отзывы пользователей
Скайп
Отлично все прошло и многое понял в себе. Спасибо большое доктору!
Скайп
Огромное спасибо Доктору!!!!Такой подробной и длительной консультации у меня не было никогда!!!Очень внимательный и грамотный док…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Здравствуйте Доктор! Я вчера к вам писала. Хотелось бы лечится у вас.
Бесплатная консультация психиатра
восьмь года назад
Раздел: Лечение у доктора
Вот мое сообщение http://psychoambulanz.ru/discussion/269118686/chto-so-mnoy#latest. Дело в том , что мой врач выписал мне селектру в дозировке 10 мг на два месяца. Но мне пока селектра не помогает, есть конечно улучшение настроения, но бывают и дни,когда настроение совсем плохое. Так же до сих пор присутствует тревога, и де реализация. Сон тоже очень плохой , даже с фенибутом. Больше всего меня беспокоит мой сон и де реализация. Когда я начинала пить селектру ( 5 мг неделю) на 6 день у меня к вечеру очень поднялось настроение, мир показался очень красивым , ярким . Затем мне подняли дозировку и это ощущение пропало, но настроение было вроде не плохое. На третий или четвертый день в дозировке 10 мг у меня повысилась тревога, настроение пропало. Вообщем сейчас у меня пару дней бывает нормально настроение , пару дней плохое. Еще хотела написать про свою семью, дело в том , что у меня бабушка со стороны мамы тоже очень тревожная, в молодости (лет в 50 ) она месяц не могла спать , ее ложили в больницу , после этого у нее поменялся характер . Сейчас она спит только на таблетках (азалептин вроде бы). Папа у меня очень агрессивный, может устроить целый скандал из за пустяков ( например сломал шкаф,потому что не мог найти свою обувь). Вы мне посоветовали пить мелатонин, очень боюсь, что он мне не поможет,но я готова терпеть бессонницу, ради того чтобы вылечиться. Скажите мне пожалуйста какой у меня все таки диагноз? Смогу ли я полностью восстановиться после валосердина?
Комментарии
Исходя из того, что ваша бабушка по маминой линии перенесла какое-то душевное заболевание в возрасте 50 лет с последующим изменением характера и поведения, а ваш папа, как минимум, страдает личностным расстройством импульсивного типа, а также то, что вы начали " лечение " фенобарбиталом не просто так, а по причине возникших у вас душевных проблем, я думаю, что в качестве основного заболевания, повлекшего за собой и барбитуратовую зависимость, у вас можно считать тревожное расстройство, возможно, что в комбинации с депрессией.
Для более точной диагностики с вами необходимо беседовать и получить более подробную информацию о характере заболевания вашей бабушки и вашего отца.
Что вам делать дальше, во-первых, продолжить лечение селектрой, но не остановившись на дозе 10 мг, а довести её до 15-20 мг, а во-вторых, полностью отказаться от употребления сон индуцирующих препаратов, которые окончательно сделают вас зависимой от них и вы повторите судьбу своей бабушки. Но ваша бабушка уже в возрасте, а вы молодая дама.
Конечно, можете не надеяться на то, что мелатонин после фенобарбитала и феназепама вкупе с фенибутом нормализует ваш сон мгновенно. Но, на фоне приёма терапевтической дозы эсциталопрама и отказа от употребления сон поощряющих препаратов мгновенного действия, можно надеяться на то, что мелатонин постепенно и со временем сможет восстановить ваш циркадный ритм " сон-бодрствование ".
Кстати, а какой диагноз выставляет вам ваш лечащий врач-психиатр ?
В случае, если на дозе 15 мг селектры достаточного восстановления у вас душевного состояния не произойдет, продолжите увеличивать её дозу дальше по схеме: 15/20 мг через день - 10 дней, 20 мг - максимальная доза этого препарата.
Ваша задача, остановиться на той из указанных мной и опробованных вами доз или схем приёма селектры, на которой вы вернетесь к до болезненному уровню своего самочувствия, какой у вас был до сдачи сессии.
