Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
пополнение рядов пациентов
Бесплатная консультация психиатра
Уважаемый доктор Горбатов! Хотелось бы стать Вашей пациенткой. Заполнила учетную карточку. Очень жду Ваших комментарием. С уважением, Наталья.
Комментарии
изучил внимательно ваши подробно описанные историю жизни и болезни. Правда, история жизни описана более подробна, чем сама история болезни. На основании вашего описания могу сделать следующий вывод :
1) наследственность ( генетически скомпрометирована со стороны вашей мамы ( мама страдала депрессивным расстройством с навязчивыми включениями ); ваш покойный папа был временами несколько агрессивен, особенно, во время алкогольного опьянения, и от его перепадов настроения страдали все, и вы, и ваша мама;
2) особенности вашего развития в детстве и юности: вы были способной девочкой, хорошо и легко занимались, но уже со школьного времени были излишне принципиальной и борцом за справедливость, дальше, в подростковом возрасте вы увлекались различными модными в то время течениями молодежной жизни, покинули университет, стали членом, если я вас правильно понял, общины Свидетелй Иеговы, длительный период времени профессионально работали в этой религиозной организации, даже в течение нескольких лет за границей. Участие в этой организации помогло вам устранить страхи смерти, так как по этому вероучению вы поняли, что когда придет Мессия, то он всех праведников вернет к жизни ( вы пишите о том, что смерть по этому учению - это сон до момента прихода Спасителя ). Это религиозное направление довольно жесткое и требует строго соблюдения заповедей, с моей точки зрения, даже больше, что делает жизнь довольно ограниченной и ограничивает свободу действий. Какое-то не соблюдение заповедей ( небольшой грех ), вверг вас в депрессивное состояние, из которого вы вышли с помощью общения с одним из членов вашей организации.
Пробыв и активно проработав в этой организации в течение 15 лет, вы как-то незаметно покинули её из-за потери интереса к религии, прекратили все общения со своими старыми знакомыми и сотоварищами из этой организации ( вы стали для них изгоем ).
В этот же период у вас начали проявляться навязчивые представления и страхи с ритуальными действиями ( впервые они у вас появились ещё в возрасте 5 лет ), вы впали в депрессивное состояние и уехали на работу в столицу ). Несмотря на то, что в этот период вы страдали от депрессии и навязчивых представлений, ваша работа помогала вам держаться на плаву. Затем грянул кризис и вы вернулись к себе на родину.
До того, в возрасте 30 лет вы возобновили учебу в университете и получили диплом магистра филологии, но никогда не работали по специальности, зарабатывая себе на хлеб различными работами ( профессиональная работа в религиозной организации, частные уроки языка, работа музыкальной ведущей, на радио, создание сувениров.
Вы не были никогда замужем, у вас нет в вашем возрасте ни собственной семьи, ни детей, ни постоянной работы.
Периодически вы страдаете депрессивным настроением, на фоне которого у вас обостряются ваши навязчивые мысли.
Таким образом, говоря о диагнозе вашего расстройства я могу сформулировать его следующим образом: депрессивно-тревожное расстройство, навязчивое расстройство, личностное расстройство смешанного типа.
Лечение ваших первых двух расстройств предусматривает использование одного из серотонэргических ( SSRIs ) антидепрессантов ( лучшими для вас в порядке убывания в этом списке являются эсциталопрам - ципралекс, эзопрам, флювоксамин, пароксетин, флюоксетин, кломипрамин - последний имеет много выраженных побочных эффектов ), причем дозы этих АД должны быть максимальными, а лечение проводится длительно.
Лечение личностного расстройства, если оно мешает вам нормально жить и приносит неудобства, предусматривает использование когнитивно-поведенческой терапии.
Вот так я вижу ваш диагноз, ваши проблемы и пути выхода из них.
Пожалуйста, сообщите мне, какой из указанных мной антидепрессантов вы выбираете с учётом ваших финансовых возможностей ( помните, что лечение предусматривает использование максимальных доз и длительного периода времени терапии - 1-2 года ).
После вашего решения, я распишу вам схему подбора лечебной дозы выбранного вами препарата.
Что Вы об этом думаете? Пожалуйста, если у Вас есть какие-то замечания насчет флуоксетина (прозака), выбранного мной или наоборот, есть что сказать о его положительном воздействии на людей с подобными проблемами, напишите мне о них, пожалуйста, чтобы мое решение было основано на фактах и достаточно обширной информации.
