Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Форум

Благодарен за консультацию, получил ответы на интересующие меня вопросы.

Форум

Я не устаю благодарить высшие силы, что я нашла когда-то эту амбулаторию и ДОКТОРА, находясь уже в полном отчаянии и ужасном сост…

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype

 

Прозак

Бесплатная консультация психиатра

отредактировано более чем десять лет назад Раздел: Лечение у доктора
Здравствуйте уважаемый доктор!
Буду очень благодарна Вам за помощь, если бы я знала о существовании этого сайта, может быть мои проблемы были бы решены гораздо раньше. Моя проблема: Нервная булимия и хроническая бессонница. Обостряется в зависимости от эмоционального состояния. Без колебаний веса, ни сбоя цикла. В прошлом лечилась Прозаком, помогало в дозе 60мг. После участившихся обострений связанных с проблемами в семье, опять стала принимать Прозак+Атаракс. Сейчас уже 3 дня пью по 40мг в день. Приступы переедания еще полностью не прошли (хотя о еде думаю гораздо меньше), в течении дня о еде не думаю вообще, но к вечеру сдержать себя ооочень трудно. Появился синдром беспокойных ног (был давно в детстве, но более не повторялся), в связи с чем посоветовали принимать по 150мг Лирика на ночь. \"от ног\" помогло, сон стал немного лучше, но не полноценный. До начала приема Прозака, было достаточно половинки таблетки Донормила, чтобы проспать всю ночь. При приеме Прозака, даже от целой таб.сплю плохо.
Мои вопросы:
1) Стоит ли увеличить дозу Прозака до 60 мг, чтобы полность исключить эпизоды переедания или подождать может и 40 меня \"возьмут\". Я знаю, что АД начинают действовать не сразу, но в моем случае Прозак понижает аппетит на 2 день.
2) В какие часы лучше пить Прозак, учитываю, что он негативно влияет на сон?
3) Согласны ли Вы с назначением Атаракса в дозе 50мг в день?
Заранее спасибо Вам за ответ.
«13

Комментарии

  • отредактировано более чем десять лет назад
    Уважаемый доктор! В дополнение к моему вопросу относительно правильности назначения препаратов, хотела уточнить:
    можно ли выпить 1-2 бокала красного сухого вина, если я принимаю эти препараты. Я вообще очень редко употребляю
    алкоголь и всегда очень мало. Просто лечиться мне, судя по всему долго, а ситуации разные бывают. Заранее спасибо.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    В ожидании ответа захотелось задать еще 1 вопрос, с которого, наверное, надо было начинать. Как Вы относитесь к
    лечению булимии Прозаком? Если Вы считаете, что есть более подходящие препараты, посоветуйте пожалуйста. Заранее
    спасибо. Анна
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Уважаемый доктор!
    прошу прощения за такое количество вопросов, но я пытаюсь наиболее точно описать то, что со мной происходит...
    Сегодня 5 день как я принимаю Прозак по 40 мг и аппетит приглушается только до 15-16:00... Принимаю 1 таблетку в
    7:30 и вторую в 12:00. Посоветуйте пожалуйста, как быть. Может перейти на 60мг в день? Если да, то в какие часы
    лучше пить эти дозы, чтобы сон не стал еще хуже. Заранее огромное спасибо. Ваша новая пациентка, Анна.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Анна,

    нервная булимия и бессонница. Вы знаете, что эти заболевания идут рука об руку и очень чутко реагируют на малейшие стрессы. Причем, проблема лежит в детстве и подростковом возрасте ( особенности воспитания ), о которых вы ни словом не обмолвились.

    Без учета этих особенностей и вашей личности справиться с вашим заболеванием будет очень и очень сложно. Да вы и сами об этом хорошо осведомлены. Ведь ваше заболевание возникло не сегодня, а скорее всего ещё в подростковом возрасте.

