Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Скайп

Консультация с доктором длилась около 4х часов. Я очень благодарна Джорджу за то, что уделил мне столько времени, докопался до ис…

Скайп

Дорогой доктор Джордж, сегодня мы с вами беседовали в скайпе и я хотел бы поблагодарить Вас за Вашу чуткость, простоту, терпение,…

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype

 

когнитивно-тревожное расстройство?

2»

Комментарии

  • отредактировано более чем десять лет назад
    еще меня начало беспокоить легкое немение лица, дотрагиваешься и чувствуешь как будто колики, странное ощущение
    в ушах, но это может быть от того же напряжения....это ничего страшного?
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Пожалуйста, в своих ежедневных отчетах всегда перечисляйте все имеющиеся у вас симптомы. Пока я не вижу ничего угрожающего в этих парестезиях.

    Прошу ещё раз вас всегда подчеркивать были ли те или иные симптомы у вас раньше или же они впервые появились на фоне лечения сертралином и на какой его дозе.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте доктор! Сегодня 6 день на 75 мг сертралина и второй день как я на ночь принимаю 7,5 мг миртазапина. С
    утра трудновато просыпаться, наверно из-за миртазапина,но уже не горело и не ныло от тревоги тело, особенной
    трясчуки не было. В течении дня иногда проскальзывала тревога, но это скорее от моих каких-то мыслей, мелкая дрожь
    в руках и ногах, сильно сжимает голову, тяжесть, от чего очень трудно сфокусирывать зрение, ощущение, что глаза
    тяжело до конца открыть и ощущение что тебя пошатывает, мыщцы затылка очень напряжены. С утра и сохраняется до
    сих пор онемение на лице, ощущение что по голове бегают муражки, очень неприятное чувство, но в целом состояние
    лучше, чем было до, самое главное, что я обхожусь без транквилизатора. Все эти ощущения неприятные, но вполне
    терпимые. Какой план действий дальше, ведь завтра я вам не смогу написать, тк день бесед в скайпе? остановится на 75
    мг сертралина и посмотреть как будет дальше?
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Алексия,

    поскольку завтра вы не сможете мне написать отчет, то на приём 100 мг сертралина перейдёте с послезавтрашнего дня и продолжите держать меня в курсе своих делах ежедневно.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте доктор! Сегодня второй день на 100 мг сертралина и 7,5 мг миртазапина на ночь. Основные проблемы две,
    это снова усиливашаяся трясучка, от чего я очень дерганная, ощущение как будто я вся вибрирую, что очень мешает
    заниматься повседневными делами и сильное напряжение мышц головы, от чего кажется как будто на затылок опущен
    бетонный блок, при повороте головы картинка смазывается, не могу сконцентрироваться, слабо соображаю. Мышцы рук
    и ног трясутся даже ночью, от чего я просыпаюсь, что это может быть? Тревоги особо нет.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Алексия,

    ваши основные проблемы, о которых вы сообщаете сегодня- это всё старые ваши симптомы ( освежите в памяти все ваши посты и вы увидите, что в каждом из них вы сообщаете мне о трясучке и мышечном напряжении ). Так что, ничего нового и угрожающего я вашем состоянии я пока у вас не вижу. Поэтому, продолжайте терапию 100 мг сертралина дальше ( как мы с вами договаривались в течение полных двух недель, продолжая меня информировать ежедневно о ходе лечения ).

    Скажу вам откровенно, я замечаю, что тон ваших сообщений в последнее время стал несколько спокойней, а самое главное, вчера вы впервые мне не написали в форум. На основании этого я могу высказать предположение о том, что ваше состояние начало медленно стабилизироваться или, по крайней мере, оно не ухудшается.

