отзывы пользователей
Форум
Просто ставит БАР всем подряд, а еще банит за мнение. И где же тут хваленая немецкая демократия?
Форум
Добрый отзывчивый доктор, мастер своего дела
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Подробная история болезни
Бесплатная консультация психиатра
Доктор спасибо Вам за отзывчивость. Извините за нетерпеливость! Начну сначала я первый ребенок в семье. С детства мнительна. В 6 лет начались проблемы с желудком, пошла в первый класс упало зрение сразу на 3 диоптрии, падения зрения постоянно прогрессировала к 18 годам (-8.5 диоптрий) оба .глаза. К 15 годам появились боли в мелких суставах, опухали и краснели пальцы, бесконечное лечение. Закончила в школу поступила в медицинский колледж. По окончании устроилась работать в реанимацию. Насмотрелась много! Уже тогда у меня начались в зоне декольте появляться красные пятна когда нервничаю, или принимала алкоголь. Вышла замуж. Муж с характером, подстраивалась и молчала. 8 лет назад родила дочь, и через 4 месяца появилась субфибрильная температура, долго наши врачи гоняли меня обследоваться ничего. Вышла на работу уже в поликлинику понимая что уже не смогу работать в реанимации. Появились боли в различных органах день через день что нибудь новое болит. Сменила работу кардинально ушла с медицины. Начались проблемы с кишечником(Дз: СРК) нечеткость зрения. головокружения. В глазной клинике мне предложили прооперировать глаза (замена хрусталика) согласилась, хрусталики заменили и через несколько дней у меня стали расширятся зрачки. В клинике махнули рукой в другой больнице предложили электрофорез с пилокарпином, один глаз успели спасти, зрачек реагирует на свет, другой расширен. Затем опять поднялась температура боли пошли слева внизу живота, генеколаги пичкали антибиотиками, боль усиливалась, прооперировали результат (Дз: спаечная болезнь) Но не в том месте где болело были спайки. я достала всех врачей хождением к ним. Смерть подруги в ноябре добила. Стали присутстовать навязчивые мысли о том как она умерла и т.д. Появились боли под лопаткой, отдающие в руку, суставные боли мигрирующего характера. Были новогоднии праздники приняла алкоголь и у меня случилась истерика. с рыданиями и трясучкой. Начала терять вес каждый день по килограмму. присоединилась боль в эпигастрии, рвота. В терапии выстави Дз: ВСД, махнули рукой и выписали. Состояние ухудшалось днем я еще какото работала а к вечеру ужас. Тахикардия в покое. боли кошмар. Лечение невропатолога феназипам 0,5 табл. на ночь месяц. Но отправила к психиатру никто жалоб не слушая назначили Золофт 50мг., атаракс, 12,5 3 раза в день , финибут. Я как порядошная все сразу начала принимать, и лежала дома 2 дня как овощь. благо открыли больничный. Муж раскричался сказал выкинуть таблетки а невропотолог по телефону предложила вернуться на феназипам, а остальное отменить. Прошол месяц остояние немного улучшилось при отмене фенозипама все вернулось. Отправили к другому психиатру. Самое интересное что ни кто не спрашивал когда началось и как только про друг друга говорили гадости. Назначели Атаракс и санопакс. С началом приема появилось покалываниев руках и теле, онемение. прошло 1.5 месяца терпела. Назначено грандаксин, мексиприм, триттико, пару дней показалось что полегчало потому что ушли покалывания и онемение. Но опять появился ком, головные боли, каска неврастеника. Заменили все препораты на мертазапин 15 мг, потом 30 и прикрываться фенозипамом по необходимости месяц. Стали трястись руки, и колотить все тело. . Повели к частному психотерапевту назначение все отменить пить пустырник электрофорез на воротниковую зону с бромом, ванны с пирозином валерианы. 10 сеансов результат 0 но мертазапин не бросала. Посоветовали другого психиатра Назначение: отменить все вальдоксан 25мг на ночь, результат 3 ночи ада с пробиванием тока о всему телу, вернулась на мертазапин 15 мг. Затем с 1 августа добавлен золофт 1 неделя 25 мг. вторя неделя 50 мг. Я уехала на море с семьей отдыхать и о чудо прошел ком в горле, понемногу перестали трястись руки. Вернулась домой и все вернулось! Читая ваш сайт повысила себе дозу золфта до 75 мг появились колики. жжение по всему телу и с началом приема золофта вернулась субфибрильная температура которая повышается утром а падает ночью. Позвонила доктору и он меня отругал не разрешил повышаь дозу золофта. Я обратилась к вам за помощью и продолжала принимать 75 мг серталина, 15 мг мертазапина и адаптл потому что он снимал ком, и жжение по телу. Итого золофт 6 дней - 25 мг, 7 дней 50 мг. 10 дней 75 мг.. вчера по вашей схеме подняла золофт до 100 мг. Еще сильнее стало печь тело, отрыжка, боль в эпигастрии. потеря апетита. за последние 3 дня минус 3 кило, понос. А сегодня раньше на 10 дней пошли месячные. Миленький доктор что делать дальше? На Вас одна надежда! В анамнезе по папиной линии дедушка-болезнь паркинсона, маме не спит ночами с 40 лет, но она как то привыкла и это нормально переносит. спасибо большое за внимание, жду рекомендаций и уточнение диагноза. Анжелика
Комментарии
Вы в гостевом топике сообщили, что похоже на то, что вы страдаете соматоформным расстройством.
