отзывы пользователей
Скайп
Впервые проходила консультацию по скайпу. Только положительный отзыв могу оставить, т.к. очень тщательно и глубоко доктор ищет пр…
Форум
Работа форума и консультации доктора просто отличные!!!
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
.
что касается сероквеля в форме обычных таблеток. Осуществите подбор его лечебной для вас дозы следующим образом: 25 мг - 3 дня, 50 мг - 3 дня, 75 мг - 3 дня, 100 мг - 3 дня, 125 мг - 3 дня, 150 мг - 3 дня.
Что касается сочетания алкоголя на Новый Год с веллбутрином и сероквелем, в принципе, лучше не рисковать, но мы же с вами не ханжи, поэтому, при бое курантов в 12:00 можете выпить бокал шампанского.
кроме амисульприда ( солиана ) в вечерней дозе 50-100 мг, остаются ещё рисперидон в вечерней дозе 0.5-1 мг и нормотимик окскарбазепин ( трилептал ) в суточной дозе 150 мг в один вечерний приём. Все эти препараты должны быть вами опробованы по отдельности, а результаты лечения на каждом из этих трех препаратов в комбинации с 150 мг веллбутрина, как также и на комбинации веллбутрина с оланзапином и сероквелем и сообщены мне с указанием самой оптимальной для вас комбинации 150 мг веллбутрина с одним из следующих препаратов ( оланзапин, кветиапин, рисперидон, солиан, трилептал ), не забыв указать мне его оптимальную дозу.
отчаиваться вам не надо, ещё, как говорят, не вечер. Подбор надежного комбинационного партнера веллбутринру продолжается, пока я могу вам сказать, что атипичные нейролептики вам не помогают, а напротив, вызывают акатизию или синдром беспокойных ног, который также является одним из проявлений акатизии.
Итак, попробуйте солиан в начальной дозе 50 мг на ночь. У нас с вами ещё имеется довольно солидный запас препаратов, которые можно опробовать для вашего лечения в качестве дополнения к 150 мг веллбутрина.
Через 3 дня, пожалуйста, сообщите мне о своих делах на 150 мг веллбутрина и утром и 50 мг солиана вечером.
нет, не идут вам антипсихотики, мы уже с вами все перепробовали и все они не оказали на вас никакого положительного действия. Лишь веллбутрин, как следует из ваших слов, улучшил ваше душевное состояние на 20-30%.
Поэтому, отменяйте солиан и переходите на приём веллбутрина в дозе 150/300 мг через день и сравните свое самочувствие на 150 мг веллбутрина и на 150/300 мг.
В следующий ваш отчёт очень прошу вас в деталях описать мне свои жалобы в убывающем порядке по значимости и действию на вас, а также, что предложил вам Бобров А.Е. в качестве терапии вашего, якобы посттравматического стрессового расстройства в виде затяжной депрессивной реакции.
Мои последнийе диагнозы были:
а) ипохондрическое расстройство;
б) дистимия.
Что роднит эти заболевания ? Очень вялый ответ на использование медикаментов, и, в первую очередь, на антидепрессанты и нейролептики.
это всё очень неприятно. Чтобы врач-психиатр продавал лампы, я такого ещё не слышал. Лампу вы можете купить по интернету, но навряд ли дело в недостатке солнца, ведь ваши симптомы остаются в силе, как зимой, так и летом. И зимняя депрессия относится к сезонным депрессиям, говоря иными словами, депрессия возникает исключительно в зимнее время и исчезает с удлинением продолжительности светового дня и появлением солнца.
Итак, вы переходите на приём веллбутрина 150/300 мг через день и вашем отчёте сообщите мне в деталях о всех ваших симптомах.
На эсциталопраме в комбинации с веллбутрином вы будете обеспечены тремя важнейшими нейротрансмиттерами ( серотонином, норадреналином и допамином ). Против зуда, попробуйте на ночь принять атаракс в дозе 12.5-25 мг. Этот анксиолитик является также и противоаллергическим препаратом.
И ещё вот что, Виталий, мы с вами на протяжении многих месяцев кропотливо подбирали вам оптимальную комбинацию препаратов и их доз. К глубокому моему сожалению, добиться большего и лучшего, чем на веллбутрине нам с вами так и не удалось достичь, отсюда мой вам совет, принять с вое нынешнее состояние, признать его и продолжать жизнь дальше.
Возможно, что вам будет иметь смысл добавить, хотя бы один раз в месяц, особенно, в сложные периоды вашей жизни, поддерживающую психотерапевтическую беседу, либо у реального психотерапевта, либо у виртуального, а такие сейчас имеются в рунете.
В случае вашего желания, я также нахожусь в вашем распоряжении для проведения таких бесед в сложные моменты вашей жизни.
приём атаракса прекратите, как только исчезнет зуд кожи, а что касается сочетания 150 мг веллбутрина с 5-10 мг эсциталопрама, то принимайте их в течение полугода.
Если вашим диагнозом, действительно, является один из трех выставленных вам вероятных ( посттравматическое стрессовое расстройство с затяжной депрессивной реакцией, дистимия или ипохондрическое ( соматоформное ) расстройство ), то, в связи с тем, что эти заболевания не очень хорошо реагируют на медикаменты, к ним имеет смысл подключить психотерапию, особенно, в сложные/стрессовые периоды вашей жизни.
скажу вам честно, что так никто и не смог вам выставить точный диагноз, похоже на то, что все, выставляемые вами до сих пор диагнозы высосаны из пальца. И от профессуры также оказалось мало пользы.
