отзывы пользователей
Форум
Всегда приятно общаться с доктором
Скайп
Доктор! Спасибо Вам большое за подробную и очень доброжелательную беседу. Мне все стало понятно и я успокоилась. Здоровья Вам и В…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Что касается фурункулеза, не думаю, что он вызван антидепрессантами, проконсультируйтесь по его поводу с врачом, а вот, что касается повышения давления крови, то венлафаксин может вызвать его, но не как у вас - 105/120 мм.рт. ст., а скорее в плане повышения систолического давления, поэтому, я советую вам сделать 24-часовое измерение артериального давления крови и проконсультироваться с врачом-кардиологом.
Продолжаю принимать 20 мг Селектры и 150 мг Велаксина ретард. Физическое состояние хорошее. Стал просыпаться чуть раньше, иногда появляется сонливость, но не очень сильная, считаю, это допустимым моментом, т.к. ранее сонливость была гораздо сильнее.
Психическое состояние стабилизировалось и продолжает улучшаться, но очень медленно. Несмотря на то, что псих. состояние улучшается медленно, я оцениваю это позитивно, т.к. есть положительная динамика. Настроение скорее удовлетворительное, чем хорошее. Нет стабильности в настроении, надеюсь со временем появится. Перепады в настроении также присутствуют.
Что касается оценки моего психического состояния по 100 бальной шкале, оцениваю его приблизительно на 50 баллов, не более. Если помните, то ранее в конце 14 года я оценивал свое состояние не более, чем на 30 баллов, а весной 2015 года и того менее. В этой связи, можно отметить определенный прогресс в лечении
.
Что касается лечебной схемы, на кот. я нахожусь сейчас, то могу сказать, что из всех опробованных схем за 2,5 года лечения, она мне подходит более всего. Может стоит попробовать внести в нее изменения, но это уже на Ваше усмотрение.
Через несколько дней я уезжаю на 10-12 дней в санаторий, поэтому хотел бы попросить Вас оставить меня еще 2-3 недели на данной схеме лечения, чтобы не изменять физ. и псих. состояние в поездке. После поездки напишу Вам отчет.
Жду Ваших рекомендаций.
Заранее спасибо за ответ!
С уважением,
Если я и могу вам что-то порекомендовать, то, в порядке пробы, добавить к нынешней комбинации антидепресссантов и их доз на ночь 50-100 мг амисульприда, улучшенной формы сульпирида. Возможно, что он сможет улучшить ваше самочувствие ещё на 10 или даже больше процентов.
Если нет, вы всегда сможете возобновить терапию нынешней схемой.
С 5 февраля (дата моего последнего отчета о лечении) продолжаю принимать 20 мг Селектры и 150 мг Велаксина ретард. В середине февраля появилась сильная сонливость. Хотел написать Вам и попросить об увеличении дозировки норадреналина, но решил подождать и постепенно физическое состояние стало улучшаться, но не стало отличным, как было в декабре, но в целом меня устраивает.
Психическое состояние продолжает улучшаться, но очень медленно, в любом случае для меня это важно, т.к. есть положительная динамика. Точечно применяю экспозиционную терапию (самостоятельно), есть положительные продвижения, но тотально применить экспозиционную терапию пока не получается. Настроение скорее удовлетворительное, чем хорошее. Нет стабильности в настроении, настроение с перепадами.
Как уже говорил, что касается лечебной схемы, на кот. я нахожусь сейчас, то могу сказать, что из всех опробованных схем за 2,5 года лечения, она мне подходит более всего. Учитывая, что улучшения есть, хотел бы оставить эту схему на 1-1,5 месяца и посмотреть, что будет далее. Перед применением новой лечебной схемы (новые лекарства и/или их комбинации) я постараюсь попробовать применить тотальную экспозиционную терапию (если получится, т.к. это крайне сложно для меня), чтобы посмотреть на результат в совокупности.
1) Могу я остаться на нынешней лекарственной схеме ?
2) Если сонливость будет вновь появляться, можно ли немного увеличить дозировку Велаксина ретард и как это лучше сделать? Насколько помню, Вы писали, что с 225 мг начинает проявляться более сильно действие норадреналина.
Жду Ваших рекомендаций.
Заранее спасибо за ответ!
