отзывы пользователей
Скайп
Доктор очень внимателен к деталям и мелочам. Побольше бы таких врачей!
Скайп
От всего сердца благодарю Вас за помощь! Вы удивительный человек, и потрясающий специалист! Доктор-экстрасенс :)
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Жду от Вас ответа
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте Доктор!Активировал абонемент и написал свою историю болезни в учетной карточке( извените как мог).Отвечу на все Ваши вопросы.Заранее блогадарю.
Комментарии
ознакомился с вашей историей жизни и болезни и прихожу к заключению о том, что вы, похоже, страдаете рецидивирующим депрессивным расстройством, которое у вас существует уже давно, как минимум, с момента вашего возвращения из Москвы домой ( вы сообщаете о кратковременных приступах плохого настроения, длящихся в течение нескольких дней и проходящих без всякого лечения самостоятельно).
А вот с возраста 43 лет депрессивные эпизоды стали у вас протекать уже значительно в более выраженной форме и длились намного дольше, чем раньше.
К сожалению, всё лечение, которое вам назначали и проводили врачи -терапевты или невропатологи, включая и доктора -академика, проводилось не совсем верно, что можно понять, так как никто из лечивших вас докторов не был психиатром и не мог точно, ни выставить вам диагноз вашего заболевания, ни назначить вам адекватное лечение.
Если вам что и помогало в их лечебных схемах, так это был клоназепам ( бензодиазепиновый транквилизатор ), который уменьшал тревогу и апатию и вы через несколько месяцев выходили из депрессии.
Лишь только одна доктор-психиатр впервые выставила вам правильный диагноз и назначила вам более-менее адекватное лечение ( флювоксамин ), правда, в минимальной дозе и непродолжительный период времени. Такое не совсем правильное лечение с 2004 года и привело к хронификации вашего заболевания и рецидивы депрессии стали возникать всё чаще и длятся всё дольше и дольше.
Что я могу ещё отметить в вашей истории жизни ? Это то, что вы очень болезненно с молодых лет реагируете на те или иные психогенные стрессы ( расставание с любимой девушкой, ситуация в семье ваших родителей, которые были недовольны вашим продвижением по службе и упрекали вас в этом, затем преждевременная смерть вашей мамы в молодом возрасте ( 59 лет ), ссоры и конфликты с вашей супругой, а также и то, что в период расцвета болезни вы стали несколько злоупотреблять алкоголем, а позже, по назначению ваших докторов, и \" колесами \"- клоназепамом.
Возможно также и то, что в развитии вашего заболевания сыграло большую роль и то, что вас воспитывали очень строго ( традиционно для вашей местности ), а также и то, что похоже на то, что вы перенесли таки родовую травму ( обнаружение на КТ ликворной гипертензии, которая является косвенным признаком перенесенной вами травмы или инфекции головного мозга, либо, во время беременности и родов, либо во взрослом состоянии).
Ну вот, пожалуй, и всё, что я могу вам сказать на сегодняшний день по поводу вашего диагноза и причин возникновения у вас депрессивного заболевания.
Теперь, несколько предложений по поводу вашего лечения. Я предлагаю вам решить следующий вопрос, а именно, выбрать из двух, указанных вам мной ниже препаратов, один и сообщить мне о нем.
Речь идёт об эсциталопраме ( ципралексе или селектре ) и о сертралине. После того, как вы сообщите мне о своем выборе, я распишу вам схему подбора лечебной дозы. Что касается транквилизаторов, которые вам раньше назначали, то их вы можете использовать в исключительных случаях ( как скорую помощь при выраженной тревоге ), но, ни в коем случае, не принимать их постоянно из-за возможного развития у вас привыкания к ним.
всё в порядке, тем более, что вы уже проводите лечение ципралексом; просто был занят беседами с больными в скайпе и домашними неотложными делами.
10 мг ципралекса, пожалуйста, принимайте в течение полной недели ( по 20 мая включительно ). По завершении этого лечебного периода, пожалуйста, сообщите мне в деталях о достигнутых вами на этом лечебном этапе, результатах, после вашего отчёта мы с вами решим, как вам поступить с дозой ципралекса дальше.
несмотря на то, что ваше состояние на 10 мг ципралекса пока ещё оставляет желать лучшего, всё-таки вы сообщаете о некотором улучшении вашего самочувствия. Вы пишите: \" Голова стала яснее, ПЕРЕСТАЛ НЕРВНИЧАТЬ, раздражение стало на 90% меньше, появилось либидо, раньше при приступах жить не хотелось, думал легче застрелиться, чем мучиться,теперь этого нет \".
