Длительная бессоница

Олеся811

Добрый вечер, Доктор! Подскажите пожалуйста какое лечение мне нужно пройти. Беспокоит длительная бессоница... Началось все 4 года назад в 30 лет, на фоне постоянных ссор с мужем начались экстрасистолы, сильная тревога, бессоница... Врач назначил паксил на год, пропила 8 месяцев, постепенно отменила, месяцев семь было нормальное состояние, потом опять началась бессоница ( сложные отношения, крики), я сама очень близко все принимаю к сердцу, мнительная, впечатлительная, избегаю и плохо переношу любые конфликты, особенно с близкими ..в 13 лет перенесла невроз с навязчивыми мыслями и бессоницей на фоне конфликта родителей ( лечили реланиумом и пирацетамом плюс гипноз... В течение месяца все прошло. Так вот во второй раз опять назначили паксил. Длительно. Пропила 6 мес, сама перешла на ципраоекс, хотела сойти с паксила, про пила ципралекс сначала 5 мг , потом 2,5 почти год (сон был неважный, настроение хорошее, тревога очень редко легкая) большая доза ципраоекса возбуждала и бодрила, иногда пила четверть фенозепама или 2 таб гомеостресса на ночь, в июле потихоньку ушла с цмпралекса, хватило на 2 месяца, сон ухудшался с каждым днем, не Могу заснуть, тревожась по этому поводу, вечернее возбуждение, напряжения, а потом и вообще по 2-3 ночи не сплю, легкая тревога и рой посторонних мыслей. Днем тревоги нет, Па не было никогда, настроение с утра не важное . Пробовала 1 таб донормил,1 таб тералиджена на ночь по назначению врача.. Эффект не очень.. Все в тумане, сон поверхностный. Тогда другой Врач назначил ремерон в дозе 15 мг. На 1,5 года... Начала принимать, но во-первых увеличивается вес..во вторых сон все равно не на 100 проц каждый день..на 3-4 балла, когда высплюсь настроение и работоспособность великолепное..в течение дня тревоги не ощущаю, пью ремерон 2 нед. Правильно ли мне назначено лечение? Хотела бы лечиться у Вас. Порекомендуйте пож-та схему лечения при которой я бы вышла в ремиссию и перестала принимать таблетки.

Др_Горбатов

Олеся, скорее всего нарушение ночного сна у вас является одним из проявлений тревожно-навязчивого расстройства и поэтому лечить только бессонницу у вас будет грубой ошибкой.

Лечение должно включать в себя один из антидепрессантов класса SSRI в качестве базового препарата ( эсциталопрам, пароксетин, сертралин ) и в первое время, пока в полную силу не проявится лечебный эффект базового ( дневного ) антидепрессанта, использовать для улучшения ночного сна один из следующих ночных антидепрессантов ( миртазапин 30 мг, амитриптиилин 25-50 мг, мианзерин 30 мг, тразодон 50- 75-100 мг, мапротилин 50 мг ) на ночь.

Жду от вас сообщение о выбранных вами препаратах из обеих групп.

Олеся811

Здравствуйте, Доктор, с ремероном в качестве ночного а/д я определилась, так как начала его пить, а вот в качестве дневного подскажите пожалуйста какой лучше выбрать, паксил очень помог в первый раз в проблемах со сном, но очень тяжело было на него заходить и потом отменять, с ципралексом все было легче, но дозы большие чем 1/4 бодрили и будоражили, ночной сон был не всегда хорош... Хотя я не пила на ночь другой а/д

Олеся811

И еще мне показалось, что на паксиле было слишком приподнятое настроение, наподобие эйфории , принимала не более 20 мг его

Др_Горбатов

Олеся, поскольку вы не совсем довольны лечебным эффектом эсциталопрама и пароксетина, то в этом случае попробуйте сертралин, подобрав его лечебную для вас дозу по следующей схеме: 25 мг - 7 дней, 50 мг - 7 дней, 75 мг - 7 дней, 100 мг - 14 дней.

Дальше станет ясно, нужно ли будет увеличивать дозу этого антидепрессанта или нет.

Одновременно с подбором лечебной для вас дозы сертралина, вы продолжите вечерний приём 15-30 мг миртазапина.

Желательно один раз в 1-2 недели информировать меня о ходе вашего лечения.

