отзывы пользователей
Форум
Я осталась очень довольна,а другого я и не ожидала.Доктор зарядил меня энергией и развеял некоторые мои сомнения.Доктор-большой з…
Форум
Здравствуйте, консультировалась у доктора Джорджа Горбатова отличный доктор, всё разбирал, объяснял, видео консультация тоже понр…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Депрессия
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте, доктор! Описала свою ситуацию в карточке. Помогите пожалуйста разобраться с диагнозом и наконец-то назначить эффективное лечение.
Комментарии
ознакомился с вашей историей болезни и жизни и могу так резюмировать ваш рассказ:
а) наследственность по обеим родительским линиям отягощена - многие страдали и страдают хроническим алкоголизмом; ваша мама, с ваших слов, очень эмоциональная личность;
б) с ваших слов родители вас баловали и никаких проблем в детстве у вас с ними не было;
в) бросается в глаза ваш мазохизм или, вернее сказать, ваше предпочтение выбирать молодых людей не совсем в жизни социально адаптированных ( первый муж -принимал наркотики, бил вас, изменял вам и вы длительное время всё терпели и прощали ему; второй ваш избранник, который, с ваших слов, вас любит, в настоящее время отбывает срок в заключении ), также вы описали признаки эмоциональной нестабильности у вас - в трудный период вашей жизни употребление алкоголя, выраженные перепады настроения, частые конфликты на работе - вас часто увольняют с работы, склонность к творчеству - вы увлекались танцами и преподавали танцы детям, ваши реакции на бытовые стрессы -выраженные.
Начало вашего заболевания, датируемое февралем 2012 года, совпало с проблемами в личной жизни, последующие обострения вашего заболевания следовали за проблемами на работе и в личной жизни. Вы также сообщаете о наличии у вас суицидальных мыслей, но из-за нежелания причинить душевную боль своим родителям не реализуете эти свои намерения.
Вы дважды лечились в психиатрических учреждениях, причем, ни разу не доводили лечение до конца, прерывая его. Выставляемые вам диагнозы звучали:
а) тревожно-депрессивное расстройство;
б) циклотимия.
Сейчас вы лечитесь венгерским эсциталопрамом утром в дозе 10 мг + 50 мг венгерского кветиапина и 100 мг кветиапина вечером.
Итак, о чем у вас может идти речь ? Предположительно о двух заболеваниях:
а) тревожно- депрессивном расстройстве;
б) эмоционально-нестабильном личностном расстройстве пограничного типа.
Более точно определить диагноз вашего заболевания можно по результатам лечения; поэтому, я предлагаю вам пролечиться одним эсциталопрамом по следующей схеме: 10 мг - 7 дней, 15 мг - 14 дней, 20 мг - 14 дней. На время лечения вас эсциталопрамом в качестве монотерапии я предлагаю вам полностью прекратить терапию кветиапином, постепенно уменьшая его суточную дозу каждые три дня на 25 мг, вплоть до его полной отмены.
Кроме того, прошу вас еженедельно сообщать мне о ходе лечения и сообщить мне дополнительные данные о вашем поведении в период стрессов- появляется ли у вас агрессия с порчей вещей, наносили ли вы себе когда-либо само повреждения кожи, употребляли ли вы наркотики, психостимуляторы, были ли у вас приступы булимии, используете ли шопинг в качестве расслабления, пережили ли вы в детстве или юности сексуальные травмы, живёте ли вы по плану или же, как \" щепка в бурном потоке воды \", были ли у вас когда-либо демонстративные суицидальные попытки, часто ли у вас меняется настроение по самым незначительным поводам ?
3 - день: настроение плавно меняется то вверх то в низ. Нет чувства полного отчаянья. Есть немного энергии. С утра была сильная тревога, приняла нантарид. Мысли о том, что все бессмысленно не покидали весь день, как навязчивые. Страх, что я рана или поздно умру, это вгоняет меня в панику. К вечеру настроение более или менее стабилизируется, тревога уходит.
