вы опять повторяете туже историю, вы опять пытаетесь усидеть на двух стульях, т. есть следовать советвам двух врачей. А это никогда не приводит ни к чему хорошему.
У вас не ГТР, а тревожная депрессия, усугубленная семейной ситуацией. Вашими основными препаратами являются антидепрессанты, причем, серотонинового и седативного ряда, а не антипсихотики.
Я не уверен, что приступ аритмии у вас был вызван приёмом миртазапина, а не большими дозами мапротилина.
Что касается дозы эсциталопрама, если бы не ваша повышенная тревожность и мнительность, я бы ускорил вам повышение дозы селектры, но вы на это не пойдёте.
Заканчивая свой пост, я ещё раз советую вам продолжить терапию эсциталопрамом по данной вам схеме, в комбинации с небольшими дозами миртазапина вечером и в случае зашкаливающей тревоги симптоматически принимать стрезам.
Но у вас также есть возможность следовать лечебной схеме, которую предлагает вам ваш доктор. Я абсолютно ничего не имею против его схемы, но, если вы будете лечиться по моим рекомендациям, то я полностью перенимаю всю ответственность за ход назначенного мной вам лечения.
Во втором варианте, ответственность должна будет лежать на вашем докторе. Я не могу отвечать за то, что я считаю для вас ненужным и даже несущем угрозы осложнений.
Вас уже посадили на снотворные, также вас подсадят и на нейролептики, но не забывайте, что у вас и так уже нарушен по возрасту обмен веществ, а вам предлагают ещё и дополнительный риск развития метаболического синдрома на кветиапине.
Кроме того, в случае терапии ГТР лечебные дозы кветиапина составляют не 25 мг, а не менее 300 мг в сутки.
Так что думайте и решайте, вы взрослый человек и выбор лечебных схем остается за вами.
Да, я применяю ААП, но только как последнее средство в случае резистентной к терапии медикаментами депрессии, не отвечающей на лечение антидепрессантами. В этом случае речь идёт об аугментационной лечебной стратегии.
Вы же ещё не достигли лечебной дозы базисного АД и не попробовали комбинацию селектры с миртазапином, а уже хотите заранее перейти к аугментации одним ААП.
Вообще, я заметил у вас склонность к полипрагмазии ( вы охотно принимаете массу препаратов в комбинации, что чревато усилением побочных эффектов ). И этому способствуют также и ваши доктора.
Здравствуйте,Доктор!Очень бы хотелось от Вас получать душевную поддержку.Конечно нас у Вас много,и все взывают о помощи.Я,наверное,старше всех,и у меня кроме тревожной депресси поднимается давление и сердце колышется,и рефлюкс-эзофагит,и желче-каменная болезнь.На каждую проблему по таблетке по мере необходимости.Поэтому я и обратилась к Вам за помощью,надеясь на вдумчивое к себе отношение.Я Вам третий раз пишу о том,что миртазапин мне не стоит принимать,т.к. он вызывал у меня мерцательную аритмию с вызывом скорой помощи.Это было в 2004 году.Нужно ли рисковать?Поэтому на ночь продолжаю принимать леривон;два раза в день -стрезам.Эсцеталопрам 5мг до 14 апреля.Дальше на какую дозу перейти:7,5мг или 10мг?Спасибо за ответ.
И ещё,дорогой Доктор Горбатов,хочу рассказать о том,что вчера я почти весь день хорошо себя чувствовала:прошла тревога,спокойно выполняла свои обязанности по уходу за больным мужем,общалась с дочерью и внучкой,в общем,была за многие месяцы спокойна.Накануне у меня был мучительный приступ жгучей боли за грудиной,которая к вечеру сконцентрировалась на уровне желудка-желчного пузыря.Я сделала себе укол метоклопрамида(церукал).Вскоре появилось желание уснуть,что я и сделала.Проспала до 7 утра,ни разу не пробуждаясь.С утра почувствовала себя спокойной.Что за волшебное действие метоклопрамида?Что вы об этом скажете?Каким образом он убрал тревогу?Больше я этот препарат не использовала,и тревого опять вернулась.Сегодня она меня опять достаёт.
прошу прощения, но я не имею ни надлежащих знаний, ни времени комментировать действие на вас препаратов, не относящихся к моей епархии.
По поводу вашей дальнейшей терапии: начиная с 15 апреля, переходите на лечение 7.5 мг эсциталопрама и принимайте их в течение 7 дней. Вечером, принимайте леривон в дозе от 15 до 30 мг, а днем стрезам по 50 мг в 2-3 приёма ( частоту приёма определяете вы сами по самочувствию.).
