Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Недолеченные панические атаки.
Бесплатная консультация психиатра
Уважаемый доктор! Прошу помочь мне с моей проблемой.
С 07.04.14 по 30.05.14 находился в больнице (отделение неврозов), проходил лечение от панических атак. На момент поступления в больницу я не мог отойти дальше 50 метров от дома. Сейчас я раз в день могу сходить в магазин, или съездить куда нибудь. Но только один раз, потому что во время поездки всё равно чувствую легкое нервное напряжение. И поэтому \"внутреннего ресурса\" не хватает на то чтобы в день много раз выходить из дома. Также дома я чувствую легкую тревогу (особенно по утрам), и чувство социальной изоляции и одиночества - и не могу это преодолеть.
На данный момент я принимаю лекарства по схеме:
Фенозипам 0,5-0,25-0,5
Хлорпротиксен 12,5-0-15
Ленуксен 10-0-0
Феварин 0-25-50
----
Прошу дать совет (или подкорректировать схему), чтобы я окончательно пришел в норму, и смог выйти на работу. Заранее спасибо
С 07.04.14 по 30.05.14 находился в больнице (отделение неврозов), проходил лечение от панических атак. На момент поступления в больницу я не мог отойти дальше 50 метров от дома. Сейчас я раз в день могу сходить в магазин, или съездить куда нибудь. Но только один раз, потому что во время поездки всё равно чувствую легкое нервное напряжение. И поэтому \"внутреннего ресурса\" не хватает на то чтобы в день много раз выходить из дома. Также дома я чувствую легкую тревогу (особенно по утрам), и чувство социальной изоляции и одиночества - и не могу это преодолеть.
На данный момент я принимаю лекарства по схеме:
Фенозипам 0,5-0,25-0,5
Хлорпротиксен 12,5-0-15
Ленуксен 10-0-0
Феварин 0-25-50
----
Прошу дать совет (или подкорректировать схему), чтобы я окончательно пришел в норму, и смог выйти на работу. Заранее спасибо
Комментарии
вы страдаете паническим расстройством с агорафобией, это заболевание вам можно лечить не целой кучей препаратов, которые вам назначены, причем, к феназепаму у вас может развиться пристрастие, а исключительно одним эсциталопрамом ( ленуксеном ), но в дозе 15-20 мг.
Все остальные медикаменты вы можете постепенно отменить,
Кроме того, вы не должны забывать о том, что для преодоления агорафобии одного эсциталопрама будет недостаточно, поэтому, вам необходимо проводить на фоне приёма оптимальной дозы указанного антидепрессанта ( 15-20 мг ) ежедневно экспозиционную терапию, постепенно увеличивая протяженность маршрутов удаления от дома и время пребывания в страшащих вас ситуациях, как минимум, до момента начала ослабления страха.
Также не надо забывать о том, что борьба с агорафобией процесс длительный и ожидать быстрых успехов в ней не приходится.
Разве можно больным, страдающим нарушением поведения назначать бензодиазепиновые препараты.
Я согласен - базовый препарат в моем лечении - Ленуксен.
А остальные препараты врачам пришлось назначить как вспомогательные - чтобы уменьшить тревогу.
Связку Хлорпротиксен+Фенозипам, если честно, не могу убрать - без них чувствуется сильная тревога.
Феварин служит той же цели. Дневные 50 мг (увеличил до 50!) уменьшают чувство тревоги днем, а ночные 50 облегчают засыпание. Плюс феварин дает антидепрессивный эффект
Сейчас у меня такая схема:
Фенозипам 0,5-0,25-0,5
Хлорпротиксен 12,5-0-15
Ленуксен 10-0-0
Феварин 0-50-50
Доктор значит мне следует для начала увеличить ленукесен до 15 мг?
P.S. Лечение у вас собираюсь продолжать. По истечении недельного абонента, активирую месячный.
Назначение вам двух антидепрессантов, принадлежащих к классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина ( эсциталопрам и флювоксамин ) не только вам не помогло, но и чревато возникновением серотонинового отравления, особенно, при увеличении дозы одного из них.
Моё вам предложение увеличить дозу эсциталопрама до 15-20 мг и добавление вечером 2.5-5 мг оланзапина и проведение экспозиционной терапии агорафобии.
