Отзывы пользователей

Скайп

Почти неограниченная по времени (несколько часов) консультация в Skype, при условии самоанализа пациентом своего состо…

Скайп

СпасиБо, дорогой доктор Георгий!!!!

Скайп

Большой гуманист и профессионал!Спасибо большущее!!

 

поможет ли в этот раз?

Амбулатория доктора Горбатова с 2001 года проводит психотерапевтические консультации в форуме и Беседы в Skype для более 2000 активных пациентов. Подробнее здесь...
1235722

Комментарии

  • отредактировано April 2011
    Здравствуйте, Зарема,

    это не страшно, побыть на 75 мг сертралина ещё дополнительно в течение 2 недель. Но я хочу вас просто предупредить о том, что лечебный эффект зависит от двух параллельно протекающих факторов терапии:

    1) дозы препарата;

    2) времени терапии.

    Будет доза АД оставаться недостаточной ( не лечебной ), то и время наступления лечебного эффекта также задержится и тем самым, вы только продлите время своих мучений и страданий.

    С моей точки зрения, все ваши нынешние симптомы вызваны не сертралином, а остающимся пока ещё дефицитом
    мозгового серотонина на фоне недостаточной дозы и времени лечения этим антидепрессантом.
    Я вам стараюсь всё объяснить, а уже ваше личное дело принимать решение.

    Единственное, что я могу вам посоветовать, так, возможно, то, что на фоне продолжения терапии 75 мг сертралина, не говоря уже о переходе на приём 100 мг, увеличить вечернюю дозу миртазапина до 15 мг.

    Держите меня периодически в курсе своих дел.
  • отредактировано April 2011
    доктор!сегодня немного полегче,даже 2 раза поела, только присоединился новый симптом- головная боль,но может
    завтра пройдет и это просто совпадение. продолжаю 75 золофт+7.5 миртел . Доктор, скажите пожалуйста, в моей жизни
    за последние 5 лет было 2 общих наркоза-нелепые операции на брюшной полости. как сильно поражает головной мозг
    общий наркоз,нелучшего качества? как влияет на нейротрансмиссию ? или эти процессы обратимы и временны?
  • отредактировано April 2011
    Здравствуйте, Зарема,

    о чем уже тут говорить, если ненужные вам операции уже сделаны. В вашем возрасте, даже общий наркоз грубыми и не мягкими наркозными средствами не представляет никакой опасности, тем более, что их было всего лишь 2.
    Так что, пожалуйста, выбросите из головы мысли о них, просто забудьте, как кошмарный сон.

    Я ещё раз хочу вам напомнить, что колебания в вашем самочувствии пока ещё могут быть и они правомочны.

    Однако, по мере продолжения терапии антидепрессантами и достижения лечебных их доз, состояние будет становиться всё стабильней, с тем, чтобы в один прекрасный момент все ваши симптомы полностью исчезнут.

    Итак, на дозе золофта 75 мг утром и миртазапина 7.5 мг вечером вы остаётесь в течение полных дополнительных 2 недель.

    По завершению этого лечебного периода, пожалуйста, в обязательном порядке дайте о себе знать.
  • отредактировано April 2011
    Перелопатила почти весь форум и сделала выборку из переписки доктора с пациентами. Думаю поможет многим
    получить ответ на часто задаваемые вопросы.Я распечатала и сама читаю ее каждый день как мантру-помогает!!!