Пожалуйста, через 7 дней такой терапии сообщите мне о результатах лечения.
Здравствуйте,уважаемый Доктор!Я завтра последний раз принимаю селектру 7.5мг.Перехожу на 10мг.Эта неделя была у меня очень тяжёлая.Я похоронила мужа.Царство ему небесное.Простити меня за эту весть.Но вы должны знать,что я на фоне приёма лекарств по Вашей схеме, при всей тяжести переживаний, всё выдержала достойно.Описывать каждый день не буду.Сейчас нужно набираться сил и приводить себя в нормальное состояние.Жду Ваших дальнейших рекомендаций.
соболезную вам по поводу утраты вашего супруга и держитесь.
На 10 мг селектры оставайтесь в течение двух полных недель, а вечером продолжайте принимать 15-30 мг мианзерина ( леривона ).
Что касается приёма стрезама, то определяйте частоту его суточного использования самостоятельно в зависимости от вашего состояния, но не выше суточной дозы в 150 мг ( по 50 мг в один - три приёма ).
Спасибо ,уважаемый Доктор, за сочувствие.С сегодняшнего дня принимаю селектру 10мг.Чувствую себя по-разному.По сравнению с предыдущими днями сильных накатов тревоги нет.Ночью сплю со снотворным препаратом Имован и леривоном.Аппетита нет,но заставляю себе поесть.Выходить из дома не хочется,но я выхожу по необходимости.Стала заниматься пятилетней внучкой.Имеет место недоверие своим силам.Боюсь выходить с внучкой на прогулку.Но я постараюсь это делать.Вот так обстоят мои дела.Берегите,Доктор,себя.По возможности отвечайте.
не волнуйтесь, постепенно, медленно, но верно с каждым днем вам будет становиться всё лучше и лучше. Самое страшное для всех - это ожидание. Вы ухаживали за больным супругом и со страхом и отчаянием ожидали момента его отхода в вечный покой.
Теперь это произошло и, одновременно с горечью утраты, к которой вы уже давно были подготовлены и стрессом ухода за тяжелобольным мужем, наступило разрешение ситуации.
Но поверьте мне, что нынешняя ситуация всё-таки легче ситуации, которая существовала в период ухода вами за смертельно больным супругом. Теперь, по крайней мере, для вас всё ясно и понятно, супруг ушел из жизни, а вам надо дальше жить. Поэтому, как я думаю, несмотря на горечь утраты у вас наступила ясность и определенность, а именно, жить дальше, воспитывать внучку, поставить памятник покойному, навещать его могилу и продлжать дальше жить.
Я уверен, что сейчас ваши лечебные успехи должны пойти намного быстрей, чем в период ухода за вашим больным супругом.
Здравствуйте,дорогой Доктор!Спасибо Вам огромное за тёплые и нужные мне слова поддержки!Всё,сказанное Вами,я так и воспринимаю.Сегодня первый день поспала подольше.Но с утра были невротические проявления моей болезни: на голодный желудок позывы на рвоту.Сразу делаю несколько глотков горячего чая.Это успокаивает.Вчера была очень сильная тревога. Мне гораздо легче и спокойнее,когда я одна.Это очень огорчает.Я напрягаюсь даже тогда, когда меня навещают мои дочери и внуки.Но уже полегче стала общаться по телефону.Суетливости в моей природе нет,но ходьба меня успокаивает.С огромной благодарностью воспринимаю каждое Ваше слово.Я чувствую,что Вы очень добрый человек.Огромного Вам здоровья!
главное для вас после смерти вашего супруга не подгонять события, не винить себя в якобы эгоизме по отношению к близким. Вам сейчас необходимо просто отдохнуть, переработать всё в одиночестве и тишине. Ведь человек, по своей сути, очень одинок и у каждого имеются сокровенные чувства, которые он один может пережить.
Вот и сейчас, вы остались без супруга, а ваши дочери без отца, но все по разному воспринимают эту утрату. Поэтому не нагружайте себя пока общением, контактируйте с людьми и родными только по желанию и психо-физическим возможностям.
Постепенно всё у вас встанет на свои места и вы начнёте медленно возвращаться к обычной жизни.
Здравствуйте,уважаемый Доктор!Вот уже 7 дней я принимаю 10мг селестры утром и 30мг леривона + имован на ночь.Состояние моё удовлетворительное с утра и до 16 часов,а к вечеру усиливается тревога.В это время ко мне дочь приводит внучку,а мне становится хуже.Какое-то время я испытываю сильный дискомфорт,и это меня очень огорчает.Ребёнок хочет со мной играть,ждёт от меня ответного радостного чувства,а я вся в себе.И только,когда все от меня уходят,я начинаю успокаиваться.Конечно,хотелось бы это изжить.Мало ещё времени прошло.Но я всеми силами стараюсь не демонстрировать свою печаль.С 6 мая я перехожу на 12,5мг или 15мг селестры? И на сколько дней?Спасибо Вам за внимание ко мне.С наступающими Вас праздниками!