    Завтра прошу вас написать мне, а какие симптомы у вас уменьшились в интенсивности. У меня складывается впечатление о том, что вы зафиксировались на дрожании и мышечном напряжении и пишите мне только об этих симптомах. А как обстоят дела с остальными симптомами вашего заболевания ?
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте доктор! Сегодня четвертый день 100 мг сертралина и 7,5 мг на ночь миртазапина. Да, может быть Вы и
    правы, что я зафиксирована на дрожании и мышечном напряжении, но это от того, что на этот момент это основные
    факторы, мешающие мне нормально жить, потому что ощущение такое, что меня вот-вот скрутит в конвульсии, как
    будто я дерганая какая-то, голова тяжелая и неясная, от этого я не могу сконцентрироваться на нужных вещах. Эти две
    вещи делают мое состояние таким, что мне легче лежать, чем ходить или заниматься какими-то делами, заставляю себя
    через силу. Если не считать этого, я действительно стала спокойнее, аппетит хороший, тревоги особо нет, страха перед
    какими-то делами тоже, по утрам больше не \"горит и не \"ноет\" тело, стала немного повеселее, но особого желания куда-
    то ходить пока нет.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Алексия,

    ну и хорошо, что в некоторых областях вашего состояния наметились положительные сдвиги. Ведь вы же знаете, что на сертралине мы с вами решаем сразу же две задачи:

    а) оказание вам помощи в облегчении вашего душевного самочувствия;

    б) уточнение по результатам лечения сертралином диагноза вашего заболевания.

    Поэтому, продолжайте терапию 100 мг сертралина дальше ( в течение полных двух недель ) и продолжайте ежедневно информировать меня о динамике вашего состояния.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте доктор! Сегодня 9 день на 100 мг сертралина 7,5 мг миртазапина на ночь. В целом самочувствие неплохое,
    напряжение мышц головы и шеи уже не так беспокоит, немного попустило, но вот дрожание в теле все еще сохраняется,
    сильнее всего ощущается в руках, ощущение дерганности. Аппетит хороший, тошноты нет, тревога тоже особенно не
    беспокоит. По утрам появилось ощущение тяжести, как будто тело свинцом налито, потом расходишься и вроде ничего.
    Сейчас самочувствие ухудшилось, но я думаю, что это в предверии mensess.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Вы молодец, что несмотря на дикий страх лечения всё-таки преодолели себя и продолжили терапию сертралином.

    Итак, вы принимаете 100 мг в течение ещё 5 дней, а после этого я уже смогу принять решение о дальнейшей дозе антидепрессанта.

    Перед началом месячных кратковременное ухудшение самочувствия вполне нормальное явление. Пишите.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте доктор! Наконец смогла продлить аббонемент.
    Сегодня 19 день на 100 мг сертралина и 7,5 мг на ночь миртазапина. Вроде все было хорошо, не считая постоянного
    дрожания в теле, но вот начиная со вторника самочувствие ухудшилось. Снова появилась утренняя тревога, днем она
    тоже есть, от чего бросает в жар. Головная боль, муторное состояние в желудке, подташнивает, головная боль и
    легкое головокружение, особенно когда встаешь чувство пошатывания, возможно это какой-то вирус, сейчас все
    болеют, но я не уверена, мне сейчас трудно понять если что-то начитает беспокоить в организме от сертролина это
    или это что-то другое. Дрожь в теле так и осталась, мышцы самопроизвольно дергаются, появились боли в спине и
    ногах. Как мне поступить дальше?
    Мой врач посоветовал от дрожи в теле Циклодол, но я его еще не стала принимать, боюсь, как вы считаете стоит
    попробывать?
    И еще вопрос такой, если заменить золофт на какой-нибудь дженерик подешевле это сильно отразится на моем
    самочувствие?
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте,

    если вы принимаете только сертралин и никакого конвенционального нейролептика, который вам, возможно, назначил ваш доктор, то забудьте о циклодоле. Я рекомендовал вам монотерапию сертралином и ничего больше.

    Если у вас возникли финансовые проблемы с приобретением оригинального золофта, то вы, само собой разумеется, можете заменить его сертралином генериком в той же дозе, в какой вы принимали золофт.

    С завтрашнего дня, пожалуйста, перейдите на терапию 125 мг сертралина ( в течение одной полной недели ) и продолжайте писать мне отчёты о ходе лечения ЕЖЕДНЕВНО.

    И второй вопрос, возможно, что вам имеет смысл плавно начать отмену вечернего приёма 7.5 мг миртазапина.