4- с утра тевога, проснулась около 7. Быстро уснула. Аппетита особого нет. Выпила препараты. Тревога, спала, голова немного мутная, немного хочется спать. Грусное спокойствее, даже немного помечтала.
5- тревога, морозит. Настроение на 3-, Есть желание, что то сделать. Целый день были мысли которые уже стали \"родными\". Хотелось снять голову, чтобы это прекратилось. В связи с этим, была раздражена. Вечером прочитала про дистимию и вбила себе в голову, что она у меня есть. Впала в отчаянье, сильная тревога. Так хочется вылечиться. Потом поняла, что все таки у меня ее нет. Просто я с детства достаточно мнительным ребенком была.
6- С утра тревога, хочется плакать, но не могу. Внутренняя пустота и отрешенность. В голову лезут только плохие мысли. Полная апатия. Выпила 25мг. нантарида. Внутренне напряжение ушло, появилось желание что-то делать, появилась энергия. Мысли стали меньше беспокоить. Даже подумала о работе. Состояние неустойчивое то лучше, то хуже. Голова немного пьяная, немного хочется спать, но это особо не мешает. К вечеру небольшая тревога, мысли вернулись, но не так сильно. Уснула быстро.
7- С утра сильная тревога, настроение более или менее. Лень. Внутреннее дрожание. Нужно было делать дела, взяла себя в руки и начала делать. Днем тревога спала, была небольшая апатия. Настроение среднее. К вечеру ве нормаизовалось, захотелось жить, появилась энергия, даже засыпать не хотелось. Мысли переодически были, как буд то проверяли, все со мной нормально или нет. Стала мечтать за будущее.
8- с утра была тревога, терпимая. Настроение ниже среднего. Небольшая апатия. Энергии мало. Лень. В 12 дня уснула, проснулась от сильнейшей тревоги. По коше мурашки, кожа как буд то немного горит. Приняла нантарид 25мг., тревога спала , но не полностью. Мысли не беспокоют каждую минуту, апатия, энергии мало.
Доктор, скажите тревога я так понимаю из-за таблеток и он должна уйти. Со сном проблем нет, с аппетитом есть, ем редко, только когда захочу. Скажите, с завтрашнего дня мне переходить на 15 мг?
нет, тревога не от таблеток, тревога от болезни, но я прошу вас понять, что за неделю лечения 10 мг ципралекса не может стать совсем хорошо, для этого потребуются более высокие дозы ципралекса и более длительное время лечения им.
Итак, с завтрашнего дня вы переходите на приём 15 мг эсциталопрама и принимаете их в течение 2 недель.
Кроме того, Алена, пожалуйста, продолжайте уменьшать дозу кветиапина на 25 мг каждые три дня вплоть до полной отмены его приёма. Кстати, когда вы полностью прекратите лечение кветиапином ? Вам необходимо проводить монотерапию ципралексом.
Жду от вас еженедельных отчётов о ходе вашего лечения. Пока, если судить по вашему сегодняшнему сообщению, ваше лечение проходит вполне нормально.
9- С утра тревога, но не сильная. Выпила 25мг. нантарида, тревога немного спала, но есть внутреннее напряжение. В 11 мысли вернулись, тревога тоже, все переросло в страх. Настроение нет, энергии тоже. Хочется плакать, все бессмысленно. Выпила еще 25мг. нантарида., напряжение ушло. Появилось настроение, желание общаться. Состояние по расслаблению как выпившая, но голова ясная. К 17:00 появилась тревога, и с каждым часом она усиливалась. В 21:00 резко отпустило, но мысли остались, постоянно крутились о бессмысленности всего, было душевно плохо. Появилась сильная раздражительность.