вы, как мне кажется, делаете с вашей дочерью одну большую ошибку, а именно ту, что вас сейчас \" нагружают \" внучкой, а вам сейчас полноценно общаться с другими лицами и, особенно, с детьми, которые требуют много внимания, очень и очень сложно.
Вы истощены болезнью, длительным уходом за больным супругом и его смертью и, нуждаетесь в настоящее время в моральном и душевном отдыхе.
С моей точки зрения, вам в настоящее время необходимо строго дозируемое общение с людьми, так как избыточное общение вас, просто напросто, истощает.
Что касается дозы селектры с 6 мая, я думаю, что вам имеет смысл перейти на приём 12.5 мг и побыть на них в течение 7 дней. В случае необходимости, начиная со второй недели, перейдёте на лечение 15 мг селектры, на которых побудете уже в течение 4 недель.
Дорогой Доктор!Вы абсолютно правы,что психо-физическое истощение не позволяет мне полноценно общаться с ребёнком.Но у дочери сейчас безвыходное положение.Девочку в вечернее время не с кем оставить.Приходиться мне напрягаться.Но может быть,что к этому времени заканчивается действие эсциталопрама?Почему-то каждый день после 16часов я испытываю тревожно-дискомфортное состояние.А до этого всё спокойно.Все Ваши рекомендации строго выполняю.Спасибо большое!Крепкого Вам здоровья,дорогой Доктор!
мне кажется, что вечерняя тревога у вас носит условно-рефлекторный характер. Ведь во время болезни вашего покойного супруга основные проблемы, связанные с его состоянием и уходом за ним, возникали в ночное время.
Вот по типу сформировавшегося условного рефлекса ближе к вечеру у вас нарастает тревога, а кроме того, к вечеру вы уже истощены за день.
Суммирование этих двух факторов ( условно-рефлекторный страх ожидания ночи и астения ) и приводит к полному истощению вас после 16 часов.
Здравствуйте,Доктор!Сообщаю Вам,что в последние дни отмечаю улучшение своего состояния.Уже не беспокоят тревога и депрессивные проявления так,как было неделю назад.Сон и аппетит улучшились.С 6-го мая перехожу на 12,5мг селектры.Но у меня возникли приступы холецистита.Я боюсь,что возникнет необходимость в удалении желчного пузыря.Что тогда делать с приёмом селектры?Сразу придётся прекратить приём препарата?И как это может на мне отразиться?
ничего страшного не произойдет в связи с возможной операцией по удалению желчного пузыря.
Просто за день до операции и в день операции пропустите приём эсциталопрама, а на следующий день после наркоза возобновите лечение эсциталопрамом.
Только анестезиологу перед операцией необходимо будет сообщить о том, что вы лечитесь эсциталопрамом и принимаете кроме него ещё и леривон и снотворное.
Здравствуйте,Доктор!6 дней принимаю селектру 12,5мг.Перехожу на приём препарата по15мг с завтрашнего дня.Не хочу крошить таблетку ради одного дня.Всю неделю чувствовала себя по-разному.С утра нормально,а во второй половине дня не очень хорошо.Почти каждый день подташнивает.Когда делаю себе укол на ночь церукала,то и сплю лучше и тошноты на следующий день нет.Церукал мне приписали в больнице.Но в инструкции написано,что в сочетании с ингибиторами обратного захвата серотонина он может приводить к усилению развития экстрапирамидных симптомов,включая серотониновый синдром.Доктор,насколько это опасно?Этот препарат мне очень помогает.Может,если делать один укол и не каждый день,то ничего страшного не произойдёт?С уважением к Вам,Галина.
лучше использовать церукал не в форме инъекций, а в форме таблеток.
У меня была пациентка, у которой на фоне внутримышечных инъекций церукала развилась выраженная экстрапирамидная симптоматика. Тем более, что при комбинации эсциталопрама с церукалом возможно развитие и серотониновой интоксикации.
Будьте осторожны и используйте церукал даже в форме таблеток только по НЕОБХОДИМОСТИ !