С уважением,
а) увеличить дозу венлафаксина ретард жо 225 мг ( утром 150 мг и вечером 75 мг ) или же
б) оставить венлафаксин в той же самой дозе ( 150 мг ), а вот дозу селектры уменьшить до 15/20 мг через день или даже, попробовать довести е ё приём до 15 мг ежедневно.
Из двух опробованных вами вариантов, указанных в пункте а) и в пункте б), вы остановитесь на самомо подходящем для вас.
С середины апреля (дата моего последнего отчета о лечении) продолжаю принимать 20 мг Селектры и 150 мг Велаксина ретард.
Психическое состояние за это время заметно улучшилось и есть положительная динамика. По этой причине, все это время я оставался на одной и той же лечебной схеме, применяя экспозиционную терапию, пусть не тотально, но в значительном объеме.
Временами бывает очень сильная сонливость, особенно, когда изменяется погода и физическая активность.
Сонливость очень сильно мешает, поэтому я решил с завтрашнего дня уменьшить дозировку Селектры, а именно: оставить венлафаксин в той же самой дозе (150 мг), а вот дозу селектры уменьшить до 15/20 мг через день. О такой схеме, Вы писали мне в прошлый раз.
Правильно я понял, что я должен чередовать прием Селектры: завтра -15 мг, вторник - 20 мг, среда - 15 мг и т.д. Как долго нужно применять данную схему, что понять, что она подходит?
Заранее спасибо!
P.S. Купил беседу в Скайпе, планирую в самое ближайшее время связаться с Вами по Скайпу.
Если же сонливость, мешающая вам нормально жить сохранится, то в этом случае уменьшите дозу эсциталопрама до 15 мг и попринимаете её также в течение 14 дней. Через 2-4 недели лечения жду от вас сообщение о ваших делах.
Полтора месяца принимаю лекарства по схеме 15/20 мг Селектры через день в комбинации с 150 мг Венлафаксина ретард.
Сонливость уменьшилась, но не ушла до конца. Сонливость мешает не так сильно, как ранее, но все же хотелось бы ее полностью убрать. Я хочу попробовать снизить дозировку Селектру до 15 мг + 150 мг венглафаксин ретард, если Вы не будете возражать.
Но есть один нюанс. Когда я начинал принимать лекарства по схеме 15/20 мг Селектры через день в комбинации с 150 мг Венлафаксина ретард первую неделю-полторы временами усиливалась тревожность, появлялась потливость ладоней, немного ухудшился процесс засыпания, но потом организм адаптировался, и я не замечал ухудшения психического состояния. Этот момент настораживает, очень не хотелось бы, чтобы психическое состояние ухудшилось. Но надеюсь, что организм также адаптируется к снижению дозировки Селектры.
Пожалуйста, подскажите стоить ли пробовать снизить дозировку Селектры до 15 мг на каждый день?
Жду Ваших комментариев.
Заранее спасибо!
Более того, вы также можете попробовать провести лечение эсциталопрамом по схеме 15/10 мг через день вместе с приёмом 150 мг венлафаксина ретард.
А затем решить, на какой из схем приёма эсциталопрама ( 15/20 мг через день, 15 мг ежедневно и 15/10 мг через день, принимаемых совместно с 150 мг венлафаксина ретард ) ваше самочувствие было лучшим и принимать её дальше вместе с 150 мг венлафаксина ретард.
Обстоятельно общался с Вами по Скайпу 22 ноября 2016 года. По результатам беседы Вы поставили мне диагноз навязчивого расстройства.
С сентября 2016 года и до настоящего времени остаюсь на прежней схеме лечения, т.е. принимаю лекарства по схеме 15 мг Селектры в комбинации со 150 мг Венлафаксина ретард (75 мг утром и 75 мг вечером) ежедневно.
С декабря 2016 года психическое состояние ежемесячно улучшалось и полностью стабилизировалось. Побочная симптоматика лекарств, если и есть, то минимальная (особо не мешает). По сути состояние стабильное во всех смыслах. Где-то с сентября-октября 2017 года почувствовал «застой», т.е. стабильно (все хорошо, но и лучше не становится). Есть еще небольшой запас для улучшения, но я не уверен, что в моем случае стоит стремиться к 100% результату на медикаментозной терапии. Не потому, что я не хочу, а потому, что мой опыт с 2013 года показывает, что в настоящее время состояние оптимальное. На мой взгляд, чтобы достичь 100% результата нужно добавить психотерапию (как вариант).
