отзывы пользователей
Скайп
Невероятно обаятельный доктор! Все 3 часа разговора прошли на одном дыхании! Было видно и чувствовалось, что доктор пытался разоб…
Админ
Полный бардак,а не администрация,приходится ждать ответа 24 часа и больше! ОТВРАТИТЕЛЬНО!
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Помогите!!!
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте Уважаемый Доктор! Мои жалобы следующие:
1. На улице возникает напряжение, кажется, что на меня смотрят (в глаза), будто я какой-то особенный, из-за этого я начинаю смотреть на всех, с целью проверить, смотрят ли на меня. Очень раздражает (стало меньше на азалептине), когда мне смотрят в глаза прохожие, кажется, что они при этом думают какой я странный, смеются надо мной. Из-за этого даже дрался с незнакомыми людьми (казалось, что посмотрели не так или задели специально), после чего стал бояться выходить из дома. В данный момент из дома не выхожу совсем.
2. Дома периодически возникают состояния апатии и ангедонии, когда не могу заставить себя заниматься ничем, даже тем, что нравилось, и было интересно раньше (интересуюсь математикой, образование высшее техническое). Эти состояния очень мучительны.
3. Присутствуют и элементы абулии – подолгу не моюсь, нерегулярно чищу зубы.
4. Общаюсь (помимо родителей, с которыми проживаю) только с одним человеком, с которым познакомился в больнице.
5. Иногда возникают навязчивые мысли – сказал или написал что-то не так (неточно, непонятно), из-за чего по несколько раз перепроверяю и переписываю написанное или повторяю уже сказанное или по несколько раз сохраняю документ в компьютере.
6. Каждый год ложусь в больницу. Поставили диагноз F21.8, дали группу инвалидности (сначала дали 3-ю, с этого года – 2-ю).
Анамнез. В детстве был общительным ребенком. Проблем особых не было, но были иногда возникающие навязчивости – повторял в разговоре уже сказанное – казалось, что меня не поняли или казалось, что помял книгу или зацепил одежду, из-за чего очень расстраивался и по много раз смотрел и проверял то, что помял или зацепил. В школе учился нормально, но когда начались контрольные по математике (хорошо это помню), начинал по много раз перепроверять, правильно ли я решил что-то, из-за чего не успевал сделать работу. Но потом как то заставил себя не проверять, хоть это было и непросто. Школу закончил с серебряной медалью. В институте на первом курсе опять начались навязчивости - неаккуратно записал лекции, надо переписывать. Когда читал учебники – казалось, что я не понял что-то, из-за чего перечитывал по много раз отдельные предложения. Учиться поэтому было тяжело, и я взял академический отпуск через ПНД. Не помню, что мне тогда прописали (кажется ничего). После академического отпуска, на втором курсе, отучился нормально. На третьем начались проблемы - начал без повода нервничать при общении с однокурсниками. Стал бояться выходить к доске, ходить в столовую. Стало казаться, что на меня все смотрят, как – будто видят, что я нервничаю. Прописали тогда (в ПНД) клоназепам 2 мг на ночь. Где-то год сидел на нем. Синдром отмены. Пошел к платному врачу. Назначил атаракс (дозу не помню) и ремерон (30мг на ночь). И о чудо, помогло! Перестал нервничать, бояться. Но потом перестал спать, и снова стало хуже. Назначили сероквель (довели его до 200 мг в сутки). Ничего кроме тремора в руках и шее, из-за чего стал нервничать еще больше (не дай бог кто увидит). Лег летом 2008 в клинику неврозов. Давали анафранил пролонгированный: 75мг-0мг-75мг и рисполепт: 1мг-1мг-2мг. Ходил очень заторможенный и прибитый, плюс я начинал навязчиво всматриваться в потолок, стены, пол. Потом пил золофт: 100мг утром, амитриптилин: 0мг-25мг-25мг и финлепсин: 600мг/сут. Защитил диплом. Потом ездил в дневной стационар при ПБ. Давали анафранил: 200 мг/сут, трифтазин: 20 мг/сут. Лучше особо не стало. Ловил на себе взгляды прохожих, навязчиво всматривался в стены, потолки, пол. Несколько раз дрался на улице (все из-за моей неадекватности – казалось, что кто-то посмотрел не так или задел специально и т.