отзывы пользователей
Форум
Нравится, что доктор всегда пытается внимательно вникнуть в суть проблемы, а не лечит чисто симптомы, как большинство врачей.
Форум
Диалог с Доктором длился более 4 часов. Досконально была разобрана проблема ребенка-подростка. Впервые меня никто не выгонял со в…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Помогите с лечением!
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте доктор! Напишу свою историю болезни. Моя мама болела раком. Очень мучительно ушла. Мы прошли с ней через эту болезнь вместе и я много что видела. Все это осталось у меня в голове, но не беспокоило до недавнего времени. В июле я проходила диспансеризацию все анализы пришли хорошие кроме анализа по женски. Меня это встревожило. На вопрос, что в мазке на онкоцитологию не так, врач терапевт ответила помоему у вас там рак... И дальше вам наверное все понятно))) я побежала с заключением к своему гинекологу она естественно меня на осмотр. После осмотра я услышала вроде бы как ничего страшного, но лечиться будем. Так вот с момента "у вас там рак" и до биопсии прошло 2 месяца. За эти 2 месяца я накрутила себя так что на сегодняшний момент чувствую себя в постоянной тревоге. Она начинается с утра и длится где-то часов до 4 вечера. Мне не так приятно заниматься всем тем, чем я занималась раньше. Доживаю до вечера и скорее иду спать. Со сном в последнее время проблемно, засыпаю долго, сплю с частыми пробуждениями, утро не доброе. Свой диагноз приблизительно знаю тревожно-фобическое растройство. Проходила психотерапию от чего стало чуть легче. По поводу рака и тд болячек успокоилась. Но тревога моя не уходит и мешает мне жить. В конце концов с диагнозом по женски определились, это всего лишь сильное воспаление. Пролечились. Сейчас все хорошо. В семье со стороны отца и матери психическими расстройствами никто не страдал. Мне 30 и я молодая мама. Так хочется вернуться в нормальное, комфортное состояние. Помогите. Я писала вам как гость сейчас с вашей помощью я на лечении ципралексом в дозе 10мг 2 недели. Дальше вы сказали чередовать 10/15 потом только 15 и смотреть какая доза лечебная. До ремиссии ещё далеко. До сегодняшнего дня прикрывалась атараксом, но понимаю что от него надо уходить чтобы чувствовать работу антидепрессанта и не попасть в зависимость. Отменила атаракс состояние не очень. Кстати атаракс пила 2 таблетки утром другие дозы не помогали. Тревога извиняюсь "долбит" от ципралекса начали трястись руки что очень не приятно и постоянно сосет под ложечкой. Тошноты нет, но и аппетит так себе. Ем потому что надо и потому что похудела на 10 кг. Дальше уже нельзя)))) лежала в больнице со своей тревогой пичкали феварином от него побочек никаких руки не тряслись вообще ничего не беспокоило кроме самой тревоги, пропила 2 недели выписалась и не стала больше его пить думая что в моем случае он не поможет. Вот и вся моя история. Хотелось бы у вас узнать что случилось со мной? Что вообще со мной происходит? Можно вернуться в нормальное состояние? Сегодня что-то совсем нехорошо себя чувствую. Ноги руки вечно мокрые холодные.
Комментарии
Ваш диагноз я озвучиваю как депрессия с выраженным тревожным компонентом.
Итак, вы продолжаете принимать 15 мг эсциталопарма утром и 50-75-100 мг кветиапина вечером. Через 2 недели жду от вас очередного сообщения о ходе вашего лечения.
Так вот, я скоро выхожу на обучение, а в дальнейшем и на работу. В моем деле просто недопустимо чтобы тряслись руки. Работа с клиентами в сфере красоты. Что можно сделать с этой проблемой? Я повторюсь пила феварин, недолгое время пробовали Паксил, даже Амитриптилин, но не при одном выше перечисленном антидепрессанте такой тряски не было. Как мне быть может что-то добавить, убавить, заменить? Заранее спасибо. Напомню что до приёма ципралекса руки не тряслись в общем вообще ничего не тряслось не смотря на мою тревогу и депрессию.
Моё вам предложение, пролечиться нынешней схемой ( 15 мг ципралекса в комбинации с 100 мг кветиапина ) в общей сложности в течение 2 полных недель и после этого сообщить мне о своих делах.