Чем вызвана медикаментозная резистентность в вашем случае ? Неправильно выставленным диагнозом и тем самым неправильно проводимым лечением ? Или же, что более верно, вы страдает расстройством, которое на сегодняшний день мало поддается терапии ( ипохондрическое расстройство, дистимия ) ?
Почему я склоняюсь к этой мысли ? Очень просто, так как после стольких лет лечения многочисленными препаратами они не оказали на вас никакого решающего воздействия, что может свидетельствовать лишь о том, что вы страадете дистимией ( длительное, если не сказать пожизненное снижение фона настроения, не изменяющееся от применения антидепрессантов или же соматоформное ипохондрическое расстройство также не реагирующее на медикаменты.
Если же говорить о возможном диагнозе личностного расстройства, то и оно должно отреагировать на приём медикаментов ( антидепрессантов, нейролептиков, стабилизаторов настроения ).
В связи с тем, на комбинации ципралекс- веллбутрин ваше состояние даже ухудшилось, вы можете прекратить приём эсциталопрама и продолжить лечение одним веллбутрином в суточной дозе 150 мг.
Дополнительными вариантами лечения могут быть:
а) добавление к 150 мг веллбутрина нормотимика трилептала в форме суспензии по следующей схеме: 0.5 мл вечером - 7 дней, 1 мл вечером-7 дней, 0.5 мл утром и 1 мл вечером - 7 дней, 1 мл утром и 1 мл вечером - лечебная доза этого нормотимика.
б ) в случае, если и на этой комбинации препаратов ничего не сдвинется с места, то вы можете попробовать добавить к ней либо rTMS ( репетитивное транскраниальное магнитное стимулирование ) или же электросудорожную терапию ( ЭСТ ).
мне трудно принять решение, ведь я при их принятии ориентируюсь на ваши сообщения. Смотрите, вы мне пишите 24 января следующее: \" Мое состояние скатывается к до лечебному времяни,принимаю 150 веллбутрина и 5 ципралекса. И самое главное нет лечебного стимула \".
В связи с этим, я отменяю вам полностью приём ципралекса и вот, что в ы мне пишите уже сегодня: \"
Мне кажется,что после отмены ципралекса у меня появились неприятные ноющие боли в области живота,и солнечного сплетения \".
Вы знаете Виталий, как мне сейчас уже кажется более отчётливо, вы несколько спешите и проявляете нетерпение, а я иду у вас на поводу и начинаю менять вам лечебную схему каждую неделю, вместо того, чтобы попросить вас о терпении и о продолжении лечения дальше.
Это, конечно, моя большая ошибка , что я соглашался с вашими негативными заключениями через несколько дней после лечения и тут же менял вам схему лечения, вместо того, чтобы продолжить лечение дальше, хотя бы в течение 1-2 недель.
Что вам сейчас делать ? Даже затрудняюсь вам что-то ответить. Проблема лежит в следующем, чем дольше доктор имеет дело с больным, особенно, в случае отсуствия заметного лечебного эффекта, тем больше он теряет \" остроту чутья \", можно даже сказать, теряет остроту \" нюха \" и дело диагностики и терапии заходит в тупик.
Какой выход из этой ситуации ? Временно передать такого пациента другому доктору, который \" свежим взглядом \" увидит то, что уставший взор прежнего доктора уже не замечал.
Мы с вами так и сделали, я попросил вас проконсультироваться с проф. Бобровым А.Е.. Правда, вы так и не довели дело с ним до логического завершения. Диагноз вашего заболевания остается пока что предположительным ( посттравматическое стрессовое расстройство в виде затянувшейся депрессивной реакции - это предварительный диагноз А.Е. ), а самое главное, что кроме предложения вам купить световую лампу, А.Е. не дал вам абсолютно никаких рекомендаций по проведению лечения.
Я зашел в терапевтический тупик и не могу из него найти выход. Что же делать ?
Думаю, что кроме продолжения терапии веллбутрином в дозе 150 мг, возможно, что в комбинации с эсциталопрамом в более высоких, чем 5 мг его дозах и доббавлении к этой комбинации одного из нормотимиков, лучше трилептала в форме суспензии, вам необходимо провести психотерапию.
Говоря иными словами, вам имеет смысл еженедельное общение с психотерапевтом вашего доверия, причем, вы должны будете рассказывать о себе и о с воей жизни, а доктор должен вас внимательно слушать и попытаться \" выудить \" из ваших рассказов ценную информацию, могущую пролить свет, как на диагноз вашего расстройства, так и на причины, вызвавшие это заболевание.
всё верно, утром вы принимаете 150 мг веллбутрина через день, вечером 10 мг ципралекса, а дозу трилептала подбираете согласно схеме, которую я вам привел выше в предыдущем посте.
Пишите.
то, что атаракс убирает зуд свидетельствует об аллергической природе зуда. Трилептал может вызвать зуд, и, если на фоне зуда у вас также имеются кожные высыпания в виде сыпи, то трилептал вам придется отменить.
Но прежде всего, вам необходимо разобраться, какой препарат вызывает у вас зуд. Вы грешите на ципралекс, поэтому, чтобы понять, на каком препарате из двух ( эсциталопраме или трилепталае ) лежит вина, вам необходимо отменить вначале ципралекс и посмотреть на то, исчезнет или сохранится у вас кожный зуд. Если при этом зуд исчезнет без прикрытия атараксом, то следующим вашим шагом будет продолжение приёма только трилепталом на фоне прекращения приёма ципралексом.
Таким путем вы сможете выяснить, какой из двух медикаментов вы не переносите.