    Вообще, скажу вам так, похоже, что вы страдаете эмоционально-нестабильным личностным расстройством типа бордерляйн, а возможно, что и длительным изменением личности после перенесенных экстремальных стрессовых нагрузок в детском и подростковом возрасте. Говоря другими словами, перенесли в детстве психическую или ряд психических травм, которые и результировались у вас в виде нынешнего заболевания, которое вами обозначается как булимия и бессонница.

    Лечение указанных мной заболеваний предусматривает использование одного из сертонэргических антидепрессантов, в том числе и флюоксетина, хотя, с моей точки зрения, в настоящее время имеются более чистые и действенные представители этого класса, например, эсциталопрам, пароксетин, сертралин, и, в обязательном порядке одного из стабилизаторов настроения ( карбамазепин, окскарбазепин, ламотригин ), а также, в случае необходимости, и добавления к ним одного из атипичных нейролептиков, которые не только стабилизируют вашу эмоциональность, но и положительно повлияют на ночной сон. В этом отношении на рассмотрение приходят два препарата ( оланзапин и кветиапин на ночь ).

    И, конечно же, кроме медикаментозной терапии в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ порядке вам не обойтись без когнитивно-поведенческой терапии.

    В качестве альтернативного варианта для улучшения ночного сна, вы можете к прозаку, принимаемому в один приём утром, а не в два, как сейчас, в суточной дозе 60-80, а может быть и в более высокой дозе, добавить ночной антидепрессант миртазапин, обладающий седативным и сон нормализующим действием в вечерней дозе от 7.5 до 15 мг. От донормила вы должны постепенно отказаться, с моей точки зрения, вы уже зависимы от него, что наряду с булимией, интересом к красному вину и зависимостью от снотворных, а также эмоциональной нестабильностью, о которой вы крако сообщаете позволяет мне заподозрить наличие у вас эмоционально-нестабильного личностного расстройства, тип бордерляйн.

    А вообще, с вами необходимо беседовать с целью уточнения диагноза и проведения вам адекватной терапии.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Спасибо большое за ответ!
    Я так поняла, что у меня все еще хуже, чем я предполагала.... я не могу сказать, что у меня часто меняется
    настроение, просто по большей части оно последнее время плохое (вернее, было плохое до приема Прозака). Такого
    раньше не было, все мои знакомые как раз считают, что у меня всегда отличное настроение, и что я просто
    воплощение позитива. Может быть сказывалась привычка никогда не выносить на люди свои плохие настроения... На
    счет когнитивно-поведенческой терапии абсолютно с Вами согласна. Я даже примерно могу проследить, когда именно
    мысль о переедании закрадывалась в мою голову, а именно, когда я после работы входила в дом. Сразу все мысли
    были в холодильнике. Сейчас с Прозаком этого не происходит, наладились отношения с ребенком, вопрос, который
    меня очень волновал. У меня дочь, ей 9 лет, учится в гимназии с очень высокими требованиями. Огромное кол-во
    домашних заданий, и я прихожу после работы и сразу имею \"вторую смену\", не смотря на то, что муж мне очень
    помогает. Из-за такого графика даже отказалась от спорта (вообще-то я всегда была и остаюсь сторонником
    здорового образа жизни, правильного питания и т.д.). Я считаю себя человеком у которого есть сила воли, т.к. я
    смогла бросить курить сама, без посторонней помощи, после того, как в течении 15 лет выкуривала по пачке сигарет
    в день. Но приступы обжорства моей силе воли не поддаются, к сожалению. Я отдаю себе отчет, что мне нужна Ваша
    помощь, о которой я тут и прошу. Из психических травм юности, в голову приходит только одно: Я была полненьким
    подростком и моя сестра (худышка) и некоторые сверстники говорили мне неприятные вещи, которые я принимала
    близко к сердцу. Я вообще склонна принимать все близко к сердцу, хотя с годами здоровая доля \"пофигизма\" все таки
    выработалась. Я поборола много страхов и комплексов, например раньше я не могла ни за что на свете выступить с
    речью, теперь - могу, хотя это не доставляет мне удовольствия. В этой работе мне никто не помогал, я просто ставила
    себе цель и шла к ней. Я очень организованный и обязательный человек, я слишком самокритична и поэтому иногда
    требую слишком многого от окружающих..
    Уважаемый доктор, как вы считаете, если я начну путь к выздоровлению с Прозака (60мг) и рекомендованного Вами
    Миртазапина, попробую отказаться от Донормила и прибегну к когнитивно-поведенческой терапии, у меня есть шанс
    вылечиться? Я очень этого хочу, т.к. на сегодняшний день я считаю, что это самая большая моя проблема. Заранее
    спасибо за совет и рекомендации. Анна
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Прошу прощения, доктор, не все успела спросить:
    Подскажите пожалуйста, нужен ли мне Атаракс?
    Есть ли смысл сейчас добавить дополнительный медикамент к Прозаку и Митразипину?
    Как можно получить рецепты на медикаменты?
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Анита,

