Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
что это?
Бесплатная консультация психиатра
здравствуйте доктор.очень хочется зарегистрироваться у вас в амбулатории но пока к сожалению нет у меня возможности.болею 6 лет.были и па. и навязчивости разные и депрессия.очень боялась сойти с ума. легла в псих.больницу что бы проверили. диагноз невротическое развитие личности. пью рексетин 50мг. намного лучше себя чувствую.но осталось это странное чувство дереализации.какое то безволие.себя ощущаю никем.очень плохая память на неважные детали.равнодушие что ли какое то ко всему.ощущение окружающего как через мутное стекло.извините если не понятно и странно выражаюсь. не могу высказать словами свои чувства. подскажите может это у меня какой то другой диагноз? чем мне лучше лечить это? доктор а можно мне в порядке исключения писать вам и консультироваться? просто сейчас у меня нет таких денег.а позже я обязательно заплачу? спасибо. очень жду вашего ответа.
Комментарии
похоже, что вы страдаете депрессивным расстройством, смешанным с тревогой или, говоря другими словами, тревожной формой депрессии.
Симптомы, о которых вы пишите \" но осталось это странное чувство де реализации, какое то безволие, себя ощущаю никем, очень плохая память на неважные детали, равнодушие, что ли какое - то ко всему. Ощущение окружающего, как через мутное стекло. Извините если не понятно и странно выражаюсь. Не могу высказать словами свои чувства \" - это типичные симптомы депрессивного расстройства.
Так что, с диагнозом, как я думаю, у вас проблем нет. Диагноз правильный.
Что вы можете сделать для улучшения своего состояния ? Во-первых, увеличить дозу рексетина до 60 мг, а вечером добавить либо 7.5-15 мг миртазапина или 25 мг мапротилина, или же 15-30 мг мианзерина.
Я оставляю ваш топик открытым и вы можете писать в него по мере надобности.
Возможно, что и депрессия у вас также явялется проявлением бордерляйновского расстройства. В любом случае, рекомендуемые вам мной в первом моём ответе медикаменты было бы целесообразно сочетать с когнитивно-поведенческой терапией.
во-первых, диагноз бордерляйновского личностного расстройства я вам не выставил, а только предположил то, что оно у вас имеется.
Во-вторых, после знакомства с вашей дополнительной информацией я делаю вывод о том, что вы страдаете рецидивирующим депрессивным расстройством, смешанным с тревогой, в рамках которого, кроме самих признаков депрессии имеют место приступы паники, агорафобия, навязчивые мысли и представления, деперсонализация, де реализация.
Что касается эмоционального-нестабильного личностного расстройства, то оно у вас также имеется. И как раз в рамках этого расстройства могут быть и перечисленные вами симптомы. Но самым важным моментом является не полное действие антидепрессантов что типично для бордерляйна. При депрессии антидепрессанты, обычно, оказывают полное действие.
Как я уже вам говорил, доведите утреннюю дозу пароксетина до 60 мг, а вечером добавьте один из указанных мной препаратов ( миртазапин, мианзерин или мапротилин в указанных мной дозах ).
Кроме того, вам неплохо бы добавить к медикаментозному лечению психотерапию.
раз на 60 мг рексетина вы сонливы, то придется сделать вам так, уменьшите дозу рексетина до 40 мг в один приём утром, а вечером добавьте за 30 минут до отхода ко сну 7.5-15 мг миртазапина.
Нет, бордерляйн не переходит в шизофрению, хотя в рамках этого личностного расстройства иногда могут быть кратковременные психотические симптомы, но бордерляйн - это не психоз.
Да ничего с ними не происходит, просто такие пациенты эмоционально нестабильны, их настроение меняется помногу раз на день, при возникновении эмоционального импульса они не в состоянии его контролировать, не говоря уже о том, что в рамках бордерляйна часто возникают страх, тревога, депрессивное настроение, плохо контролируемая агрессивность. Главным их симптомом является страх ( нежелание ) быть покинутыми, хотя в действительности, они ведут себя в личной жизни так, что рано или поздно их покидают.
