Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Помогите, пожалуйста советом в моей ситуации
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте, уважаемый Доктор!Я описала в учетной карточке свои проблемы, посоветуйте пожалуйста, что мне делать в моей ситуации
Комментарии
ознакомился с историей вашей жизни и болезни и прихожу к следующим выводам:
а) возможные причины возникновения вашего психо-эмоционального заболевания:
1) бабушка по материнской линии в пожилом возрасте страдала от раннего утреннего пробуждения с невозможностью больше заснуть, ваша мама в возрасте 27 лет перенесла какое-то душевное расстройство; ваш отец - пил, скандалил, был довольно жестоким человеком по характеру;
2) условия, в которых вы росли и развивались: выпивающий отец, который в детстве вас жестоко наказывал физически, частые ссоры и скандалы между родителями, развод родителей, воспитание в ас двумя женщинами ( вашей мамой и бабушкой ), перенесенная психическая травма в детстве ( попытка изнасилования со стороны маньяка- педофила ).
б) с самого раннего детства вы были ранимым и тревожно-боязливым ребенком ( страх темноты ), затем, начиная с подросткового возраста расширение палитры ваших фобий ( страх общения с людьми, которых вы любили, просто страх перед незнакомыми, тревога, приступы паники, нарушение ночного сна, приступы паники, длительный приём феназепама ( в течение 3 лет ), зависимость от этого бензодиазепина, курс лечения в наркологическом стационаре, избавление от феназепамовой зависимости, лечение у психиатров эсциталопрамом, паксилом, хлопротиксеном с переменным успехом. Из-за болезни вы прекратили работать и ограничили социальные контакты;
в) предполагаемые диагнозы ваших заболеваний:
а) тревожно-фобическое расстройство;
б) личностное расстройство без уточнения его вида.
Теперь отвечаю на ваши вопросы по пунктам:
1. Что это за приступы у меня (страха, тревоги)? Каков диагноз? Это лечится?
Как я уже указал вам чуть выше, страхи, тревога и приступы паники - это всё симптомы, являющиеся составной частью тревожно-фобического расстройства, которые хорошо лечатся одним из антидепрессантов, принадлежащих к классу SSRI ( эсциталопрам, циталопрам, пароксетин, сертралин, флюоксетин, флювоксамин ) или классу SSNRI ( дулоксетин, венлафаксин ретард ) или же, если в этом возникнет необходимость, комбинацией из двух препаратов, относящихся к этому классу.
2. Можно ли перейти с половинки Паксила на половинку Эсциталопрама без перерыва? Я читала вы переводите на Эсциталопрам. (Так сложно сходила, что опасаюсь, что у меня особая чуствительность к нему и без него соответственно). Перейти я хочу, потому как ужасно боюсь с него никогда не сойти. Я бы перешла и на целую Эсциталопрама, но у меня не пошло 10 мг, только 5мг (хотя возможно я попыталась бы поднять до 6-7 мг)…
Да, Александра, вы можете заменить пароксетин эсциталопрамом, сделав перерыв в приёме обеих препаратов в одни сутки и затем сразу же начав принимать 2.5 мг эсциталопрама - 5 дней, затем - 10 мг - 7 дней, затем 15 мг - 14 дней, Ну а дальше будет видно.
3. Мои скачки давления которые появились незадолго до лечения от феназеп.зависимости, прошли только под Паксилом, даже на половинке их нет, а вот на половинке Эсциталопрама они были, правда поменьше. Есть ли какие-нибудь лекарства, чтобы купировать или вылечить скачки давления в моем случае? Возможна ли ремиссия в данном случае, например после Паксила?
Любой из серотонэргических антидепрессантов, в том числе и эсциталопрам, нормализует вашу вегетатику, в том числе и артериальное давление крови. Но для этого, вам необходимо подборать его лечебную дозу, как также и любого другого препарата этого класса.