10 - С утра небольшая тревога, настроения нет. Через час тревога спала. Нет смысла жить. Через два часа тревога усилилась, переросло все в страх. На тренинге сидела не могла сосредоточиться, все время кидало в жар. Приняла 50мг. нантарида, страх немного спал, внутренняя грусть. Через четыре часа, появилась энергия, мысли отступили, появилось общительность. Чувствовала себя более менее нормально. В 20:00 состояние ушло, просто было спокойно и грустно, мысли о бессмысленности всего вернулись.
11- Небольшая тревога с утра. Позже появился ком в горле. Была частичная апатия. Хочется спать, энергии немного есть, даже дома прибралась. Уснула днем, проснулась в ужасном настроении. Всю трясет, страх. Выпила пол таблетки, стало получше. До вечера состояние частичной аппатии.
12- настроение среднее, мысли беспокоют , но не сильно. Частичная апатия.
13 - С утра тревога, но не сильная. Позже прошла. Настроение среднее. Тревога была весь день. Были мысли, но не часто.
14- Небольшая тревога с утра. Мысли вернулись, настроение на 3. Энергии немного есть. Мысли крутятся в голове зачем, почему. К вечеру более менее все нормализовалось.
15 - С утра настроение хорошее, но мысли крутятся. В 12 настроение упало, появилась апатия, все бессмысленно. Еле еле делала работу. Страх. Не могу сосредоточиться. Состояние продлилось до вечера. Вечером тоже настроение плохое.
16- проснулась с плохим настроением. Ничего не хочу. Все через силу. Ближе к 15:00 появилось немного энергии, но настроение нет. Все время задаю себе вопросы. В 18:00 появилось настроение, мысли ушли на задний план, появилось небольшое желание жить.
Доктор, скажите пожалуйста, это нормально, что настроение в течении дня так скачет? Мне продолжать пить 15мг. Спасибо за ранее за внимание!
как это могло случится, что сегодня, 15 сентября, а вы уже дали мне отчёт за весь день + отчитались за завтрашний день ( 16 сентября ) ?
То, что к вечеру состояние несколько улучшается, по сравнению с первой половиной дня - это типичное явление при тревоге и тревожных депрессиях, не связанное с действием кветиапина.
Я вас просил постепенно полностью отказаться от приёма кветиапина. Поймите, его приём совместно с эсциталопрамом только путает картину лечения. Вам необходимо лечиться одним эсциталопрамом, полностью отказавшись от приёма кветиапина и пережить несколько дней синдрома его отмены.
Итак, вы продолжаете лечение 15 мг эсциталопрама ещё в течение одной полной недели и полностью прекращаете приём кветиапина.
Жду через неделю сообщение о ваших делах.
14.09 - с утра настроение хорошее. К 12 появилась сильное напряжение, ком в горле страх., апатия, ничего не хочу, все бессмысленно. Т.к. не выспалась, уснула днем и проспала практически весь день и всю ночь, переодически просыпаясь блуждала по квартире.
15.09 - настроение ужасное, тревога, страх, все бессмысленно. К вечеру грусть.
16.09 - просыпалась несколько раз за ночь. С утра тревога, но терпимо. Энергии нет, грусть. Пробежалась по делам, тревога не большая. Появилось настроение, желание что либо сделать. Вопросы зачем почему есть, но не сильно беспокоют, состояние непонятное. Настроение преподнятое. Днем теревога, мысли крутятся, позже тревога поутихла, стали очерчиваться черты смысла жизни. Через полтора часа состояние напряжения и комка в горле вернулось. Хотелось плакать. К вечеру тревога усилилась. Позже пришло частичное спокойствие и я как будто вернулась в мир) Появилась радость, желание жить. Появились планы на будущее и проблемы, что я когда либо умру меня не интересовали. Не могла уснуть, проспала всего 2 часа.
17.09 - проснулась в хорошем настроении. Все было хорошо. Днем прежние мысли стали возвращаться. Бессмысленность жизни вернулось. В голове стали вертеться те же мысли. Появилось сильная раздражительность. Легла спать с тревогой.