    вообще, я противник полипрагмазии ( одновременного приёма многих препаратов ) за некоторыми исключениями, но и тогда, общее число принимаемых больным препаратов достигает, максимум, трех.

    Ваше же состояние я не классифицирую в качестве тяжелого, тем более, что я ещё полностью не разобрался в диагнозе вашего заболевания.
    Поэтому, я думаю, что пока, вам будет достаточно для смягчения проявлений булимии принимать флюооксетин в дозе от 60 до 80 мг, а для нормализации ночного сна на ночь небольшие дозы миртазапина. Как я уже вам говорил, кроме медикаментов, вам в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ порядке необходима психотерапия.

    Что касается шанса на полное выздоровление. Конечно же, такой шанс у вас имеется, но чтобы его реализовать вам придется много и напряженно поработать над собой + медикаменты.

    Медикаменты, необходимые вам, можно заказать и по интернету без рецепта или же в некоторых приватных аптеках, которые зависят от выручки с продаж медикаментов. Вы также можете попросить своего лечащего доктора, не обязательно психиатра, выписать вам рецепт на миртазапин. Ведь кто-то же вам выписывает рецепт на убойно-громобойный донормил.

  • отредактировано более чем десять лет назад
    Спасибо огромное, доктор!
    Я настроена работать надо собой и очень прошу Вас помочь мне, как врач. Как ни странно, на донормил у меня ни
    разу не спрашивали рецепт! Но в любом случае, спасибо за информацию про аптеки. Относительно психотерапии. Я
    прибегала к помощи психолога (без приема медикаментов) и все эти разговоры и копание в себе, к сожалению ничего
    мне не дали. Может быть мне просто не повезло с психологом... С другой стороны, я четко прослеживаю цепочку, т.е.
    что именно происходит и при каких обстоятельствах перед тем как меня одолевает непреодолимое желание объесться.
    Вчера прочитала Ваши указания и приняла 60 мг прозака, но это было примерно в 13:00. Переедания не было вообще!
    Чему я ооочень рада! Вчера миртазапин мне не продали, к сожалению, пришлось принять донормил, но спала очень
    плохо, ноги все время \"куда-то шли\"... Надеюсь сегодня купить этот медикамент и посмотрю, что будет. Я так поняла,
    что если я буду пить миртазапин, донормил пить не надо.
    Если Вы считаете, что мне надо рассказать Вам еще какие-то факты моей биографии, я с радостью это сделаю, т.к.
    настроена я решительно на выздоровление.
    Спасибо Вам огромное. Вы мне очень помогаете, моя уверенность в том, что я справлюсь и с этим крепнет с каждым
    днем.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Анита,

    внизу вашего топика имеется реклама, в которой имеется заметка одного пациента, как купить медикаменты без рецепта (Блог им. Kostix ). Ознакомьтесь с его сообщением, возможно, что найдёте в заметке что-то полезное для себя.
    Кстати, начните принимать мирптазапин с самой миинмальной дозы -3.75 мг; в случае необходимости будете плавно увеличивать его дозу до 7.5 мг, 15 мг и даже 30 мг в один приём на ночь. Из указанных мной 4 дозировок, выберите ту, на которой у вас проявится максимальный снотворный эффект и одноврменно с этим будут минимальными возможные побочные эффекты.

