Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Здравствуйте, уважаемый Доктор!
Бесплатная консультация психиатра
Доктор, я сегодня активировал абонемент и написал историю болезни. Когда у Вас появится возможность, пожалуйста, прочитайте мою историю болезни, после чего я хотел бы у Вас спросить, можно мне начать повышение дозы Эсциталопрама с 25 мг до 30, если - да, то как это сделать?
Спасибо Вам большое, Доктор!
Спасибо Вам большое, Доктор!
Комментарии
я думаю, что вам пока не стоит увеличивать дозу эсциталопрама до 30 мг. Оставайтесь на 25 мг селектры утром, а вот на ночь добавьте 25 мг мапротилина ( людиомила ). Через неделю такого лечения, пожалуйста, сообщите мне о результатах лечения.
Я подтверждаю выставленный вам диагноз депрессивного расстройства, причем, с моей точки зрения, у вас имеется, как дефицит мозгового серотонина, так и дефицит и норадреналина.
Недостаток серотонина убирается с помощью эсциталопрама, а вот дефицит катехоламинов ( слабость, вялость, сонливость, утомляемость ), как я надеюсь, будет устранен ингибитором обратного захвата норадреналина, мапротилином ( людиомилом ).
Я хотел бы обратить Ваше внимание на некоторые моменты и спросить:
1. Если буду принимать 2 антидепрессанта, не будет ли множество побочных эффектов? Может мне лучше перейти на АД двойного действия? Может это будет лучше, чем 2 АД? Спрашиваю, потому что боюсь...
2. Я Эсциталопрам принимаю с самого начала на ночь, если принимать 2 АД, то как переместить Эсциталопрам с ночного приема на утренний?
3. Доктор, как думаете, если мы восстановим дефицит этих катехоламинов, то симптомы - сонливость, слабость и т. д. полностью уйдут?
1) не должно быть, так как на 25 мг эсциталопрама у вас их нет, а 25 мг мапротилина только улучшат ваш сон и, как я предполагаю, устранят вялость, слабость и сонливость днём;
2) Не поможет комбинация эсциталопрам- мапротилин, перейдёте на лечение одним из дуальных АД ( дулоксетин или венлафаксин );
3) Принимайте эсциталопрам утром, а мапротилин вечером за 30-45 минут до отхода ко сну. Но можете также использовать эти два антидепрессанта вместе вечером. Они принадлежат к разным классам антидепрессантов.
Единственное, последний вопрос к вам пока: как принимать 2 АД, чтобы минимизировать вероятность побочных эффектов, вместе оба вечером, или один - утром, а другой вечером? И как лучше, до/после или вместе с едой?
Спасибо вам большое доктор, и прошу прощения у вас за множество вопросов... Просто начало трудно для меня, а в дальнейшем все нормализуется.
Как я вам уже писал ципралекс вы продолжите принимать утром независимо от приёма пищи, но всегда в одно и тоже время, а вечером за 30-60 минут до отхода ко сну будете принимать мапротилин по 25 мг.
На такой схеме вы останетесь в течение 7-10 дней, дальше, в зависимости от вашего самочувсвтия и достигнутых лечебных результатов, решим, как вам поступить с дозой мапротилина дальше.
Как принимать мапротилин в связи с приёмом пищи прочтёте в инструкции. Я просто не помню.
С учётом перенесенного вами в прошлом вирусного гепатита В, я советую вам использовать во время лечения антидепрессантами один из растительных гепатопротекторов, например, на основе травы силимарин ( легалон, карсил или любой другой протектор функции печени по назначению гастроэнтеролога).
Но об этом не раньше 10 дня терапии людиомилом в дозе 25 мг. Итак, в ближайшие 10 дней вы принимаете утром 25 мг селектры и 25 мг людиомила вечером за 30-45 минут до отхода ко сну.
Через 10 дней такого лечения жду от вас отчёта о ходе терапии.
Лучше было бы написать мне обо всех побочных эффектах мапротилина и мы бы с вами пришли к какому -то заключению.
Я думаю, что вы, скорее всего, увеличили дозу эсциталопрама до 30 мг. Если это так, то, помните, что на дозах эсциталопрама выше 20 мг необходим контроль доктора за реакциями больного на дозы, выше максимально разрешенных.
В противном случае, вы сами перенимаете на себя полную ответственность за все возможные негативные реакции на высокие дозы эсциталопрама.
Мне было плохо. Сонливость, слабость, с большим трудом вставал утром, и вечером уже не мог никуда пойти. какая -то бесчувственность странная и периодические боли в области ЖКТ. Плюс настроение понизилось. Если повысил бы эсциталопрам, я обязательно сказал бы вам об этом.
раз вам не пошел мапротилин, вы можете довести дозу селектры до 30 мг. Посмотрим, как повлияет увеличение дозы эсциталопрама на ваше состояние. Но прошу вас убедительно, если вы перейдёте на лечение 30 мг ежедневно, в течение первой недели лечения 30 мг селектры сообщать мне в деталях о своём состоянии.
я вижу, что у вас имеется некоторый страх сразу же переходить на 30 мг селектры. Поэтому, можете вначале для собственного покоя, начать с указанной вам дозы селектры, а затем через пару дней довести её до 30 мг.
Но в любом случае, я прошу вас в первые 5 дней увеличения дозы эсциталопрама держать меня в курсе своих реакций на увеличение дозы.
Договорились ?
Докладываю Доктор, мною, как было оговорено нами сегодня была повышена доза Селектры до 27,5 мг, при этом каких-то изменений как в лучшую, так и в худшую сторону не почувствовал.
О последующих изменениях и новой информации о моем состоянии вам будет сообщено дополнительно в установленным вами срок.
С уважением, пациент Born.
Никаких побочных эффектов пока не наблюдаю.
Сегодня после обеда настроение поднялось на полчаса резко как-то.
Больше ничего необычного не замечал.
Ничего необычного (положительного или отрицательного) сегодня не наблюдал. Настроение среднее стабильное, но и не особо веселое.
на 30 мг селектры побудьте в течение 2 полных недель. Ещё пару дней, пожалуйста, давайте мне ежедневно отчёты о своем состоянии, а дальше только по необходимости и, в обязательном порядке, в конце двухнедельного лечебного периода 30 мг селектры.
Спасибо вам за поздравления к празднику.
настроение может меняться и меняется в зависимости от обстоятельств и у здоровых людей. Так что это не страшно. Главное то, что вы хорошо переносите 30 мг селектры.
Сегодня 4-й день приема эсциталопрама в дозе 30 мг. Настроение сегодня было не такое тоскливое, как вчера. Из остального - небольшая сонливость днем. После обеда поспал часа 2.
У меня 1 вопрос появился к вам. Препарат я принимаю утром. Почти всегда с разницей пару-тройку часов, так как встаю по-разному или же забываю. В таком случае, может перемести прием на ночь, как будет лучше?
Итак, отчет за 5-й день. Настроение тоскливое, днем - небольшая слабость, сонливость.
Вечером - слабость во всех частях тела, легкое головокружение, пораньше захотелось лечь спать.