18.09 - проснулась в 6:00 с сильнейшей тревогой, не могла лежать на одном месте, все тело как будто ломило. Легла полежать, провалилась в дрем. С утра тревога так же сильная, но надо идти на работу. За 30 мин пока ехала, настроение перевернулось, от апатии до хорошего тревожного. Мысли вертелись, но не сильно, есть энергия, есть интерес. К 19:00 тревога усилилась, в 20:00 настроение улучшилось и я поняла для чего я живу. Уснула с планами поздно ночью.
19.09 - проснулась, тревога не сильная, есть живость, настроение среднее. Мысли не сильно беспокоют. В середине дня появилось сильное напряжение. К вечеру появилась частичная апатия, опять мысли, настроение грустное.
20.09 - весь день была тревога и страх, настроение нет, все раздражает, может потому что подняло давление. Было чувство не хватки воздуха, стала замечать, что стала следить за дыханием. Т.е. даже не следить, а думать о том слежу я за дыханием или нет. К вечеру тревога спала.
21.09 - настроение среднее. Мысли сильно не беспокоют. Стали беспокоить мысли о дыхании, бред, возможно что есть нервозность. К вечеру настроение упало, жизнь бессмысленна, появилась апатия.
22.09 - настроение среднее с утра. Мысли не пугают. В 12 настроение упала, появилось сильное раздрожительность, страх, появилась апатия, ничего не хочу.
Уважаемый доктор, просыпаюсь рано в 6 потом, ложусь досыпать, сон чаще всего поверхностный. Иногда бывает, что дёргаются конечности не произвольно. В какой дозеровке продолжать лечение, 20мн.?
как будто бы на одном эсциталопраме наметилась положительная тенденция, хотя бросается в глаза выраженная нестабильность вашего состояния ( оно меняется по нескольку раз на день, причем, без особых внешних поводов; кроме того, стала прослеживаться тенденция более частого улучшения вашего самочувствия к вечеру, самое главное, что без кветиапина у вас не наблюдается драматического ухудшения вашего самочувствия ).
Увеличьте дозу эсциталопрама до 20 мг и жду от вас через неделю такого же как и сегодня детального отчёта о ходе терапии.
23.09 - с утра сильная тревога. Встала в 6 выпила таблетки. Легла полежать, встала, хотелось бежать куда угодно (тревога). Настроения нет, позже по немногу настроение нормализировалось, стало нормальным. Вопросы о том, что я когда либо умру стали беспокоить меньше. Затем перестали беспокоить полностью, но остались вопросы зачем. Состояние на 3+., инициативы и желания не очень много. В течении дня перепадов особо не было. Легла поздно.
24. 09- с утра настроение среднее. Вопросы бытия беспокоют, но не очень. К 12 мысли обострились. Сильное напряжение в шее и тревога. Хочется плакать. Внутреннее напряжение. Настроение подавленное. Нет интереса к жизни. К вечеру тревога поутихла, стало настроение просто скучно и не интересно жизнь, эмоций никаких.
25.09 - с утра тревога, настроение плохое, мысли лезут. В 12 стало более менее спокойно. Смысла ни в чем нет. Через несколько часов появилось слабое настроение, вопросы зачем я живу. К вечеру настроения нет, легкое отчаинье, хочется плакать.
26.09 - с утра тревога небольшая, настроение боевое. Проснулась в 7. Легла полежать. Проснулась настроения нет. Тревога, поехала на работу. Мысли есть, ноя убеждаю себя, что все будет хорошо. Страх, все бессмысленно, безразличие. Сильно клонит в сон. Позже сильная внутреняя напряженность. К вечеру бессмысленность, желания нет ничего делать.
27.09 - проснулась первый раз без тревоги. Настроения нет. Целый день мысли зачем, если я умру. Днем мысли отпустили, стало все безразлично, все бессмысленно.
28.09 - с утра была не сильная тревога. Настроение было общительное, затем стало состояние безразличия, нет желания, лень. Состояние странное между небом и землей, по большей части безразличия.