Учитывая, что около 2 лет я принимаю лекарства в подобранной схеме (она меня полностью устраивает), хочу попросить Вас дать мне рекомендацию по лекарственной схеме на ближайшие месяцы (Селектра и Венлафаксин ретард мне полностью подходят):
- оставаться на данной схеме? Как долго?
- переходить на поддерживающую терапию с уменьшением дозировки? Схема и сроки?
- может быть увеличить дозировку (например Селектры до 20 мг) и посмотреть будет состояние лучше или нет?
Как только появится возможность, куплю беседу в Скайпе, чтобы обсудить все детально.
Заранее спасибо за ответы!
С уважением,
Ответ: это один из хорошо проверенных вариантов вашего лечения, который можно продолжить в течение ещё полугода, как минимум, до середины мая текущего года.
- переходить на поддерживающую терапию с уменьшением дозировки? Схема и сроки?
Ответ: самым конечным вариантом вашего дальнейшего лечения является уменьшение суточной дозы венлафаксина ретард до 75 мг в один вечерний приём с продолжением утреннего приёма 15 мг эсциталопрама в течение длительного периода времени, например, в течение 1.5-3 лет. На этот вариант терапии в качестве поддерживающего вы сможете перейти после мая 2018 года и только после опробования вами следующего варианта вашей терапии 20 мг селектры в комбинации с 150 мг венлафаксина ретард
- может быть увеличить дозировку (например Селектры до 20 мг) и посмотреть будет состояние лучше или нет?
Ответ: в качестве промежуточного лечебного варианта можно испробовать и этот вариант ( 20мг селектры в комбинации с 150 мг венлафаксина ретард ) и посмотреть, улучшится ли на нем ваше душевное состояние по сравнению с состоянием на 15 мг селектры утром в комбинации с 150 мг венлафаксина ретард ( утром и вечером по 75 мг ).
Если да, то побыть на нем до середины мая 2018 года с последующим уменьшением суточной дозы венлафаксина до 75 мг в один вечерний приём с сохранением утреннего приёма 20 мг селектры и проведением поддерживающей терапии по этой схеме в течение тех же 1.5-3 лет, как и при варианте, указанном во втором пункте.
С января 2018 года и по настоящее время остался на прежней схеме лечения, принимаю лекарства по схеме 15 мг Селектры в комбинации со 150 мг Венлафаксина ретард (75 мг утром и 75 мг вечером) ежедневно.
После Ваших рекомендаций в январе текущего года у меня была череда самых разных проблем, поэтому я все время откладывал применение новой схемы, т.к. хотел оставаться в стабильном психическом и физическом состоянии. В моем случае, изменение лекарственной схемы всегда требует адаптацию и "борьбу" с побочными эффектами". В итоге, прошло еще 9 месяцев, а я все на прежней схеме. Сейчас настроен решительно на дальнейшую оптимизацию лекарств. схемы.
Существенных изменений в психическом состоянии с января 2018 года не было. Все достаточно стабильно. Оцениваю это достаточно хорошо.
Учитывая, что я уже более 2 лет принимаю лекарства по указанной схеме, хочу попросить Вас дать мне рекомендацию по лекарственной схеме на ближайшие полгода.
Можно ли переходить на поддерживающую терапию или все-таки попробовать достичь максимального результатата с увеличением дозировки Эсциталопрама до 20 мг, а затем уже переходить на поддерживающую терапию?
Заранее спасибо!
С уважением
С 1 ноября (16 дней) принимаю 20 мг Селектры в комбинации со 150 мг Венлафаксина ретард (75 мг утром и 75 мг вечером) ежедневно, т.е увеличил на 5 мг ежедневеый прием Селектры.
Улучшений психического состояния при увеличении на 5 мг дозировки Селектры не произошло, а физическое состояние ухудшилось: появились вялость, сонливость, быстрая утомляемость.
Таким образом, как Вы и писали, планирую перейти к след. схеме: 15-20 мг Селектры + 75 мг Венлафаксин ретард.