д.). Лег в ПБ. Поставили диагноз F21.8 (шизотипическое расстройство). Назначили ципрамил, абилифай (дозы не помню). Далее опять ПБ – эглонил: 300 мг в сут, конвулекс. Дали инвалидность. Далее опять ПБ, назначили сперидан: 4 мг в сут, труксал: 100 мг в сут. Не помогло, выписался через 2 недели. В ПНД назначили пиразидол и этаперазин 12 мг в сутки (вначале пил 30 мг). Проблемы оставались. Далее обратился к платному врачу. Назначил солиан, дозу меняли от 100 до 400 мг в сут. На нем перестал бояться всех, стал задевать прохожих плечами, мысли о собственной неполноценности ушли, стал знакомиться с девушками, но навязчивые мысли достали (повторял при разговоре по много раз сказанное), плюс была сильная расторможенность, как будто я выпил (со слов матери, сам я этого не чувствовал), боялся, что подерусь, совершал неадекватные поступки (со слов матери). Также было раздражение, когда видел, что на меня кто-то смотрит. Далее в дневном стационаре назначили сероквель: 300мг/сут, серенату: 100мг/сут, галоперидол 3 раза в день по 0.75 мг, амитриптилин 0мг-50мг-50мг, мезапам, финлепсин. На этом лечении было более менее, раздражение когда мне смотрели в глаза стало заметно меньше (как и сейчас на азалептине), но все равно произошел конфликт в метро. Далее по назначению врача пил паксил: 30мг утром, клопиксол: 2мг утром, труксал: 50мг перед сном, амитриптилин: 50 мг перед сном. Проблемы оставались, перешел на один паксил. После этого (в феврале 2013) сам лег в больницу в санаторное отделение. Там назначили адепресс: 30 мг утром и клозастен: 37,5мг - 37,5 мг- 100мг. В марте выписался. Дома на азалептине почувствовал сильную слабость. В ПНД скорректировали схему: флуоксетин 30 мг утром и азалептин 25мг-25мг-50мг. Поскольку и на этой схеме чувствовал сильную слабость, стал пить азалептин только на ночь - 75мг.
Поскольку из дома я никуда не выходил (боялся, что подерусь; раздражение, когда мне смотрят в глаза, на азалептине вроде стало меньше), плюс дома я ничего не делал, не мог ничем себя занять (до этого мог занять себя математикой), поехали в диспансер, где добавили к флуоксетину и азалептину флюанксол - 1 мг в сутки. Принимал 4 дня, изменений не почувствовал, заменил самостоятельно на сперидан. Выпил его 1 раз 2 мг, стало очень плохо: упало настроение, усилилась подавленность, апатия, начал навязчиво всматриваться в стены, в потолок. Такое уже было в клинике неврозов в 2008 году на рисполепте 4 мг в сутки (я об этом писал).
Сегодня не стал пить ни сперидан, ни флюанксол. Решил написать Вам. Помогите, пожалуйста!!! С уважением.
1. На улице возникает напряжение, кажется, что на меня смотрят (в глаза), будто я какой-то особенный, из-за этого я начинаю смотреть на всех, с целью проверить, смотрят ли на меня. Очень раздражает (стало меньше на азалептине), когда мне смотрят в глаза прохожие, кажется, что они при этом думают какой я странный, смеются надо мной. Из-за этого даже дрался с незнакомыми людьми (казалось, что посмотрели не так или задели специально), после чего стал бояться выходить из дома. В данный момент из дома не выхожу совсем.
2. Дома периодически возникают состояния апатии и ангедонии, когда не могу заставить себя заниматься ничем, даже тем, что нравилось, и было интересно раньше (интересуюсь математикой, образование высшее техническое). Эти состояния очень мучительны.
