отзывы пользователей
Скайп
Всё прошло отлично
Форум
Огромное спасибо, доктор! Что-то не припомню, чтобы кто-нибудь из врачей уделил мне столько времени на первичном приёме! Я очень …
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Здравствуйте Доктор! Я активировала абонент, хочу у вас лечиться!!!
Бесплатная консультация психиатра
Доктор помогите мне с моими симптомами с лечением и заболеванием! Свою болезнь описала в учетной карточки Lena81.
Комментарии
ознакомился с вашей историей болезни в вашей учетной карточке и на основании тамошней информации прихожу к следующим заключениям:
1) начало вашего заболевания датируется 2004 годом. Ваш возраст тогда был 23 года и в этот период вы работали над дипломом и сильно нервничали и переживали. Заболевание проявлялось в виде тревоги, приступов паники, разнообразных фобий, а также навязчивых страхов и представлений. Лечение пароксетином в дозе 40 мг тогда вам помогло и заболевание почти что прошло. Через 6 месяцев лечения вы прекратили принимать рексетин и все ваши проблемы возобновились с новой силой.
После повторного курса лечения флювоксамином ( феварином ) в суточной дозе 100 мг ваше состояние улучшилось. Следующий шуб вашего заболевания пришелся на беременность и послеродовой период. основными жалобы в тот период были страхи, тревога и масса навязчивых мыслей и представлений.
Хаотичное лечение рексетином в комбинации с атараксом, сертралином в дозе 150 мг и флювоксамином в дозе 100 мг не привело вас к стабилизации вашего состояния. Вы не работаете, плохо спите, у вас тревожно-подавленное настроение и масса навязчивых страхов, касающихся здоровья вашего ребенка.
На основании описания симптомов вашего заболевания я прихожу к предварительному заключению о том, что вы страдаете рецидивирующим тревожно-депрессивным расстройством, ведущим проявлением которого являются страхи, тревога и навязчивые мысли и представления.
Вы изъявили желание пройти курс лечения эсциталопрамом ( ципралексом ). Я приветствую ваш выбор этого препарата и расписываю вам схему подбора его лечебной дозы с учетом того, что сейчас вы принимаете 150 мг сертралина, а ещё раньше принимали феварин в дозе 100 мг.
Итак, вы делаете перерыв между последним приёмом сертралина ( золофта ) и первым приём эсциталопрама ( ципралекса или селектры ) в одни сутки и начинаете лечение эсциталопрамом с дозы 5 мг - 7 дней, затем переходите на приём 10 мг - 7 дней, 15 мг - 14 дней и, в случае необходимости, доведёте дозу ципралекса до максимальных 20 мг.
Кроме того, я прошу вас сообщить мне о семейной психиатрической наследственности по обеим родительским линиям, как протекали роды вами у вашей мамы ( родовая травма ) и об особенностях вашего воспитания.
В учетной карточке вы высказали пожелание побеседовать со мной в скайпе, я думаю, что пока можно воздержаться от этого. В случае необходимости, ( проблемы в лечении ), я сам попрошу вас оформить беседу в скайпе.
И последнее, прошу вас один раз в неделю сообщать мне о ходе вашего лечения.
спасибо за дополнения, на основании которых я могу сделать следующий вывод: к сожалению, у вас имеют место все три фактора, которые играют ключевую роль в возникновении психо-эмоциональных расстройств.
Речь идёт о семейно-генетическом предрасположении к таким заболеваниям по обеим родительским линиям ( хронический алкоголизм по отцовской и материнской линиям, какое-то душевное расстройство у вашей мамы и хронический алкоголизм с нарушением поведения у вашего отца ).
Вдобавок к этому, вы перенесли в родах травму головного мозга - тяжелые и затяжные роды вами у вашей мамы, рождение вас в асфиксии, не говоря уже о беременности вами, которая проходила у вашей мамы на фоне постоянного стресса.
Ну и, конечно, условия воспитания - пьющий и буянящий отец, воспитание вас одной мамой, а также то, что ваша мама, сама эмоционально неуравновешенная женщина, часто, как вы пишите: \" мама тоже нервничала, плакала, где-то отрывалась на нас сестрой \" и вечно работающая на нескольких работах и не имеющая, ни сил, ни времени уделять вам с сестрой достаточно внимания и душевной теплоты.