Психотерапия бордерляйна дело муторошное и долгое, так как для её успеха требуется не только ангажированность самого больного, но в такой же самой мере и терапевта.
10 месяцев , я сильно испугалась так сильно что у меня потемнело в глазах. на следующий день у меня стала
кружиться голова, качало постоянно. потом у меня стали холодные руки и стопы и мне стало совсем плохо ,
сердцебеение и тошнота. проверялась. все в норме. у меня пролапс митрального клапана2 ст. региргутация 2 ст.
невропотолог поставила диагноз неврастения. постепенно пришла в себя. мне сейчас 42 года, 10 лет назад был еще
сильный долгий стресс , муж ушел и оставил меня с детьми. для меня это было шоком. много нервничала . у меня
начались панические атаки и перебои в сердце. лечила нервы.но ничего не помогло. кардиолог делала холтер,
наджелудочковые экстросистолы . назначила пить анаприлин. анаприлин убирает перебои, но не до конца. Из за
этих перебоев стала бояться выходить одна на улицу. а когда боюсь их еще больше становиться. головокружения
есть иногда и головные боли часто.раздажительность , нетерпение , когда что то делаю хочется быстро закончить
дело.Даже когда кушаю тороплюсь незнаю зачем. Как вы думаете , какой у меня диагноз. заранее благодарна ВАМ за
ответ.
я уже писал вам о вашем диагнозе. Вы страдаете тревожно-депрессивным расстройством, которое необходимо дифференцировать с личностным расстройством эмоционально-нестабильного типа ( бордерляйн ).
Продолжайте терапию рексетином 40 мг, а вечером принимайте миртазапин в дозе 7.5-15 мг.
Помните, что женщин, страдающих бордерляйном очень любят мужчины и долго терпят их неуравновешенное поведение, но рано или поздно и их терпению и любви приходит конец. Поэтому, будьте осторожны и сдержанней.
Кроме того, скорее всего, у вас имеется и семейная генетическая предрасположенность к тревоге и страхам, идущая по обеим линиям, не говоря уже о пагубном воздействии специфического воспитания со стороны вашей мамы.
Я советую вам, к 60 мг рексетина добавить один из стабилизаторов настроения противосудорожного ряда ( вальпроат натрия или ламотригин ). И, конечно же, вам необходима психотерапия.
Финлепсин это и есть карбамазепин. Поэтому, можете вместо ламотригина или вальпроата натрия принимать карбамазепин в суточной дозе 100-200 мг на фоне рексетина.
В гугле достаточно информации по этому расстройству. Да и я уже довольно часто отвечал и подробно описывал клинику этого страдания в форуме. Поищите в форуме.
Что вам лучше подойдет, можно узнать только опытным путем. Если основная ваша цель - успокоение и углубление ночного сна, то лучше будет миртазапин. Если вы хотите больше стабилизировать своё настроение, то предпочтение лучше отдать нормотимикам ламотригину, вальпроату натрия или карбамазепину.
Последний, правда, при сочетании с пароксетином вызывает довольно выраженные нежелательные интеракции.
я отвечаю вам охотно. Раз вы уже настаиваете на ясности, то, пожалуйста, извольте:
де реализация, деперсонализация, рассе6яность, нарушение концентрационной способности мозга, заторможенность, пустота в голове, etc, относятся к так называемым минус -симптомам, которые могут быть проявлением депрессии, но также и простой формы шизофрении.
Дифференциальный диагноз между этими двумя расстройствами довольно трудный. Важнейшим критерием дифференцирования между этими двумя мной упомянутыми расстройствами является успех/неуспех терапии антидепрессантами.
Бордерляйновское расстройство также полностью не корректируется применением антидепрессантов.