Спасибо,Доктор,за предупреждение.Я Вас спрашивала про этот препарат 11апреля,но Вы отказались комментировать,т.к. этот вопрос не из Вашей епархии.Оказывается-очень даже из Вашей.Я уже 2 месяца с небольшими перерывами применяла этот препарат.Он реально помогает:снимает тошноту,улучшает сон и аппетит.Очень жаль,что имеет серьёзные противопоказания.С сегодняшнего дня принимаю эсциталопрам(селектру)15мг.На этой дозе буду 28дней?Надеюсь,что почувствую улучшение самочувствия на этой дозе.Вот только не знаю, чем снимать накатывающую переодически тошноту.Она у меня появилась с самого начала депрессии.Что Вы можете,дорогой Доктор,посоветовать?
Если тошнота у вас является одним из симптомов депрессивного расстройства, то она должна по мере продолжения терапии ципралексом исчезнуть. Но, возможно, что тошнота у вас имеет другое происхождение, вот это я и имел в виду, говоря о том, что это не моя область знаний.
На 15 мг ципралекса оставайтесь в течение 4 полных недель, дальше посмотрим по вашему состоянию.
Уважаемый Доктор!Я всё-таки думаю,что тошнота у меня невротическая.Она у меня появляется,когда я думаю о еде или о её приготовлении. Но и желче-каменная болезнь меня тоже озадачила,уже были весной приступы.Делать же операцию я воздерживаюсь из-за своей психо-эмоциональной нестабильности.Поэтому мне назначили инъекции церукала для снятия дискинезии желчевыводящих путей.Все препараты,которые мне были прописаны,не совместимы с эсциталопрамом.Это очень печально.Врачи в стационаре не хотят вникать в проблему совместимоси препаратов,говоря о том,что этим должны руководствоваться психотерапевты.Круг замкнулся.
Не знаю, церукал применяют, насколько я знаю, только в случае тошноты, вызванной атонией желудка, желчного пузыря или кишечника. Этот препарат усиливает перистальтику и тем самым, устраняет тошноту.
Кроме того, при дискинезии желчного пузыря никто не делает операции, только в случае желчно-каменной болезни, когда желчный пузырь \" нафарширован \" камнями. Так что говорить о дискинезии в вашем случае уже не приходится.
Комментарии
вы опять повторяете туже историю, вы опять пытаетесь усидеть на двух стульях, т. есть следовать советвам двух врачей. А это никогда не приводит ни к чему хорошему.
У вас не ГТР, а тревожная депрессия, усугубленная семейной ситуацией. Вашими основными препаратами являются антидепрессанты, причем, серотонинового и седативного ряда, а не антипсихотики.
Я не уверен, что приступ аритмии у вас был вызван приёмом миртазапина, а не большими дозами мапротилина.
Что касается дозы эсциталопрама, если бы не ваша повышенная тревожность и мнительность, я бы ускорил вам повышение дозы селектры, но вы на это не пойдёте.
Заканчивая свой пост, я ещё раз советую вам продолжить терапию эсциталопрамом по данной вам схеме, в комбинации с небольшими дозами миртазапина вечером и в случае зашкаливающей тревоги симптоматически принимать стрезам.
Но у вас также есть возможность следовать лечебной схеме, которую предлагает вам ваш доктор. Я абсолютно ничего не имею против его схемы, но, если вы будете лечиться по моим рекомендациям, то я полностью перенимаю всю ответственность за ход назначенного мной вам лечения.
Во втором варианте, ответственность должна будет лежать на вашем докторе. Я не могу отвечать за то, что я считаю для вас ненужным и даже несущем угрозы осложнений.
Вас уже посадили на снотворные, также вас подсадят и на нейролептики, но не забывайте, что у вас и так уже нарушен по возрасту обмен веществ, а вам предлагают ещё и дополнительный риск развития метаболического синдрома на кветиапине.
Кроме того, в случае терапии ГТР лечебные дозы кветиапина составляют не 25 мг, а не менее 300 мг в сутки.
Так что думайте и решайте, вы взрослый человек и выбор лечебных схем остается за вами.
Вы же ещё не достигли лечебной дозы базисного АД и не попробовали комбинацию селектры с миртазапином, а уже хотите заранее перейти к аугментации одним ААП.
Вообще, я заметил у вас склонность к полипрагмазии ( вы охотно принимаете массу препаратов в комбинации, что чревато усилением побочных эффектов ). И этому способствуют также и ваши доктора.
прошу прощения, но я не имею ни надлежащих знаний, ни времени комментировать действие на вас препаратов, не относящихся к моей епархии.
По поводу вашей дальнейшей терапии: начиная с 15 апреля, переходите на лечение 7.5 мг эсциталопрама и принимайте их в течение 7 дней. Вечером, принимайте леривон в дозе от 15 до 30 мг, а днем стрезам по 50 мг в 2-3 приёма ( частоту приёма определяете вы сами по самочувствию.).