Вот все эти три фактора и привели вас к развитию у вас вашего заболевания.
И последнее, Лена, пишите, пожалуйста, всегда в этом топике, не открывая новых.
хочу вас немного пожурить за нарушение схемы и режима лечения, которые я вам расписал. Вам необходимо было строго следовать схеме повышения дозы ципралекса и по завершению каждого лечебного периода сообщать мне о вашем состоянии.
Вы не склонны к алкоголизму, вы склонны к употреблению любой субстанции, которая в состоянии будет вас НЕМЕДЛЕННО расслабить и успокоить.
Сертралин, эсциталопрам и флювоксамин - это препараты, принадлежащие ко одному и тому же классу антидепрессантов, поэтому замена одного из них на другой, не принесет вам никаких дополнительных выгод. Поэтому продолжайте лечение эсциталопрамом по данной вам схеме дальше. Сейчас вы принимаете 15 мг ципралекса, поэтому, оставайтесь и дальше на этой дозе. Дополнительно к антидепрессанту вы можете добавить один из нормотимиков по вашему выбору ( я указываю их в порядке своего предпочтения и предполагаемой выгоды для вас ):
прегабалин ( лирика ) в суточной дозе от 75 мг до максимально 225 мг в 1-2-3 приёма, окскарбазепин (трилептал ) в форме суспензии в суточной дозе 30 -120 мг ( в утренний и вечерний приём ).
Из указанных мной доз, одного из выбранного вами нормотимика, вы должны сами подобрать самую оптимальную из них для вас, но, только не перескакивая через дозы, как это произошло с ципралексом, а увеличивая, в случае лирики, каждые 3 дня его дозу на 75 мг, а в случае трилептала в форме суспензии, каждые 3 дня на 30 мг, но не превышая максимально указанные мной соответственно 225 и 120 мг. И прошу вас еженедельно держать меня в курсе ваших дел.
итак, вы проводите лечение 15 мг эсциталопрама ( ципралекса ) + прегабалином по следующей схеме: 75 мг в один приём вечером - 7 дней, 75 мг лирики утром и 75 мг лирики вечером перед сном - 7 дней, 75 мг лирики утром и 150 мг вечером - 7 дней, 150 мг лирики утром и 150 мг вечером - максимальная для вас суточная доза этого анксиолитика - нормотимика.
Из всех упомянутых мной и опробованных вами суточных доз лирики ( 75, 150, 225 и 300 мг ) вы выберете ту, на которой ваше состояние, вкупе с 15 мг ципралекса, будет максимально хорошим или нормальным.
Дозу ципралекса выше 15 мг вам не стоит повышать, хотя, возможно, что уменьшить её до 10 мг будет позже иметь смысл.
Пожалуйста, еженедельно, пишите мне сюда отчеты о ходе лечения и ваших лечебных результатах.
рад за вас и прошу вас продолжить лечение ципралексом в дозе 15 мг утром и 75 мг лирики вечером дальше. Через 4 недели такого лечения прошу вас сообщить мне подробно о вашем состоянии ( основной вопрос, который будет меня интересовать будет заключаться в том, наступила ли у вас на этой комбинации препаратов и их доз полная ремиссия или нет. После вашего отчёта примем решение по дальнейшей тактике лечения.
если тревога ушла и ночной сон у вас нормализовался, то, конечно же, вы можете прекратить лечение лирикой. А вот, что касается ципралекса, то лечение 15 мг его вам придется продолжить, как минимум, в течение полугода, а ещё лучше, в течение года.
Теперь, что касается беременности. Беременность - это настолько важное дело, что если вас начнут поджимать сроки, то вам придется забеременеть, не взирая на ваше душевное состояние. Единственный только вам совет при этом, не забеременейте спонтанно, беременность у вас должна быть запланированной, для того, чтобы:
а) она не наступила для вас неожиданно и на фоне приёма антидепрессанта;
б) чтобы до наступления беременности вы смогли, плавно уменьшая дозу антидепрессанта, полностью прекратить его приём.
я думаю, что вам стоит попринимать 15 мг ципралекса в течение 7 дней и только после этого, если на 15 мг ваше состояние не нормализуется, перейти на лечение 20 мг этого антидепрессанта. На 20 мг ципралекса вам придется побыть в течение 14 дней и после завершения этого лечебного периода сообщить мне о достигнутых вами на 20 мг результатах.