    Дело в том, что навязчивости и фобии появляются в результате нехватки синаптического серотонина, поэтому и
    устранять их нужно путем повышения его уровня в синаптических пространствах мозга.
    Необходимо преодолеть страх перед лечением и начать терапию. Кратковременное ухудшение состояния в первые
    недели лечения-нормальное явление. По мнрн увеличения дозы АД и времени лечения им состояние стабилизируется и
    наступает ремиссия. Обычно она наступает на оптимальной дозе препарата и на 6-10 неделе лечения. Почти все
    больные испытывают вначале лечения серотониновыми антидепрессантами ухудшение состояния различной степени
    выраженности. Те из них,кто в состоянии перетерпеть это ухудшение, чуть позже ощущают улучшение и еще позже, по
    мере продолжения лечения, выздоравливают.
    Психотерапия, в условиях продолжающегося многолетнего затяжного психостресса, приведшая к хронической нехватке
    синаптического серотонина и избытку мозговых катехоламинов, не в состоянии нормализовать или улучшить баланс
    между этими двумя основными нейропептидами.Это в состоянии сделать только синтетический антидепрессант.
    Начальное увеличение мозгового серотонина в первые недели лечения нарушает сложившиеся отношения между
    серотонином и катехоламинами , что в свою очередь вызывает выброс новых порций катехоламинов, что и приводит к
    временному ухудшению состояния (то, что называется побочными эффектами).
    По мере стабильного возрастания концентраций серотонина по мере увеличения АД и времени его приема, постепенно
    восстанавливается равновесие в системе серотонин-катехоламины, что результируется в исчезновении симптомов и
    наступлении выздоровления.
    На оптимальной дозе антидепрессанта необходимо оставаться достаточно долгое время, чтобы серотониновая
    нейротрансмиссия могла восстановиться.
    Утреннее плохое самочувствие частый симптом депрессивного расстройства. И пока это нормальное явление, это все
    типичные признаки депрессии, раннее пробуждение, плохое самочувствие в первой половине дня и постепенное его
    улучшение ближе к вечеру. Кроме времени лечения, такую же большую роль играет и доза препарата, которая всегда
    должна быть оптимальной. На минимальных дозах очень редко удается достичь полной ремиссии. Чаще достигается
    лишь улучшение, которое способствует хронификации заболевания. От антидепрессантов зависимости не бывает. Что
    касается причин заболевания, то мой опыт свидетельствует о том, что почти в 95% случаев ведущая роль принадлежит
    наследственности. Все остальные факторы играют роль пускового момента. Что касается психотерапии, она одна не
    приведет к успеху, так как в начале необходимо нормализовать мозговую нейропептидную регуляцию. Это лучше и
    быстрее сделать с помощью антидепрессантов.Без нормализации уровня мозгового серотонина никакие
    самосовершенствования и мысли о душе к успеху не приведут.
    Психоанализ-это чисто метафизическая и спекулятивная система, созданная Фройдом в конце 19 и начале 20 столетий.
    Ее возникновение было обусловлено тем, что в психиатрии того времени не было почти никаких действенных
    терапевтических средств.Диагноз выставлялся в совершенной форме, по состоянию научной психиатрии того времени,
    а вот,что касается лечения,то здесь, увы, дела обстояли совсем не так, как с диагностикой.
    Мне вспоминаются слова знаменитого русского невропатолога и психиатра Г.И. Россолимо,который,говоря о
    невропатологии того времени, писал,примерно следующее: \"diagnosis-optima, therapie - nulla , prognosis - pessima\",
    что в переводе на русский язык звучит так: диагноз оптимальный,лечение-нуль, прогноз - пессимистический.
    Его слова можно без всякого преувеличения отнести и к психиатрии того времени.
    Скажу Вам честно, анализ-вещь очень увлекательная и интересная, особенно,что касается толкования сновидений и
    лает много полезного для понимания самого себя,но,не более того.
    Как лечебное средство при терапии неврозов, фобий,страхов, навязчивостей,депрессий, не говоря уже о
    шизофреническом психозе,он, АБСОЛЮТНО бесполезен, хотя врачу-психоаналитику приносит неплохой доход, а
    пациенту одни материальные и временные убытки.
    С появлением новых медикаментов ( современных антидепрессантов, атипичных антипсихотиков, противотревожных
    препаратов без зависимого потенциала, и т.д.) , что стало возможным только благодаря нейро-биологической теории
