отзывы пользователей
Скайп
Всё отлично. Не слышал чтобы кто-то еще проводил консультацию 3 часа, да еще и так вникая. Оптимальный, полноценный формат, где х…
Скайп
Отличный врач, каких сейчас мало. Для постановки правильного диагноза, конечно, лучше оформить он-лайн консультацию с доктором и …
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Депрессия
Бесплатная консультация психиатра
Это сообщение скрыто от общего просмотра автором дискуссии.
Комментарии
ознакомился с вашей историей жизни и болезни, но скажу вам откровенно, что у меня так и не сформировалось какого-то определенного мнения о характере вашего расстройства.
Можно думать и о булимии или о Binge-Eating-расстройстве или же о дистимии или же о каком-то личностном расстройстве.
Сообщенных вами данных недостаточно для определения точного диагноза, говоря другими словами, я не могу определиться с вашим диагнозом, а значит и посоветовать вам адекватное лечение.
Поэтому, я убедительно прошу вас изыскать возможность поговорить со мной в Skype. Для этого вам необходимо оформить абонемент для проведения одноразовой консультации в Skype.
Вы молодой человек 24 лет и ваша жизнь как-то до сих пор идёт наперекосяк. Чтобы вам мочь помочь, в первую очередь, мне необходимо знать, чем же вы страдаете, почему вы не можете себя найти в этой жизни и отчего жизнь проходит мимо вас.
вкратце резюмирую результаты нашей с вами сегодняшней беседы в Skype:
1) ПРИЧИНЫ расстройства: генетические ( ваша мама страдала и страдает паническим расстройством с агорафобией ) и воспитание ( доминантный, бескомпромиссный, деспотичный отец, подмявший под себя всю семью );
2) ДИАГНОЗ вашего расстройства: эмоционально-нестабильное личностное расстройство, тип бордерляйн ( симптомы: часто меняющееся настроение, оценка событий и людей по типу черное-белое, постоянное ощущение душевной пустоты, неумение планировать, импульсивное поведение без учёта возможных последствий, потеря контроля над пищевыми импульсами и многие другие типичные для этого расстройства симптомы, включая депрессию, тревогу и страхи ).
3) ЛЕЧЕНИЕ: пароксетин ( сероксат или рексетин ) в качестве основного препарата и один из следующих нормотимиков ( ламотригин, вальпроат натрия, карбамазепин ).
Сообщите мне, пожалуйста, какие из двух упомянутых мной препаратов вам удалось достать. После вашего сообщения я распишу вам схему лечения.
да, плохо жить в нищем государстве, когда из-за бедности препараты отпускаются только с разрешения врачебной комиссии.
Хорошо, заказывайте в России эсциталопрам ( ципралекс или селектру ) и нормотимик ламотригин ( ламиктал ).
Как только получите на руки указанные препараты, пожалуйста, дайте мне об этом знать.
исходите грубо из расчёта ежедневного приёма 20 мг эсциталопрама и 50 мг ламиктала. Хотя суточная доза эсциталопрама у вас может быть и меньше 20 мг, например, 15 мг в сутки.
Но такая ошибка в количестве заказываемых вами препаратов в месяц не страшна, небольшой запас эсциталопрама в виде некоторого излишка, вам совсем не помешает.
замечательно, наконец-то наступил момент начала вашей терапии.
Итак, вы начинаете подбор лечебной дозы селектры по следующей схеме: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг -14 дней, 10 мг - 14 дней, 15 мг - 28 дней, в случае необходимости, дозу селектры можно будет довести до максимальных 20 мг в один приём в сутки.
Селектра принимается в один приём утром.
Вечером, одновременно с началом приёма селектры, начнёте лечение 25 мг ламиктала, причем, повышение его дозы необходимо будет осуществлять каждые 2 недели на 25 мг до суточной дозы в 50-75 мг.
Очень важный момент ! Ламиктал у некоторых пациентов вызывает аллергические реакции ( высыпания ) на коже или слизистых оболочках.
Поэтому, если у вас, не дай Бог, появятся аллергические высыпания на коже или слизистых оболочках, приём ламиктала придется немедленно прекратить. Повышение его дозы на 25 мг до указанных мной величин каждые 2 недели можно осуществлять только при отсутствии аллергических реакций.
Хотя бы один раз в неделю, пожалуйста, пишите в форуме и топике отчёты о ходе лечения. В случае необходимости, пишите и чаще.
возможно, что при вашем расстройстве и такие небольшие дозы эсциталопрама и нормотимика ламиктала могли уже привести к некоторому улучшению вашего состояния.