Олеся811

Добрый вечер, Доктор! Начала лечение по предложенной Вами схеме, пока Золофт пью 12,5 мг второй день, ремерон продолжаю 15 мг перед сном, в принципе сон наладился, страхи исчезли, настроение хорошее, стоит ли мне наращивать максимальную дозировку золофта, может попробовать на меньшей дозе остановиться?

Др_Горбатов

Попробуйте, если же ваше состояние не стабилизируется на 12.5 мг сертралина, то в этом случае продолжите подбор лечебной для вас дозы сертралина по данной мной вам схеме, правда, увеличив промежутки времени, в течение которых вы будете испытывать каждую из указанных мной доз сертралина, с 7 до 10-14 дней.

Олеся811

Здравствуйте, Доктор Джордж! Спасибо за оказываемую помощь и извините за настойчивость, но у меня все таки зреет вопрос по дальнейшему моему лечению, все-таки как лучше, поскольку мое самочувствие нормализовалось, я сплю ) настроение обычное, хорошее, иногда есть легкая тревога, больше сейчас связана с тем что я так долго на таблетках и не могу окончательно выздороветь, но она меня не напрягает, пить ремерон (миртазипин) в дозе 15 мг длительно, либо пить ремерон и золофт вместе в минимальных дозировках..либо все таки пить золофт по указанной вами схеме длительно с постепенным отказом от ремерона... Просто на ципралексе в дозировке 2,5 мг , который я пила до последнего эпизода , уйдя с паксила, качественного сна не было, иногда плохо засыпала, просыпалась..хотя настроение и состояние на нем было приличные и долго принимав его и отменив постепенно не вышла в длительную ремиссию.. Как быть?

Др_Горбатов

Трудно сказать, как вам поступить. Скорее всего, вы уже привыкли к ремерону и при его отмене у вас наверняка появится синдром отмены в виде усиления тревоги и нарушения ночного сна.

Но с ремерона, несомненно, вам необходимо " сходить ", это однозначно. Поэтому, я голосую за третий, предложенный вами вариант дальнейшего вашего лечения, а именно, на фоне прекращения лечения миртазапином, с целью смягчения проявлений возможного миртазапинового синдрома отмены, продолжить подбор, компенсирующей синдром отмены миртазапина, дозы сертралина, следуя данной мной вам схеме.

Олеся811

Здравствуйте уважаемый Доктор! Следуя Вашим рекомендациям сейчас пью второй день золофт в дозировке 50 мг третий день (начинала с 12,5), ремерлн убрала до 3,5 мг, состояние неважное, настроение плохое, особенно с утра, делаю все на автомате, сон поверхностный, прерывистый, а сегодня еще с утра жуткая тревога...в общем невесело как то.. Что мне делать дальше, повышать золофт, а как убрать тревогу, если мы решили убирать ремерон? Или золофт не мой препарат? Спасибо.

Др_Горбатов

Могу пока вам сказать лишь одно точно, что доза золофта в 12.5 - 25 - 50 мг в сутки - несомненно не ваши дозы.

Поэтому, увеличивайте дозы сертралина более быстрыми темпами, а именно, не каждые 10-14 дней, а каждые 7 дней, тем более, что вы прощаетесь с миртазапином, что, несомненно вызовет у вас появление синдрома его отмены, а значит и ухудшение вашего самочувствия.

Олеся811

Здравствуйте, уважаемый доктор!! Принимаю сейчас 75 мг. Золофта, вообще пью его уже больше 4 недель, состояние хуже, чем было до него, сон отвратительный( а именно для него и начала пить ад), кружится сильно голова по утрам и до вечера, плохое настроение, расплывчатое зрение...повышать дозу до 100 г даже боюсь...на ночь пью атаракс, потому что ночью как раз дико тревожно, страшно и не спится, но и он не помогает... Раньше когда пила паксил, он сращу наладил сон... Что мне делать Доктор?? Спасибо!!

Др_Горбатов

Возвращайтесь к пароксетину. Но и на нем, как и на любом антидепрессанте, его доза должна быть лечебной. То же самое касается и сертралина. 50-75 мг - это минимальные дозы этого препарата и ожидать на них наступления ремиссии - наивно.

Нарушение ночного сна в вашем случае, я рассматриваю всего лишь, как один из симптомов вашего болезненного состояния. Вы же, делаете основной упор в лечении на устранение бессонницы. Это неверно, если лечить только симптом бессонницы, то в этом случае выхода из вашего общего состояния не будет. необходимо лечить не симптом, а всю болезнь в целом.