Кроме того, сообщите мне пожалуйста,если Вы посчитаете нужным побеседовать со мной в Skype.
До связи. Еще раз спасибо.
1.\"Что заставило Вас прийти к выводу, что я страдаю данным расстройством и каковы хотя бы некоторые определяющие его черты/характеристики/критерии?\" Это чтобы я сама могла себя понять. Или это предварительный диагноз? Как выглядит со стороны человек, страдающий данным расстройством? Можно ли сказать, что это диагноз для ситуаций, в которых сложно обозначить навскидку, что конкретно выходит за границы нормы, но есть четкое ощущение, что что-то-таки выходит?
2.Также хотела уточнить, в чем состоит когнитивно-поведенческая терапия при таком расстройстве? Проводите ли Вы ее? Возможно ли ее проведение посредством Skype?
3.Возможно, речь идет об определенной акцентуации, или это совершенно различные понятия?
4.Какова вероятность того, что в процессе лечения АДами оно само пройдет либо войдет в стадию ремиссии, если это слово вообще применимо для характеристики расстройства?
Немного загрузила Вас? Если да, то извините.
флюоксетин, так флюоксетин, в моём списке препаратов, которые я вам рекомендовал он присутствует. Единственная просьба к вам, только не используйте флюоксетин отечественного изготовления. Качество его оставляет желать лучшего, хотя он очень дешевый по цене, но почему так, всем понятно.
Нет, в случае плохого засыпания я бы не советовал вам использовать транквилизаторы, лучше миртазапин на ночь в небольших дозах 3.75-7.5-15 мг.
Пока я не вижу для вас необходимости беседовать с вами в Skype, вы всё хорошо и понятно описали.
Личностное расстройство смешанного типа, вы можете его называть также и акцентуацией характера смешанного типа, включает в себя признаки многих из них, поэтому, это расстройство невозможно конкретизировать и отнести к какому-то более очерченному типу.
В вашем характере имеются и признаки истероидного поведения, и черты характера, свойственные шизоидным личностям, также и параноидальным личностям, ваше поведение в жизни девиирует от какого-то средне принятого в том или ином обществе поведения.
Ваша история жизни ( не болезни ) как раз и позволяет мне отметить наличие у вас девиантных черт поведения. Хотя, как вы помните, я вам написал о том, что это не основная медицинская ваша проблема, ваша основная проблема это депрессивные шубы и навязчивые симптомы.
Если ваш характер не мешает вам жить и получать удовольствие и радость от жизни, если у вас нет претензий к своему поведению в обществе, то такое расстройство не требует лечения. Всё-таки в вашем возрасте уже должна быть семья и дети, стабильная работа, стабильное место жизни, вы длительное время отошли от обычной жизни и жили строго по догмам вашего религиозного направления, вы частом меняете места работы, etc, т. есть, я могу констатировать некоторое нарушение поведения, хотя такое поведение не причиняет вашему окружению проблем, скорее, оно создает проблемы вам самой.
Этот вопрос можете и должны вы сами для себя решить, я имею в виду, нуждаетесь ли вы в коррекции некоторых особенностей своего характера или поведения или они вам не мешают жить.
Суть когнитивно-поведенческой терапии заключается в том, что пациент вместе с терапевтом вскрывает и обозначает свои когнитивные заблуждения, а затем обсуждает пути коррекции, наиболее мешающих в жизни человека черт характера или поведения.
Такую терапию проводят в аудио-видеоконференции Skype.
Вообще, девиации характера или поведения не очень то поддаются медикаментозной коррекции. Они проходят красной нитью через всю жизнь личности, начиная с юности или ещё раньше.
Но посмотрим, возможно, что устранение депрессии и навязчивых представлений с помощью флюоксетина каким-то образом изменят и ваше поведение.
Пожалуйста, сообщите мне дозу флюоксетина и форму выпуска. Лучше использовать Ф. в форме таблеток, которые можно делить на половину и таким образом более плавно проводить увеличение дозы в процессе подбора лечебной дозы препарата.
И по сути дела: позвонила в аптеку. Сказали, есть продеп, индийский вроде. Он как по качеству? Лучше отечественного? Подойдет? Другого нет пока.
чтобы закончить наш разговор о личностном расстройстве или, вернее говоря, о том, есть ли оно у вас или нет, я ещё раз повторю вам то, что уже озвучил.
Никто не навязывает вам какой-то стандартный образ жизни или поведение, главное заключается в том, мешает ли ваше поведение кому либо или вам лично жить или нет, создаёте ли вы себе или своему окружению проблемы или нет.