Если же вас это не устраивает, то вы, естественно, можете продолжить проводить прежнюю терапию, которую вам назначили ваши доктора и которая, с моей точки зрения является абсолютно неправильной.
В этом случае, вам не имеет никакого смысла оформлять месячный абонемент в амбулатории, а необходимо просто продолжить лечение 4 препаратами и интенсифицировать проведение экспозиционной терапии.
Лечение 4 указанными препаратами - это путь в никуда и в развитие полной зависимости от хлопротиксена и феназепама.
Я так понимаю мне следует перейти на схему:
Ленуксен 15-0-0
Оланзапин 0-0-5
----
Дополнительный вопрос. Как мне компенсировать синдром отмены от фенозипама и хлорпротиксена, который у меня наверное возникнет? Плюс вопрос - при увеличении дозы ленуксена с 10 до 15 у меня вероятно несколько возрастет тревожность на период привыкания к новой дозе. Как это компенсировать?
Ленуксен 15-0-0
Оланзапин 0-0-5
----
?
Как раз вечерний приём оланзапина в дозе 5 мг и компенсирует вам одномоментную отмену хлопротиксена и феназепама. В случае развития выраженного синдрома отмены придется также временно увеличить вечернюю дозу оланзапина.
Увеличение дозы эсциталопрама до 15 мг по идее не должно привести к усилению тревоги, но если это и произойдет, то по причине отмены феназепама и хлопротексена.
Но давайте не будем забегать вперед и посмотрим, как вы отреагируете на изменения в лечебной схеме и в случае необходимости немедленно примем защитные меры.
Согласны ?
Ленуксен 15-0-0
Оланзапин 0-0-5
---
Если будут изменения в самочувствии - напишу
----
После 13 начал ощущать некое внутреннее напряжение (не очень сильное). Замерил артериальное давление 103 на 42, пульс 100. Это похоже на адаптацию организма к увеличению дозы ленуксена. Моя догадка верна? Мне что нибудь предпринимать?
Тахикардия и усиление тревоги не связаны с увеличением дозы эсциталопрама и добавлением к терапии оланзапина, с моей точки зрения - это временный результат отмены трех, ранее принимаемых вами препаратов ( хлорпротиксен, феназепам и феварин ).
Итак, вы продолжаете терапию 15 мг эсциталопрама утром и 5 мг оланзапина вечером.
Сон на оланзапине нормальный. Спал с 10 вечера до 6 утра
---
Я похоже небольшую простуду подхватил. Скажите в разумных количествах парацетамол и аспирин принимать можно? Сочетается с лекарствами из моей схемы?
Для этой цели лучше использовать анальгин и парацетомоль, не злоупотребляя также их приёмом.
Проблема сочетания нестероидных антиревматиков с эсциталопрамом лежит в той плоскости, что она может вызвать внутренние кровотечения.
---
Сейчас простуда прошла, чувствую себя хорошо. Настроение хорошее (стало хорошим с первого дня лечения по вашей схеме). Единственное что, так \"ортостатическая гипотония\" - вот она у меня иногда возникает. Когда резко встаю из положения лежа, и иду куда то, то несколько секунд голова как бы \"пустая\", и тяжело соображает (причем головокружения нет). Через несколько секунд голова становится ясной
---
О экспозиционной терапии пока речь не идет, я еще не выздоровел окончательно... да и состояние очень неустойчивое чтобы практиковать прогулки. Выхожу на улицу покурить, да хожу до ближайшего магазина за сигаретами (магазин через дом)
И не впадайте, пожалуйста, в панику, состояние может пока ещё меняться в худшую сторону по разным причинам ( последствия простудного заболевания, синдром отмены, тревога за благополучие родственников, необходимость выйти из дома, погода, etc ).
---
После обеда началась тревога, и очень сильно усилилась к вечеру (полагаю, причина - письмо с вызовом к мировому судье, и значит перспектива идти/ехать на достаточно большое расстояние). Вечером тревога была действительно сильной, и ощущалось увеличение пульса.
--
Сегодня, согласно вашему совету, перешел на дозу эсциталопрама 20 мг. Сегодня с утра слабая тревога.........
---
Второй день принимаю увеличенную дозу эсциталопрама. Лечебная схема:
эсциталопрам 20-0-0
Оланзапин 0-0-5