пожалуйста, пишите всегда в одном и том же топике, не открывая новых.
Все перечисленные вами антидепрессанты относятся к одному и тому же классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и, поэтому, их конечный лечебный эффект, одинаковый. Отличие лежит лишь в одном, а именно, в селективности, а значит и в дозах.
Самым селективным по действию на синаптический серотонин является эсциталопрам. С моей точки зрения, ваша проблема лежит в двух плоскостях, вы не подбираете лечебную дозу антидепрессантов и, после наступления ремиссии, не проводите лечение длительно.
Раз вы сейчас лечитесь эсциталопрамом, то я думаю, что вам имеет смысл продолжить терапию этим препаратом дальше. На 15 мг ципралекса побудьте в течение полных 2 недель, затем, в случае необходимости, доведёте его суточную дозу до максимальных 20 мг и попринимаете их также в течение 2 полных недель. Если за 4 недели лечения ципраллексом в дозах 15-20 мг ваше душевное состояние не нормализуется, то я буду вам советовать добавить к ципралексу, либо 75-150 мг венлафаксина ретард, либо 30-60 мг дулоксетина.
Но об этом поговорим позже. Вначале дождемся результатов лечения эсциталопрамом. Пожалуйста, пишите мне еженедельные отчёты о ходе лечения.
Что касается повышенного аппетита, то это типичный побочный эффект многих SSRIs. Вам просто необходимо дождаться полного лечебного эффекта терапевтической дозы препарата после чего к вам вернуться обычные жизненные интересы и у вас исчезнет потребность \" заедать \" тревогу сладким.
скажу вам совершенно откровенно и без обиняков, на любом из серотонэргических антидепрессантов будет повышенный аппетит, а значит, будет увеличиваться и вес тела.
Поэтому, основной упор в борьбе с катастрофическим увеличением веса тела на фоне лечения антидепрессантами должен быть сделан на соблюдении диеты.
Если вы желаете заменить эсциталопрам сертралином, то, пожалуйста, сделайте между приёмом первого и второго препарата перерыв в одни сутки и со следующего за перерывом дня, сразу же переходите на лечение сертралином в дозе 150 мг. На 150 мг серталина побудьте в течение 2 недель, ну а дальше примем решение по его дальнейшей дозе в зависимости от достигнутых вами результатов на 150 мг.
Думаю, что побочных эффектов на 15 мг ципралекса, как и на 150 мг сертралина у вас уже не должно быть, поэтому, и в использовать для прикрытия каких-то других препаратов вам не понадобится.
И ещё одно небольшое замечание. С какой целью вы начали лечение антидепрессантом ? Я думаю, что с одной единственной целью, а именно, с целью нормализовать ваше душевное состояние. Вот это и есть ваша основная задача сейчас, вы же смещаете акцент совсем на другую проблему, а именно, на проблему увеличения веса тела, абсолютно не пытаясь при этом приложить собственные усилия по обузданию своего повышенного аппетита, меняя вместо этого антидепрессанты.
как я вам уже выше писал, механизм действия всех антидепрессантов класса селективных блокаторов обратного захвата серотонина ( SSRIs ) схож, как также и их конечный терапевтический результат. Отличие состоит лишь в цене, выраженности побочных эффектов, дозе и выраженности синдрома отмены.
В этом отношении, за исключением стоимости, эсциталопрам самый, самый хороший. В плане выраженности и злокачественности синдрома отмены самый поганый - пароксетин ( ваш любимый рексетин ), сертралин отличается относительно высокой дозой, но очень эффективный по действию и бедный побочными эффектами.
Положительная реакция на 150 мг сертралина после перехода с 15 мг эсциталопрама наступит у вас быстро, кроме того, все тревожно-депрессивные расстройства хорошо лечатся всеми SSRIs, в том числе и сертралином.
Что касается снотворных, вы знаете, я надеюсь на то, что на оптимальной дозе сертралина ваш ночной сон нормализуется, но, если этого не произойдет, тогда решим, какой препарат вам добавить для его нормализации.
вы уже внесены в мой скайпе-список. Консультации в скайпе проводятся дважды в неделю ( по субботам и по вторникам ).
Поэтому, напишите в чате скайпе желательный для вас день и время ( московское ) беседы.