отзывы пользователей
Форум
Нравится, что доктор всегда пытается внимательно вникнуть в суть проблемы, а не лечит чисто симптомы, как большинство врачей.
Скайп
Доктор - здравый дядька-профессионал !!! Я начал чудить с медикаментами,не так принимать и тд ,написал ему на форуме что и как д…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Как видите выбор у вас небольшой и, с моей точки зрения, самым оптимальным решением был бы длительный приёма вами ( 5-8 недель ) мелатонина. Агомелатин оказывает часто неблагоприятный эффект на функцию печени, увеличивая уровень печеночных трансаминаз.
Остается уже вами хорошо проверенный тразодон в вечерней дозе 50-75 мг коротким курсом в течение 4-6 недель.
Все, что я написал, касается использования препаратов с прямым сон модулирующим эффектом.
Но, если у вас ночной сон нарушен в рамках депрессивного расстрйоства, то в этом случае самый физиологический или патогенетический путь нормализации ночного сна лежит в воздействии на депрессию препаратами без прямого влияния на сон.
Речь при этом идет о добавлении к 15 мг эсциталопрама венлафаксина ретард в дозе 75 мг или же дулоксетина в дозе 30 мг.
В последнее время я всё чаще наблюдаю случаи, когда больные, фиксируясь на нарушении ночного сна в рамках душевных заболеваний делают акцент не на лечении основного заболевания, а на борьбу с нарушениями сна, что приводит к хронификации основного заболевания и развитии привычной бессонницы с зависмостью от сон модулирующих медикаментов.
С моей точки зрения, практика порочная, особенно у лиц молодого ( до 50 лет ) возраста.
Если существует на таблетке разделительная полоска, то такой препарат можно по этой полоске делить. Дозу ципралекса вы можете уже сейчас уменьшить до 15 мг.
Но вы должны не забывать о том, и я должен вас об этом предупредить, что при длительном приёме миртазапина вы привыкнете к нему и после прекращения его приёма у вас обязательно наступит синдром отмены в виде бессонницы.
Миртазапин обладает выраженным седативным и сон индуцирующим действием, блокируя гистаминовые рецепторы первого типа.
Что касается венлафаксина, то этот препарат не обладает седативным и прямым сон модулирующим действием, он просто усиливает антидепрессивный и противотревожный эффект эсциталопрама через блокаду обратного захвата серотонина и норадреналина.
Если вы хотели с его помощью, да ещё принимая перед сном нормализовать немедленно ночной сон, то вы очень ошиблись, поскольку при расстройстве сна вечерний приём венлафаксина может вначале ухудшить и без того расстроенный сон и лишь постепенно нормализуя его через 1-2 недели приёма. Поэтому если вам и нужно было принимать его, то не вечером, а утром вместе с эсциталопрамом.
А теперь о самом важном, как для вас, так и для меня, как врача. Речь идет о нарушении ночного сна. КАк поступить с ним ? Вы настроены на хороший глубокий ночной сон и это понятно. Но как его достичь ?
Немедленно или через несколько недель лечения ?
Немедленно улучшить ночной сон можно с помощью сон нормализующих препаратов, к которым относятся и миртазапин, препарат ремерон, и сомнол. При использовании подобных препаратов с сон нормализующим эффектом существует, из-за возможного развития зависимости от них ( как физической, так и психологической ) правило, использовать их недолго, в течение 2-3 недель. А ещё лучше, вообще их не использовать и дождаться нормализации ночного сна на фоне лечения антидепрессантами.
Для некоторых людей так поступить очень сложно, поскольку для них хороший ночной сон имеет большое значение. Но с другой стороны, риск привыкания к использованию сон индуцирующих препаратов очень большой. Одно дело, наличие такой зависимости у пациентов пожилого возраста, другое дело у молодых или среднего возраста людей.
Поэтому, я советую вам, если и использовать ремерон, а он в вашем случае предпочтительней сомнола, то не дольше 3 недель. Мой вам совет также и в том, чтобы не стремиться достичь абсолютно нормального ночного сна, как минимум, в течение первых 2-3 недель лечения, поскольку для его достижения вам потребуются более высокие дозы ремерона, а довольствоваться поверхностным и не очень глубоким сном.
Конечно, вы можете проигнорировать мои советы, но в этом случае, все возможные негативные последствия не правильного использования сон нормализующих медикаментов в виде развития привычной бессонницы и привязки вас к сон модулирующим препаратам, будут лежать на вас лично.
Немного хочу пожаловаться, мне довольно часто приходится сталкиваться с молодыми больными, о пожилых я уже не упоминаю, которые неправильно использовали сон модулирующие препараты и из-за этого стали зависимыми от них и которые просили меня помочь им избавиться от эависимости. Скажу вам, что это не такое уж простое дело, поскольку оно требует личного участия самого пациента в этом процессе, а многие просто не в состоянии это сделать. Поэтому, лучше профилактировать, чем затем лечить.