3. Присутствуют и элементы абулии – подолгу не моюсь, нерегулярно чищу зубы.
4. Общаюсь (помимо родителей, с которыми проживаю) только с одним человеком, с которым познакомился в больнице.
5. Иногда возникают навязчивые мысли – сказал или написал что-то не так (неточно, непонятно), из-за чего по несколько раз перепроверяю и переписываю написанное или повторяю уже сказанное или по несколько раз сохраняю документ в компьютере.
6. Каждый год ложусь в больницу. Поставили диагноз F21.8, дали группу инвалидности (сначала дали 3-ю, с этого года – 2-ю).
Анамнез. В детстве был общительным ребенком. Проблем особых не было, но были иногда возникающие навязчивости – повторял в разговоре уже сказанное – казалось, что меня не поняли или казалось, что помял книгу или зацепил одежду, из-за чего очень расстраивался и по много раз смотрел и проверял то, что помял или зацепил. В школе учился нормально, но когда начались контрольные по математике (хорошо это помню), начинал по много раз перепроверять, правильно ли я решил что-то, из-за чего не успевал сделать работу. Но потом как то заставил себя не проверять, хоть это было и непросто. Школу закончил с серебряной медалью. В институте на первом курсе опять начались навязчивости - неаккуратно записал лекции, надо переписывать. Когда читал учебники – казалось, что я не понял что-то, из-за чего перечитывал по много раз отдельные предложения. Учиться поэтому было тяжело, и я взял академический отпуск через ПНД. Не помню, что мне тогда прописали (кажется ничего). После академического отпуска, на втором курсе, отучился нормально. На третьем начались проблемы - начал без повода нервничать при общении с однокурсниками. Стал бояться выходить к доске, ходить в столовую. Стало казаться, что на меня все смотрят, как – будто видят, что я нервничаю. Прописали тогда (в ПНД) клоназепам 2 мг на ночь. Где-то год сидел на нем. Синдром отмены. Пошел к платному врачу. Назначил атаракс (дозу не помню) и ремерон (30мг на ночь). И о чудо, помогло! Перестал нервничать, бояться. Но потом перестал спать, и снова стало хуже. Назначили сероквель (довели его до 200 мг в сутки). Ничего кроме тремора в руках и шее, из-за чего стал нервничать еще больше (не дай бог кто увидит). Лег летом 2008 в клинику неврозов. Давали анафранил пролонгированный: 75мг-0мг-75мг и рисполепт: 1мг-1мг-2мг. Ходил очень заторможенный и прибитый, плюс я начинал навязчиво всматриваться в потолок, стены, пол. Потом пил золофт: 100мг утром, амитриптилин: 0мг-25мг-25мг и финлепсин: 600мг/сут. Защитил диплом. Потом ездил в дневной стационар при ПБ. Давали анафранил: 200 мг/сут, трифтазин: 20 мг/сут. Лучше особо не стало. Ловил на себе взгляды прохожих, навязчиво всматривался в стены, потолки, пол. Несколько раз дрался на улице (все из-за моей неадекватности – казалось, что кто-то посмотрел не так или задел специально и т.д.). Лег в ПБ. Поставили диагноз F21.8 (шизотипическое расстройство). Назначили ципрамил, абилифай (дозы не помню). Далее опять ПБ – эглонил: 300 мг в сут, конвулекс. Дали инвалидность. Далее опять ПБ, назначили сперидан: 4 мг в сут, труксал: 100 мг в сут. Не помогло, выписался через 2 недели. В ПНД назначили пиразидол и этаперазин 12 мг в сутки (вначале пил 30 мг). Проблемы оставались. Далее обратился к платному врачу. Назначил солиан, дозу меняли от 100 до 400 мг в сут. На нем перестал бояться всех, стал задевать прохожих плечами, мысли о собственной неполноценности ушли, стал знакомиться с девушками, но навязчивые мысли достали (повторял при разговоре по много раз сказанное), плюс была сильная расторможенность, как будто я выпил (со слов матери, сам я этого не чувствовал), боялся, что подерусь, совершал неадекватные поступки (со слов матери). Также было раздражение, когда видел, что на меня кто-то смотрит. Далее в дневном стационаре назначили сероквель: 300мг/сут, серенату: 100мг/сут, галоперидол 3 раза в день по 0.75 мг, амитриптилин 0мг-50мг-50мг, мезапам, финлепсин. На этом лечении было более менее, раздражение когда мне смотрели в глаза стало заметно меньше (как и сейчас на азалептине), но все равно произошел конфликт в метро. Далее по назначению врача пил паксил: 30мг утром, клопиксол: 2мг утром, труксал: 50мг перед сном, амитриптилин: 50 мг перед сном. Проблемы оставались, перешел на один паксил. После этого (в феврале 2013) сам лег в больницу в санаторное отделение. Там назначили адепресс: 30 мг утром и клозастен: 37,5мг - 37,5 мг- 100мг. В марте выписался. Дома на азалептине почувствовал сильную слабость. В ПНД скорректировали схему: флуоксетин 30 мг утром и азалептин 25мг-25мг-50мг. Поскольку и на этой схеме чувствовал сильную слабость, стал пить азалептин только на ночь - 75мг.
Поскольку из дома я никуда не выходил (боялся, что подерусь; раздражение, когда мне смотрят в глаза, на азалептине вроде стало меньше), плюс дома я ничего не делал, не мог ничем себя занять (до этого мог занять себя математикой), поехали в диспансер, где добавили к флуоксетину и азалептину флюанксол - 1 мг в сутки. Принимал 4 дня, изменений не почувствовал, заменил самостоятельно на сперидан. Выпил его 1 раз 2 мг, стало очень плохо: упало настроение, усилилась подавленность, апатия, начал навязчиво всматриваться в стены, в потолок. Такое уже было в клинике неврозов в 2008 году на рисполепте 4 мг в сутки (я об этом писал).
Сегодня не стал пить ни сперидан, ни флюанксол. Решил написать Вам. Помогите, пожалуйста!!! С уважением.
Комментарии
ознакомился с вашей историей болезни и прихожу к неутешительному для вас заключению о том, что вы страдаете шизофренией, но не в смысле F21.8, а в смысле F20.6 - простая шизофрения.
Для вас это уже не должно быть новостью, поскольку вам определили вторую группу инвалидности. Основными пунктами для моего диагноза вашего заболоевания, с моей точки зрения, являются: бред отношения/преследования ( боязнь того, что на вас все обращают внимание и тем самым пытаются/хотят причинить вам вред, что вызывает у вас ответную агрессивную реакцию по отношению к посторонним и абсолютно не имеющим против вас никаких злых намерений людям, которых вы включили в круг своих бредовых переживаний - что можно обозначить термином \" преследуемый преследователь \" ), бредоподобные навязчивости, не доступные критическому осмыслению вами и поэтому, также несущие на себе отпечаток бреда и начинающееся раннее слабоумие с социальной дезадаптацией и деградацией личности ( вы не работаете, не учитесь, полностью прервали все свои социальные контакты, за исключением контактов с родителями и одним коллегой по несчастью, показываете вместо роста признаки личностного регресса ).
С моей точки зрения, если исходить из вашей информации, из всех нейролептиков, которые вы перепробовали, самым подходящим для вас по его влиянию на бред отношений, является амисульприд ( солиан ) и азалептин. К этим нейролептикам вам имеет смысл добавить один из антидепрессантов класса SSRI, лучше эсциталопрам- селектру или элицею для смягчения навязчивых страхов, а для уменьшения агрессивности в связи с бредом отношений, стабилизатор настроения противосудорожного ряда окскарбазепин ( трилептал ).
Мои лечебные предложения я советую вам обсудить со своим лечащим доктором-психиатром.
В связи с тем, что я не в состоянии оказать вам действенную помощь, прошу вас написать письмо админу амбулатории с просьбой вернуть вам деньги за форумный абонемент. Прошу меня правильно понять.