    Что касается эффективности проводимой вами психотерапии. Во-первых, психотерапевт или психолог должны быть квалифицированными специалистами и доками в вопросах лечения булимии ( быть знакомыми с КПТ, во-вторых, вы сами должны быть ангажированны и мотивированы и проводить поведенческую часть этой психотерапии самостоятельно в повседневной жизни.

    Описать вам необходимо условия жизни, в которых вы росли и развивались, отношение к вам со стороны родителей, наказания вас родителями, ощущали ли вы любовь с их стороны. Кроме того сообщить не перенесли ли вы родовую травму головного мозга и сообщить о семейно-наследственной предрасположенности к психо-эмоциональным расстройствам по обеим родительским линиям.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Спасибо доктор за рекомендации. Уже четвертый день принимаю Ремерон по 3,75мг. Сплю лучше, но похоже, это
    продолжается 24 часа. Голова явно \"не на месте\", работоспособность на нуле. Больше всего не нравится, что повысился
    аппетит. 60мг Прозака без ремерона аппетит убирают, а с ремероном нет. Что вы посоветуете? Заранее спасибо.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Одно дело, приступы обжорства с последующим произвольным извержением съеденной пищи наружу ( нервная булимия ), другое дело просто желание есть. Постепенно, ваш организм привыкнет к 3.75 мг ремерона и сонливость исчезнет. Если же нет, будете принимать 3.75 мг ремерона через день.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Огромное спасибо! И, вообще, спасибо, что Вы есть!
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Дорогой доктор!
    Отчитываюсь по своим ощущениям. Сон при приеме 3,75мг ремерона восстановился на 3-4 по пятибальной шкале,
    дневная сонливость практически прошла. Продолжаю принимать 60мг прозака утром (за 1 раз), настроение отличное,
    очень значительно снизилась раздражительность на протяжении всего дня, но аппетит гораздо больше, чем был в первые
    2 дня принятия такой дозы прозака. Т.е. вечером возобновились приступы переедания. Посоветуйте пожалуйста, что
    делать? Прозак в дозе 60мг принимаю уже 6 дней. Заранее огромное Вам спасибо.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Простите, доктор, но это опять я. За последние 2 дня, аппетит \"улучшился\" настолько, что мысли о переедании меня
    посещают примерно с 12 часов дня... Очень хотелось бы понять, почему такое ухудшение и что с этим делать? Спасибо.
    Очень жду Вашего совета.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Анита,

    я думаю, что аппетит может увеличиться за счет миртазапина ( ремерона ), поэтому, для восстановления контроля над импульсом поесть, кроме волевого противодействия желанию поесть, вам имеет смысл добавить к лечению нормотимик трилептал в следующих дозировках: вечером 37.5 мг - 7 дней, утром 37.5 мг и через 10 часов вечером 37.5 мг - 14 дней, при необходимости, увеличить до 75 мг вечером и 75 мг утром. А ремерон отменить, постепенно перейдя на приём 3.75 мг через день с последующим полным прекращением его приёма.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Спасибо большое, доктор! С сегодняшнего дня буду следовать Вашим новым рекомендациям. Прошу уточнить следующее:
    Если сегодня вечером я начинаю принимать по 37,5 мг трилептала, это значит, что ремерон я сегодня уже не пью? Т.е.
    мне не очень ясны указания: \"А ремерон отменить, постепенно перейдя на приём 37,5 мг через день с последующим
    полным прекращением его приёма.\" Чтобы спать, я пила ремерон последние дни по 7,5 мг (спала вполне
    удовлетворительно). Получается, что трилептал, как и ремерон тоже должен способствовать нормализации сна, но без
    усиления аппетита? Заранее спасибо.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Анита,

