Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комплекс проблем
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте, уважаемый доктор,
я изложил свою историю болезни в учётной карточке. Страдаю ОКР, эпизодами депрессии, соматоформным расстройством. Помогите, пожалуйста, разобраться и разработать программу терапии.
я изложил свою историю болезни в учётной карточке. Страдаю ОКР, эпизодами депрессии, соматоформным расстройством. Помогите, пожалуйста, разобраться и разработать программу терапии.
Комментарии
после ознакомления с вашей историей болезни подтверждаю пока что только два из указанных вами диагноза, а именно, депрессивное и навязчивое расстройство в виде навязчивых представлений и действий.
Соматоформного расстройства у вас нет. То, что вы считаете таковым, на самом дела таким не является. Это просто психо-вегетативные проявления в рамках вашего основного заболевания.
Теперь, что касается терапии: я думаю, что вам имеет смысл пролечиться одним из следующих серотонэргических антидепрессантов ( эсциталопрам, флювоксамин, флюоксетин, циталопрам, сертралин ).
Пожалуйста, сообщите мне о выбранном вами препарате после чего я распишу вам лечебный план выбранным вами антидепрессантом.
Курить пока вам бросать не стоит, да психотерапия не окажет на вас никакого положительного действия, как не оказал психоанализ.
Ваша проблема лежит в головном мозге и вызвана расстройством нейропептидной регуляции ( в основном нарушен обмен синаптического серотонина ), который можно нормализовать только использованием одного из указанных мной антидепрессантов.
звоните, как только увидите меня в Skype on-line без всяких предварительных договоренностей. И, пожалуйста, включите меня в свой Skype-cписок, чтобы вы могли видеть мой статус в этой конференции.
резюмирую вкратце результаты нашей с вами сегодняшней беседы в Skype:
1) наследственность: с ваших слов, ваш дед по отцовской линии был по жизни в некотором роде \" чудаком \", бросил семью, уехал из большого города, вел отшельнический образ жизни и с ваших слов вы очень похожи на него характером и поведением.
Ваша мама, с ваших слов, тревожно-мнительная личность, делающая \" из мухи слона \".
Относительно перенесенной вами родовой травмы головы, то в этом отношении, с ваших слов, у вашей мамы и у вас всё проходило нормально, за исключением лишь того, что ваша мама после нескольких спонтанных выкидышей в прошлом, во время беременности вами очень боялась и переживала за исход актуальной в то время беременности.
В плане воспитания, у вас всё было в детстве и юности хорошо, вас любили, о вас заботились, даже, с ваших слох немного баловали.
2) История вашей жизни и болезни: с 10 летнего возраста вы страдаете целым рядом навязчивых представлений и связанных с ними навязчивых ритуалов ( например, вы осуществляете многоразовые проверки дверного замка на предмет закрытия двери, многократно моете руки, у вас уходит около 40 минут на соблюдение ритуалов перед отходом ко сну ( в определенном порядке положить подушку и одеяло, расправить простыню и многое другое ), вы можете часами раскладывать постиранное и поглаженной белье в специальном порядке в шкафу или предметы на письменном столе, при возникновении у вас навязчивого представления о том, что с родителями может что-то случится, должны были в качестве ритуально-защитных действия трижды постучать по деревянным предметам, вообще избегаете пользоваться газовой плитой и имеете много других навязчивых представлений и действий ).
В школе, начиная с первого класса вас постоянно напрягали и преследовали одноклассники, как я предположил, что из-за особенностей вашего характера и поведения, хотя вы лично не предполагали по какой причине они это делали.
Вы успешно закончили школу и университет с красным дипломом и поступили в аспирантуру, проучившись в ней в течение 3 лет и сдав экзамены кандидатского минимума. Однако, в определенный момент вы пришли к выводу о том, что вам не интересно дальше работать над диссертацией и покинули аспирантуру в 2004 году.
С тех пор вы нигде не работаете и не учитесь, живёте на иждивении родителей и занимаетесь исключительно вещами, которые вам нравятся и входят в круг ваших интересов ( освоили системную администрацию и создали сеть дома, смотрите фильмы, читаете книги, etc ).
У вас нет друзей и близких знакомых, вы живёте отшельником в мире своих представлений и фантазий. Интроверт, предпочитаете заниматься любимыми делами в одиночестве, не любите шумных компаний и занятий в обществе.
Вас мало что радует и интересует в жизни и отсутствуют реальные жизненные планы ( карьера, создание семьи, приобретение недвижимости, машина, etc ).
Ваша эмоциональность уплощена, вы холодны и безразличны к другим.
Можно сказать, что вы оторваны от задач реальной жизни и они попросту вас не волнуют и не интересуют.
После неудачи на любовном фронте вы перестали активно заниматься ( интересоваться ) сексом и встречаться с девушками.
В 2008 году ваш отец перенес инфаркт миокарда, вы очень переживали его болезнь и где-то через полгода, в начале 2009 года, однажды ночью перенесли приступ паники, которые в той или иной степени тяжести мучили вас в течение 3-4 недель, после чего самостоятельно прекратились.
Вы решили, что у вас наследственное отягощение по кардиологической патологии и несмотря на то, что кардиологи исключили полностью у вас патологию сердца, так и не смогли полностью избавиться от мысли о том, что у вас больное сердце.
Эти мысли привели вас к развитию депрессивной симптоматики в виде расстройства ночного сна, ангедонии, тревоги, ухудшения внимания и концентрации внимания, повышенного аппетита и прибавки веса и навязчивого страха о том, что у вас больное сердце.
Лечение у психоаналитика в течение 3 лет не привело вас к улучшению вашего состояния.
Вы не консультировались с психиатром и ничем не лечились и к марту 20010 года депрессивные симптомы у вас смягчились, хотя полного восстановления вашего состояния так и не произошло.
3) Диагноз и план лечения: на основании полученной от вас информации я прихожу к выводу о том, что вы страдаете средней тяжести выраженности навязчивым расстройством с навязчивыми представлениями и действиями ( F42.2 ), лёгким депрессивным расстройством с соматическим синдромом ( F 32.01 ) и шизоидным личностным расстройством ( F60.1 ).
Лечение, которое вам необходимо провести, включает в себя использование одного из SSRIs в максимальной дозе ( эсциталопрам, циталопрам, парокосетин, флювоксамин, флюоксетин, сертралин ) и поведенческую терапию.
С моей точки зрения, если с помощью психотерапии вы сможете заставить себя работать и создать устойчивые любовно-личные связи, то этого будет вполне достаточно для вашей адаптации в социуме.
А дома и в свободное от работы время вы можете заниматься тем, что будет вам доставлять радость и приносить удовольствие, не причиняя и вреда и неудобств ни кому, в том числе и себе самому.
а я не настаиваю на лечении вас SSRIs. Это только одна из сопутствующих лечебных опций для вас. Но основным вашим лечебным методом, конечно остается психотерапия.
Причем, с её помощью вам совсем не обязательно полностью себя перестраивать на новый лад, это не нужно, да и, с моей точки зрения, контра продуктивно.
Если вам удастся работать и зарабатывать себе на жизнь и попытаться упорядочить свою сексуально-семейную жизнь ( не оставаться в жизни одному ), то, с моей точки зрения, этого будет вполне достаточно.
А в период после работы (в период частной жизни ), вы можете вести такой образ жизни, какой вам заблагорассудится, если только он не будет затрагивать интересы других и мешать вам нормально жить и будет вам приятным.