Лечат это заболевание, как депрессию, но небольшими дозами препаратов. Основной упор делается в лечении на переориентировку больного на более разумный режим жизни ( использовать отпуск, занятия хобби, достаточный ночной сон и снижение высоты планки планируемых достижений в жизни ).
Обычно, если пациент начинает нормально и без честолюбивого рвения работать, чередуя работу с отдыхом, отпуском, занятиями хобби, больше уделяя времени семье + небольшие дозы укрепляющих и сон нормализующих препаратов, занятия спортом или физическими упражнениями ( прогулки пешком, плавание в бессейне, велосипед, зимой лыжи и коньки, возможно, что и ежегодное лечение в санатории общеукрепляющего типа ) постепенно выводят больного из состояния нервного истощения.
Но, если образ жизни таких больных остается прежним, то болезнь хронифицируется и её проявления не исчезают.
Итак, принцип лечения burn-out - синдрома следующий:
1) рационализация образа жизни и ведение нормального ритма работа - отдых;
2) наличие хобби и занятия спортом в свободное от работы время;
3) один день в неделю полный от рутиной работы отдых;
4) разделение годового отпуска на 4 части по 10-14 дней 2-4 раза в году, лучше со сменой обстановки ( пребывание на курорте, доме отдыха, поездка за границу, на море или в горы );
5) приём общеукрепляющих и сон нормализующих средств натурального происхождения;
6) при наличии субдепрессивных симптомов приём небольших доз антидепрессантов и седаивных препаратов, лучше растительного происхождения;
7) использование электросна, электрофореза и массажа шейно-воротниковой зоны, сеансы гипнотерапии, акупунктуры, водолечение, психотерапия когнитивного плана;
Итак, теперь о вашем медикаментозном лечении: утром 15 мг эсциталопрама + 75 мг венлафаксина ретард и на ночь либо тразодон в дозе 75-100 мг, либо миртазапин в дозе 15 мг. Оба ночных препарата я вам советую принимать короткими курсами в 2-3 недели с перерывами в 4 недели между курсами. В общем, было бы неплохо восстановить нормальный физиологический ночной сон без его потенцирования с помощью сон нормализующих препаратов.
Вы не довольны снотворным эффектом миртазапина в вечерней дозе 15 мг, как также и тразодона в вечерней дозе 100 мг.
Остается попытка заменить оба этих препарата либо амитриптилином в вечерний дозе 25-50 мг, либо мианзерином в вечерней дозе 30 мг или кветиапином в вечерней дозе 150 мг. Но также вы можете довольствоваться и тем качеством ночного сна, которое вам обеспечивают 100 мг тразодона.
Я неоднократно советовал вашему сыну, чтобы он " сбавил обороты ", но он меня не слушал и вот итог его нездорового образа жизни - ваш крик о помощи.
Вы должны понять, что при продолжении Андреем прежнего образа жизни он постепенно превратится в немощного и истощенного, как физически, так и душевно, человека, с душой в виде выгоревшего дупла, который через несколько лет просто не будет уже в состоянии ни радоваться жизни, ни нормально жить и тем более работать.
Что вам делать ? Продолжить медикаментозное лечение дальше, договориться о больничном листе, как минимум, в течение не менее месяца, возможно, что уехать в санаторий или дом отдыха и главное, работать столько, сколько предусмотрено законодательством ( 8 часов в день ) и начать переключаться на другие занятия, которые будут не связаны с его работой и будут доставлять ему удовольствие и радость. Даже увеличение ночного сна на 1-2 часа в сутки + два выходных дня в неделю и отпуск могут положительно сказаться на его душевном здоровье.
Описанная вами тревожность по типу " из мухи слона делать ", конечно же, требует уже лечения и для этой цели вам лучше всего подойдет эсциталопрам, лечебную дозу которого вы подберёте по следующей схеме: 2.5 мг - 14 дней, 5 мг - 14 дней, 10 мг - 28 дней с последующим выбором вами его самой подходящей для вас дозы из 3 протестированных вами и её приёмом в течение полугода, не меньше.
Поскольку, вначале терапии эсциталопрамом очень часто наблюдается усиление тревоги, вы можете в течение первых 2-4 недель лечения эсциталопрамом прикрываться одним из следующих противотревожных препаратов: афобазол 20 мг трижды в день, фенибут по 250 мг дважды-трижды в день, прегабалин по 75 мг дважды-трижды в день, стрезам по 50 мг дважды-трижды в день, буспирон по 10-15 мг трижды в день.