    в связи с тем, что миртазапин в значительной степени увеличивает вес тела, а вы страдаете, похоже, не нервной булимией, а Binge -Eating- расстройством, которое проявляется приступами \" обжорства \" без последующего освобождения от принятой пищи или использования слабительных или мочегонных средств, но зато сопровождается ожирением, то миртазапин вам мало подходит в качестве сон нормализующего препарата.

    Что такое Binge-Eating - расстройство ?

    По данным немецкого общества по изучению нарушений приёма пищи, Binge-Eating - расстройством страдает приблизительно около 2% населения, причем, половину из них составляют мужчины. Таким образом, Binge -Eating -расстройство встречается намного чаще, чем нервная булимия и нервная анорексия, хотя первые довольно часто предшествуют ему.

    Важнейшим проявлением этого расстройства приёма пищи являются повторные и плохо контролируемые страдальцами приступы жора, во время которых больные едят очень быстро и много, вплоть до появления неприятных и болезненных ощущений в области переполненного желудка. Во время таких приступов обжорства больные поглощают невероятно огромные количества пищи, причем, часто не ощущая при этом голода. К этому присоединяются также и душевные страдания из-за вторичной прибавки веса.

    Предполагается, что причиной для возникновения этого расстройства приёма пищи являются психо-социальные проблемы в детстве и подростковом возрасте, такие, как эмоциональная нестабильность в виде злости, раздражительности, вспышек гнева, ярости, агрессивности, душевного угнетения и страха.

    В анамнезе таких больных часто находят семейную предрасположенность к психическим заболеваниям, физические наказания, включая избиения, сексуальные травмы, комплекс неполноценности и ожирение в детском и подростковом возрасте.
    Больные часто параллельно с наличием приступов обжорства страдают и депрессиями. Вопрос о том, что является первичным, а что вторичным в настоящее время остается ещё не решенным.

    Последствия Binge-Eating- расстройства являются катастрофическими, так как большинство таких больных страдают психо-эмоциональными нарушениями в виде депрессии, расстройства ночного сна, суицидальных мыслей.
    Кроме того, такие больные довольно часто социально дезадаптированы, а в с вязи с ожирением они часто страдают диабетом второго типа, артериальной гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями и болезнями опорно-двигательного аппарата.

    С помощью трилептала вы попытаетесь стабилизировать свои эмоции, научиться контролировать импульсы к перееданию, а кроме того, трилептал нормализует вам и ночной сон. А ремерон отменить, плавно перейдя на вечерний приём 3.75 мг через день с последующим полной его отменой.

    Доза флюоксетина у вас остается прежней, а именно 60 мг в один приём утром и кроме того, вам необходимо проводить когнитивно-поведенческую терапию вашего расстройства приёма пищи ( Binge-Eating ).

  • отредактировано более чем десять лет назад
    Спасибо большое за быстрый ответ. Теперь мне все понятно относительно медикаментов на сегодняшний день. Хотела
    уточнить, ожирения у меня нет, при росте 175 я вешу 60кг и все считают меня худой.... у меня именно нервная булимия
    (приступы переедания с последующим вызыванием рвоты). Какие рекомендации Вы можете дать по когнитивно-
    поведенческой терапии? Спасибо большое еще раз.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Очень часто заболевание начинается с нервной анорексии или нервной булимии и постепенно переходит в фазу Binge-Eating. Так что, этиологические и патогенетические механизмы этих заболеваний мало чем отличаются друг от друга, поэтому и лечение этих трех заболеваний практически проводится одинаково ( один из SSRI - антидепрессантов, один из нормотимиков противосудорожного ряда, в случае необходимости, добавление к ним и небольших доз атипичных антипсихотиков и, в обязательном порядке, проведение когнитивно-поведенческой терапии.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Дорогой доктор!
    У меня еще вопрос. Начала пить трилептал и постепенно бросила ремерон. В итоге, на 75мг трилептала вечером сплю на
    троечку.... постоянно просыпаюсь, правда потом засыпаю, но утром состояние вымотанности. С субботы добавлю
    утреннюю дозу трилептала в размере 37,5мг (как вы рекомендовали). Имеет ли смысл повысить вечернюю дозу, чтобы
    спать получше? Заранее спасибо Вам.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Анита,