Итак, переходите с 15 дня лечения 5 мг селектры и 25 мг ламиктала на приём 10 мг селектры и 50 мг ламиктала и принимайте их в течение 14 дней.
По завершению этой лечебной фазы, пожалуйста, сообщите о достигнутых вами лечебных успехах. После вашего сообщения и в зависимости от вашего состояния решим, как вам дальше поступить с дозой селектры и ламиктала.
Поведенческую терапию, которую вы начали проводить, продолжайте и дальше.
попробуйте перейти на лечение 12.5 мг селектры, а дозу ламиктала оставьте пока прежней.
На 12.5 мг селектры и 50 мг ламиктала побудьте в течение ещё дополнительных двух недель. По окнчанию этого лечебного периода посмотрим, будет ли нужно увеличивать дозу селектры до 15 мг, а дозу ламиктала до 75 мг.
Но в любом случае, я думаю, что вы уже можете перейти к более активным социальным действиям, главное, не тушеваться, знакомиться с девушками, искать работу, начать хотя бы по-немногу, но плванировать свои будущие действия хотя бы на полгода-год вперед и, самое главное, стараться реализовывать свои планы, не впадая в отчаяние, если некоторые из них не состоятся.
В целом, если исходить из ваших рассказов, лечение вам помогает, главное, достичь более-менее стабильного эмоционального состояния.
то, что вы начали забывать о том, что пока ещё находитесь под наблюдением доктора, но продолжаете регулярно принимать медикаменты - очень хороший показатель того, что вам, действительно, стало легче.
Я думаю, что на комбинации препаратов и их доз ( ламиктал 50 мг и эсциталопрам 12.5 мг ) вам необходимо побыть, как минимум, в течение полных 6 месяцев.
В случае необходимости, у вас остается возможность довести суточную дозу эсциталопрама до 15 мг. Но это решение я оставляю за вами и примите вы его только в случае необходимости.
Через 6 месяцев терапии 50 мг ламиктала + 12.5 или 15 мг эсциталопрама, пожалуйста, свяжитесь со мной и я распишу вам схему подбора поддерживающих доз эсциталопрама и ламиктала, которые вам придется поппринимать в течение ещё 1.5-3 лет для профилактики возникновения рецидива вашего заболевания.
Что вам делать дальше ? Если я не ошибаюсь, вы из Молдовы и уже в 2011 году в там были проблемы с приобретением медикаментов психиатрического спектра.
Я советую вам пролечиться опять же двумя медикаментами разных направлений:
а) одним из SSRI - эсциталопрам, пароксетин, сертралин и
б) одним из стабилизаторов настроения противосудорожного ряда ( тем де ламотригином или окскарбазепином, являющимся модифицированной формой карбамазепина ).
Пожалуйста, сообщите мне о приобретенных вами препаратах, после чего я распишу вам схемы подбора вами их лечебных для вас доз.
С учётом ваших финансовых затруднений можете написать мне в разделе " Один гостевой вопрос ".
1. SSRI - Depreston (молдавский), Linuxin (Болгария) или Рексетин, Сероксат
2. Ламотрижин (Ламиктал)
Из первой группы не знаю какие лучше, эсциталопрам или парокстетин. Приобрету то что вы считаете более подходящим. Жду от вас указаний по препаратам и дозировкам. Спасибо.
Если действующей субстанцией этих двух препаратов является эсциталопрам, то лучше приобретите линуксин, как то я не особо доверяю молдавской фармаиндустрии, если же выбирать из группы пароксетинов, то лучше выбрать сероксат.
В прошлый раз вы лечились эсциталопрамом, поэтому, я думаю, что вам имеет смысл и в этот раз пролечится им же.
Итак, я расписываю вам схему подбора вами лечебной дозы линуксина: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 10 дней, 10 мг - 14 дней, 15 мг - 28 дней. В случае необходимости доведёте его суточную дозу до максимальных 20 мг.
Из всех испытанных вами доз линуксина выберете в качестве лечебной ту из них, на которой ваше самочувствие нормализуется или улучшится в значительной степени и будете принимать её на менее одного года.
Ламиктал - расписываю вам схему подбора его лечебной для вас дозы, но её подбор начнёте только после определения вами лечебной дозы эсциталопрама.
Итак, схема подбора: 25 мг вечером - 2 недели, 25 мг утром и 25 мг вечером - 2 недели, 25 мг утром и 50 мг вечером - 2 недели, 50 мг утром и 50 мг вечером - 2 недели.
Как и в случае с эсциталопрамом, вам придется определить самую комфортную для вас дозу ламиктала из 4 указанных и опробованных вами, принимаемую на фоне уже подобранной вами оптимальной дозы эсциталопрама.