  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте доктор! Нет, никакого нейролептика я не принимаю! Я со вчерашнего дня начала прием 125 мг сертралина
    то есть сегодня будет второй день на 125 мг. Сегодня с утра проснулась с тревогой, потом у меня была рвота,
    потряхивает, болит голова, при ходьбе шатает. Может быть такое от сертралина, например рвота, если изначально
    ничего такого не было? или все-таки списать это на вирус?
    насчет миртазапина даже не знаю, я очень хорошо на нем сплю, но это на ваше усмотрение доктор.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Алексия,

    рвота, по идее, не должна уже быть на дозе сертралина в 125 мг, поэтому, я прошу вас информировать меня почаще ( в случае необходимости и несколько раз в день ) об этом симптоме, как также и обо всех других.

    Для меня особый интерес будут представлять не столько ваши сообщения о наступлении улучшения вашего состояния, как сообщения о появлении у вас новых, не типичных для вас признаков или же усилении уже давно имеющихся старых.

    Я хочу вам напомнить ещё раз о том, какие цели мы с вами преследуем, проводя лечение сертралином.

    Вы сами хорошо знаете о том, что всё, проводимое вам до последнего времени лечение, не оказывало на вас, практически, ожидаемого от него действия, а также, в связи с этим оставался открытым вопрос с диагнозом вашего заболевания и почему вы резистентны к медикаментозной терапии.

    После беседы с вами в скайпе я пришел к заключение о том, что медикаментозная резистентность у вас вызвана неправильно выставленным вам диагнозом ( вас рассматривали и лечили, как больную, страдающую тревожно-депрессивным расстройством ), но полная неэффективность лечения ставит под большое сомнение выставленный вам этот диагноз.

    Я пришел к заключению о том, что вы, похоже, страдаете ипохондрическим расстройством ( F45.2 ), которое относится к группе соматоформных заболеваний и которое очень плохо реагирует на лечение антидепрессантами и нейролептиками.

    Но, чтобы окончательно подтвердить это предположение, я решил провести вам полный цикл лечения одним из серотонэргических антидепрессантов, чтобы по его результатам, либо опровергнуть, либо же подтвердить наличие этого заболевания у вас.

    К сожалению, я уже сейчас, на дозе 125 мг сертралина вижу, что ваше состояние не улучшается, как должно было бы быть при тревожно-депрессивном расстройстве, более того, я даже замечаю наступление ухудшения вашего состояния на фоне лечения 125 мг сертралина.

    Всё это, с моей точки зрения, льет воду на мельницу диагноза F45.2. По идее, я могу уже и закончить дальнейшее увеличение дозы этого антидепрессанта в связи с ухудшением вашего состояния. Но я бы всё-таки хотел бы получить более веские доказательства того, что с увеличением дозы сертралина ваше самочувствие не только не улучшается, но и ухудшается.

    Но для этого, я нуждаюсь в вашем согласии на продолжение увеличения дозы антидепрессанта. С другой стороны, вы должны оставаться в постоянной связи со мной, чтобы информировать меня в любой момент о возможных осложнениях такого лечения. 5 дней в неделю у вас есть возможность писать мне в форум, а вот, что касается вторников и суббот, то в эти дни вы можете информировать меня о ходе лечения в чате скайпе. Для этого внесите мой логин george452 в свой скайпе-список и пишите мне в чат скайпе.

    Итак, Алексия, я жду от вас самого главного, а именно, вашего письменного согласия на продолжение лечения сертралином, а также, в случае его получения, прошу вас держать меня постоянно в курсе своих дел, особенно, в случае появления у вас каких-то угрожающего хаарктера новых симптомов.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте доктор! Сегодня пятый день на 125 мг сертралина и 7,5 мг на ночь миртазапина. Сегодня проснулась с тревогой, сердце долбит,прошибает горячий пот, тошнота очень сильная, я думала что уже про нее и думать забуду, но нет мутит с новой силой, прям очень хочется два пальца в рот и вырвать, слегка едет голова и болят глаза, возможно это от того, что после 4 дней дома я сегодня вышла на работу, чего очень не хотелось делать. Еще такая вещь, как неспокойствие, все время \"ломаю\" руки, так было у меня на начальных дозах сертралина.Трясутся руки, но в целом дрожи в теле особенной нет, как нет и напряжения в мышцах шеи.Вобщем как-то на 100 мг мне было гораздо легче, там уже после трех дней адаптации все было хорошо.
    Доктор а можно ли сочетать церукал (противорвотный препарат) с сертралином?
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Алексия,

    тошнота по утрам не имеет никакого отношения к сертралину, я уже это понял, это результат тревоги, которая особенно выражена с утра.