    я думаю, что пока у вас имеет место синдром отмены миртазапина, который довольно скоро пройдет. Да, я согласен с вами, что имеет смысл на ночь принимать 112.5 мг трилептала, а утром, в случае необходимости, добавить дополнительно 37.5 мг этого стабилизатора настроения.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Дорогой Доктор, спасибо за ответ! Начала принимать 112.5 мг трилептала на ночь. В итоге: засыпаю без проблем, сплю 2
    часа (!!) и на этом нормальный сон заканчивается. Все, что следует после, это ворочание, \"хождение\" ногами, и дрема
    до утра. И так, собственно, все время принятия Прозака (с Ремероном было немного лучше, но был безумно повышен
    аппетит). Сейчас, весь день я полностью контролирую аппетит, желание переесть отсутствует, но вечером это все еще
    1 раз происходит, т.е. полностью еще эпизоды переедания не исключены. Единственное, что очень радует, что при всем
    при этом настроение отличное (!!), но оооочень хочется выспаться. Посоветуйте пожалуйста, что делать? Очень жду
    помощи. Заранее спасибо!
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Сделайте так, примите вечером 75 мг трилептала, засните, а в момент пробуждения через пару часов примите дополнительно вначале 37.5 мг, а если это не поможет, то на следующий день дополнительно ещё 75 мг трилептала.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Дорогой доктор! Спасибо за рекомендации. Попробовала принимать трилептал, как вы посоветовали в последнем
    письме, включая 37,5 утром. Сплю чуть лучше, но не так, как хотелось бы. Под утро обязательно ощущаю \"синдром
    беспокойных ног\", ноют колени и спать не получается примерно с 4 утра.... Хочу уточнить, у меня была такая
    проблема в детстве (в возрасте 3-6 лет) ныли по ночам колени, то же самое было у моих родителей в детстве, потом
    прекратилось. В моем случае, СБН вновь появился с началом приема Прозака (ничего подобного не было в течении 30
    лет). Вечернее переедание осталось 50/50. Что радует, так это то, что я стала абсолютно четко диференцировать
    здоровый аппетит от приступов переедания, но вечером не всегда могу себя удержать. В связи со всем этим,
    появилось несколько вопросов:
    1) Есть ли смысл и не опасно ли еще увеличить ночную дозу трилептала?
    2) Чем облегчить СБН? В начале приема Прозака, мне помогала Лирика, можно ли добавить ее к трилепталу?
    3) Прозак в дозе 60мг я пью 15 дней, целесообразно ли увеличить дозу до 80, чтобы справиться с вечерним
    перееданием?
    4) Рекомендованные Вами \"эсциталопрам, пароксетин, сертралин\" тоже негативно отражается на сне? Если они на так
    сильно влияют на сон, может быть есть смысл заменить прозак?
    Спасибо большое за рекомендации.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Вчера вечер прошел без срывов :). Тяжело, конечно, но получилось. Но поспать удалось только с 22:00 до 2:00....
    трилептал что-то меня не берет... Очень жду Вашего совета.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, отвечаю на ваши вопросы в порядке их написания вами:

