отзывы пользователей
Форум
Огромное спасибо доктору за очень насыщенную и содержательную беседу и полученные рекомендации и конкретные советы.
Скайп
Доктор Горбатов Очень внимателен к пациенту. Уделяет должное внимание деталям. Сразу видно что он специалист с большой буквы и им…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
бессонница
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте доктор! Мое письмо к вам-крик о помощи. Два года страдаю бессонницей. Бессонница возникла на фоне сильных умственных и эмоциональных нагрузок. Будучи студентом работал в котельной сутками, а утром шел на занятия. Не спал по 2-3 суток, пересиливая себя. Зарабатывал на написании дипломных работ для студентов технического ВУЗа, не ложась спать по 4 суток. После окончания учебы устроился на работу в технический отдел. Работа умственная, а так как у меня еще не было опыта работы, сидел за компьютером по 12 часов. Появилась вакантная должность начальника отдела, и чтобы зарекомендовать себя с положительной стороны ,работал за троих отсутствующих человек. Когда приходил домой, состояние было, как будто мозги плавятся. В общем \"загнал себя\". Отношения в коллективе складывались сложно. Ночами часто не спал, прокручивая все это в голове . Сначала бессонница была 1 раз в неделю. потом не спал по 2-3 дня. Обратился к неврологу. Но так как я молод , мне выписывали валериану, магне В6,пустырник. Снотворное не выписывали. Шли месяцы, Бессонница была по 2-3 дня в неделю. Я стал раздражительным ,психованным, срывался на крик по пустякам, глаза стали красными, стало повышаться давление. Но врачи не связывали это с бессонницей. Я думаю, что если бы сразу было назначено снотворное хотя бы недели на 2,то мозг бы отдохнул и сон восстановился. Так я промучился год. Сон стал поверхностным .Лежу всю ночь как будто в дреме. Но все слышу, что происходит в комнате. И храплю, но храп как ни странно не слышу. Хотя когда нормально сплю-никогда не храплю. Во время сна стали дергаться конечности. Поехал в краевой центр к неврологу. Мне прописали мелаксен. Не помогло. А я уже совсем не сплю. Один раз даже зрачки расширились и лицо отекло. Потом прописали тразодон. Я его пил по схеме, начиная с 50 мг, потом 100, потом 150 и если не засыпал -то добавлял имован. С тразодоном стал спать. Но засыпал лишь через 2-3 часа.А потом спал сносно. Остановился на 100 мг. Но так как оставался на той же работе были дни когда не засыпал. Тогда день-два принимал имован и все налаживалось. Совсем отказаться от тразодона не получалось. Так прошло два года. По характеру я \"трудоголик\", очень ответственный, все принимаю близко к сердцу. И вот последние 3 месяца сон опять разладился . Пробовал пить тразодон по 150 мг-не помогло. Обратился к психиатру. Выписала мне фенибут 3 раза в день, финлепсин 200 мг 3р в день и тразодон 100 мг на ночь. Еще рисперидон 1 мг перед сном. Но я его почти не пил. Стало еще хуже, потому что я всю ночь лежу в дреме. Глаза красные, мешки под глазами. Психиатр сказала-не знает чем меня лечить. Сейчас пью фенибут 2 раза, финлепсин утром 1 раз, потому что утром встаю раздражительный и нервный , и 100 мг тразодона на ночь. И еще таблетку имована-остался с прошлого года. Раньше я от него крепко спал 5 часов-теперь кое-как засыпаю минут на сорок. Не знаю что мне делать .Осталось 3 таблетки имована. Пропил 2 недели. Мозг совсем не отключается на сон. Боюсь сойти с ума. Начал сильно уставать на работе. Память ухудшилась.Обращался к сомнологу. но там сказали, что если не заснешь, то сомнограмма ничего не даст. Мечтаю поспать хотя бы часов 5-6.
Комментарии
похоже на то, что вы страдаете неврастенией или её современным аналогом вurn-out-синдромом.
Я советую вам на первом этапе терапии попробовать следующее лечение: на ночь 100 мг тразодона ( триттико ), а утром начать подбор лечебной дозы пароксетина или эсциталопрама.
Если вы выберете пароксетин, то схема подбора его лечебной дозы следующая: 10 мг - 7 дней, 20 мг - 14 дней, 30 мг - 14 дней, 40 мг -4 недели.
Из 4 упомянутых мной доз пароксетина вы остановитесь на той из них, на которой ваше общее состояние, включая и улучшение ночного сна, нормализуется.
Если вы решите лечиться эсциталопрамом, то схема подбора его лечебной дозы такая: 5 мг - 10 дней, 10 мг - 14 дней, 15 мг - 4 недели. Из трех указанных мной доз этого препарата, остановитесь на той из них, на которой ваше общее состояние, включая и качество ночного сна, будет вас устраивать.
Имован обладает синдромом отмены, как также и фенибут.
Для смягчения проявлений возможного синдрома отмены я советую вам \" сойти \" с этих двух препаратов плавно.
Отменяемые вами препараты никоим образом не взаимодействуют негативно с эсциталопрамом.
не волнуйтесь, трехмесячный приём финлепсина и рисперидона не нанесли непоправимого ущерба вашему здоровью, на что указывает положительная динамика нынешней терапии.
Что же касается бессонницы, то после отмены имована некоторое время ваш ночной сон будет не совсем полноценным из-за синдрома отмены, поэтому, вам будет необходимо некоторое время ( до нормализации ночного сна ) продолжить принимать 100 мг тразодона на ночь и одновременно продолжить подбор лечебной для вас дозы эсциталопрама, перейдя на приём 10 мг в течение 10 -14 дней.