Как будто бы по клинике вашего заболевания есть сходство с этим заболеванием, но этого явно недостаточно.
В первую очередь, необходимо исключить или подтвердить наличие у вас депрессивного расстройства по результатам лечения вас одним из SSRI - антидепрессантом Например, тем же золофтом.
В случае, если в терапевтических для депрессии его дозах ( 100 -150 мг в сутки ) вам не станет ни на йоту лучше, то в этом случае, придется уточнять диагноз вашего заболевания, что по переписке, без хотя бы одной беседы в скайпе, сделать будет очень сложно.
Итак, пока вы продолжаете терапию сертралином по следующей схеме: 100 мг в течение 14 дней.
Я не советую вам больше лечиться бензодиазепиновыми транквилизаторами, чтобы вы не стали зависимой от них и, чтобы не путать картину лечения сертралином.
Понимаете, при приёме феназепама любому пациенту, в том числе и ,станет легче. Но бензодиазепины не лечат, их действие симптоматическое, в то время, как лечение антидепрессантами является патогенетическим.
Итак, вы принимаете сертралин в дозе 100 мг в течение двух полных недель и по завершению этого лечебного периода я ожидаю от вас детального отчёта о ходе вашего лечения.
Главное не подгонять и не торопить события. После такого длительного периода безуспешного и не всегда правильного лечения ожидать мгновенного улучшения не приходится. Необходимо время, лечебная дисциплина и терпение.
Как только вы достигнете лечебной дозы сертралина и на ней войдете в ремиссию, у вас исчезнут и сенестопатии, и нормализуется температура тела.
Поэтому не переживайте и не теряйте надежды на наступление ремиссии.
Вполне возможно, что дозу сертралина вам придется довести до максимальных 200 мг, но об этом мы с вами поговорим позже, после получения результатов лечения 150 мг этого антидепрессанта.
На 175 мг сертралина побудьте в течение 10-14 дней, Что же касается вечерней дозы миртазапина, то, если ночной сон у вас на 30 мг нормализовался, то вам имеет смысл уменьшить его вечернюю дозу до 15 мг.
Ответить точно пока на ваш вопрос о природе " ватных ног " у вас я не могу. Думаю, что природа этого ощущения лежит в вашем заболевании, скажем так, является подтипом сенестопатии, или же, что мало вероятно и спекулятивно, является побочным эффектом миртазапина.
Радует что при подъеме дозы было улучшение. Пугает что 200 мг придельная доза, а если через какое-то время все опять вернется. 1 вопрос можно ли будет подключить еще кокой нибудь препарат для наступления ремиссии? 2 последние дни стала
хуже спать, просыпаюсь раза 4-6 за ночь. Стоит ли вернуться на дозу мертазапина 30 мг, или потерпеть? Если потерпеть то можно ли на ночь таблетку глицина? Заранее благодарю за ответ и жду ваших рекомендаций. Анжелика
Доведите суточную дозу сертралина до максимальных 200 мг и принимайте их не менее двух-четырех недель. Уверен, что по мере продолжения лечения этой дозой антидепрессанта у вас наступит стойкая ремиссия.
Если же нет, то у нас имеется ещё много других комбинационных возможностей, но я, почему уверен в том, что они вам не понадобятся..
Я не советую вам возвращаться на приём миртазапина в дозе 30 мг, лучше к 15 мг миртазапина ночью добавьте глицин.
В случае необходимости, начиная со второго триместра беременности, можно будет возобновить терапию сертралином в дозе 25-50-75 мг.
Возможный синдром отмены антидепрессантов вам придется пережить, прикрываясь сеансами гипноза.
Кроме того, вам необходимо уже сейчас встать на учет в женской консультации и регулярно контролировать развитие плода с помощью современных УЗИ-приборов. Кроме того, вам также необходимо наблюдение врача-психиатра по месту вашего жительства в течение всего периода беременности.
О каких всё-же заболеваниях у вас можно думать ? В первую очередь, о тревожно-депрессивном расстройстве с психо-соматической симптоматикой.