4. Мои проблемы со сном. Честно говоря, и не знаю есть ли проблема – дело в том, что принимала я фенозепам три года просто из страха что не засну (ложилась поздно), были небольшие периоды когда я его не принимала, и спала нормально. Когда я попыталась бросить прием Ф. я три ночи ничего не принимала и нормально спала, единственное, на третий день из-за синдрома отмены нараставшего я спала мало часов 7. Потом меня перевели на 50 мг Хлорпротексена , и я спала на нем. Когда мне заменили АД с Эсциталопрама на Паксил (20 мг) я заметила, что сон стал чуть хуже, под утро – поверхностный, довольно яркие сновидения. При сходе с П. на 15 мг я попыталась сократить дозировку Хлорпротиксена до 30 мг – проснулась в 7 часов и спать больше не могла. Дальше попытку снизить дозировку Хл. я предприняла на 10 мг П. опять два дня по 30 Хл., сон нормальный, только немного поверхностный, легко пробуждаюсь, на второй день у меня случился срыв в следствии нарастающей тревоги, раздражительности чуть не приведший к моим «волнам» страха.. Я вот не пойму, у меня со сном проблемы (ну может не все фазы сна восстановились после Ф.)или это действие Паксила не совсем позитивное, а может еще отмена Хлорпротексена так повлияла?
Все ваши проблемы, в том числе и проблемы со сном, вызваны дефицитом синаптического серотонина и решить их можно исключительно путем нормализации концентрации этого нейротрансмиттера путем лечения одним из SSRI.
Но у вас также имеются и другие причины нарушения ночного сна ( это длительное использование для этой цели феназепама, а сейчас и хлорпротексена.
Я думаю, что все ваши проблемы можно решить путем подбора лечебной дозы либо пароксетина, либо эсциталопрама, а для нормализации циркадного ритма \" сон- бодрствование \" временно использовать агомелатин ( вальдоксан ) в вечерней дозе 25 мг. Но я хочу сразу же вас предупредить о том, что вам будет необходимо проявить терпение и выдержку, так как \" сход \" с хлорпротексена и восстановление нормального суточного циркадного ритма, а значит и нормализация ночного сна, потребует времени и вашей мотивации.
Итак, моё предложение вам, начать подбор лечебной дозы пароксетина или эсциталопрама, на ваш выбор, плавное прекращение вечернего приёма хлопротексена и замена его агомелатином + ваша мотивация избавиться от зависимости от сонстимулирующих препаратов.
И еще у меня вопрос, вы написали : «Но я хочу сразу же вас предупредить о том, что вам будет необходимо проявить терпение и выдержку, так как \" сход \" с хлорпротексена и восстановление нормального суточного циркадного ритма, а значит и нормализация ночного сна, потребует времени и вашей мотивации.» Вы имеете ввиду, что «сход «с Хлорпротексена будет непростой - Вы имеете ввиду синдром отмены (кроме восстановления циркадных ритмов)? Если да, то какие могут быть его симптомы? Агломелатин подключать тогда, когда я полностью сойду с хлорпротексена, или можно на том этапе, когда при сходе я почуствую ухудшение сна? Можно тогда резко отменить оставшуюся дозировку Хлорпротексена и полностью перейти на Агломелатин? Или их можно совмещать некоторое время до полной отмены Хлорпротексена?
Я уже принимаю Паксил три месяца, в связи с этим у меня вопрос – сколько мне принимать еще АД? Что является критерием подбора оптимальной дозы – 100% прекращение всех малейших симптомов, или какие-то отдельные могут оставаться? Т.к. у меня приступы страха случаются при сильном возрастании тревоги в разных ситуациях – оптимальный подбор дозы полностью исключит возрастание тревоги? Например на половинке Паксила я существую довольно нормально, с единичным возрастанием тревоги вследствии сокращения дозы Хлорпротексена - следует ли мне, например считать половинку Паксила достаточной лечебной дозой? (это я спрашиваю на тот случай, если мне не пойдет Эсцитолопрам в дозе 10мг, а на 20 мг Паксила я без лекарств очень плохо сплю)
пожалуйста, в первую очередь определитесь с антидепрессантом. Если я вас правильно понял, то вы, всё-таки решили попробовать пролечиться эсциталопрамом, вместо пароксетина.