    Вы и сами пишите о том, что усиление сегодняшней тревоги было вызвано тем, \" что после 4 дней дома я сегодня вышла на работу, чего очень не хотелось делать. Еще такая вещь, как неспокойствие, все время \"ломаю\" руки, так было у меня на начальных дозах сертралина \".

    Нет, я не советую вам использовать церукал, это не совсем безопасно на фоне приёма сертралина. Итак, вы продолжаете лечение 125 мг сертралина до 31 января включительно, продолжая давать мне ежедневные детальные отчёты о ходе лечения.

    Самое главное, пожалуйста, не забывайте фиксировать в памяти или в дневнике особенности своего самочувствия на разных дозах сертралина, с тем, чтобы из всех опробованных вами его доз, выбрать самую оптимальную.

    Пока мне ясно, что на 100 мг ваше состояние было самым оптимальным. Но ещё не вечер, так как у вас все ещё остаются испытания 125, 150, 175 и 200 мг этого антидепрессанта.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте доктор Джордж! сегодня 6 день приема 125 мг сертралина и 7,5 мг миртазапина на ночь. Тошноты уже
    такой сильной нет, но чувствую себя не очень хорошо, тело как и голова тяжелые, голову ведет, усталость, дрожи нет,
    но ощущение как будто тело гудит, возможно это реакция на погоду, я стала замечать, что стала метеозависима, а
    сейчас как раз у нас идет циклон атмосферное давление низкое, хотя может я просто ищу более успокаивающие меня
    причины моего самочувствия. Тревога присутствует, но умеренная, усиливается от каких-то моих мыслей.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте доктор! От всей души поздравляю Вас с днем рождения!!! Самое главное крепкого здоровья и сил в Вашем
    нелегком деле!
    Сегодня 7 день приема сертралина 125 мг и 7,5 мг миртазапина на ночь. Тошноты нет! Побаливала голова, небольшая
    дрожь, чувства тревоги не было, в целом самочувствие нормальное. Я не знаю как описать следующее ощущение, но
    это та же дрожь, только во сне, это может показаться глупым, но ощущение как будто сквозь сон я чувствую как
    дрожат руки от кистей до плеча, но стоит проснуться и встать как все прекращается. Что это может быть? Может я уже
    настолько зациклилась на этой дрожи, что мое подсознание так со мной играет?
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Алексия,

    я вам советую не слишком зацикливаться на пока ещё остающихся у вас симптомах, а больше концентрировать свое внимание на произошедших улучшениях.

    Пока я не могу ответить точно на ваш вопрос, что происходит с вами во сне и не является ли это ощущение дрожания во сне реальным или же сновидением. Посмотрим, как дальше пойдут ваши дела. Но в целом, скажу вам о том, что, судя по вашим последним сообщениям ваше состояние медленно, но улучшается.

    Итак, продолжайте информировать меня ежедневно или по обстановке о ходе вашего лечения.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте доктор! Сегодня 10 день приема 125 мг сертралин и 7,5 мг миртазапина на ночь. Могу сказать, что мне
    действительно стало лучше, не знаю правда как надолго. Дрожание есть, но я на это не обращаю внимания. А так вроде
    больше ничего не беспокоит, разве что голову временами ведет, но это и раньше было. Сегодня с удовольствием
    прошлась по магазинам, сделала шопинг, чего уже давно не было, накупила одежды, уже хочется куда-то выходить, с
    кем-то встречаться. Думаю, по крайней мере надеюсь, что потихоньку все окончательно наладится!
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Алексия,

    ну что же, ваши целеустремленность и комплаенс принесли свои плоды. Мои вам поздравления !

    Я бы советовал вам всё-таки перейти на лечение 150 мг сертралина ( что, кстати, соответствует 15 мг ципралекса, который вы принимали раньше ) и на этой дозе остановиться.

    Но, вы также можете, если этого захотите, считать 125 мг сертралина оптимальной для вас дозой и на ней закончить подбор лечебной дозы этого препарата.

