отзывы пользователей
Форум
Спасибо доктору за его работу. Отвечает пару раз в день. Большое спасибо за сеансы релаксации, слушаю каждый день
Скайп
Доктор! Спасибо Вам большое за подробную и очень доброжелательную беседу. Мне все стало понятно и я успокоилась. Здоровья Вам и В…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Галина
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте, уважаемый доктор! Я активировала абонемент. Я Вам писала уже как гость. Может Вы еще не забыли Галину, которая 3,5 года принимала клоназепам. Вы мне ответили, что надо немедленно уходить от этого препарата, что я сейчас и делаю!Живу в Финляндии, врач психотерапевт выписал мне лекарство, которое вы мне написали, а это ципралекс, сейчас я принимаю 10 мг утром, скоро со следующей недели надо переходить на 15мг и принимаю на ночь тримипрамин 50 мг ( за час до сна) Принимаю этот препарат вторую неделю. Миртазапин мне почему-то не очень хорошо пошел и, я его не стала принимать. Доктор,согласитесь, что мне очень трудно общаться с доктор, ведь порой хочется задать вопрос, а если еще и не знаешь хорошо языка - это очень трудно и, поэтому я хочу, чтобы вы мне помогли, лечиться у Вас. Я очень ответственный человек и буду следовать всем Вашим рекомендациям, потому-что хочу вылечиться! Напомню немного, что к клоназепаму, естественно я привыкла, да забыла написать, что его я сейчас принимаю 0,5 мг, (принимала раньше 2 таб. по 0,5 мг на ночь.Вы писали, что это будет трудно, что я сейчас и испытываю! И у меня к Вам вопрос. Я стала очень реагировать на внезапные звуки, например что-то на работе делаю, вдруг заходит человек,я его не вижу, он здоровается, а я вздрагиваю!!! И еще заметила, что когда засыпаю ,а сегодня и во время работы чувствую иногда замирание сердца,у меня аритмия, я принимаю бисопролол, и последнее время я почувствовала что аритмия не беспокоит меня, пульс ровный, 60 ударов, но вчера в первый раз когда стала засыпать, как-будто остановка сердца и я в панике, что может сердце остановиться!!! А сегодня это происходило и во время работы. Работа у меня физическая не трудная, а когда сидя,считала свой пульс (потому-что заметила, что что-то не совсем хорошо с ним) пульс ровный , а что-то внутри организма чувствую как-будто сердце замирает! А так, доктор депрессии нет, на работу иду с удовольствием да и настроение заметила что стало лучше!! Конечно, не хотелось бы, чтобы эти признаки были из-за препаратов,так как я хочу навсегда покончить с кланезапамом!!!!! Извините, пожалуйста за столь длинное письмо, с уважением к Вам Галина и буду с нетерпением ждать от Вас ответ!
Комментарии
конечно, я вас хорошо помню. Теперь по существу дела: первый вопрос, была ли у вас аритмия раньше, до начала лечения ципралексом утром и тримипрамином вечером ? Если я правильно понимаю, то она у вас была и раньше, и для её устранения вам и назначили бисоспролол.
По этому поводу, я прошу вас сделать ЭКГ в покое и попросить доктора обратить внимание на протяженность интервала QT, а кроме того, спросите его, не принимаете ли вы препараты, которые влияют на длину этого интервала.
О результатах консультации прошу информировать меня.
Теперь, что касается ваших реакций на внезапный громкий звук, то я думаю, что это всё находится в рамках синдрома отмены клоназепама, снижение дозы которого вам необходимо продолжить дальше.
Дозу тримипрамина увеличивать выше 50 мг вам не надо, а вот дозу клоназепама необходимо уже с завтрашнего дня уменьшить до 0.25 мг.
Помните, что затягивать полную отмену приёма клоназепама вам не надо, напротив, надо этот процесс форсировать.
И помнить о том, что в любом случае вам придется пережить синдром отмены клоназепама и чем раньше вы это сделаете, тем лучше это будет.
Итак, оставайтесь на 10 мг ципралекса утром и 50 мг тримипрамина вечером до получения результатов консультации кардиолога, с акцентом на QT интервал. И уменьшайте вечернюю дозу клоназепама.
Я ведь не кардиолог и никогда не мог шифровать и не шифровал ЭКГ, поэтому в этом отношении я такой же профан, как и вы и поэтому инчего не могу вам сказать по вопросу о том, является ли длина интервала QT в норме или нет.
Теперь, самое главное, раз у вас отсутствует аритмия и интервал QT на ЭКГ не вызвал у вашего доктора никаких опасений, то вы можете после завершения 7- дневного периода лечения 10 мг ципралекса перейти на приём 15 мг ( 4 недели ). Вечерняя доза тримипрамина остаеттся неизменной - 50 мг, а вот дозу клоназепама необходимо плавно, но последовательно снижать, вплоть до полной отмены приёма этого препарата.