Нет у вас таких проблем, оставайтесь такой, какой вы есть и хотите быть.
Продеп, конечно, не самый лучший вид флюоксетина, но что поделаешь, как говорят \" на безрыбье и рак рыба \". Пожалуйста, сообщите мне дозу продепа и форму его выпуска.
Их максимум - корвалол, аспирин, анальгин, парацетамоль, простейшие антибиотики, экстракт алое, витамины не лучшей чистоты и качества, БАДы сомнительного происхождения.
Многие хвалят Флуоксетин-Ланнахер или Флувал (флуоксетин производства КРКА). Но на Украине ни один из них или не зарегистрирован или его просто нет в наличии. Кажется, все равно придется заказывать в России. Если будет возможность выбора из нескольких производителей, то какой предпочесть? Или сначала можно купить продеп и посмотреть, подойдет ли он мне вообще как таковой? Как считаете? Спасибо.
из России получить вам не удастся из-за таможенного досмотра. Поэтому, покупайте продеп, сообщите мне о форме выпуска и дозе этого препарата.
Из России вы сможете провезти флюоксетин только с кем-то в личном багаже, по почте будет сложно из-за таможенного досмотра.
1.Купила продеп, расфасвка: капсулы по 20 мг.
2.Распишите мне схему приема, пожалуйста. Возможно ли принимать его за завтраком, чтоб желудок не посадить?
Нашла в интернет-аптеке флувал пр-ва Словении. Насторожила цена-полевро за 28 капсул. Даже продеп солидно дороже (полтора евро за 10 капсул).С чем может быть связан такой аттракцион неслыханной щедрости, не знаете? Стоит ли пытаться его добыть?
3.Недавно я писала Вам в качестве гостя о том, что долгое время пила на ночь около 100-120 капель барбовала, полгода снижала дозу и сейчас дошла до 14 капель. Они подружаться с продепом пока я 2 недели буду его (барбовал) допивать?
4.Побочек в инструкции миллион и похожи они на часть сценария к фильму ужасов. Пожалуйста, напишите мне, Доктор, чего РЕАЛЬНО следует опасаться в начале приема и на возникновение каких тревожащих признаков обращать внимание? или мура это все?
Спасибо.
возвращаюсь к нашему с вами разговору насчет личностного расстройства у вас. Так вот, зависимость от фенобарбитала ещё один штрих, свидетельствующий в пользу наличия у вас таки личностного расстройства.
Нет, вы можете сочетать приём люминала с флюоксетином без всяких опасений. В любой инструкции всегда описываются все побочные эффекты, которые могут возникнуть при приёме того или иного препарата, Поэтому, ваша задача сообщать обо всех тревожащих вас симптомах, возникающих при лечении Ф.
Чтобы получить ответ на свой вопрос о влиянии флюоксетина на вес тела, прочитайте, пожалуйста, мой ответ Тутте.
Итак схема подбора лечебной дозы флюоксетина ( продепа ): 20 мг утром в один приём - 14 дней, 40 мг в один приём утром - 21 день, 60 мг утром в один приём - 42 дня. Максимальная доза этого препарата - 80 мг.
Пожалуйста, в конце каждого лечебного периода, сообщайте мне о результатах терапии. При необходимости, такие отчёты можете давать и раньше.
Да, совсем забыл, с ценой в 50 центов за 28 капсул флувала, похоже на мошенничество ( особенно грешат в этом отношении интернет-аптеки ).
Надеюсь завтра начать прием. Будем посмотреть)))
Я наверное, не совсем точно выразилась касательно моего личностного расстройства. Я же сама в истории болезни писала, что допускаю его у себя. Просто мне хотелось знать, что о нем свидетельствует, что видно со стороны и на чем вы основывались, делая этот вывод. А есть так есть. Это же не приговор))) А как прием барбовала с ним связан? Я просто пила его не видя смысла отменять, но не зная о его вреде. Лень было стараться. Потом узнала и решила постараться. Ну это я так думаю. А что видите в этом Вы, доктор.
Спокойной Вам ночи. Я замечаю, Вы тоже сова)))
Всё вы прекрасно чувствовали и понимали, что барбитураты вас успокаивают и нормализуют ваш сон. Кроме того, если вы не принимали по каким-то причинам фенобарбитал, то вы не могли спать из-за возникшего сразу же синдрома отмены.
