Помогите разобраться

Непутин

Приветствую уважаемый доктор.Помогите разобраться с моей проблемой.Я описал свою историю в анкете.Очень надеюсь на вашу помощь.Благодарю.

Др_Горбатов

Здравствуйте,

после ознакомления с вашей краткой историей болезни я прихожу к заключению о том, что похоже на то, что вы страдаете социальной фобией, возможно, боязливо-избегающим личностным расстройством, к которой/му, особенно после сильных психогенных стрессов, присоединяются симптомы депрессии..

Лечение вашего заболевания предусматривает использование одного из антидепрессантов ( эсциталопрам, циталопрам, пароксетин, флюоксетин, сертралин, венлафаксин в ретардированной форме ).

В первое время, пока не будет подобрана лечебная доза антидепрессанта, вы можете прикрываться, особенно, при осуществлении социальных контактов прегабалином или стрезамом в дозе 75 мг и 50 мг.

И, в обязательном порядке, вам необходима когнитивно-поведенческая терапия страхов социальных контактов.

Жду от вас сообщения о выбранном вами антидепрессанте. После этого, я распишу вам схему подбора лечебной дозы, выбранного вами антидепрессанта.

Непутин

Читал что эсциталопрам почти не вызывает побочек поэтому хочу попробовать Селектру.

Др_Горбатов

Хороший выбор, итак, схема подбора лечебной дозы селектры: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 7 дней, 7. 5 мг - 7 дней, 10 мг - 7 дней, 12.5 мг - 7 дней, 15 мг - 4 недели. Дальше примем решение по дозе в зависимости от достигнутых вами лечебных результатов на 15 мг.

И, пожалуйста, не забывайте о проведении поведенческой ( экспозиционной ) терапии социальных страхов.

Непутин

Немного не понял...Т.е. нужно отчитываться какая доза начинает помогать?Или пить по очереди до 15мг в любом случае?

Др_Горбатов

Совершенно верно, по завершению каждого 7 дневного лечебного периода, вам необходимо информировать меня о ходе лечения и достигнутых вами результатах.
Вы правильно поняли, что на той дозе эсциталопрама, на которой вам удастся достичь выздоровления, вы и остановитесь и она ( доза ) и будет признана для вас лечебной и на ней вам придется побыть в течение последующих 6-12 месяцев.

Пока я вам расписал схему подбора лечебной дозы селектры до 15 мг. Но жизнь и ход лечения покажут, какая из перечисленных мной доз будет для вас лечебной. Заранее никто на может её предсказать и определить.

Непутин

А можно по подробнее про поведенческую терапию?Что это такое и что нужно делать?

Др_Горбатов

Экспозиционная терапия ( поведенческая ) предусматривает то, что пациент, страдающий социальными страхами не избегает контактов с людьми, которые его страшат, а напротив, несмотря на возникающий при этом страх и желание \" убежать \" или \" покинуть поле боя \" , погружается в страшащие его ситуации и остается в них до тех пор, пока страх и вегетативные проявления страха не начнут ослабевать.

Наберите в гугле \" когнитивно-поведенческая терапия \" м гугл выдаст вам массу ссылок на эту тему.

Непутин

Хочу дополить свой перечень жалоб.При соц контакте который вызывает у меня дискомфорт иногда появляется желание выполнить какое нибудь действие(ну например телефон достать из кармана,поиграть на нем в игру) таким образом я отвлекаю себя

Др_Горбатов

Это всё хорошо, я имею в виду отвлечение внимания и отведение взгляда от партнера по социальному контакту, но, без
одного из SSRIs и КПТ вам с проявлениями социальной фобии справиться будет очень и очень трудно.

Непутин

Кажется что мне не пошла селектра.4 дня принимал 2.5мг все эти дни была тошнота и рвота.Может заменить на что нибудь?

Непутин

Кстати я как то сам пробовал попить флюоксетин по 1 капсуле так же была тошнота и рвота

Др_Горбатов

Здравствуйте,

4 дня приёма такой маленькой дозы селектры не позволяют мне сделать заключение о том, что этот препарат вам не подходит. Тошнота и рвота - обычные осложнения терапии SSRIs в начале лечения, которые, при продолжении лечения, пройдут самостоятельно. Заменить селектру другим серотониновым антидепрессантом я вам не советую, так как эсциталопрам - самый мягкий из всех препаратов класса SSRIs.

Итак, мой фацит: продолжайте лечение селектрой в дозе 2.5 мг в общей сложности в течение 7 дней, периодически информируя меня о своем состоянии. На 7 день лечения 2.5 мг селектры, пожалуйста, сообщите мне о своем состоянии. После вашего сообщения и приму решение о том, как вам поступить дальше.

Непутин

А возможно хотя бы перерыв сделать с СИОЗС до конца сессии? А то сидишь на паре и тут тошнота накатывает...Жутко не приятное ощущение...После начну заново с 2.5.Пока можно и стрезамом прикрыться...

Непутин

Еще есть церукал-противорвотное.Может вместе с ним пить?

Др_Горбатов

Здравствуйте,

поймите меня правильно, осложнения со стороны ЖКТ - частый побочный эффект начального периода лечения всеми SSRIs. Даже, если вы сейчас и прекратите лечение ципралексом, то, возобновив его после окончания сессии, вы вновь переживёте эту \" прелесть \" в виде тошноты.

С моей точки зрения, лучше уж потерпеть ещё несколько дней, чем отсрочить это \"удовольствие\" на более поздний период времени. Но, решайте сами.

Я не могу вам приказывать, я могу только рекомендовать и объяснять.

Др_Горбатов

Ни в коем случае нельзя сочетать церукал с ципралексом. Возможно появление серотонинового синдрома !