Пишет Вам мама Евгения. Вы написали нам, что не можете оказать действенную помощь, но нам хотелось бы все-таки не забирать деньги, а еще в течение месяца несколько раз проконсультироваться, так как пока других вариантов у нас, к сожалению, нет.
Я понимаю, что письмо сына было подробное и немного сумбурное (на эмоциях), но Вы довольно правильно его поняли (и в отношении медикаментозного лечения тоже).
У него все было неплохо, пока его не залечили нейролептиками в больницах. На больших дозировках ему становилось всегда плохо (или была сильная придавленность (на одних нейролептиках), все время спал или жаловался; или была повышенная расторможенность (на других), доходящая до неадекватных поступков или поведения (мог подписать какие-то бумаги на улице (хорошо, что без последствий), дома начать разбирать шкаф, чтобы освободить комнату, вешать боксерскую грушу и т.п.). Причем, когда он уменьшал дозировки или прекращал принимать эти таблетки, это все проходило, и он критически оценивал данные поступки.
Мы пришли к выводу (и это подтверждали многие врачи, у которых он лечился), что ему нужны маленькие дозировки нейролептиков, на них он лучше себя чувствует.
К сожалению, он любит часто менять лечение и врачей, и это затрудняет процесс выздоровления.
А так, Женя умный парень, с хорошими мозгами, разбирается во многих вещах, и если он не слишком \"залечен\", он производит впечатление довольно умного, грамотного человека. И слабоумия мы у него пока не наблюдаем. Бывает поведение не совсем адекватное, бывают вспышки агрессивности, но это опять же зависит от того, какие таблетки он в это время принимает. Часто они на него действуют не так, как должны, а парадоксально, и многие ему не подходят.
А в больницах его просто \"залечили\" большими (для него) дозировками.
Основные его проблемы сейчас, это то, что он сидит дома, не работает, институт закончил, а дальше пробовал несколько раз, но не получилось. Потом дали группу (причем предложили на год, мы согласились), но она (группа) сыграла не очень хорошую роль, он уверился в своей болезни и погрузился в нее.
Вчера начал пить солиан по 50 мг (больше мы боимся, так как он уже принимал этот препарат и было плохо, но без \"прикрытия\"). Вечером принимает азалептин тоже по 50 мг (дозировка большая его придавливает). Настроение стало получше, навязчивости поменьше, но не спал ночью.
Навязчивости у него обостряются тоже от некоторых лекарств, он понимает, что они (навязчивости) ненормальны и хочет от них избавиться.
Хотелось бы узнать Ваше мнение насчет дозировок (читали, что простая шизофрения лечится малыми дозами нейролептиков), и совет, что принимать, чтобы спать.
p.s. Он не всегда сидел дома, если ему было что-то очень нужно (мотивация), он ездил и к девушкам, и в секцию спортивную сам.
Заранее спасибо.
спасибо за ваши ценные дополнения. Сейчас хочу лишь немного пояснить. Вы не совсем правильно понимаете термин слабоумие. Конечно, у Евгения не идет речь о слабоумии, которое имеет место у пожилых людей, но у него имеются уже начальные проявления снижения когнитивной функции мозга, которые как раз и можно обозначить, как начинающееся раннее слабоумие ( закончил вуз, а работать по специальности не может, длаже больше, вообще не может работать, прекратил расти в социальном и карьерном плане, говоря другими словами, налицо интеллектуальное снижение ).
Ну да ладно, меня интересует вопрос, а по чьей родительской линии Евгений унаследовал гены своего заболевания ?
Теперь касательно лечения, я полностью согласен с вами в том, что Евгению лучше принимать медикаменты в минимально возможных дозах и при этом не стремиться к полному исчезновению симптомов, а ДОВОЛЬСТВОВАТЬСЯ ПРОСТЫМ УЛУЧШЕНИЕМ СВОЕГО СОСТОЯНИЯ.