Сохранится при этом у вас тремор в нынешней интенсивности или даже усилится, то в этом случае у меня уже будут основания списать его ( дрожание ) на эсциталопрам.
Но я больше уверен в том, что, как тремор, так и другие проявления тревоги у вас уменьшатся или полностью исчезнут через 2 недели такой терапии.
Начиталась в интернете про нейролептики я как раз их принимаю. Редкостная гадость извините за выражение. Хотела бы узнать как долго я буду принимать Кветиапин? И смогу ли я потом с него слезть? Второе муж купил витамины с преобладанием в них витаминов группы В и глицин. Я так понимаю витамины группы В помогают в лечении неврологических заболеваниях. Можно мне принимать глицин и витамины? Или ненужно?
За последнее время могу пожаловаться на память. Немного ухудшилась. Так хочу получить от вас более развёрнутый ответ на то что со мной все-таки произошло? Как так вдруг появилась эта невыносимая тревога и почему я не смогла с ней справиться без медикаментов. Как антидепрессанты помогут мне в лечении. Что на что действует и за счёт чего наконец не станет этой беспричинной тревоги. Извините что так много и может не по существу, но заранее спасибо.
Что касается витаминов группы "B"- конечно, вы можете их принимать, но возлагать вам надежду на то, что они выведут вас из состояния депрессии, не стоит.
Для этих целей самым лучшим образом подходит эсциталопрам, в качестве базового препарата и вечерний приём кветиапина, в качестве ночного препарата, улучшающего ваш ночной сон и уменьшающего уровень тревоги до момента подбора вами лечебной для вас дозы ципралекса.
Что касается вашего диагноза, то я вам его уже озвучил. Вы страдаете, насколько мне удалось это выяснить из вашего описания, тревогой, смешанной с депрессией.
Откуда она, депрессия и тревога у вас взялись, могу предположить, что скорее всего вы унаследовали предрасположенность к этому заболеванию от одного из ваших родителей.
Правда, в своем описании вы ни словом не обмолвились о психиатрической наследственности по обеим родительским линиям, включая бабушек и дедушек, родных дядей и тётей, самих родителей и, если таковые у вас имеются, то и ваших родных братьев и сестер.
Кроме того, вы не упомянули о том, не перенесли ли вы родовую травму, а также об условиях, в которых вы росли и развивались ( назовем это историей вашей жизни ).
Будем надеяться на то, что сегодняшнее ухудшение вашего самочувствия скоро исчезнет.
Периодически держите меня в курсе своих событий.
Вот что она пишет: летом я начала замечать,что стала вспыльчивой по отношению к ребенку,возникло какое-то чувство одиночества от которого я хотела убежать также летом появились приступы дурноты и пульсации в затылке стала как будто задыхаться. в одну ночь я не смогла уснуть,на следующую ночь мне стало страшно ,что я не усну и возникла мысль ,что если я не усну то сойду с ума,у меня началась ночная паника.(у меня больна свекровь шизофренией.если она не поспит,то у нее обострение). я поняла,что продолжаться так не может и обратилась к психотерапевту,который выписал мне атаракс.с атаракса мне стало плохо ,повысилась двигательная активность и плаксивость.в итоге после очередной бессоной ночи ,я начала бояться оставаться с ребенком одна,причинить ему вред ,а так же стала бояться ножей и вилок. жизнь превратилась в муку и я обратилаь к психотерапевту по месту жительства,которая мне дала направление в клинику неврозов.поступила туда я с диагнозом обсессивно-фобическое расстройсиво и мне было назначено лечение тиорил и лирика,которое продолжалось месяц.через 3 недели меня отпустили в домашний отпуск,где и случилась у меня очередная бессоная ночь и паника,страх к ребенку обострился.вернувшись в больницу ,днем поставили укол галоперидол+феназипам+демидрол,на ночь я попрлсила не ставить.ночью уснуть не смогла и у меня случился приступ ажиатации(паники) ,меня поместили в острое отделение ,где я получала лечением аминазином,с которого мне стало плохо и меня перевели на кетилепт,спустя 10 дней выписпли с диагнозом тревожная -депрессия легкой степени.когда я начала принимать кетилепт настроения не было.приехав домой я его принимала 1,5 недели у меня стали притупленные чувства,от этого стало страшнее ,возникло какое бесспокойство от которого я не могла не спать не сидет.мне стало еще страшнее.я перестала пить кетилепт и не пью его уже 3 недели.состояние мое плохое,сон поверхностный ,бывают дни бессоницы тогда возникает паника(ажиатация)которую я снимаю феназипамо.в 9 утра я чвствую сильное напряжение мышц,сдавливание в грудии бегу сразу по большому в туалет.просыпаясь у меня возникают суицидуальные мысли.если раньше я боялась ребенка только когда не посплю,то теперь постоянно мне кажется что я ее вот вот задушу,выходя на улицу кажется ,что начну бросаться на людей.мне кажется я больна шизофренией.мысли о суициде меня преследуют целый день и до вечера,состояние какого то беспокойства,до лечения всеми препаратами мне было лучше.сейсас вижу один выход это смерть,дабы не причинить ребенку боль.ребенка видеть мне не хочется,хотя умом я понтмаю это мое.