Что касается приёма мелатонина ( мелаксена ), то принимайте его в дозе 2 мг за 1-2 часа до отхода ко сну в течение 3 недель, с последующим уменьшением его дозы до 1 мг и её приёмом в течение дополнительных 3 полных недель.
По мере необходимости пишите мне о своих лечебных делах.
Сейчас вы не должны предъявлять повышенные требования в качеству сна, вы сами его ухудшили неконтролируемым использованием корвалола, а затем и феназепама с фенибутом. Для нормального ночного сна вам необходимо два условия:
а) приём лечебной для вас дозы селектры;
б) и воздержание от приёма сон индуцирующих препаратов, за исключением мелатонина, который в состоянии нормализовать физиологический ритм " сон - бодрствование ".
Но этот процесс не мгновенный, он требует как время, так и вашего ангажемента.
Вам не остается ничего иного, как продолжать лечение эсциталопрамом. Если вы ощутили, что на 15 мг ваше состояние становится лучше, чем на 10 мг, то вы можете уже с завтрашнего дня начать лечение 15 мг этого препарата и продолжить его в течение 2-4 недель.
И я ещё раз прошу вас не торопить события и терпеливо ожидать наступления выздоровления. Каждый биологический процесс в природе требует своего времени. Так и лечение депрессии требует своего, которое занимает не менее 4-8 недель, так, как нормальная беременность требует 9 месяцев, не меньше и не больше.
Нет, мелатонин не вызывает привыкания, но и злоупотреблять его приёмом также не стоит. Как только симптомы депрессии у вас, включая де реализацию и нарушение ночного сна начнут ослабевать, вам придется полностью отказаться от приёма мелатонина. А пока продолжайте его приём дальше.
Хотелось бы еще проинформировать вас о ходе лечения. Сегодня неделя, как пью селектру в дозировке 15 мг. Где то на третий день приема, мне показалось на какой то момент даже, что ушла де реализация, но через какое то время она снова появилась. По утрам я все еще просыпаюсь с сильным сердцебиением, почему то мое настроение утром не очень хорошее. Потом расхожусь и вроде и настроение поднимается и силы появляются. Утром так же присутствует какое то беспокойство или возбуждение,но это все без страха ,челюсть сжимается, хочется куда то бежать. Во общем днем я очень даже хорошо себя чувствую, даже иногда забываю про свою де реализацию, но вот вечером, особенно когда становиться темно, настроение падает , снова не хочется ничего делать, и де реализация усиливается. Со сном у меня сейчас проблема практический исчезла, засыпаю нормально,ночью просыпаюсь редко. Еще я чувствую ,что туман в моей голове медленно рассеивается. Я четче стала видеть предметы, может это проходит моя де реализация?
Доктор хотелось бы узнать у вас, это нормально,что пока только днем я чувствую себя лучше? И меня еще очень волнует набор веса на антидепрессантах, так как я итак набрала много лишних кг до депрессии. Хотелось бы узнать ,можно ли пить сиафор ( мне его прописывал гинеколог) вместе с селектрой?
Если сиафор является гормональным препаратом, то вы можете его принимать вместе с селектрой без всяких сомнений и опасений.
Итак, ожидаю от вас следующее сообщение о ходе вашего лечения через 2-3 недели. В следующем отчёте, пожалуйста, напишите также о том, как обстоят ваши дела со склонностью к конфликтам и повышенной раздражительностью.
И сколько мест работы за вашу жизнь вы сменили и причины их смены, а также, замужем ли вы и сколько " долговременных " и " кратковременных " связей с мужчинами было в вашей жизни.
За всю жизнь я сменила три места работы,первый раз меня уволили , потому что якобы это место не тянет столько работников,хотя больше никого не уволили. Со второго места я ушла сама,потому что не смогла прижиться в коллективе, у нас были постоянные конфликты,интриги,сплетни.А на третьем месте я работаю до сих пор, здесь мне не с кем конфликтовать, т.к работаю одна в кабинете и тут мне очень не хватает общения.