Понимаете, здесь возникает порочный круг, на небольших дозах медикаментов состояние больного улучшается, но он провоцирует врача, хочу чтобы стало ещё лучше, врач увеличивает дозу/дозы препаратов в надежде, что больному таки станет ещё лучше, но увы, становится только хуже, как в вашем случае из-за усиления побочных эффектов препаратов.
Итак, Евгений принимает 50 мг азалептина в комбинации с 50 мг амисульприда на ночь, утром я советую вам добавить небольшие дозы эсциталопрама ( 2.5-5 мг ) и для стабилизации настроения утром 0.5 мл ( 30 мг ) трилептала и вечером также 0.5 мг ( 30 мг ) трилептала в форме суспензии.
На такой комбинации препаратов и их доз Евгений должен побыть в течение 7-14 дней. Скажу вам, что и вы лично, и ваш сын можете и должны сами корректировать дозы комбинационных препаратов в ту или иную сторону, но очень осторожно и понемногу, пытаясь достичь самого оптимального лечебного эффекта. В этом смысле врач может для вас сделать намного меньше, чем вы сами с сыном для себя. Вы даете объективную картину поведения Евгения на тех или иных дозах медикаментов, а Евгений высказывает вам свои субъективные ощущения и совместно вы и пытаетесь скорректировать дозы препаратов или даже полностью прекратить приём одного из них в случае необходимости.
Главным при этой вашей работе остается достижение самых оптимальных результатов, не пытаясь любой ценой ( а это чаще всего попытка увеличения доз препаратов ), достичь полного выздоровления. К сожалению, это невозможно, а вот достичь максимального улучшения самочувствия и оптимизации поведения и адаптации в социуме -вполне реальная задача.
Пишите мне периодически. Вы, мама, Евгения, дадите мне объективную информацию, а Евгений субъективную и в комбинации информаций у меня может сложиться более правильное представление о ходе лечения и о достигнутых Евгением лечебных успехах.
Это опять мама Евгения. Спасибо Вам огромное за Ваш ответ. Извините, что пишу сразу же, но хочется ответить на Ваш вопрос по поводу наследственности и немного дополнить.
По моей линии, а также по линии мужа никаких психических заболеваний ни у кого из родственников не было ( ни у бабушек, дедушек, ни у прабабушек и прадедушек, ни у дядь и теть и т.п.), на учете в ПНД никто не состоял. Я, муж и брат водим машину. Все учились, работали до пенсии, мой муж и брат служили в армии, все с высшим образованием. Чудаков, явно выделяющихся на фоне нормальных людей, тоже не было.
У Жени проблемы начались на 1 курсе института, даже с 11 класса: стал нервным, раздражительным, агрессивным. Мы все это списывали на переутомление от подготовки в ВУЗ и учебы в ВУЗе. Но после 1 курса пришлось взять академический отпуск (через диспансер). Дальше на 2 курсе было все неплохо (без лекарств), думали, что все проблемы позади, а потом опять начались разные \"заскоки\" (он Вам об этом писал): боязни выходить к доске, навязчивости и т.п. Дальше пошло лечение (до 2008 года без нейролептиков). Вуз он закончил, а потом стало хуже.
В детстве он был общительный, подвижный, но когда надо - усидчивый, играл с ребятами, играл в футбол.
И еще у меня такой вопрос: он сейчас принимает флуоксетин 20 мг утром. Нужно ли его заменять на эсциталопрам.
Спасибо Вам еще раз. Извините за частые сообщения.
Как вы рожали Евгения, доношенным или нет, как протекали у вас беременность и роды сыном, не перенес ли он родовой травмы мозга ? Как вы воспитывали сына, были ли чрезмерно строги с ним, наказывали ли его физически, боялся ли он вас и своего отца, не ругали ли вы ли вы его по пустякам и мелочам, не ограничивали ли его свободу, требуя от него послушания и выполнения всех родительских предписаний ?
Да, конечно, вам не надо заменять 20 мг флюоксетина эсциталопрамом, пусть Женя продолжает лечение 20 мг этого антидепрессанта и дальше.