При личностных расстройствах злоупотребление спиртным, транквилизаторами, наркотиками, психостимуляторами, кофе, крепким чаем, никотином, играми довольно частое явление.
Личностное расстройство - это действительно не приговор.
Про серотониновый синдром спрошу попозже, с увеличением дозы:что это и с чем его едят))) равно же как и про манию и гипоманию. А вообще погуглю сначала, может вопрос снимется сам собой.
Еще раз Вам спасибо большое за труд и самоотверженность.
С уважением.
прочтите в инструкции к флюоксетину, как его лучше принимать. А что без шампанского жизнь не идёт ?
Но если один раз в месяц по поводу немного выпьете шампанского, то ничего страшного с вами не произойдет. То же самое касается и транквилизаторов.
Но вот то, что и алкоголь и транквилизаторы вас \" нормализуют \" и поэтому интересуют, также признак того, что у вас имеется личностное расстройство. Но будьте осторожны, чтобы с ними не получилось так же, как это произошло с барбитуратом.
Не акцентируйте своё внимание заранее на мании, для этого вы должны страдать БАР, а также на серотониновом синдроме. Всё, что от вас требуется, так это регулярно давать отчёты о ходе лечения и вашем самочувствии.
Да я читала, инструкция пишет: все равно как принимать. Но это им все равно, они-то не принимают))))))Прочитала на одном из сайтов, что лучше с едой. Аппробировала на себе. Пошло неплохо. Сначала слегка напряг меня Ф., а потом спать захотелось. Ничего особенного, но поздравления с почином принимаю))))
Без шампанского жизнь идет, равно же как и без многого остального (конфет, тортов, соков, фруктов). Но с ним иногда приходится пересекаться. Вот, думаю, спрошу, как такие встречи проводить)))))) Спасибо за ответ.
Насчет личностного расстройства, я уже даже не берусь сопротивляться не только его наличию, но и мыслям о том, что оно у меня есть, убедили))))))). Вчера, когда писала про алкоголь и транки, знала, что вы мне напишете про то, что это еще раз подтверждает мое расстройство. Знаете, есть пословица: назови 100 раз собаку бешеной, и можешь ее убить. А еще у меня был знакомый психолог, который любил говорить: \"Ты это так яро отрицаешь, что это еще раз подтверждает наличие этого у тебя. \" Вобщем я со всем согласна, и если отойти от шуток, доверяю вашему опыту и вашей профессиональной интуиции. Это серьезно абсолютно.
Буду осторожна с транками, просто не хочу миксовать АДы, афабазол пробовала пить - мел мелом. Лирики у нас впомине нет, равно же как и аттаракса . Пока транки мне не нужны - и так в сон клонит и спокойная от одной таблэтки))))
Можно считать, это мой первый отчет))))
До следующей встречи, Доктор. Спасибо Вам большое за помощь)))) Высыпайтесь.
раз в инструкции написано, что приём флюоксетина не зависит от приёма пищи, то принимайте его, как вам удобней или комфортней.
Первые реакции на флюоксетин пока у вас не выходят за рамки обычных.
Появился вопрос к Вам: сегодня мерзопакостнейшее состояние - спала никак, хотя вроде сонная вчера стала от Ф., сегодня обострение всей наличествующей симптоматики: нервность, раздражительность, вся, как оголенный нерв.
Я так понимаю, это нормально для первых дней приема? Обычно такое обострение сколько длится, подскажите, пожалуйтса. Спасибо.
неудачное сочетание двух факторов:
1) непрерывных и мощных вспышек на солнце;
2) начало терапии флюоксетином, которое часто сопровождается усилением симптоматики.
Но ничего не поделаешь, надо перетерпеть. К тому же, возможно, что к этим двум факторам прибавился и фактор начинающейся барбитуратовой абстиненции.
А что касается синдрома отмены барбитурата, то он ещё грядет, после того, как вы полностью откажетесь от его приёма.
что творится в мире вижу, конечно, но никак не связывала это с солнцем))))
а насчет синдрома отмены барбитурата, может есть смысл не уменьшать пока его дозу, а так и пить ---надцать капель, пока Ф. не начнет работать в полную силу. А там я уже Ф-ном прикроюсь от барбовала. Есть смысл?
Спасибо и хорошего Вам дня)))
читайте у Чижевского об особенностях физической и социальной жизни на земле в годы повышенной солнечной активности.
Согласен с вашим решением о переносе полной отмены приёма барбитурата на более поздний период времени, когда в полную силу проявит свое действие флюоксетин.