    1) трилептал я вам назначил не с целью нормализации ночного сна, а с целью нормализации вашего эмоционального состояния ( стабилизации вашего настроения ), поэтому, увеличивать дозу этого нормотимика для улучшения ночного сна я не считаю целесообразным;

    2) синдромом беспокойных ног вы, с ваших слов, страдаете с детского возраста, как также и ваши родители, так что склонность к этому заболеванию у вас генетически обусловлена. Этот синдром возникает при дефиците железа, при почечной недостаточности и многие SSRIs или SSNRIs в состоянии его усилить или даже вызвать. Если вам помогал прегабалин, то вы можете заменить трилептал прегабалином. А вообще, синдром беспокойных ног снимается назначением предшественника допамина, леводопы. Но лечение синдрома беспокойных ног не моя епархия, поэтому, по поводу этого расстройства, пожалуйста, обратитесь к специалистам соответствующего профиля.

    3) повышать дальше дозу прозак я вам не могу из-за риска усиления проявлений синдрома беспокойных ног, более того, я даже советую вам уменьшить его дозу до 20 мг, чтобы уменьшить проявления СБН и, возможно, улучшить качество ночного сна, так как вы его нарушение напрямую связываете с приёмом флюоесетина. А для борьбы с приступами переедания вам необходимо перенести акцент с медикаментозного лечения на психотерапию, о чем я вам уже неоднократно писал.

    4) если при уменьшении дозы флюоксетина качество ночного сна у вас не нормализуется, вам придется добавить на ночь один из сон стимулирующих антидепрессантов ( тот же миртазапин ) или же атипичный антипсихотик оланзапин в вечерней дозе 2.5-5 мг.

    Сразу же хочу вас предупредить о том, что и ААП и миртазапин также могут усилить у вас проявления СБН.

    В связи с вышесказанным, вам необходимо выяснить причины нарушения ночного сна, а для борьбы с булимией сделать упор на использование когнитивно-поведенческой терапии.

    Вы видите сами, что медикаменты не очень то помогают вам в борьбе с булимией, но зато усиливают или вызывают у вас нарушения ночного сна и синдрома беспокойных ног.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Спасибо большое за ответы! Теперь у меня появились новые вопросы. С завтрашнего дня уменьшу дозу прозака до
    40мг. Подскажите пожалуйста:
    1) по какой схеме уменьшать дозу прозака до 20мг?
    2) Целесообразно ли поменять АД на указанные Вами ранее \"эсциталопрам, пароксетин, сертралин\" (в надежде, что
    они не нарушат сон)?
    3) Если увеличить утреннюю дозу нормотимика, это может помочь контролировать приступы переедания? Сейчас я пью
    37,50 трилептала утром и 150 вечером. Я так поняла, что лирика это тоже нормотимик. Если я заменю трилептал на
    лирику, можно ли ее пить и утром и вечером, в какой дозе?
    4) Как Вы посоветуете проводить когнитивно-поведенческую терапию? Это по скайпу возможно?
    Заранее огромное спасибо. ОЧЕНЬ жду ваших рекомендаций.
    Уточнение: СБН был у моих родителей ТОЛЬКО в детстве и более не обострялся. У меня тоже он был ТОЛЬКО до 6 лет
    и потом я вообще забыла, что это такое. Появился он с приемом прозака. Я пришла к выводу, что до приема Прозака я
    не спала из-за всяких дурных мыслей и из-за того, что я сама себя накручивала. С прозаком я в шикарном настроении
    (вообще не помню, когда я была такой жизнерадостной!!!), не сплю я исключительно из-за ног, т.к. никаких
    негативных мыслей в голове нет, один позитив и как только успокаиваются колени (например с нимесилом), я сразу
    же засыпаю. Может быть эта информация поможет нам с вами найти вариант лечения....
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Дорогой доктор! Решила рассказать Вам мои ощущения, может быть это поможет скорректировать мое лечение...
    Вчера вечером приняла 150 Лирика, нимесил, трилептал НЕ пила . Спала потрясающе!!!!!! (и это при том, что вчера
    дозировка прозака была 60) Мне очень понравилось как на меня действует это препарат, я не засыпаю как от
    снотворного, не проваливаюсь, а просто очень хорошо расслабляюсь и отлично сплю. Сегодня утром стала снижать
    прозак, приняла только 40мг. С утра голова немного странная от лирики (слегка штормит), но не сонная и не вялая(!!),
    вполне бодрая в прекрасном настроении..
    Может быть 150 лирики многовато? Или организм адаптируется... Очень жду ответы на мои вопросы предыдущего письма.
    Заранее ОГРОМНОЕ спасибо Вам.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Анита,