29.09 - с утра мысли были, состояние такое, что я знаю для чего живу, зачем, но как то все безразлично.
30.09 - состояние как в тумане, мысли ничего не интересно, все безразлично.
Доктор, скажите почему состояние стало ничего не интересно, просто слова надо, как будто жизнь уже прожила и ничего интересного не осталось, хотя при 15 мг. такого не было. Как дальше быть? И сонливость днем сильная, но терпеть можно.
ответьте мне, пожалуйста, на следующий вопрос, на какой из доз эсциталопрама, 15 или 20 мг, ваше состояние было лучше во всех отношениях ( в первую очередь, в плане тревоги и страхов, а также безразличия, апатии, сонливость ). Жду от вас скорейшего ответа.
да, можно, но только в течение недели, не больше. Итак, вы уменьшаете дозу эсциталопрама до 15 мг и добавляете к ним 75 мг венлафаксина ретард. Через неделю такой терапии жду от вас отчёта о достигнутых вами результатах.
1 день - состояние непонятное, настроение немного есть, мысли тревожат, но не сильно. Состояние плавно меняется, то в лучшую, то в худшую сторону.
2- утром тоска, днем апатия. Мысли зачем я живу беспокоят. Слабость, аппетита нет, страх, что я рано или поздно умру. отчаянье, что это никогда не прекратится. Вечером стало легче.
3- состояние средние, настроение есть, мыли не особо мучают.
4- с утра настроение есть, поспала, проснулась настроение подавленное, жизнь бессмысленна. Апатия.
5- с утра настроение плохое. В течении дня немного улучшилось. Мысли не оставляют. Внутреннее напряжение. К вечеру настроение ухудшилось.
6 - с утра настроение есть, мысли тоже есть. Настроение к вечеру ухудшилось.
7- с утра настроения нет. Мысли есть. Тоска, частичная апатия. Грусть. К вечеру настроение улучшилось, но не так как всегда, как будто часть вещей встало на свои места и смысла нет волноваться за то что я переживаю.
8- настроение немного есть. Мысли не сильно беспокоят. Днем настроение стало отвратительным, мысли есть.
9- настроение плохое, давящее чувство. К вечеру стало лучше., пришло частичное спокойствие.
10- с утра настроения нет. Апатия. Ни с кем не хочу общаться.
11- с утра апатия. К середине дня настроение немного появилось. Захотелось пообщаться с родителями. Мысли есть, но я на позитиве. К вечеру появилось нервозность.
12 - спала долго, настроения нет. Апатия. Днем настроение приподнялось. Я стала на позитиве. К вечеру все встало на свои места и я почувствовала, что я как буд то вернулась и все прошло.
13 - спала 4 часа, проснулась настроение немного есть, мысли беспокоят, но не сильно (зачем). В принципе день прошел не плохо.
14 - с утра настроение немного есть, нет интереса. К вечеру настроение ухудшилось, появилась апатия.
15 - с утра апатия. настроения нет.
Доктор, жду ваших дальнейших указаний!
как будто-бы на фоне 15 мг эсциталопрама в комбинации с 75 мг венлафаксина ретард ваше состояние улучшилось, но по-прежнему наблюдается частые и без причинные изменения/колебания настроения и состояния.
Вы помните, что я в самом начале вашего лечения говорил о том, что у вас придется дифференцировать между двумя душевными расстройствами:
а) тревожно-депрессивным расстройством
и
б) эмоционально-нестабильным личностным расстройством пограничного типа.
Этот вопрос нам с вами придется решить по результатам лечения антидепрессантами.
Как вам поступить дальше в плане терапии ? Я предлагаю вам увеличить дозу венлафаксина ретард до 150 мг в сутки и продолжить лечение по следующей схеме: утром 15 мг эсциталопрама с 75 мг венлафаксина ретард и вечером ( через 12 часов после первого приёма 75 мг венлафаксина ) принять дополнительно ещё 75 мг венлафаксина ретард.