Поэтому, я советую вам перейти с завтрашнего дня на приём 15 мг ципралекса и принимать их в течение 2-4 недель, прежде, чем мы с вами сможем принять решение по дальнейшей его дозе.
В плане использования транквилизаторов бензодиазепинового ряда ( феназепам ), скажу вам так: если вы будете принимать феназепам изредка ( в качестве скорой помощи ), то это нормально и поэтому возможно, но, если вы хотите использовать его ежедневно, то лучше заменить Ф. прегабалином ( лирикой ) в суточной дозе от 75 м до 150 - 225 мг, принимаемых в 1-2 приёма.
Хотя лирика и уступает по своему противотревожному действию феназепаму, но зато от неё не развивается зависимость.
Прошу вас, продолжить давать детальные еженедельные отчёты о ходе вашего лечения. Приступы тревоги и душевной боли с оттенком жжения- это , действительно, соматические проявления вашего тревожно-депрессивного расстройства.
одна пачка феназепама за 2 года - это сущая ерунда. А вот, что касается лирики, то начните с приёма 75 мг вечером перед сном, попринимайте их в течение нескольких дней, если этой дозы будет достаточно, то увеличивать её не надо будет, если же не станет существенно лучше ( я имею в виду в плане уменьшения тревоги ), то увеличите её дозу до 150 мг в один вечерний приём. В случае необходимости, например, приступа тревоги, можете принять дополнительно ещё 75 мг в этот момент.
Таким образом, вы сами, по своему самочувствию, можете регулировать время приёма и суточную дозу лирики, не превышая её суточную дозу в 300 мг.
Одновременно с приёмом лирики, вы начинаете принимать ципралекс в дозе 15 мг ( в течение 2-4 недель ), давая мне еженедельно отчёты о ходе лечения. Я предполагаю, что очень скоро у вас должно наступить значительное улучшение вашего состояния.
итак, вы принимаете ципралекс в дозе 15 мг уже на протяжении 2 недель и пока об особых изменениях в вашем состоянии вы мне не сообщаете. Поэтому, я советую вам с завтрашнего дня увеличить дозу ципралекса до 20 мг в один утренний приём. Это уже максимальная доза этого антидепрессанта.
Если на 20 мг ципралекса в течение недели ваше состояние в плане тревоги кардинально не изменится, то вам будет иметь смысл увеличить суточную дозу лирики до 225 мг, которую вам будет лучше принимать в два приёма ( в 11 -12 часов 75 мг и в 23-24 часа 150 мг ).
Если на такой комбинации препаратов и их доз в течение 2 недель ваше состояние не нормализуется полностью или хотя бы на 85-95%, то я буду вынужден просить вас побеседовать со мной в скайпе, для уточнения диагноза вашего заболевания.
Если вы не забыли, я в самом начале нашего с вами знакомства в амбулатории писал вам:
\" Что я могу ещё отметить в вашей истории жизни ? Это то, что вы очень болезненно с молодых лет реагируете на те или иные психогенные стрессы ( расставание с любимой девушкой, ситуация в семье ваших родителей, которые были недовольны вашим продвижением по службе и упрекали вас в этом, затем преждевременная смерть вашей мамы в молодом возрасте ( 59 лет ), ссоры и конфликты с вашей супругой, а также и то, что в период расцвета болезни вы стали несколько злоупотреблять алкоголем, а позже, по назначению ваших докторов, и \" колесами \"- клоназепамом.
Возможно также и то, что в развитии вашего заболевания сыграло большую роль и то, что вас воспитывали очень строго ( традиционно для вашей местности ), а также и то, что похоже на то, что вы перенесли таки родовую травму ( обнаружение на КТ ликворной гипертензии, которая является косвенным признаком перенесенной вами травмы или инфекции головного мозга, либо, во время беременности и родов, либо во взрослом состоянии) \".
Всё это предположительно указывает на то, что кроме депрессивного расстройства у вас коморбидно имеется личностное расстройство эмоционально-нестабильного типа, которое и не дает вам и мне возможность добиться у вас полного исчезновения тревоги и страха. Но это предположение я смогу подтвредить исключительно во время живой беседы с вами в скайпе.
.
с описанием у вас всё в порядке, русский язык вы знаете лучше и пишите грамотней, чем некоторые посетители или пользователи коренной русской национальности. Так что, с этим у вас всё в абсолютном порядке.