Я разведена,вышла замуж в 18 лет,до этого почти три года встречались. До того как я встретила бывшего мужа, у меня было еще несколько парней. Мужа я очень любила, он много раз меня бросал, изменял мне,много раз мы с ним расставались. Но я пыталась сделать все , чтобы вернуть его. Потом во время семейной жизни мы тоже осень часто ругались, я выгоняла его из дома. Уже тогда я начала к нему остывать. А после рождения ребенка он окончательно меня разочаровал. Развелись мы быстро ,почти через год. Ни я ни он не были готовы к семейной жизни,мой бывший муж любит погулять , выпить. После развода я до сих пор одна,хотя прошло уже 6 лет, за все это время я сходила несколько раз в кино с другими парнями, но это ни к чему не привело, даже поцелуев не было ,по той причине, что у меня к ним какое то отвращение было. Всего один раз мне понравился один мужчина, но у нас был только один поцелуй и на этом закончилось. Вообщем я довольно давно уже не чувствовала влюбленности,забыла даже что это такое. Да и вообще начинаю думать, что от мужчин одни проблемы и на фиг мне это нужно. Хотя головой осознаю, что все же хотелось бы иметь рядом надежного мужчину на которого бы можно было положиться.
Еще я бы хотела рассказать про два события из своего детства и юношества. Во втором классе я как то получила две двойки подряд, шла домой очень расстроенная, так как понимала, что дома будут ругать. По дороге домой я встретила подружку и нее в этот день тоже были плохие отметки. Вообщем эта подружка предложила мне сбежать из дому, я подумала и согласилась. Мы с ней решили, что построим шалаш и будем жить в лесу. Вообщем мы с ней до вечера просидели в лесу, а потом нам стало страшно , Рядом были жилые дома и мы попросили жильцов этого дома позвонить нашим родителям. Дома мне сильно влетело конечно же.
Еще один случай был уже в подростковом возрасте, тогда я была вообще не управляемая. В 8 ( 13 лет) классе в связи с переездом я перешла в другую школу. Там я нашла подружек, они меня научили курить, пить, гулять , хотя до 8 класса я в основном сидела дома. Я начала прогуливать школу, встречаться с мальчиками. В школу постоянно вызывали родителей, в связи с этим меня наказали ,запретили выходит гулять, подходить к телефону, общаться с моими новыми подругами и друзьями, меня провожали в школу за ручку и забирали со школы. Вообщем я тогда чувствовала, что мои родители держат меня в клетке. ограничивают мою свободу. Неделю я думала как повлиять на родителей , чтобы они от меня отстали. Тут мне подруга сказала, что надо выпить димедрола,но так чтобы не умереть, а просто сильно напугать родителей,чтобы они наконец то от нас отстали и дали делать то, что нам хочется. Я не помню , сколько мы выпили его, помню что потеряла сознание , а потом очнулась в больнице. Мои родители очень сильно напугались. Вообщем то я добилась своей цели,родители ослабили контроль. За этот глупый поступок я до сих пор чувствую свою вину перед родителями.
Теперь напишу о лечении , не вытерпела 2 недели. Сегодня 10 день приема селектры 15 мг. Где то на 7 день мне стало лучше, настроение было хорошее, даже казалось, что де реализация наконец то начинает проходить.Появилось желание что то делать, захотелось погулять,почитать книгу,посмотреть кино. Появилось желание с кем то поболтать, пошутить. Но у меня почему то появилось чувство внутренней дрожи, сердце начало громко стучать. Хотелось куда то бежать. Ночью начала просыпаться. На 8 день у меня опять появилась апатия, де реал,настроение начало ухудшаться,опять появилось чувство как будто хожу во сне. Опять стала не разговорчива. На 9 день апатия еще усилилась, вообще ничего не хотелось делать,отвратительное настроение,опять ничего не интересно, ничего не хочется. Сегодня утром встала опять с отвратительным настроением, очень тяжело было собраться на работу, потом ближе к выходу появились откуда то силы и немного поднялось настроение. Никак не могу понять почему пропадает настроение, почему опять начала просыпаться ночью. Откуда взялось это возбуждение.Не понимаю почему все у меня так не стабильно? Так и должно быть?