Доктор это история моей подруги которую я всетаки уговорила написать чтобы передать вам. По этой истории можно поставить хоть какой нибудь диагноз и назначить ей лечение. Я за неё очень боюсь.
Но, сказав "а", не сказали "б ", что означает, проведение ей антидепрессивной терапии.
Вместо этого ей назначили антипсихотики, причем устаревшего типа ( галоперидол, аминазин и современный ААП кветиапин ), от которых ей стало хуже.
По сути дела, проведенное ей лечение можно расценить, как лечение острого психотического расстройства, а не тревожно-депрессивного.
Итак, что делать вашей подруге ? В первую очередь, ей необходимо выставить правильный диагноз и лечить, согласно основополагающим принципам лечения диагностированного ей душевного расстройства.
Отдельно скажу для вас, что кроме проблемы с диагнозом и лечением её собственного заболевания, ей необходимо обратить особое внимание на своих детей, поскольку генетически-семейная предрасположенность к душевным заболеваниям имеется по обеим родительским линиям ( со стороны мужа подруги - к шизофрении, а со стороны самой подруги, как минимум, к тревожно-депрессивным заболеваниям ).
Посоветуйте вашей знакомой обратиться к хорошему врачу-психиатру, который проведет диагностику её страдания и назначит ей адекватное её заболеванию лечение.
75-80% из 100))))
Хотела спросить какие дальнейшие действия? Что по лечению дальше? Заранее спасибо и с наступающими праздниками вас и ваших близких!
Вы достигли на сегодняшний день неплохих результатов и я надеюсь на то, что через несколько недель лечения вы войдёте в ремиссию.
И только в случае, если ваше состояние оставит желать лучшего на этой комбинации препаратов и их доз, вы сможете довести дозу ципралекса до 20 мг, оставив вечернюю дозу сероквеля пока прежней, а именно, в 50 мг.
На этой комбинации препаратов и их доз вам придется побыть не менее 2 полных недель.
Хотела проконсультироваться ещё разок. Местный врач психиатр поставил диагноз тревожная депрессия. Назначил ей лечение
золофт 0,5,грандаксин 1т 3 в день,на ночь хлорпротексин 1 т 15 мг. Говорит чувствует себя овощем и дипрессия усиливается.целесообразно ли назначение нейролептика?
Может вы дадите какие нибудь назначения? На этом лечении ей очень плохо.
Лечебную дозу сертралина должна определить сама пациентка. Что касается хлорпротиксена, то его вечерний приём в течение 2-3 недель в дозе 10-15 мг до начала полного развертывания лечебного эффекта сертралина можно продолжить.
Этот антипсихотик в указанных дозах и принимаемый в указанный мной период времени улучшит ночной сон и уменьшить тревогу.
Но ваша подруга должна знать и хорошо понимать, что её основным препаратом является сертралин, но обязательно в лечебной дозе. Кроме того, она не должна ожидать наступления лечебного эффекта в течение одной недели, для его наступления необходимо время, как минимум, 4-6 недель.
И ещё один вопросик, если повышать даже со 2го января как вы говорили то сразу до 20мг или имеет смысл 15/20 через день какое-то время попить? Заранее спасибо.
Вполне возможно, что ухудшение вашего самочувствия вызвано этими космическими событиями. Я уже не говорю о том, что в настоящее время на северном полюсе установились плюсовые температуры, превысив на 40 градусов цельсия обычные минусовые значения со всеми вытекающими из этого последствиями.