    возникновения эндогенных и частично и экзогенных психо-эмоциональных расстройств, я полностью прекратил
    использовать психоанализ,как лечебный метод, резко ограничил применение лечебного (не балаганного) внушения в
    состоянии гипнотического транса, оставив лишь когнитивно-поведенческую, экспозиционную, разговорную, семейную и
    поддерживающую терапию, но не в качестве основного метода лечения, а как вспомогательную терапию в комбинации
    с фармакотерапией.
    Такое лечение во многие разы эффективней,быстрей,дешевле и менее времязатратней, чем психоанализ,который у
    Фройда длился годами, а лечебные результаты вызывали большие сомнения.
    В основе большинства современных форм психо-эмоциональной патологии лежит расстройство нейропептидной
    регуляции мозга, которая в течении нескольких недель может быть нормализована медикаментами и усилена, при
    необходимости, упомянутыми мной выше видами действенной психотерапии.
    Очень часто недостаточность мозговой нейропептидной регуляции носит генетический характер.Любой вид стресса
    является последней каплей, вызывающей переход из латентной формы в явную. Наиболее надежный и быстрый способ
    нормализации нейропептидной регуляции с дефицитом серотонина-использование одного из серотониновых
    антидепрессантов. В некоторых, довольно редких случаях, помогает психотерапия.
    Вообще, с моей точки зрения, основная роль в развитии всех психо-эмоциональных расстройств принадлежит генам,
    кроме того, довольно часто они возникают у людей перенесших родовую травму головы, тяжелые закрытые или
    открытые травмы черепа,нейроинфекции,а также росших и воспитывающихся в тяжелых или необычных условиях.
    Понимаете,наследуется не депрессия или ГТР, а склонность к повышенной продукции катехоламинов и кортизола. А что
    получится,тревожная депрессия или ГТР, это уже другой вопрос. Я придаю хроническому алкоголизму большое
    значение,особенно если он присутствует в нескольких поколениях,но не как таковому, я рассматриваю тягу к
    спиртному несколько шире и в том плане, что еще до его развития человек уже страдал каким-то психо-
    эмоциональным расстройством и с помощью алкоголя пытался смягчить его проявления.
    Здоровые люди, с нормальным уровнем нейротрансмиттеров так и поступают,работой,успехами,любовью к близким,
    хобби ит.д., они повышают уровень серотонина и испытывают радость от жизни. У людей со сниженным уровнем
    серотонина или катехоламинов это сделать намного сложней, так как один из компонентов нейропептидной регуляции
    грубо расстроен. Только нормализовав его, человек вновь в состоянии самостоятельно регулировать свою мозговую
    биохимию.
    При расстроеной регуляции человек все видит через призму своего состояния, нехватка серотонина-все видится через
    призму тревоги, страха,пессимизма,потери интереса к окружающему, нехватка катехоламинов,человек
    сонлив,безразличен,апатичен,заторможен,у него нет никаких побуждений и желаний.
    В случае стресса у всех людей повышается уровень катехоламинов и происходит относительное уменьшение уровня
    серотонина.Но у здорового человека этот дисбаланс негрубый и постепенно с помощью времени и своих действий
    баланс восстанавливается.
    Злость и агрессивность вызваны тем,что нестабильное увеличение синаптического серотонина в начале лечения
    вызывает автоматически увеличение норадреналина и допамина.
    Между мозговым серотонином и катехоламинами имеется связь типа весов, больше серотонина-автоматически для
    равновесия увеличивается продукция катехоламинов и наоборот. Только при стабильных концентрациях обоих главных
    нейропептидов достигается стабильное равновесие. В начале лечения такой стабильности нет, отсюда и колебания в
    состоянии или даже временное ухудшение.
    Отказ от медикаментозного лечения депрессий в наше время-это преступление. Я исповедую чистую науку на
    современном уровне. Лучше этого ничего нет и быть не может.
  • отредактировано April 2011
    Спасибо, Зарема,

    за подборку моих высказываний, касательно патогенеза психо-эмоциональных расстройств, механизма действия современных антидепрессантов, причин возникновения побочных эффектов в начале терапии SSRIs, роли и значении медикаментозного лечения и психотерапии психо-эмоциональных расстройств.

    Но могли бы уже и сообщить о своих делах ( самочувствии, дозах препаратов, настроении и работоспособности ).
Войдите или Зарегистрируйтесь чтобы комментировать.