Я уже боюсь , что мне и 15 мг не поможет, а потом останется только 20 мг и все, от этого страшно. Заранее извиняюсь, что написала так рано, сбивчиво и сумбурно. Не смогла терпеть 2 недели.
Вашей задачей в случае трилептала, как и в случае с эсциталопрамом, будет выбрать из 4 суточных доз трилептала, принимаемых в комбинации с 15 мг ципралекса, самую подходящую для вас.
При возможности, вам было бы неплохо подключить к медикаментозной терапии психотерапию, когнитивно-поведенческого типа.
Таким образом, вы сможете вернуться в свое привычно-до болезненное состояние. Скажем так, будете жить и реагировать в той же степени, что и до клинических проявлений вашего заболевания.
А вот, чтобы ваша жизнь стала лучше, чем была в до болезненный период, вам придется с помощью психотерапии скорректировать некоторые особенности вашего характера и поведения, которые в максимальной степени отравляют вашу жизнь.
Так что, не важно, страдаете ли вы сейчас гипоманией или же находитесь в фазе взбудораженности в рамках эмоционально-нестабильного личностного расстройства, трилептал должен вас успокоить и немного " осадить ".
В плане того, страдаете ли вы БАР или же бордерляйном, сейчас сказать трудно, надо продолжить наблюдение за вашим поведением и реакциями на лечение.
Поэтому, пока продолжайте принимать ципралекс в дозе 15 мг и подключайте к терапии трилептал, держа меня в курсе проводимого вами лечения.
Важно ! С моей точки зрения, бордерляйн является прообразом легкой формы БАР по своим клиническим проявлениям. И там и там имеются два состояния ( возбужденности и угнетения ) , но, в случае бордерляйна они намного слабее выражены и намного чаще сменяют друг друга, чем при БАР.
Данных за наличие у вас БАР я пока не вижу.
Один вопрос вам, а нынешнее ухудшение вашего состояния связано с какими-то происшествиями в вашей жизни, которые и могли вас " выбить " из обычной повседневной колеи ?
Доктор,я у вас спрашивала по поводу сиафора,это не гормональный препарат ,в его состав входит метоформин ( насколько я знаю, его выписывают людям с диабетом). Можно ли его принимать вместе с антидепрессантами и трилепталом? Меня очень беспокоит лишний вес.
Еще один вопрос, помните я писала вам про свою бабушку? Дело в том, что в последнее время она начала пить алкоголь и говорит , что не может никак с этим справиться. Ей 76 лет. У нас два года назад умер дедушка и с тех пор каждый год именно в мае она уходит в запой. Говорит, что пьет , потому что хоть раз хочет хорошо выспаться и что у нее тяжело на душе,она ничего не хочет делать, даже не моется. Так же она пьет азалептин и видимо из за того, что она пьет алкоголь, она начала путаться во времени, забывает все, еле как разговаривает,голова кружиться у нее. Душевная болезнь у нее началась давно, Сколько я ее помню она всегда была тревожной. Лет в 26 она заболела катаром верхних дыхательных путей, пошла в больницу к врачу , и там женщина. которая сидела в очереди сказала, что от такой же болезни у нее умер брат. Бабушка после этого решила , что она умрет. Целыми днями сидела около зеркала и плакала, со всеми прощалась. У дедушки от этого случился инсульт, он говорил, что не возможно было приходить домой, потом он начал пить. Это у нее длилось где то около года, потом она забеременела и вроде все прошло. Потом ,когда ей было лет 50 бабушкину маму хотели отдать в дом престарелых. Бабушка опять потеряла покой, все время думала об этом ,потом забрала свою маму к себе домой и перестала спать. Моя мама говорит, что она не спала месяц. Бабушку положили в психиатрическую больницу. МЫ до сих пор не знаем какой у нее диагноз. Но ей дали инвалидность. И вот с тех пор она пьет азалептин (пол таблетки перед сном). И она все время говорит, что очень хочет выспаться . Скажите, доктор, ей как нибудь можно помочь?