А вот добавить трилептал в форме суспензии к комбинации медикаментов вам будет необходимо. начните лечение трилепталом по следующей схеме: вечером 0.5 мл ( 30 мг ) - 7 дней, затем отчет, потом 0.5 мл ( 30 мг ) утром и 0.5 мл ( 30 мг ) вечером- 7 дней, затем отчет. Дальше решим, в зависимости от состояния Жени.
Пишите, не стесняйтесь и не извиняйтесь.
Роды и беременность у меня протекали нормально, родился он в срок весом 4 кг. Родовых травм не было.
По поводу воспитания сказать что-то объективно тяжело, поскольку он у нас один, воспитывали, как считали нужным, давали все, что могли в плане материальном и духовном (много читали, играли, гуляли). Ходил в детсад, так как все работали. В пионерский лагерь пробовали отправить один раз в 10 лет, но он там не захотел остаться - было тяжело, забрали через неделю. Ездил летом к бабушке (по моей линии), там ему нравилось, дружил и играл с ребятами. Сейчас уже давно туда не ездит. По поводу строгости воспитания. Я была более строгой, иногда ему от меня попадало, но не часто. Суровых наказаний не было (да в общем-то и не за что было), а так, конечно, за что-то приходилось ругать, но это он сам Вам лучше напишет. Отец был более мягкий, никогда его не наказывал, но играл с ним и гулял постоянно.
Вот пока все, что могу добавить.
С уважением.
Травмы мозга исключаются, как, похоже на то, что и особенности воспитания Евгения.
Во-первых, поздравляем Вас с Днем Победы! Желаем крепкого здоровья и плодотворных лет!
А , во-вторых, хотим немного отчитаться о состоянии своего здоровья.
Пишет Вам опять мама Евгения. Он сам тоже собирается Вам написать, но я его пока опередила.
Сейчас он принимает 50 мг солиана утром и 20 мг флуоксетина, а вечером 50 мг азалептина.
Настроение его стало лучше, активность тоже увеличилась, НО как сидел дома, так и сидит, на улицу не выходит, сидит за компьютером. Пробовали принимать трилептал по 30 мг на ночь (0.5 мл), но что-то после трех дней приема стало хуже (развивалось это постепенно): стал более раздражительным, появилась агрессивность, стал приставучим и навязчивым. Мы его пока отменили. Стало получше. У него вообще-то такая ситуация уже была, когда добавляли финлепсин. Но связали мы это ухудшение с приемом финлепсина не сразу.
Вообще у него бывает, что какие-то лекарства на него действуют не так, как должны, а как-то наоборот, что ли.
А сейчас что мне не нравится. На солиане вместе с активностью и настроением (даже, я бы сказала, небольшой эйфорией) у него появляется дурашливость и несерьезность (небольшая на этой дозировке, терпеть можно, тогда как на более высоких дозировках(когда он его принимал) было невыносимо.
Насчет выхода из дома: если у него есть веская причина (например, позвала девушка), то он бежит моментально. А так ему особенно некуда выходить.
И еще у него очень неправильный режим. Встает поздно, спит долго, соответственно ложится уже под утро. Ему хорошо помогало снотворное релаксон, но мы его не можем купить (даже в интернете его нет), нужен рецепт (лекарство строгой отчетности).
Что Вы нам посоветуете делать дальше)?
если нормотимики ( карбамазепин и окскарбазепин ), вызывают у Евгения появление раздражительности и агрессивности, то препараты этого ряда лучше Евгению больше не принимать и возобновить их приём исключительно в случае спонтанной агрессивности, раздражительности и конфликтности.
Итак, Евгений может продолжить лечение солианом в дозе 50 мг утром вместе с 20 мг флюоксетина, а на ночь 50 мг азалептина.
