, если на очередной сниженной дозе эсциталопрама ваше состояние ухудшится по сравнению с состоянием на предыдущей его дозе, на которой оно ( состояние ) было ещё хорошим, вам придется немедленно вернуться на эту дозу.
Поддерживающую дозу эсциталопарма вам будет необходимо принимать длительно, от 1.5 до 3 лет.