отзывы пользователей
Скайп
Хочу оставить отзыв о докторе Горбатове, этот человек очень любит свою работу, видно что он делает это с огромным удовольствием, …
Скайп
Огромное спасибо Вам дорогой доктор Горбатов! Крепкого здоровья и успехов! С уважением и благодарнастью, Эллена
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
полева
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте,доктор!Активировала абонемент.Написала в карточке свою историю.Жду ответа.
Комментарии
ознакомился с вашей историей болезни и жизни, но ясного понимания диагноза вашего страдания не получил. Во-первых, полное отсутствие лечебного эффекта на рексетине в дозе 40 мг, во-вторых, ваша не сложившаяся жизнь с вашим бывшим супругом, старше вас на 20 лет, особенности вашего характера ( как вы пишите склонность к \" самоедству \", недовольству собой, не удачные отношения с дочерью и, похоже на то, хотя вы об этом не пишите, одиночество ( я так почему то предполагаю ). Не говоря уже о том, что ваш отец страдал хроническим алкоголизмом и, наверняка, ваше детство и юность, прошли не особенно счастливо и спокойно.
О чем можно думать у вас ? Я полагаю, что дифференцировать необходимо между депрессивным расстройством в комбинации с каким-то личностным расстройством или же только личностным расстройством.
Вообще, по идее, с вами необходимо было бы побеседовать в скайпе и в беседе уточнить диагноз вашего заболевания. Но я предлагаю вам следующий вариант ваших действий, а именно, пролечитесь вначале антидепрессантом двойного действия венлафаксином ретард, приобретя капсулы в дозировке 75 мг.
Вот вам схема подбора лечебной дозы этого антидепрессанта на ближайшие несколько недель: 75 мг утром - 10 дней, затем, 75 мг утром и 75 мг вечером - 14 дней.
Прошу вас еженедельно писать мне отчёты о ходе вашего лечения, а кроме того, расширить данные об особенностях вашего характера и более подробно описать вашу жизнь и реакции на события повседневной жизни.
Вот видите,описала вам \"лубочную\" картинку,а чего на душе кошки скребут?Особенно это было после развода-вроде все есть,а на столе гора книг-как не сойти с ума....Да и сейчас не легче-не могу сосредоточиться ни на одном деле,даже посуду помыть-часто проблема..-шею сводит,спину-иду ложиться..Я изначально настраивалась на беседу в скайпе-но дочь деньги ложила и неправильно друг друга поняли.Так что пока так,так как с деньгами напряженка.Спасибо,что выслушали.
ознакомился с вашим дополнением по истории вашей жизни. Что я могу сказать по этому поводу ? Разница в 20 лет, это уже почти что a*priori предполагает патологическую ревность, а ревность - это контроль со стороны супруга и ваша несвобода. Жизнь с ревнивцами- это катастрофа.
Разговоры в скайпе не могут заменить ежедневного общения с живущим рядом с тобой человеком. Я сегодня прочел одну статью о том, что женатые/замужние люди имеют меньше шансов заболеть инфарктом миокарда и пережить его последствия, чем одинокие люди.
К чему я это вам говорю, да к тому, чтобы вы не настраивали себя на одиночество, а, по возможности, попытались устроить свою личную жизнь.
Да, Валентина, отмените пока пароксетин и начинайте лечение венлафаксином ретард в дозе 75 мг - 2 недели, а затем в дозе 150 мг ( по 75 мг утром и вечером ) - также в течение 2 недель. Но рексетин не выбрасывайте, возможно, что позже, к венлафаксину вам придется добавить 20 мг рексетина.
Но об этом позже. Жду от вас еженедельных отчетов о ходе лечения.
После того, как антидепрессанты начнут действовать в полную силу, я советую вам начать более активно проводить свою жизнь ( почаще выходить из дому, возможно, что и устроиться на работу почасово, etc ).