Если вы надумаете увеличить дозу ципралекса, то сделайте это плавно по следующей схеме: 15/20 мг через день - 14 дней, и, в случае необходимости, доведёте его дозу дозу до максимальных 20 мг.
Да, вы можете поддержать функцию печени эссенциале на фоне приёма ципралекса.
Хотя, если говорить о последовательности назначения того или иного комбинационного препарата, то я предпочитаю вначале добавлять венлафаксин ретард в дозе 75-150 мг, а уже потом, если в этом возникает необходимость, либо кветиапин или арипипразоль, либо один из следующих ночных антидепрессантов: амитриптилин, миртазапин, мианзерин, мапротилин.
Итак, вы принимаете утром 20 мг эсциталопрама и добавляете к ним капсулы в дозировке 37.5 мг и принимаете эту смесь в течение 7 дней. Затем сообщаете мне о наметившейся у вас тенденции в вашем состоянии. Если она будет положительной, то вы, начиная с 8 дня, добавляете дополнительные 37.5 мг венлафаксина ретард вечером через 12 часов после первого приёма первой порции этого препарата в дозе 37.5 мг и принимаете эту комбинацию препаратов и их доз в течение ещё 7 дней.
Затем утром вы принимаете 20 мг эсциталопрама и 75 мг венлафаксина ретард - 7 дней и затем 20 мг эсциталопрама + 150 мг венлафаксина ретард (по 75 мг дважды в день ( утром и вечером ) также в течение 7 дней.
Прошу вас еженедельно сообщать мне о своих делах в плане успехов/не успехов терапии.
Итак, я меняю вашу схему лечения и вы поступаете так: с утра вы добавляете к 20 мг эсциталопрама 75 мг венлафаксина пролонг или ретард, что одно и тоже, и принимаете эту комбинацию препаратов и их доз в течение 7-10 дней.
По завершению этого лечебного периода вы пишите мне сообщение о ваших делах, после чего я, скорее всего, добавлю вам дополнительные 75 мг венлафаксина ретард вечером через 12 часов после приёма утренней порции этого антидепрессанта.
На этой лечебной схеме вы побудете в течение 10 дней с последующей дачей мне отчёта о достигнутых вами лечебных результатах.
Я нашла капсулы велаксин пролонг 75мг сегодня вечером они будут у меня. Заметила что ципралекс лучше шёл на 15мг чем на 20-ти. Может это потому что я принимаю его в дозировке 20мг всего неделю?как вы думаете стоит уже сейчас подключать второй препарат? Или ещё ждать от Цепралекса чего нить положительного? ципралекс я пью на ночь, а что делать с велаксином? Тоже можно на ночь? Или только утром? Или все препараты переносить на утро? Я имею ввиду и ципралекс и велаксин жду ответа на все вопросы пожалуйста
Хотя, конечно же, и такой вариант возможен.
Обычно, если на монотерапии, особенно таким мощным антидепрессанта, каким является ципралекс, да ещё и в максимальной дозе, не удается достичь стабилизации душевного самочувствия, я предпочитаю немедленно добавлять один из антидепрессантов класса SSNRI ( венлафаксин ретард или же дулоксетин ), причем, где-то в 30-40 процентах случаев на такой комбинации удается получить ремиссию.
Что касается вашего вопроса о том, имеет ли смысл уже сейчас добавлять к 20 мг ципралекса венлафаксин ретард, отвечу вам так: если вы сможете или хотите продолжить монотерапию ципралексом в дозе 20 мг дальше, то никаких возражений с моей стороны не будет. Продолжайте . В случае необходимости, венлафаксин добавите позже, если на 20 мг ципралекса ваше состояние не нормализуется.
Касательно того, как вам принимать ципралекс совместно с венлафаксином ретард:
утром 75 мг венлафаксина ретард, а вечером 20 мг ципралекса - 7 дней, утром 75 мг венлафаксина ретард, а вечером 20 мг ципралекса и 75 мг венлафаксина ретард - 10-14 дней.
PS: можно также принимать 75-150 мг венлафаксина ретард утром, а вечером 20 мг ципралекса.
Аппетит вернулся, настроение тоже, просыпаюсь и знаю зачем живу!!! И ещё кое что осталось и надеюсь скоро пройдёт это не тревога, а напряжение какое-то. Отчёт о состоянии!)))