Теперь, что касается вашего дальнейшего лечения. Думаю, что к самой оптимальной для вас дозе сертралина из всех принимаемых вами и, которую вам предстоит самой выбрать по вашим собственным ощущениям , вам надо будет добавить 75 мг венлафаксина ретард и пролечиться этой комбинацией препаратов и их доз в течение одной полной недели с последующей дачей мне отчёта о достигнутых вами на ней лечебных результатах.
На ночь, вместо миртазапина и вальпроата натрия, я советую вам принимать 50-100 мг кветиапина.
кветиапин. Сегодня вечером я встречаюсь с гинекологом, будем принимать препарат для медикаментозного аборта. Ничего страшного что сегодня выпила золофт? может на эти двое суток пока будет действовать препарат прервать лечение антидепрессантом? Что лучше принимать утром золофт или венлафаксин ретард, а что вечером? психо-соматическая симптоматика это хоть не шизофрения? Спасибо за ответы! Вы столько на нас тратите времени! Жду рекомендаций!
Согласен с вашим предложением пока пролечиться 50 мг сертралина + 75 мг венлафаксина ретард утром и 10-15 мг сонапакса вечером перед сном.
Напротив, чтобы смягчить возможные негативные вегетативные проявления, могущие возникнуть в период медикаментозного прерывания беременности, вам имеет смысл продолжить терапию антидепрессантами и сонапаксом. Доза обеих антидепрессантов небольшая, можно даже сказать, что минимальная и поэтому, опасаться возникновения у вас обильного маточного кровотечения не приходится. Но в целом, я советую вам обсудить этот вопрос с вашим врачом-гинекологом.
Сейчас он является главной фигурой при проведении ваших мероприятий.
Держите меня в курсе своих лечебных дел.
Приём противозачаточных препаратов совместно с антидепрессантами возможен. Выбор препарата должен сделать ваш лечащий врач-гинеколог.
На этой схеме побудьте не менее 2-4 недель с последующей дачей мне отчёта о достигнутых вами на ней результатах.
Если же вам необходимо улучшить качество ночного сна, то увеличьте вечернюю дозу сонапакса до 30 мг.
Кроме того, пожалуйста, ответьте мне на следующий вопрос, на какой суточной дозе венлафаксина ретард ( 75 или 150 мг ) ваше состояние было лучше.
Что касается длительности приёма сонапакса. Я всегда с очень большой неохотой назначаю любые сон улучшающие препараты молодым людям, да ещё и на длительный срок.
И знаете почему ?
При длительном использовании этих медикаментов довольно часто развивается привычная бессонница с привычной зависимостью от сон улучшающих препаратов.
Поэтому, если я и предписываю такого рода препараты, то не дольше 3-5 недель.
Что же касается вас лично, то я думаю, что как только будет подобрана у вас оптимальная комбинация антидепрессантов и их доз, от приёма сонапакса вам придется плавно, но отказаться и чем раньше вы это сделаете, тем лучше. это будет для вас.
Если же все останется, то причина лежит не в сертралине в дозе 75 мг, а в вашем не долеченном заболевании.
Как вам сойти с сонапакса ? Вопрос сложный, поскольку, принимая его в дозе 20 мг для улучшения ночного сна с февраля текущего года вполне возможно, что это будет сделать не совсем просто.
Но всё же, поступите следующим образом: уменьшайте каждые 10 дней вечернюю дозу сонапакса на 5 мг, а на дозе 5 мг побудьте в течение 14 дней. И помните, что вам самой придется какое-то время потерпеть плохой сон.
Вы умница, что пытаетесь физиологическим путем нормализовать свой ночной сон. Кстати, можете попробовать добавить на 3-4 недели на ночь мелатонин в вечерней дозе 2 мг за 1-2 часа перед отходом ко сну и после последнего приёма пищи.
Важно ! Если вы курите, то курение уменьшает содержание мелатонина в сыворотке крови.
Мелатонин не снотворное в прямом смысле этого слова. Мелатонин восстанавливает физиологический циркадный ритм " сон-бодрствование ". Сейчас вам важно пережить синдром отмены сон модулирующих препаратов.
Конечно, вы можете проверить действие на вас утреннего приёма 75 мг сертралина вместе с 150 мг венлафаксина ретард и вечернего приёма 2 мг мелатонина.
Касательно вашего лечения, вернее его изменения. Думаю, что вам имеет смысл уменьшить дозу сертралина до 100-125 мг, а дозу венлафаксина ретард довести до 225 мг ( утром 150 мг и вечером 75 мг ). Я надеюсь на то, что на этой комбинации препаратов и их доз дневная сонливость у вас исчезнет.
В случае, если на этой схеме усилится тревога, то вы можете добавить на ночь один из следующих препаратов с противотревожным эффектом. Речь идет о миртазапине в дозе 7.5-15 мг, мианзерине в дозе 15-30 мг и о кветиапине в дозе 25-50 мг.