отзывы пользователей
Форум
Обращалась повторно,с целью корректировки доз препаратов. Доктор опять разобрал мою ситуацию как психиатр и психотерапевт, час …
Скайп
Мне понравилось,что доктор задавал правильные вопросы и более точно выставил диагноз. Нам не потребовалось общаться более 2 часов…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Диагноз, что делать дальше?
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте доктор, свою историю болезни я описал в карточке. Очень хочется встать на ноги, потому что так больше жить нельзя. Посоветуйте как быть в моем случае, как восстановить силы и вернуть себя. Буду ждать ответа, заранее спасибо.
Комментарии
ознакомился с вашей историей болезни и жизни и скажу вам совершенно откровенно о том, что я не могу пока точно определиться с диагнозом вашего заболевания.
Я совсем не согласен с диагнозом, выставленным вам в частной клинике, такого заболевания, как невроз уже давно не существует.
Говорить о том, что вы страдаете шизотипическим расстройством, о чем думал один из ваших докторов, я не могу, поскольку этот диагноз очень скользкий и неопределенный,тем более, что в России, по старой традиции, этот диагноз, с моей точки зрения, выставляется неоправданно часто.
Я могу лишь предположительно думать о двух заболеваниях, а именно:
а) о личностном расстройстве не уточненного вида и, в этом случае можно также говорить о том, что вы, возможно, страдаете шизотипическим личностным расстройством, обозначенном шифром F21.8, которое, в отличие от других форм F21 относят скорее к психопатии, чем к шизофрении;
б) возможно, что в комбинации с тревожно-депрессивным расстройством.
Какие основания у меня думать о том, что вы страдаете личностным расстройством ( психопатией в прошлом ) ?
Интровертированность, повышенная раздражительность, элементы ненависти к посторонним людям, проблемы в отношениях с противоположным полом, некоторая чудаковатость в поведении, неуверенность в принятии решений, а также воспитание вас двумя дамами, которые постоянно ссорились и конфликтовали друг с другом, отсутствие уравновешивающего влияния со стороны мужчины ( вашего отца ), болезнь вашей мамы, вечные финансовые проблемы, необходимость заботиться о своей больной маме, etc.
Что говорит в пользу тревожно-депрессивного расстройства- повышенная тревожность, субфебрильная температура тела в период волнений, логоневроз, стертые приступы паники, какое-то душевное заболевание у вашего телесного отца.
Ваш случай не простой для диагностики, а значит и для терапии.
Поэтому, формат форума не совсем подходит для проведения диагноза, в связи с чем, я предлагаю вам при наличии возможности оформить и провести со мной одну диагностическую беседу в скайпе.
А пока в качестве diagnosis ex juvantibus я предлагаю вам пролечиться венлафаксином, возможно, что в случае слабого ответа на такое лечение в комбинации с одним из SSRI, одним из нормотимиком ( лучшим для вас будет окскарбазепин- трилептал, который уменьшит вашу раздражительность и злость ) и даже, в случае необходимости, с добавлением одного из ААП ( речь будет идти о кветиапине или оланзапине ).
В зависимости от достигнутых вами лечебных результатов на антидепрессантах можно будет исключить или подтвердить наличие у вас тревожно-депрессивного расстройства и, в случае его исключения и получения тем самым доказательств о наличии у вас психопатии, в лечебную схему будут включены один из нормотимиков противосудорожного ( трилептал ) и нейролептического ряда (кветиапин или оланзапин ).
Итак, вы продолжаете терапию венлафаксином ретард по следующей схеме: 75 мг утром и 75 мг вечером - 10 дней, 150 мг утром и 75 мг вечером- 10 дней, Дальше примем решение о лечебной тактике в зависимости от достигнутых вами результатов на монотерапии венлафаксином.
С моей точки зрения, сульпирид и ноотропы на этом этапе терапии вам не нужны.
Беседу в скайпе когда лучше провести, как можно быстрее или же после 20 дней лечения венлафаксином?
Еще повышенной раздражительностью не страдал никогда, только последние пол года в связи с тем что ужасно себя чувствовал, в отличаи от других людей и ничего не мог с этим поделать. Я вообще ничего не мог с собой поделать мыслей в голове не было, было все незначительно, несущественно и не нужно. До этого я всю свою жизнь был мало эмоциональным человеком, т.е. больше переживал внутри наверное слишком контролируя себя и не выпуская наружу. Сейчас я не чувствую раздражительности и злости, т.к. мне стало гораздо лучше.
В настоящий момент пью обычный венлафаксин на ночь 75 мг. Утром ощущаю побочку - зрачки увеличенные. Первые два часа зрение ухудшается. Не смертельно, но неприятно. Если я увеличу дозу эта побочка увеличится или нет? Венлафаксин от венлафаксина ретард сильно отличается? Просто у меня уже закуплен некоторый объем обычного.
Лечение венлафаксином последние два месяца мне очень помогло. + б/с я стал чувствовать вкус пищи, запахи. Стал спокойнее, давление перестало зашкаливать. На данный момент временами беспокоит тянущая боль в области сердца. Хочется привести себя в норму до конца. И еще вопрос, в будущем есть смысл применять ноотропные препараты для подпитки и стимуляции работы мозга?
Что касается венлафаксина, скажу вам, что ретардированный препарат и препарат венлафаксина в форме таблеток отличаются друг от друга тем, что первый постепенно высвобождается в тонкой кишке и обеспечивает равномерное присутствие его в сыворотке крови в течение 14-17 часов, в то время, как в форме таблеток всего лишь в течение 5 часов, что позволяет ретард принимать дважды в сутки и тем самым обеспечить круглосуточное его присутствие в кровяном русле и очень мягкое действие, в то время как в форме таблеток его необходимо принимать 3 раза в сутки и действие его можно сравнить с ударом мягкой дубины по голове.
Итак, если вы решили продолжить лечение венлафаксином в форме таблеток, то подбор лечебной его для вас дозы вам необходимо провести по следующей схеме: 37.5 мг - 37.5 мг - 37.5 мг- 7 дней, 75 мг -37.5 мг - 37.5 мг - 10 дней, 75 мг -75 мг - 37.5 мг- 10 дней, 75 мг - 75 мг- 75 мг-14 дней.
Дальше решим, как вам поступить с дозой АД в зависимости от достигнутых вами лечебных результатов. После того, как ваши запасы В. в таблетках будут исчерпаны, перейдёте на приём В. в ретардированной форме ( см. данную мной вам схему в предыдущем моем ответе вам ).
Решение о проведении беседы в скайпе примем после получения результатов лечения венлафакисном в качестве монотерапии или же в комбинации с одним из SSRI.
Что же касается мышечного напряжения в шейном отделе, то это также свидетельство и следствие всё ещё пока сохраняющейся у вас тревоги. По мере продолжения терапии и подбора вами оптимального препарата или комбинации препаратов и их доз, у вас наступит стабилизация вашего состояния с нормализацией артериального давления крови, мышечной релаксацией и нормализацией диаметра зрачков.
Можете ли вы надеяться на полное выздоровление ? Надеяться на это и делать всё возможное для этого необходимо, но как будет дальше протекать ваше заболевание, то об этом знает лишь один Господь Бог.
Но чего точно можно достигнуть при правильно проведенном лечении, так это длительной, длящейся годами и даже десятилетиями ремиссии, хотя при неблагоприятных жизненных условиях полностью исключить возникновение рецидива заболевания, конечно же нельзя.