    Итак, держите меня в курсе своих дел на 150 мг, как и прежде ежедневно.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте доктор! Если вы считаете, что мне лучше перейти на 150 мг, то я так и сделаю. Сегодня 12 день на 125 мг
    сертралина, немного тревожно, немного несвоя голова, ведет...у меня очень выражен предментсруальный синдром,
    обычно он начинается дней за 10, возможно это связано именно с этим. Если честно, то страшновато переходит на 150
    мг сертралина, это сново ухудшение с повышением дозы, повышение тревоги.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте доктор! Сегодня я перешла на 150 мг сертралина, сегодня 1 день, а так же по прежнему принимаю 7,5 мг
    миртазапина на ночь. В целом самочувствие сегодня неочень. Вобщем-то все тоже самое, тяжелая голова, ведет, при
    вставании как будто теряю равновесие, дрожат руки, приливы жара, легкая тревога. Грешу на ПМС либо я посмотрела,
    что в ближайшии дни геомагнитное поле неустойчивое. Надеюсь, что и это повышении дозы со временем даст
    улучшения.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Посмотрим, Алексия, как изменится ваше самочувствие после начала menses, возможно, что нынешнее ухудшение вызвано их скорым началом.

    Главное то, что ничего нового в вашем состоянии на 150 мг сертралина не появилось, а частая смена настроения и самочувствия - это ваш основной симптом. Пишите при необходимости.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте доктор! Сегодня 4 день на 150 мг сертралина и 7,5 мг миртазапина на ночь. Ничего нового из побочных
    эфектов не появилось, но сегодня была очень сильная трясучка, при чем она появилась ни с того с сего, я спокойно
    сидела на диване и занималась своими делами, ни тревоги ни нервов, было абсолютно ровное спокойное состояние, и
    тут началось, я даже с трудом встала, и еще я заметила, что мое внимание раскоцентрировано я не могу собраться с
    мыслями, вчера села за руль и не понимала на какие педали надо жать, хотя вожу машину уже года три и так со всем,
    ни с первого раза стала понимать, чего от меня хотят. Ну и остальное все как обычно, кружится гова, и общее
    состояние муторное.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Посмотрим, как изменится ваше самочувствие после начала или окончания menses. Итак, продолжайте лечение 150 мг сертралина до окончания полной недели их приёма.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте доктор! Сегодня 17 день на 150 мг сертралина и 7,5 мг на ночь миртазапина. Голова до сих пор какая-то не
    своя тяжелая, болит и кружится, трудно на чем-либо сосредоточится, настолько выражено не было ни на одной из доз
    сертралина, ну и обычная дрожь для меня присутствует. При этом настроение хорошее, тревоги нет.Может 150 мг много
    для меня?
    Почему-то каждую ночь сейчас снятся неприятные сны, при чем они очень реалистичные, как будто не сплю.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Алексия,

    как я уже вам говорил во время нашей с вами последней беседы в скайпе, что вы страдаете таки ипохондрическим соматоформным расстройством, которое, к сожалению, не очень хорошо уступает действию медикаментов.

    Поэтому, вы можете из всех, опробованных вами во время этого курса лечения доз сертралина, выбрать ту из них, на которой, по вашим собственным ощущениям, ваше самочувствие было наилучшим и довольствоваться этим.

    Миртазапин в вечерней дозе 7.5-15 мг вы можете и дальше сочетать с подобранной вами оптимальной дозой сертралина.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Да, совсем забыл, диагноз соматоформного ( ипохондрического ) расстройства я выставил вам ещё 30 декабря прошлого года ( читайте мой ответ вам в вашем топике от 30 декабря 2012 года ).

    Сейчас, я, к своему огромному сожалению, исходя из результатов лечения вас сертралином, вынужден поставить окончательную точку над \" i \" в вопросе вашего диагноза.

    Самую оптимальную для вас дозу сертралина вы можете сочетать в период обострений или стрессов с элементарной поддерживающей психотерапией.

    Что же касается использования вами бензодиазепиновых транквилизаторов, которые оказывают на вас самое оптимальное, хотя и симптоматическое действие, то я советую вам использовать их только в качестве \" скорой помощи \".

    При длительном их приёме велик риск того, что у вас разовьетесь зависимость от них.