возможно, что вы, действительно, страдаете личностным расстройством, и основания для его развития у вас, я перечислил в своем ответе вам от 1 февраля текущего года.
Но хочу ещё раз вам повторить, что диагностические возможности переписки в форуме почти что исчерпаны и для \" прорыва \" нужна беседа в живую в скайпе.
С другой стороны, поскольку, ваше состояние не очень нарушает ваш образ жизни, скажем точней, не выбивает вас полностью из жизненной колеи, то и без уточнения диагноза вашего расстройств вам можно будет в период ухудшения вашего самочувствия, а при личностных расстройствах такие периодически наступающие ухудшения встречаются часто, особенно, при тех или иных стрессах, нужно будет принимать небольшие дозы самого оптимально на вас действующего антидепрессанта, возможно, что в комбинации с одним из стабилизаторов настроения противосудорожного ряда ( ламотригин, окскарбазепин ).
Что вам делать дальше ? Я думаю, что наиболее целесообразно будет продолжить лечение 75 мг венлафаксина ретард в общей сложности в течение полных 2 недель.
После вашего детального сообщения о результатах такого лечения и, в зависимсоти от них, я смогу принять решение по вашему дальнейшему лечению. Итак, я жду от вас сообщения через 9 дней терапии 75 мг венлафаксина.
О своем состоянии-мне практически никогда не снились сны.А теперь вижу их каждый день.Умерших родителей никогда во сне не видела-а теперь чуть ли не через день снятся.Высыпаюсь плохо,но,надеюсь со временем пройдет-иногда хочется принять снотворное,чтобы отдохнуть.С людьми общение проще,но есть еще некоторые,общение с которыми не могу начать (самое смешное,что это мои сотрудницы-никаких конфликтов не было,а вот каждая встреча-напряжение,настраиваю себя каждый раз.Вроде и люди неплохие,а я не могу с ними,как со всеми.В общем,избегаю встреч,что скрывать...А так,конечно,мне намного лучше.Раньше и в семье(у нас большая семья-5 детей,я младшая,но мое мнение никогда не игнорировалось,даже старшим братом)) и в коллективе я всегда была заводилой-староста,комсорг.Потом замужество-все связи прекратились лет на 10,и лишь потом обросла новыми друзьями,замечательными людьми,с которыми понимали друг друга,даже лучше,чем в своих семьях.А еще 10 лет назад уехала в другой город (это после развода),здесь друзей меньше,да и другие они.Там мы все были с какой то \"чудинкой\"-фильмы,книги-все одинаково понимали,всякие увлечения-все приходило к нам \"синхронно\".Мы смеялись-\"В одной корзинке прилетели\"...Без них мне грустно,тем более,некоторые уже ушли...Это я к чему все говорю-раньше,если у кого проблема-у родственников,друзей-первый звонок мне.И я бегом \"решать\".А потом мне это стало трудно делать.А сейчас себя хотя бы тянуть..Где то я \"сорвалась\",я даже к детям (раньше в ночь-полночь по поводу насморка могла лететь за 160 км),а сейчас все не так,хотя и понимаю,что они уже взрослые.Но какое то безразличие -вот что меня пугает-я же не такая была!Может,это просто возрастное и пора привыкнуть?Хотя нет,я же вижу,что мои сестры такими же и остались.Спасибо.
Симптомы, которые находятся в рамках депрессивного расстройства на фоне терапии антидепрессантом исчезнут, а особенности вашего нынешнего поведения, являющиеся проявлением ваших личностных изменений, естественно, что останутся.
Если вы так страстно настроены на приём 150 мг венлафаксина ретард, то, само собой разумеется, сто вы можете перейти на лечение 150 мг этого антидепрессанта не дожидаясь окончания двухнедельного периода лечения 75 мг.
150 мг венлафаксина принимайте в два приёма ( 75 мг утром и 75 мг вечером ). И, пожалуйста, продолжайте информировать меня о ходе лечения по новой схеме.