2.5 мг эсциталопрама в качестве начальной дозы по силе влияния на уровень синаптического серотонина сильней, чем 10 мг пароксетина, так что, опасаться возникновения синдрома отмены вам не стоит.
Агомелатин вам надо добавить к лечению с самого начала уменьшения вечерней дозы хлорпротиксена, дозу которого вы будете плавно уменьшать на 25 мг еженедельно, вплоть, до его полной отмены. Я ещё раз вас прошу проявить терпение, в случае возникновения у вас на фоне отмены хлорпротиксена абстинентного синдрома, который может проявиться так, к ак он проявился у вас при переходе на приём 30 мг этого нейролептика.
Можете мне поверить на слово, 10 мг пароксетина не могут быть для вас оптимальной дозой, уж слишком она мала. А вообще, если вы помните, я высказал предположение о том, что вы страдаете либо тревожно-фобическим расстройством, либо же каким-то не уточненным личностным расстройством.
Так вот, по результатам лечения одним из SSRI в лечебной для вас дозе, я смогу уже более точно говорить о диагнозе/диагнозах вашего заболевания.
конечно, вы можете попринимать 2.5 мг ципралекса в течение 3 дней, а затем, сразу же перейти на лечение 5 мг этого антидепрессанта, принимая его, согласно данной мной вам схеме, в течение 7 дней.
во-первых - сейчас осень, самое вредная пора года для душевных расстройств, тем более, как у вас не леченных. Если вы считаете, что на 10 мг пароксетина вы были здоровы, то вы глубоко ошибаетесь. Этого не было и не могло быть.
И при переходе с 10 мг пароксетина на 2.5 мг эсциталопрама также НИКАКОГО синдрома отмены наступить не могло.
То, что вы обозначаете, в качестве синдрома отмены, на самом деле - это проявления вашего цветущего душевного заболевания, которое, ни на 10 мг паксила, ни на 2.5 и даже 5 мг эсциталопрама, уйти не может. Для этого необходимы более высокие дозы обеих антидепрессантов, а также и время их приёма.
Ни ускорить, ни замедлить процесс вашего выздоровления, ни вы, ни я, не в состоянии. Для этого необходимы терпение, время лечения ( лечебная дисциплина ) и лечебная доза препарата.
Меня всегда удивляет то, как больные душевными расстройствами надеются\\мечтают на то\\о том, что в течение 2-3 дней лечения, да ещё минимальными дозами препаратов, они выздоровят. Святая наивность, граничащая с частичной потерей критики.
Ведь даже полное выздоровление от банальной простуды затягивается на 2-3 недели. А тут больная душа, о которой мы все и без того так мало знаем.
Успокойтесь и продолжайте лечение, как я вам уже говорил об этом выше, на ваш выбор, либо пароксетином, либо эсциталопрамом. Но, если вы наденется на то, что, возобновив завтра вновь терапию 10 мг пароксетина, и у вас произойдет чудесное исчисление, то забудьте об этом. И дозу пароксетина ( 10 мг ), как и дозу эсциталопрама ( 2.5 мг ) вам в любом случае придется увеличивать до достижения лечебной.
Комбинировать пароксетин с эсциталопрамом не имеет смысла, более того, это может быть опасно - возникновение серотонинового синдрома-, а вот, что вам действительно можно сделать, учитывая вашу колоссальную тревогу, так это временно, до наступления лечебного действия пароксетина или же эсциталопрама, прикрываться противотревожным препаратом без зависимого потенциала лирикой в суточной дозе 225 - 300 мг ( 75 мг - 75 мг - 75 мг или же 75 мг - 75 мг - 150 мг ).