Пожалуйста, через 7 дней такой терапии сообщите мне о результатах лечения.
соболезную вам по поводу утраты вашего супруга и держитесь.
На 10 мг селектры оставайтесь в течение двух полных недель, а вечером продолжайте принимать 15-30 мг мианзерина ( леривона ).
Что касается приёма стрезама, то определяйте частоту его суточного использования самостоятельно в зависимости от вашего состояния, но не выше суточной дозы в 150 мг ( по 50 мг в один - три приёма ).
не волнуйтесь, постепенно, медленно, но верно с каждым днем вам будет становиться всё лучше и лучше. Самое страшное для всех - это ожидание. Вы ухаживали за больным супругом и со страхом и отчаянием ожидали момента его отхода в вечный покой.
Теперь это произошло и, одновременно с горечью утраты, к которой вы уже давно были подготовлены и стрессом ухода за тяжелобольным мужем, наступило разрешение ситуации.
Но поверьте мне, что нынешняя ситуация всё-таки легче ситуации, которая существовала в период ухода вами за смертельно больным супругом. Теперь, по крайней мере, для вас всё ясно и понятно, супруг ушел из жизни, а вам надо дальше жить. Поэтому, как я думаю, несмотря на горечь утраты у вас наступила ясность и определенность, а именно, жить дальше, воспитывать внучку, поставить памятник покойному, навещать его могилу и продлжать дальше жить.
Я уверен, что сейчас ваши лечебные успехи должны пойти намного быстрей, чем в период ухода за вашим больным супругом.
главное для вас после смерти вашего супруга не подгонять события, не винить себя в якобы эгоизме по отношению к близким. Вам сейчас необходимо просто отдохнуть, переработать всё в одиночестве и тишине. Ведь человек, по своей сути, очень одинок и у каждого имеются сокровенные чувства, которые он один может пережить.
Вот и сейчас, вы остались без супруга, а ваши дочери без отца, но все по разному воспринимают эту утрату. Поэтому не нагружайте себя пока общением, контактируйте с людьми и родными только по желанию и психо-физическим возможностям.
Постепенно всё у вас встанет на свои места и вы начнёте медленно возвращаться к обычной жизни.
вы, как мне кажется, делаете с вашей дочерью одну большую ошибку, а именно ту, что вас сейчас \" нагружают \" внучкой, а вам сейчас полноценно общаться с другими лицами и, особенно, с детьми, которые требуют много внимания, очень и очень сложно.
Вы истощены болезнью, длительным уходом за больным супругом и его смертью и, нуждаетесь в настоящее время в моральном и душевном отдыхе.
С моей точки зрения, вам в настоящее время необходимо строго дозируемое общение с людьми, так как избыточное общение вас, просто напросто, истощает.
Что касается дозы селектры с 6 мая, я думаю, что вам имеет смысл перейти на приём 12.5 мг и побыть на них в течение 7 дней. В случае необходимости, начиная со второй недели, перейдёте на лечение 15 мг селектры, на которых побудете уже в течение 4 недель.
мне кажется, что вечерняя тревога у вас носит условно-рефлекторный характер. Ведь во время болезни вашего покойного супруга основные проблемы, связанные с его состоянием и уходом за ним, возникали в ночное время.
Вот по типу сформировавшегося условного рефлекса ближе к вечеру у вас нарастает тревога, а кроме того, к вечеру вы уже истощены за день.
Суммирование этих двух факторов ( условно-рефлекторный страх ожидания ночи и астения ) и приводит к полному истощению вас после 16 часов.
ничего страшного не произойдет в связи с возможной операцией по удалению желчного пузыря.
Просто за день до операции и в день операции пропустите приём эсциталопрама, а на следующий день после наркоза возобновите лечение эсциталопрамом.
Только анестезиологу перед операцией необходимо будет сообщить о том, что вы лечитесь эсциталопрамом и принимаете кроме него ещё и леривон и снотворное.
мне очень приятно, что вам становится лучше и ваша тревога в связи с предстоящей холецистэктомией и приёмом эсциталопрама для вас прояснилась.
лучше использовать церукал не в форме инъекций, а в форме таблеток.
У меня была пациентка, у которой на фоне внутримышечных инъекций церукала развилась выраженная экстрапирамидная симптоматика. Тем более, что при комбинации эсциталопрама с церукалом возможно развитие и серотониновой интоксикации.
Будьте осторожны и используйте церукал даже в форме таблеток только по НЕОБХОДИМОСТИ !
На 15 мг ципралекса оставайтесь в течение 4 полных недель, дальше посмотрим по вашему состоянию.