Чувствую себя относительно нормально.
Доктор,так как Вы предполагаете наличие у меня личностного расстройства,а они,эти болезни,как я понимаю,таблетками не лечатся,а психотерапевтов в моем городе нет,то ,подскажите,пожалуйста,как можно самой справляться с этим недугом?Вернее,как можно облегчить жизнь свою, и как можно меньше травмировать своих близких и окружающих меня людей?Как я понимаю,что я сама этого не замечаю,а со стороны это заметно.Какого вида это расстройство?Я верующий человек,правда,не сказать,что сильно воцерковленный.Как Вы думаете,более частые исповеди и причастия помогут?
С уважением Валентина.
пока я не могу вам точно ответить на вопрос, чем же вы таки страдаете. Скажу следующее, что если на фоне лечения оптимальной для вас дозой антидепрессанта/антидепрессантов у вас не наступит полной нормализации вашего самочувствия, то уже можно будет говорить либо о комбинации у вас двух заболеваний ( тревожно-депрессивного с личностным ), либо же только личностного. О каком конкретно личностном расстрйостве у вас можно думать ? Думаю, что о комбинированным ( мозаичном ).
Что касается лечения исповедью, кардинального избавления от особенностей вашего характера и поведения такое лечение, конечно же, не даст, но к значительному смягчению ситуационных проблем, наверняка приведет.
Итак, вы принимаете пока 150 мг венлафаксина в сутки в общей сложности в течение 2 недель; последующим вашим шагом будет увеличение дозы этого антидепрессанта до 225 мг ( 150 мг утром и 75 мг вечером ).
К вам у меня одна просьба, пожалуйста, внимательно фиксируйте свое состояние на каждой из опробованных вами суточных доз венлафаксина с тем, чтобы определить самую оптимальную по действию на вас.
Возможно, что следующим вашим шагом в случае необходимости будет добавление к оптимальной дозе венлафаксина, 5-10 мг эсциталопрама. И уже по результатам такого чисто антидепрессивного лечения я уже более точно смогу ответить на поставленный вами в вашем сегодняшнем посте вопрос.
Если мы с вами решим, что у вас имеется и личностное расстройство ( коморбидно с депрессивным или же самостоятельным ), то к оптимальной/ым для вас дозе/дозам антидепрессантов придется добавить для пробы один из стабилизаторов настроения противосудорожного ряда ( окскарбазепин, ламотригин ).
Из отрицательного- появилась сильная потливость (никогда раньше не было ) и при нагрузке даже небольшой -небольшая одышка. Афабазол уже не пью,буду только при необходимости.
Так что результат есть,не знаю,как дальше будет.Мой абонемент скоро закончится и я думаю,что нам нужно будет поговорить по скайпу ,все таки беседа вживую для диагностика более информативна..Сейчас ,надеюсь,немного поправлю свои финансовые проблемы и оплачу абонемент.Мне все таки хочется знать свой точный диагноз,т.к.у нас депрессию лечат АД и нейролептиками,но мне это не помогло.
Большое спасибо Вам за помощь.До свидания.Валентина.
продолжайте лечение 225 мг венлафаксина ретард ( 150 мг утром и 75 мг вечером ) в течение полных 2 недель, ведя отсчет с понедельника, 25 февраля. Я еще раз прошу вас внимательно наблюдать за тем, на какой из доз венлафаксина ваше самочувствие было или будет самым оптимальным.
Самые незначительные нюансы в своем состоянии можете почувствовать только вы сами. Пока, если судить по вашему сегодняшнему отчету, улучшение вашего самочувствия на венлафаксине значительное, в то время, как выраженность побочных эффектов минимальная.
По завершению двухнедельной терапии венлафаксином ретард в суточной дозе 225 мг, пожалуйста, сообщите мне в деталях о достигнутых вами результатах лечения.