Дозу эсциталопрама можете увеличить с завтрашнего дня до 5 мг и принимать их в течение в течение 7 дней. Или же, перейти с завтрашнего дня на приём 20 мг пароксетина и принимать их в течение 2 полных недель. Решайте сами, каким препаратом из двух в ы будете дальше лечиться. И, пожалуйста, не забывайте о терпении и о надежде.
Мне все не дает покоя, что заболевание появилось (или проявилось) во время лечения антидепрессантом, когда я лечилась от зависимости от феназепама. Может ли это быть затянувшимся синдромом отмены феназепама?(я читала, что иногда он затягивается до полугода вроде) Просто какието очень сильные симптомы. В последний раз при переходе с 10мг Паксила на 2.5мг это было ужасно – сильнейшее напряжение психики, тревога, даже скорее сильный страх, нарастающий до нестерпимого, все пугает, тревожит и раздражает, как будто ранит, давит на голову, дереализация…Так что спас только Альпрозолам. Дальше при подборе дозы Ципролекса были еще небольшие проявления страха, осутствия аппетита – тошнота (по утрам). Правда и до начала лечения от зависимости от фен. у меня начинались скачки давления и все виделось как через мутное голубое стекло. Может это и было начало болезни, но почему я заболела при приеме антидепрессанта – может потому, что я принимала всего 5мг Ципролекса? А ситуация сильного испуга была спусковым механизмом? И что это у меня за приступы физические страха, которые длились по 2 – 3 дня (когда казалось физиология вышла из под контроля и волнами накатывал сильный немотивированный страх, был спазм сосудов, дереализация, состояние трудно выносимое)- все это при приеме низких доз антидепрессантов?
здоровые люди не лечатся транквилизаторами бензодиазепинового ряда, эти медикаменты принимают исключительно душевно- больные люди, страдающие тревожным, тревожно-депрессивным или иным тревожно-фобическим заболеванием, что означает то, что больны вы были уже в период начала лечения феназепамом, в период его приёма, как также и в период избавления от зависимости от него и в период начала терапии антидепрессантами.
Просто во время периода приёма феназепама вы ощущали себя более-менее здоровой, хотя таковой и не являлись. Скажу даже больше, вместо одного заболевания - тревожно-фобического -, вы приобрели дополнительно и второе ( зависимость от феназепама ).
Поскольку, вы прекратили принимать феназепам и, тем самым, остались вообще без всякого лечения, ваше самочувствие ухудшилось, что и заставило вас начать терапию пароксетином. Но это лечение было проведено неправильно ( низкие дозы пароксетина ), перейдя на такую же мизерную дозу эсциталопрама ( 2.5 мг ), вы также не ощутили улучшения своего самочувствия и лишь, по мере увеличения дозы эсциталопрама и времени лечения им, вы вернулись, наконец -то, в более-менее нормальное душевное состояние.
Теперь я хочу акцентировать ваше внимание на нескольких важных вещах, поскольку, срок действия вашего абонемента заканчивается.
Речь идет о следующем:
а) ни в коем случае я не советую вам приучать себя к длительному приёму альпразолама, поскольку, альпразолам относится к тому же классу препаратов, что и феназепам. В противном случае, через некоторое время вы вновь \" приземлитесь \" в наркологии, но уже по поводу отлучения вас от альпразоламовой зависимости;
б) на дозе эсциталопрама в 15-20 мг вам необходимо будет побыть не менее 12 месяцев, а затем, подобрав его поддерживающую дозу, на которой ваше душевное состояние будет таким же, как и на его лечебной дозе ( 15-20 мг ), попринимать её в течение 1.5-3 лет.
я думаю, что вам лучше отказаться от травы зверобоя, тем более, на фоне приёма 25 мг эсциталопрама. Повышенный риск возникновения СС !
Итак, переходите на лечение 25 мг ципралекса и ежедневно пишите мне детальные отчёты о вашем состоянии ( не упуская даже мельчайших деталей ) на этой дозе антидепрессанта.