Итак, ваша лечебная схема на ближайшие 2 недели выглядит следующим образом: утром 10 мг эсциталопрама и вечером перед сном 100 мг тразодона.
Через две недели такой терапии жду от вас сообщение о достигнутых результатах. В случае необходимости, можете написать отчёт о лечении и раньше.
При серотониновом синдроме необходимо немедленно прекратить приём серотонин стимулирующих или серотонин содержащих препаратов.
В случае необходимости в течение всех праздничных дней вы сможете написать мне и получить необходимую вам профессиональную поддержку. В амбулатории нет праздников и выходных дней.
Немного позволить себе красного вина вы конечно же можете, главное, не злоупотребить им в плане частоты употребления и количества.
Кроме того, советую вам пока, отказаться от употребления алкогольных напитков. Я, правда, не могу с полной уверенностью утверждать, что выпитый вами алкоголь несёт ответственность за ухудшение вашего ночного сна, но всё-же, как будто бы имеется временная связь между выпитым вами спиртным и ухудшением вашего душевного самочувствия.
Главное, прошу вас перестать фиксироваться на поверхностном сне и продолжить лечение по указанной мной выше схеме и постепенно всё у вас стабилизируется.
Обычно, колоскопию проводят под лёгким пропофоловым наркозом, больной при проведении этого исследования не должен полностью потерять связь с реальностью и быть в состоянии отвечать, как на вопросы, задаваемые ему доктором, так и сообщать ему о своих ощущениях.
Второй вариант вашего лечения следующий, вы увеличиваете утреннюю дозу эсциталопрама до 20 мг, а вечером продолжаете принимать 100 мг тразодона.
И первый, и второй варианты лечения временные, до исчезновения стресса и нормализации вашего душевного самочувствия.
А вот, что касается первого варианта вашего лечения, то вы, к 15 мг эсциталопрама добавляете на ночь вместо 100 мг тразодона один из перечисленных мной выше ночных антидепрессантов. Выбор ночного антидепрессанта вы осуществляете по двум критериям:
а) вашим финансовым возможностям;
б) наличию препарата в аптечной сети и возможности его достать.
По сути дела, все три упомянутые мной препарата, обладают выраженными седативными и сон модулирующими свойствами.
Начинать лечение одним из ночных антидепрессантов вам лучше с самой минимальной из указанных мной доз, в случае необходимости, увеличивая её согласно данной мной схеме.
Если этот вариант хорошо сработает, то второй вариант, предусматривающий добавление к эсциталопраму одного из седативно действующих ночных антидепрессантов, отпадет сам по себе.
Вы правы в том, что все три из рекомендованных мной вам препаратов ( амитриптилин, мианзерин, миртазапин ) увеличивают вес тела и при прекращении их приёма могут вызвать развитие абстинентного синдрома. Поэтому, с целью избежать его появления, я советую вам их принимать не долго ( не дольше 3-4 недель ), и, после нормализации вашего самочувствия, немедленно прекратить лечение ими. При этом также использовать их в самой минимальной дозе.
Итак, с завтрашнего дня вы увеличиваете утреннюю дозу эсциталопрама до 20 мг, а вечернюю дозу тразодона уменьшаете до 75 мг. На 20 мг эсциталопрама вам опасаться развития серотонинового синдрома не надо.
При необходимости, можете сообщить мне о результатах этого лечения.
Это первое замечание, второе, я вам советую начать лечение миртазапином с минимальной дозы в 7.5 мг, поскольку для улучшения ночного сна предназначаются его дозы от 7.5 до 15 мг.
Вообще, скажу вам, что длительный приём сон индуцирующих препаратов, как это имело место у вас, я имею в виду длительный приём вами тразодона, очень часто нарушает нормальный физиологический ритм " сон-бодрствование " и проиводит к развитию привычной бессонницы.
Поэтому, я если и назначаю препараты, обладающие сон нормализующим действием, особенно лицам молодого возраста, то очень неохотно и на период не дольше 14-21 дня.
Вас я информирую об этих свойствах длительного приёма сон модулирующих медикаментов, чтобы вы знали о возможных негативных последствиях их длительного использования с развитием привычной бессонницы и зависимости от сон нормализующих медикаментов любого происхождения.
Если вы соглашаетесь с риском большую часть своей жизни быть зависимым от сон нормализующих субстанций, то вы можете игнорировать это моё предостережение..
Второй, добавить миртазапин в дозе 7.5 мг к 20 мг эсциталопрама и, в случае необходимости, уменьшить дозу ципралекса до 15 мг. На дозе эсциталопрама в 20 мг предположительно шансов на то, что вы достигнете нормализации своего сна на более низкой дозе миртазапина больше, чем на фоне приёма 15 мг эсциталопрама.
Что касается темпа и схемы подбора вами лечебной для вас дозы миртазапина, то на 7.5 мг побудьте в течение 2 дней, если на них ночной сон будет нарушен, то доведёте вечернюю дозу миртазапина до 15 мг - 5 дней. Если и на этой дозе миртазапина ваш ночной сон оставит желать лучшего, то в этом случае доведёте его дозу до 30 мг и на этом остановитесь.
Понимаете Андрей, ваша основная проблема лежит не в весе тела, хотя и это тоже мешает вам, а в том, что вы становитесь зависимым от сон индуцирующих медикаментов.
В самом идеальном случае, было бы достижение нормального или хотя бы субнормального сна на одном из антидепрессантов, не обладающим сон поощряющим эффектом.