Периодически, пожалуйста, информируйте меня о ходе вашего лечения.
Здравствуйте, уважаемый доктор! Вот решила Вам написать, как я сейчас себя чувствую. Не могу сказать, что состояние мое улучшилось ( а может даже немного и ухудшилось!) принимаю сейчас 15 мг ципролекса и 50 мг за час до сна тримипраминаю Насчет сна могу сказать, что какое-то время спала нормально, а вот уже две ночи сплю плохо. Может из-за того, что днем отдыхаю. Работа у меня вечерняя.Утром не могу проснуться, не могу встать рано, так и хочется лежать, да и на работе вялость, (Хорошо хоть работаю одна, могу и посидеть, отдохнуть( раньше помню, когда принимала риватрил (клонозепам) энергии было очень много и просыпалась очень рано, сделаю зарядку, а сейчас не могу, утром никак не проснуться (может я ни так чего-то делаю в смысле лекарств? Просить увеличивать дозу лекарства у Вас боюсь! Все спрашивают о серотониновом синдроме( я сразу думаю, а вдруг он возникнет у меня!) доктор напишите, пожалуйста, может ли он возникнуть, у меня скоро отпуск и я уеду в Питер на две недели, что мне надо делать, чтобы он не возникнул!! Очень жду Вашего ответа. С уважением к Вам Галина
Горбатов отвечает 27 июня 2012 года:
здравствуйте, Галина, почему же, вы можете увеличить дозу ципралекса до 20 мг, а вот вечернюю дозу тримипрамина оставить прежней, но принимать её не за час до отхода ко сну, а за 1 час до окончания вашей вечерней работы, чтобы к утру его седативно-снотворное действие было бы минимальным, или же попробовать вместо 50 мг принимать 25 мг тримипрамина на ночь.
Бояться вам возникновения серотонинового синдрома не надо, ведь вы же находитесь под моим наблюдением и имеете возможность информировать меня в любой момент о своих делах, не говоря уже о том, что на 20 мг СС уже не должен появится, если не возник на 15 мг ципралекса. В своей обширной практике использования SSRI-и SSNRI- антидепрессантов, в том числе и ципралекса, я, тьфу, тьфу, тьфу, ещё ни разу не встречался с этим осложнением.
Но всё это хорошо, но почему вы ничего не сообщаете о своих делах по отвыканию от клоназепама. На какой дозе этого бензодиазезпинового транквилизатора вы сейчас находитесь ? Пожалуйста, всегда пишите об этом.
все правильно, только я прошу вас постепенно настраиваться на скорое полное прекращение приёма клоназепама. Оно должно последовать через 2 недели после начала приёма вами 20 мг ципралекса.
переходите на приём 20 мг эсциталопрама, отмените полностью вечерний приём 0.25 мг клоназепама, но, одновременно с его отменой, доведите вечернюю дозу тримипрамина до 50, а при необходимости и до 75-100 мг.
Помните, что сейчас наступает решающая фаза отмены клоназепама и вам будет нелегко, поэтому, кроме хорошего прикрытия 20 мг эсциталопрама и 50-100 мг тримипрамина на ночь, вам потребуются и собственные усилия по преодолению абстинентного синдрома, который обязательно наступит и который, на фоне медикаментозного прикрытия, вы успешно преодолеете. Нужна лишь мотивация, а самое главное, понимание того, что за вас это никто не сделает и не может сделать. Только вы сами.
да, это проявления клоназепамового абстинентного синдрома, о наступлении которого я вас неоднократно предупреждал и проявления которого просил вас пережить ( перетерпеть ).
Сейчас всё будет зависеть от вас, от вашей выдержки и умения терпеть, а также и от вашей мотивированности, полностью и навсегда отказаться от приёма этого бензодиазепинового транквилизатора. Синдром отмены клоназепама может длится до 2 недель.
Правда, что вы можете седлать для улучшения сейчас вашего ночного сна, так это увеличить вечернюю дозу тримипрамина последовательно до 75 мг, а в случае необходимости и до 100 мг. Но это временно, пока полностью \" не отзвучит \" синдром отмены клоназепама.
Как только все проявления синдрома отмены исчезнут, вы постепенно прекратите приём тримипрамина и останетесь только на одном эсциталопраме. Но об этом позже.
Сейчас ваша основная задача пережить абстинентный синдром.
по поводу процедуры пополнения счёта, лучше спросить у администратора амбулатории, так как я в этих вопросах полный профан, а вот, что касается времени приёма и доз ципралекса и тримипрамина, то я думаю, что после того, как у вас полностью отзвучит синдром отмены клоназепама, вы, во -первых, сможете полностью отменить вечерний приём тримипрамина, а, во-вторых, уменьшить дозу ципралекса до 15 мг, а возможно, что и ниже.
И само собой разумеется, что придется соблюдать диету с ограничением потребления легкоусвояемых углеводов и жиров и, при возможности, и увеличить двигательную активность.