Теперь по поводу ваших лечебных успехов, если судить по последнему вашему описанию, то они значительные, если не считать парестезий в виде жжения в коже туловища, конечностей и головы, а также неустойчивости при ходьбе и тяжести в теле. Но эти, пока ещё сохраняющиеся у вас симптомы, с моей точки зрения, не являются побочными эффектами препаратов, а, скорее всего, являются проявлениями вашего тревожно-депрессивного расстройства.
Теперь, что касается лечения ципралексом и лирикой, я вам дал рекомендации на ближайшее время, но даю вам свободу в ваших решениях по использованию указанных мной доз препаратов. Вам видней и понятней, нужно ли увеличивать и как увеличивать дозы комбинационных препаратов. Главное, вы не должны превысить указанные мной суточные дозы ( для ципралекса 20 мг, а для лирики 225 мг ). Количество приёмов лирики, её суточную дозу и время её приёма определяете вы сами. Моя схема приёма лирики базисная, а вы по своему состоянию и самочувствию сами принимаете решение, как по дозе лирики, так и по количеству и времени приёмов.
Я оцениваю улучшение вашего состояния на сегодняшний день на 85% из ста возможных.
вы правы в том, что пока что не имеет большого значения, какой из медикаментов в увеличенной дозе привел ваше самочувствие к такому кардинальному положительному сдвигу.
Это мы сможем определить позже; если решающая роль в этом принадлежит ципралексу, то в скором времени вы ощутите, что приём в 12 часов дня дополнительных 75 мг лирики вам уже будет не нужен, а ещё через некоторое время вам придется уменьшить и вечернюю дозу этого анксиолитика и, возможно, что и полностью отказаться от его приёма.
Я всё-таки предполагаю, что решающую роль в таком кардинальном улучшении вашего состояния сыграло увеличение дозы ципралекса до 20 мг. Но посмотрим, как пойдут ваши дела дальше.
Итак, вы продолжаете принимать 20 мг ципралекса утром, 150 мг лирики вечером, а дополнительные 75 мг лирики будете принимать днем исключительно по самочувствию.
Прошу вас, продолжать информировать меня о своих делах и дальше, но уже можете это делать один-два раза в неделю. Похоже на то, что вы стоите уже на пороге наступления полной ремиссии.
уберите пока лирику в дозе 75 мг днем, хотя, поверьте мне на слово, не лирика причина ваших парестезий, это была, скорее всего,ваша реакция на конфликт вас с супругой. Вы ведь сами мне сообщили о том, что очень близко принимаете к сердцу обвинения или непонимание со стороны близких вам людей.
Моё вам предложение, пока продолжайте лечение 20 мг ципралекса утром и лирикой вечером в дозе 150 мг, а дополнительный приём лирики в дозе 75 мг делайте только в случае необходимости.
Через 2 - 4 недели такого лечения посмотрим, какими будут ваши дела и, в случае необходимотси, уменьшим дозу лирики до 75 мг на ночь или вообще её отменим, но добавим к 20 мг ципралекса 75 -150 мг венлафаксина ретард. Ну а дальше посмотрим на ваш ответ на это лечение. При необходимости, я предложу вам одну беседу в скайпе. Вот такой у нас с вами лечебный план на ближайшие 4 недели.
Я думаю, что сейчас вам уже не надо давать отчёты каждые 2 дня, лучше 1-2 раза в неделю и по острой необходимости.
вопрос с венлафаксином, вернее с тем, нужно ли вам будет его подключать к ципралексу или нет, это вопрос не сегодняшнего дня. Поэтому, пока только уточните, сможете ли вы его достать и где. И этого на сегодняшний день будет достаточно.
Лучше запрашивать венлафаксин в форме ретард и в дозировке 75 мг. А пока продолжайте лечение ципралексом в дозе 20 мг и лирикой в дозах на ваше усмотрение по самочувсвтию. Лирика для вас временный и подсобный препарат.
В случае необходимости ( отсутствие должного и ожидаемого вами лечебного эффекта на одной из указанных мной доз ) вы можете довести суточную дозу эсциталопрама до максимальных 20 мг в сутки.
На той дозе антидепрессанта, на которой вам станет хорошо, вам придется побыть не менее 6 месяцев.
Для стабилизации вашего настроения, вы можете добавить к эсциталопраму нормотимик трилептал в дозе 75 мг утром и 75 мг вечером.