Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Артур и мама из Саратова
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте,ув.Доктор! Давненько мы с Вами не связывались.Напомню немного о себе,то есть о сыне: в августе будет 2 года ,как принимает зипрексу 15мг.,пару месяцев было и 20 мг принимал,потом все таки перешли на 15мг,потому что сташновато стало на 20,вдруг нейролептический синдром (начиталась всякого). Все было более- менее нормально,устроился на работу,вот уже несколько месяцев ,как он работает,конечно полностью не исчезли его симптомы,и его подозрительность,и как он интерпретирует действия или слова людей и ищет и находит происки людей и эмоциональное оскудение, и жаловался он ,что энергии нету у него,как хочется ему все перевернуть достичь всего ,а энергии нет,неуверенность в себе, постоянно спрашивает ,как ему вести себя в тех или иных ситуациях,говорит ,что он необдуманно спонтанно принимает какие-то решения,а потом понимает ,что неправильно поступил,и надо было по другому, конечно такие симптомы у него были не постоянно,то есть накатывало и как мне кажется когда у него какие- то ситуации или проблемы ,у него проявляется такое. Хочется ему быть ,как все нормальные люди ,а не получается,понимает свою болезнь. Недавно познакомился с девушкой в социальных сетях,встречается с ней на выходных,в кино ,на каток и т.д. И вот в последнее время он в постоянных мыслях,лежит докапывается ,пропал аппетит,(учитывая,что он принимает зипрексу,и проблемы с аппетитом не то ,что не было ,это как раз и была проблема) ,говорит,что ничто ему уже не поможет,жалуется ,что плохо ему и сам связывает это с девушкой ,говорит ,что он ,как мужчина ничего не может и зачем и кому такой нужен. И вот он с утра пошел на работу,вижу настроения ноль,завтракать сел ,говорит ему тошнит и не позавтракавши ушел. Ув. Доктор не зная ,что делать,я пишу Вам.Может ли это быть началом психоза? Неужели принимая такую дозу зипрексы, может случиться рецидив? Письмо получился сумбурным,конечно хотелось бы поговорить с Вами и в скайпе,и готовы пополнить счет и поговорить,в рабочие дни он вечером после шести дома. Что скажете доктор? Спасибо Вам за все! Здоровья Вам и Вашим близким! С ув. мама и Артур из Саратова.
Комментарии
Это одно предположение, а второе, исходя из того диагноза его заболевания, которое я предполагал, а речь идет о шизо-аффективном расстройстве, вполне возможно, что Артур сейчас входит в шизо-депрессивную фазу, поскольку и потеря аппетита, и упаднически-подавленное настроение и умственная " жвачка " и идеи самообвинения в собственной ненужности и никчемности - это всё признаки депрессии.
Если в течение 1-2 недель состояние Артура не вернётся на прежний уровень, скажем так, на уровень периода времени когда он только завязывал отношения с девушкой, то в этом случае, к 15 мг оланзапина вам придется добавить антидепрессант венлафаксин ретард в дозе 75-150 мг.
Кроме того, я очень прошу вас наблюдать за Артуром в плане того, не усилятся ли у него старые бредовые идеи отношения или не появятся ли новые.
В этом случае, вам придется увеличить дозу оланзапина до 15/20 мг через день, а, в случае необходимости, и до максимальных 20 мг.
Что же касается прекращения Артуром приёма оланзапина. Посмотрим, как это скажется на его половой функции и, самое главное, на его душевном здоровье.
Если на фоне прекращения терапии оланзапином половая функция у Артура не восстановится, что вполне возможно, а душевное состояние ухудшится, то Артура можно будет легко уговорить возобновить лечение оланзапином,
Самым лучшим вариантом развития событий, было бы восстановление половой функции и сохранение душевного состояния у Артура на нынешнем уровне. Что, кстати, также, вполне возможно.
Кроме того, небольшая пауза в приёме оланзапина Артуру также не помешает.
Пожалуйста, держите меня в курсе ваших событий, особенно, в случае драматичного их развития.
Кроме того, раннее пробуждение свидетельствует о том, что на фоне прекращения лечения оланзапином у Артура ухудшилось состояние. Скажу вам так, что я уже когда-то говорил вам о том, что, скорее всего, Артур страдает шизо-аффективным расстройством с фазами шизо-маниакального возбуждения - первый шуб заболевания и с фазами шизо-депрессивного угнетения. В момент этих фаз у Артура всегда имеют место бредовые идеи, которые сопровождаются, либо признаками мании в фазе шизо-мании или же признаками депрессии в фазе шизо-депрессии.
Так вот, в настоящий момент я думаю, что Артур входит в фазу шизо-депрессивного угнетения ( ранние утренние пробуждения - это типичный признак депрессивного состояния, а сверхценные или бредоподобные мысли об измене девушки - типичный признак шизофрении ).
Отсюда мой вам совет, возобновить лечение оланзапином в прежней дозе 15 мг и, возможно, что, в случае усиления депрессивных симптомов, Артуру будет необходимо добавить утром венлафаксин ретард в дозе не более 75-150 мг, а также один из стабилизаторов настроения, например, окскарбазепин, препарат трилептал, в вечерней дозе 75-150 мг.
В случае необходимости, пожалуйста, держите меня в курсе своих дел.
Что касается новых антипсихотиков, нет, пока я не слышал о каком-то новом препарате этого ряда.
Что касается дозы оланзапина, кстати, этот антипсихотик, наиболее подходит для лечения подобных заболеваний, но я вам советую всё-таки давать Артуру 15 мг зипрексы.
Хочу вас несколько ободрить, шизо-аффективные расстройства не дают того печального исхода в виде ранней деменции, которые дает шизофрения. У Артура будет сохраняться в той или иной степени бред отношения, но во всем остальном его жизнь не будет отличаться от жизни обычных здоровых людей. Скажу ещё более конкретно, во всех остальных отношениях он сохранит нормальное мышление нормальную когницию.
Думаю, что Артур может пока временно обойтись без лечения зипрексой, пока его душевное состояние более-менее им контролируется. Но, поверьте мне на слово, как только ему станет совсем невмоготу, он сам согласится возобновить лечение зипрексой.
Я только советую вам периодически в мягкой форме предлагать Артуру начать лечение зипрексой, не дожидаясь того момента, когда Артур сам попросит вас о помощи.
Что касается диагноза заболевания вашего сына, то я могу его обозначить, либо как F20.0, либо как F25.1.
Скажу вам, в утешение, что оба этих заболевания не приводят к развитию деменции и больные, при условии лечения, сохраняют полную адекватность по отношению к вещам, не касающимся их основной идее фикс ( идее отношения ).
Наберите меня в скайпе без оформления беседы и я сам коротко поговорю с Артуром и постараюсь его убедить в необходимости начать лечение оланзапином.