SERGEY_P - ОТЧЕТ

Неизвестно

Здравствуйте, уважаемый доктор!
Это Сергей, ник на форуме sergey_p
ссылка на мой топик
www.psychoambulanz.ru/vt.php?t=269095388
Открываю топик для отчетов, как и договаривались с Вами
во время skype консультации.
-------------------------------------------------------

28.11.13 - КОПИЯ ЧАТА ИЗ SKYPE КОНСУЛЬТАЦИИ

Сделанные мной пометки во время беседы:
Леводопа
Миртазапин
веллбутрин + флуоксетин
сертралин

Ваше заключение по результатам беседы (копия из чата):
А) комбинация одного из АД
(SSRI- эсциталопрам, циталопрам, сертралин, флюоксетин);
один из SSNRI (дулоксетин, венлафаксин ретард);
веллбутрин (действует на норадреналин и допамин)
утром
+ один из ночных снотворных АД (миртазапин, мианзерин, мапротилин).

В случае, если на этих комбинациях сон не нормализуется или усилится
resst legs синдром, то к подобранному вами самому оптимальному
дневному антидепрессанту из трех групп имеет смысл добавить
и посмотреть на его действие леводопу.
-------------------------------------------------------

29.11.13 - ЗАПИСЬ ИЗ ДНЕВНИКА
На данный момент важнейшей задачей считаю восстановление нормального
сна, т.к. предполагаю, что именно его расстройство является основной
причиной остальных жалоб (сонливость днем, плохая работоспособность,
быстрая утомляемость, трудности с начинанием сложных дел и принятием
сложных решений, легкая апатия).

Следовательно подбор лечебных препаратов начну именно с нормализующих
сон лекарств:
1. Миртазапин.
2. Миансерин.
3. Мапротилин.
4. Леводопа (от синдрома беспокойных ног).
5. Амитриптилин (с целью повторной проверки эффективности, добавил
в список самостоятельно).

Полагаю, что синдром беспокойных ног на текущий момент не является
основной причиной плохого сна, а возможно данное заболевание и вообще
отсутствует (похожие симптомы могут вызывать другие причины, например
недостаток микроэлементов). Соответственно проверку данного препарата
имеет смысл провести в последнюю очередь.
-------------------------------------------------------

30.11.13 - ЗАПИСЬ ИЗ ДНЕВНИКА
Вчера приобрел препарат Миртазонал (миртазапин) в дозировке 15 мг.
Перед сном принял 7,5 мг, необычайно быстро уснул, сон глубже,
но несколько раз просыпался ночью и довольно рано утром.
Чувствовал себя не выспавшимся, а возможность еще поспать была,
принял еще 7,5 мг миртазапина и уснул, проснулся в 15-30 довольно
отдохнувшим. Сегодня попробую принять 15 мг. миртазапина перед сном
и сравнить результаты.
Остаток дня провел достаточно активно и с довольно хорошим
самочувствием, связываю это с хорошим сном и результатами беседы
с Вами (второй раз отмечаю Ваше положительное влияние на мое состояние).
-------------------------------------------------------

01.12.13 - ЗАПИСЬ ИЗ ДНЕВНИКА
Вчера принял 15 мг миртазапина перед сном. Через некоторое время
почувствовал сонливость с приятным чувством усталости, но быстро уснуть
не смог, уснул через 1-1,5 часа, сон достаточно глубокий, про пробуждения
ночью не помню, проснулся довольно рано с легкой сонливостью, которая
была весь день. Сегодня попробую вновь вернуться на 7,5 мг миртазапина,
и вообще, в ближайшие дни выбрать из этих дозировок наилучшую.
-------------------------------------------------------

02.12.13 - ЗАПИСЬ ИЗ ДНЕВНИКА
Вчера за час до сна принял 7,5 мг. миртазапина, лег спать в 12 часов,
уснул довольно быстро (менее чем через час), сон глубокий, ночью не
просыпался (не помню), проснулся в 6 часов утра не выспавшимся, принял
еще 7,5 мг. миртазапина, спал не глубоко, часто просыпался (т.к. мешали).
Встал в 15-30 в достаточно хорошем состоянии, энергии все же не хватает.
Больше не буду принимать миртазапин утром рабочего дня.
-------------------------------------------------------

03.12.13 - ЗАПИСЬ ИЗ ДНЕВНИКА
Вчера принял 7,5 мг. миртазапина, лег спать в час ночи, сонливость
была, но уснуть не смог в течение часа, принял еще 7,5 мг миртазапина,
уснул через 30 минут, сон глубокий, о ночных пробуждениях не помню.
Встал в 11-30, чувствую что в принципе выспался, но легкая сонливость
присутствует. \"В бой\" тоже особо не рвусь, хотелось бы добавить
\"активирующего эффекта\".
-------------------------------------------------------

Интуитивно чувствую, что наилучшее состояние мне даст комбинация
препаратов Веллбутрин + Эсциталопрам + ночной АД (сейчас Миртазапин).
Веллбутрин пролонг. заказал в Интернете, дозировка 150 мг, обещали
доставить в течение недели.

Доктор, я считаю что мое состояние после лечения Флуоксетином однозначно
улучшилось, на данный момент еще имеется \"запас\" Серотонина (хотя я не
принимаю Флуоксетин уже 3 недели), но я боюсь его \"израсходовать\", очень
уж долго он \"набирается\". Я бы хотел начать прием Эсциталопрама как
минимум в поддерживающей дозировке, а после получения Веллбутрина
подключить и его.

Жду Ваших указаний.
Огромное Вам спасибо за помощь!

Др_Горбатов

Здравствуйте, Сергей,

итак, продолжайте приём 15 мг миртазапина в один или два приёма по 7.5 мг вечером и ночью при пробуждении, а утром добавьте 5 мг эсциталопрама. Важно помнить, что миртазапин лучше принимать пораньше с тем, чтобы уменьшить утреннюю и дневную сонливость. И пока всё.

После получения веллбутрина, не начинайте самостоятельно его приём, а дайте мне знать о том, что он у вас есть.

Форма ваших отчётов меня очень устраивает, поэтому, продолжайте в этом же духе и дальше.

Неизвестно

как писать самоотчет за 5 лет роботы?? спасибо за ответ)) (участкового психиатра)

Др_Горбатов

Вы знаете, не знаю, последний отчёт я писал в 1992 году, с тех пор никаких отчётов я не делал.

Спросите об этом в методическом отделе вашего психиатрического учреждения, где вы работаете участковым врачом-психиатром.