На такой комбинации препаратов и их доз вам придется побыть в течение 14 дней, сообщай мне еженедельно о ходе лечения.
1-с утра апатия к вечеру стало немного легче. Тревоги нет.
2- настроение на 3+, мысли есть, но беспокоят не сильно. В течении дня настроение плавно ухудшалось, к вечеру появились мысли, что все бессмысленно.
3- апатия, нет желания что либо делать. Днем немного расходилась. Настроения нет. Постепенно к вечеру появилось чувство страха, что я рано или поздно все равно умру. К 3м часам ночи, чувство страха немного ослабло.
4- с утра настроения нет. Мысли есть, но волнуют ни так сильно. Понимаю, что вопреки всему надо жить. Дела делаю легко. Днем немного расходилась, настроение немного поднялось. Стал пробиваться интерес, мысли ослабли. Днем поспала, проснулась с мыслями зачем это все. К вечеру вопросу поутихли, стало немного поспокойней.
5- сильное давящее чувство. Хотелось плакать. К вечеру стало полегче.
6- с утра сильная подавленность, ко дню все переросло в страх смерти, апатия. Плавно к вечеру страх немного стих, настроение немного повысилось.
7- с утра настроение есть на 3+, весь день оно держалось. Мысли есть, но они беспокоят не сильно. К вечеру мысли практически отпустили.
8-настроение есть на 3+. Вопросы есть, но беспокоят не сильно.
9-с утра небольшой нервоз. Давящее чувство. Вопросы есть, но не сильно беспокоят. К вечеру плавно настроение снизилось, появилась апатия.
10- с утра апатия, днем немного расходилась, настроение немного поднялось, но к вечеру понемногу снизилось.
11- с утра настроение нервное. Настроения нет. Ничего не хочу Вопросы зачем. К вечеру настроение немного поднялось. Грусть.
12- с утра настроение есть, приближенно к хорошему. Сохраняется в течении дня. Небольшая нервозность, мысли есть, но они не сильно беспокоят. Я на позитиве.
Уважаемый доктор, еще хотела уточнить, что настроение мое меняется ни резко, оно плавно понемногу или ухудшается или повышается, резких скачков нет. У меня нет состояний, что сейчас хорошо, а через несколько часов совсем плохо.
Хотела Вам выразить огромную благодарность, что Вы помогаете людям и мне в том числе! Спасибо Вам огромное, как от меня, так и от моей семьи! По больше бы таких врачей как Вы!!! Здоровья Вам и вашей семье!!!
Да, колебания в настроении и состоянии сохраняются, хотя, как мне показалось, они стали несколько меньше и слабей.
Теперь, прежде, чем я приму решение по вашему дальнейшему лечебному плану, мне бы хотелось услышать от вас ответ на следующий вопрос, который я формулирую следующим образом,
на какой из трех лечебных схем ваше самочувствие было самым лучшим:
а) на монотерапии ципралексом и на какой его дозе;
б) на комбинации 15 мг эсциталопрама с 75 мг венлафаксина;
в) на комбинации 15 мг эсциталопрама с 150 мг венлафаксина ретард ?
После вашего ответа я смогу принять решение о том, как вам поступить дальше.
в таком случае увеличьте дозу эсциталопрама до 20 мг и продолжайте его приём с 150 мг венлафаксина ретард ( по 75 мг утром и вечером ).
Через неделю такого лечения жду от вас сообщение о результатах.
как специалист по гипнозу как можете прокомментировать это и вот еще тут сайт
этот..http://youryoga.org/med/right_brain.htm извините что тут пишу...
я практический врач-психиатр и занимался не теоретическими проблемами гипноза, а чисто практическими, поэтому, дать вам квалифицированный ответ на ваши вопросы не могу, просто не знаю. Обратитесь, пожалуйста, к нейрофизиологам с этими вашими вопросами.