    отвечаю на ваши вопросы:

    1) так как промежуточный активный метаболит флюоксетина норфлюоксетин сохраняется в сыворотке крови в течение 2-4 недель, то уменьшение дозы этого антидепрессанта можно провести быстро, уменьшая дозу на 20 мг один раз в неделю до 20 мг;

    2) вообще то, одним из показаний для использования флюоксетина является нервная булимия, поэтому, я думаю, что не имеет особого смысла переводить вас на другой антидепрессант того же класса, тем более, что, как я уже писал выше, период полураспада флюоксетина составляет 4-6 дней, а его активного метаболита норфлюоксетина 6-16 дней, что потребует при замене флюоксетина одним из упомянутых вами SSRIs довольно длительного перерыва в приёме обеих антидепрессантов, который в среднем составит 2-4 недели;

    3) любой из нормотимиков, в том числе и окскарбазепин ( трилептал ), стабилизируя эмоциональный фон и настроение, способен улучшить контроль над импульсом переедания;

    4) при замене трилептала прегабалином ( лирикой ), доза последнего подбирается до оптимальной и принимается в 2-3 приёма. Средняя терапевтическая доза прегабалина составляет от 150 до 225-300 мг в сутки;

    5) когнитивно-поведенческая терапия булимии проводится, как в живую в кабинете психотерапевта, так и виртуально, в скайпе, при хорошей скорости интернета и наличии веб-камеры;

    6) как я уже писал, SSRIs и SSNRIs у некоторых больных вызывают рецидив или усиливают проявления синдрома беспокойных ног; если говорить о вас лично, то, похоже на то, что флюоксетин спровоцировал у вас повторное возникновение этого синдрома, одним из симптомов которого является нарушение ночного сна;

    7) раз лирика вам подходит и убирает СБН, то вы можете продолжить лечение этим препаратом, вначале в вечерней дозе 150 мг, при необходимости, доведя её дозу до 300 мг в сутки. Оптимальную для вас дозу лирики вы можете подобрать самостоятельно, но не превышая её суточную дозу выше 225-300 мг. а вот, что касается прозак*а, то я думаю, что в случае, если прегабалин уберет у вас СБН и вы будете спать нормально, его суточная доза для вас может быть от 40 до 60 мг, по вашим ощущениям.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Дорогой Доктор! Спасибо огромное! Вы ответили на все вопросы и теперь мне все стало ясно. С того дня, как я сменила
    трилептал на лирику, не было ни одного срыва!!! Я счастлива! У меня наладились отношения и с ребенком и с мужем! Я
    Сейчас пью 150 мг лирики на ночь и 40мг прозака утром. Сон на 4+, сегодня попробую добавить на ночь еще 75мг
    лирики, т.е. получится 225мг в день. В связи с этим появились еще вопросы:
    1) Можно ли принимать 225мг лирики в один прием перед сном? Или обязательно надо разбивать на несколько приемов?
    2) Получается, что 40мг прозака и 150-225 лирики это моя лечебная доза (или мой вывод слишком оптимистичен?)? Как
    долго мне принимать такую дозировку?
    Заранее огромное спасибо!!!