Думаю, что это будет для Евгения оптимальная комбинация препаратов и их доз. Правда, вначале можно попробовать уменьшить дозу солиана до 25 мг и, если на такой дозе этого нейролептика состояние Евгения будет таким же, как и на 50 мг солиана сейчас, то солиан в дозе 25-50 мг утром, флюоксетин 20 мг утром и 50 мг клозапина на ночь и будут для вашего сына оптимальной лечебно-поддерживающей лечебной схемой, которую Евгению придется принимать пожизненно, до момента ухудшения его самочувствия.
Я вам уже писал, что, к сожалению, вам не имеет смысл стремится к полному выздоровлению Евгения. Ваша задача, подобрать ему такую лечебную схему, на которой его с самочувствие будет самым оптимальным. А вот, что касается его социальной изоляции, то в этом плане, Евгению необходимо проводить мероприятия на восстановление его включения в общество ( ре социализация ).
Скажите, пожалуйста, что Вы понимаете под ре социализацией. Женя уже ходил на групповую психотерапию к Бурно Антону Марковичу (сыну Бурно М.Е.). Это закончилось походами с группой в кафе и выпивкой. Он в то время принимал паксил 30 мг и после всего этого попал в больницу.
Назвав эти ваши страхи и представления сверх ценными, я не очень погрешил против истины. Отличие сверх ценной идеи от бредовой лишь в одном, при первой возможно временное понимание её ошибочности, а при второй этого не происходит НИКОГДА и никакие убеждения и доводы разума и логики не действуют. Страдалец остается всегда при своем мнении и убеждении.
по идее, и флюоксетин и пароксетин оказывают одно и тоже конечное действие, но паксил обладает более мощным противотревожным эффектом.
С другой стороны, вам всё-таки необходимо попытаться понять, что никто не имеет против вас никаких дурных намерений. Правда, скажу вам, что если эти ваши представления носят бредовый характер, то переубедить себя в противном вам будет очень и очень сложно. Но всё же, выходить вам из дома всё-таки необходимо, пытайтесь это сделать.
не беспокойтесь, удлинение QT-интервала при лечении галоперидолом встречается в основном на его высоких дозах или при внутримышечных или в/в инъекциях. 3 мг в день галопериодола перорально в комбинации с 50 мг амисульприда не представляют для вас никакой угрозы для возникновения желудочковых аритмий.
Вы правы, галоперидол хорошо смягчает позитивные симптомы ( скажем так, сверхценные идеи преследования у вас ), а амисульприд в небольших дозах ( 50 -100 мг ) смягчает и негативные симптомы.
Единственное, что вам будет необходимо иметь в виду при комбинированной терапии 3 мг галопериодла с 50-100 мг амисульприда:
а) возможное появление у вас экстрапирамидных осложнений и поздних дискинезий, поэтому, вам придется прикрываться циклодолом;
б) возможное повышение уровня пролактина в сыворотке крови, поэтому контроль уровня пролактина в сыворотке крови, как минимум, один раз в квартал;
в) контроль ЭКГ в отношении возможного удлинения QT-интервала ( норма 0.44 ), также, как минимум, один раз в квартал.
Помните, что курение, фенобарбитал ( в корвалоле ), карбамазепин уменьшают концентрации галоперидола в сыворотке крови на 10-50%, а совместный приём с флюоксетином или флювоксамином повышает уровень галопериола в сыворотке крови на 20%, с альпразоламом или буспироном на 25%, при комбинации галоперидола с антигистаминными препаратами терфенандином и астемизолом, а также с циталопрамом и эсциталопрамом- опасность удлинения QT-интервала с развитием аритмии.
Итак, вы переходите на лечение амисульпридом в дозе 50 мг + 20 мг пароксетина + 1.5 мг галопериодола утром и 1.5 мг галоперидола вечером. Для профилактики развития экстрапирамидных осложнений прикрытие циклодолом.
доведите дозу галоперидола до той, по возможности минимальной, на которой у вас сохранится положительный баланс между выраженностью сверхценных мыслей о том, что все обращают на вас внимание на улице и интересом к жизни и занятиям.
Дозы пароксетина и амисульприда остаются прежними ( 20 и 100 мг ).