Как это лучше сделать?
Могу я завтрашнего дня вернуться к прежней схеме 15 мг Селектры + 150 мг Венлафаксин ретард (оптимальная схема за все лечения), а затем, например, через 2 недели, уменьшить прием Венлафаксина ретард до 75 мг?
Заранее спасибо!
С уважением
На этой схеме побудьте в течение 2-4 недель и после завершения этого лечебного периода, пожалуйста, сообщите мне о вашем состоянии.
После возвращения к прежней схеме 15 мг Селектры + 150 мг Венлафаксина ретард (по 75 мг утром и вечером) состояние вернулось к прежнему, что оцениваю положительно.
Как Вы и советовали, с завтрашнего дня начну уменьшать дозировку Венлафаксина до 75 мг утром + 15 мг Селектры.
Хочу уточнить. Как лучше уменьшать дозировку Венлафаксина: сразу до 75 мг или можно, например, первые 7-10 дней чередовать через день (один день 75 мг, другой 150 мг и т.д. ), а далее уже ежедневно принимать 75 мг Венлафаксина?
Заранее спасибо!
С уважением,
2 месяца принимаю Селектру 15 мг утром + 75 мг Венлафаксин ретард утром.
Планировал написать Вам через 2-3 недели после прекращения приема Венлафаксина вечером, но дважды заболел (простуда+боли в груди/неврология), поэтому пишу с задержкой.
Психическое состояние нормальное, не ухудшидось.
10 дней после прекращения приема Венлафаксина вечером были проблемы с засыпанием, но затем все нормализовалось.
В ближайшие дни, как Вы и советовали, планирую прекратить прием Венлафаксина полностью и принимать только Селектру 15 мг утром.
Пожалуйста, подскажите, как лучше прекратить прием Венлафаксина: сразу или постепенно? Сколько принимать Селектру 15 мг до следующего отчета о моем состоянии?
Заранее спасибо!
С уважением
35 дней принимаю только Селектру 15 мг утром.
Психическое состояние нормальное. Физическое состояние также стабильное.
Отказ от венлафаксина ретард прошел достаточно хорошо.
Через несколько дней уезжаю на неделю, затем если, с Вашей точки зрения это необходмо, уменьшу дозировку Селектры.
Пожалуйста, подскажите, в какой дозировке мне принимать селектру в ближашие 1-2 месяца?
Заранее спасибо!
С уважением
С 28 февраля до 25 апреля принимал ежедневно только Селектру 15 мг.
Психическое состояние нормальное. Физическое состояние также стабильное.
Отказ от венлафаксина ретард прошел достаточно хорошо.
Психическое состояние нормальное. Физическое состояние также стабильное.
С 25 апреля до 25 мая принимал Селектру, чередуя дозировку через день: один день 15 мг, другой - 10 мг.
На этой схеме иногда ухудшалось настроние, временами достаточно сильно, в остальном не было существенных отличий от иных схем, при которых уменьшались дозировки лекарств.
С 25 мая до 25 июня принимаю ежедневно Селектру 10 мг.
Настроение временами также ухудшается, как при приеме Селектры 10/15 мг через день, плюс к этому
временами начала появляться выраженная тревога, что очень неприятно для меня. Возможно, так происходит адаптация организма. Пока не могу сказать.
В связи с этим, у меня вопрос: могу я продолжить принимать Селектру 10 мг еще месяц/полтора, а затем, если нормализуется состояние, перейти к схеме приема Селектры 5/10 мг через день и т.д., как Вы указывали ранее?
Заранее спасибо!
С уважением,
4 месяца (с 25 июня до настоящего времени) ежедневно принимаю Селектру 10 мг.
Не сразу, а в процессе заметил такую тенденцию: начало ухудшаться настроение (временами достаточно сильно), затем стала появляться тревога, а затем и навязчивые мысли. Все это приходило, уходило, но в последние месяц/полтора отрицательная тенденция усиливается: больше тревоги и навязчивых мыслей.
Точечно, когда сильная тревога, принимаю феназепам.
В целом, сохраняю позитивный настрой, но отчетливо вижу, что на данной схеме нет стабильного лечебного эффекта.