Еще хотела бы поздравить вас с прошедшим праздником дня победы. Я не знаю отмечают ли его в Германии или нет. Заранее спасибо за ответ,Доктор!
Что касается использования вами антидиабетического препарата с целью снижения веса тела. Не знаю, поможет ли этот антидиабетик вам в этом вопросе или нет. Думаю, что вам имеет смысл лучше проконсультироваться со специалистом в области питания.
А вот, что касается вашей бабушки, то я думаю, что ваша бабушка страдает с молодых лет каким-то рецидивирующим психотическим расстройством, на фоне которого в её 76 лет присоединились и когнитивные проблемы. Причем, какой удельный вес занимают в этом васкулярные осложнения в головном мозгу, а какие последствия её хронического душевного расстройства, я сказать не могу.
Ваша бабушка должна находится под постоянным наблюдением врача психиатра-геронтолога.
Вы же должны продолжить лечение эсциталопрамом в дозе 15 мг и подбор лечебной для вас дозы трилептала, периодически информируя меня о своих лечебных делах.
Кроме того, я бы вам никогда не назначил бы трилептал, если бы вы мне сообщили о том, что ваше состояние нормализовалось на одном эсциталопраме.
Я все-таки советую вам пока продолжить лечение по нынешней схеме и посмотреть, как пойдут ваши дела дальше..
А при этих заболеваниях одного антидепрессанта бывает недостаточно для значительного улучшения душевного самочувствия, поэтому и добавляются к лечению дополнительно нормотимики, как противосудорожного, так и нейролептического ряда.
Мелатонин повредить вам не может, но, в случае, если ваш ночной сон нормализовался, то его приём можно уже прекратить.
Хочу написать немного о своем состоянии. Сейчас принимаю селектру 15 мг и трилептал 150 мг на ночь ( 8 день приема в этой дозировке). Чувствую себя немного лучше. Сильная слабость прошла, по утрам все еще немного присутствует, затем днем силы появляются,потом часов после 4 опять слабость, ближе к вечеру силы опять появляются. Вообще я заметила, что когда начинаю повышать дозировку трилептала всегда первое время , дней 6 присутствует сильная слабость , затем она проходит. С настроением пока все еще не так хорошо, как хотелось бы . Вроде бы у меня настроение есть,хочется что то делать временами, но у меня появилось чувство грусти какое то. Иногда даже хочется плакать. Мне все время скучно, все время ищу чем бы заняться. Каждое утро просыпаюсь с мыслю , что как будто живу один очень долгий день, все одно и тоже, ничего нового. Что еще заметила, что очень тяжело мне что то начать делать, даже приятные вещи ,постоянно приходится себя уговаривать, сто раз могу передумать прежде чем начну дело. Из положительного заметила, что по утрам как раньше не дергаются веки и челюсть больше не сжимается. Так же стала , как мне кажется, немного спокойнее.
Второе, вы можете перейти с селектры на эсциталопрам российского производства под названием эйсипи.
Лечение эйсипи вы продолжите в той же дозе, что и доза селектры ( 15 мг ), а вот в случае замены селектры флуоксетином сделаете паузу в приёме этих препаратов в одни сутки и начнёте лечение флуоксетином в дозе 20/40 мг через день - 14 дней, с возможным последующим увеличением его дозы до 40 мг ежедневно после дачи мне отчёта о вашем состоянии на схеме 20/40 мг через день.
Побочных эффектов на флуоксетине у вас не должно быть, но переход с флуоксетина на любой другой антидепрессант класса SSRI, включая и эсциталопрам, потребует от вас соблюдения паузы между последним приёмом флуоксетина и первым приёмом другого SSRI в 10-14 дней, поскольку активный метаболит флуоксетина норфлуоксетин оказывает лечебный эффект после последнего приёма препарата в течение 2-3 недель.
Без соблюдения указанной мной паузы риск возникновения серотонинового синдрома очень большой.