Последняя схема, на которой мое состояние было стабильным: это прием Селектры по схеме: один день - 10 мг, другой день - 15 мг (чередуя).
Могу я вернуться к данной схеме?
Если могу, то как долго принимать Селектру по схеме 10/15?
Заранее спасибо!
Как долго вам придется её принимать ? Думаю, что не меньше, чем в течение полугода, возобновив с середины мая грядущего года попытку перейти на приём 10 мг селектры в качестве возможной новой поддерживающей дозы этого препарата.
С 25 октября до настоящего времени ежедневно принимаю Селектру по схеме один день - 10 мг, другой день - 15 мг (чередуя).
В первый месяц приема состояние было стабильным, но в конце ноября отец очень тяжело заболел, до сих пор находится в очень тяжелом состоянии.
Все это время нахожусь под воздействием сильного стресса, по этой причине заметил, что психическое состояние постепенно ухудшается.
Понимаю, что на данной лечебной схеме, учитывая вышеуказанные негативные обстоятельства, улучшений нет.
Пожалуйста, подскажите, как скорректировать схему приема Селектры.
Могу я вернуться к ежедневному приему 15 мг Селектры?
Заранее спасибо!
С уважением
Итак, вы возобновляете ежедневный приём 15 мг ципралекса. Держитесь.
С 18 февраля ежедневно принимаю Селектру 15 мг.
Психическое состояние не улучшается, а временами даже ухудшается. Отец очень тяжело болеет, карантин также не добавляет оптимизма. Уже 2 месяца из-за карантина действует запрет на посещение больницы, где лечится отец. Это вызывает тяжелый ежедневный стресс.
Понимаю, что оставаясь на данной лечебной схеме, состояние не будет улучшаться, учитывая сложные жизненные обстоятельства.
Несколько лет назад к монотерапии на Селектре, Вы добавили Венлафаксин ретард. Такая комбинированная терапия дала лучший лечебный эффект за все время моего лечения.
По этой причине я склоняюсь к возвращению схемы совместного приема Селектры+Венлафаксин ретард.
Если Вы одобрите Венлафаксин ретард, пожалуйста, распишите схему приема Селектры совместно с Венлафаксином ретард на ближайший месяц/полтора.
Заранее спасибо!
С уважением
Поэтому, вы можете добавить к 15 мг селектры утром вначале 75 мг венлафаксина ретард -14 дней, а затем, если в этом у вас возникнет необходимость, то доведёте суточную дозу венлафаксина пролонг и до 150 мг, по 75 мг утром и вечером -14 дней, с последующим выбором вами самой оптимальной для вас комбинации этих двух препаратов и их доз и её приёмом, как минимум, в течение 6-9 месяцев.
В критичные моменты вашей жизни вы можете использовать в качестве скорой помощи одноразово один из следующих доступных вам анксиолитиков не бензодиазепинового ряда в следующих их дозах: афобазол 30-40 мг, фенибут 250 - 500 мг, прегабалин 75 -150 мг, стрезам 50 - 100 мг, атаракс 12.5-25 мг, грандаксин 50 мг, алимемазин ( тералиджен ) 5-10 мг, габапентин 300 -600 мг, мебикар/адаптол 0,3–0,9 г.
С 7 мая до 23 мая ежедневно принимал Селектру 15 мг+75 мг Венлафексина ретард.
Далее с 23 мая до настоящего времени (6 месяцев) ежедневно принимаю Селектру 15 мг+150 мг Венлафаксина ретард (75 мг утро+75 мг вечер).
Психическое состояние улучшается, но крайне медленно. Физическое состояние нормальное, но иногда бывает сонливость. Настроение с перепадами. Отец продолжает очень тяжело болеть. Из-за этого приходится практически постоянно испытывать стресс (иногда очень сильный), т.к. очень много сложностей в его лечении, которые усугубляются ситуацией с коронавирусом.Ранее на данной схеме лечебный эффект наступал гораздо быстрее и ощутимее, но тогда не была фактора постоянного стресса.
Надеюсь, что постепенно мое состояние будет улучшаться, пусть и не так быстро, как ранее.
Если Вы не будете возражать, то я останусь на этой схеме еще 2-3 месяца, а затем напишу Вам отчет о лечении.
Заранее спасибо!
С уважением