Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
тревога
Бесплатная консультация психиатра
восьмь года назад
Раздел: Лечение у доктора
Уважаемый доктор! Болею уже 2 с половиной года. Началось все с ПА на фоне алкогольного похмелья. Через пару месяцев уже сидел дома, точнее лежал всего боялся. Прошел когнитивно-поведенчискую терапию, параллельно пробывал пить паксил, феварин. Психотерапевту удалось убедить меня, что я сам накручиваю из-за этого мне так плохо. Стало гораздо лучше, перестал сидеть дома и всего боятся. ПА ушли, но общее состояние оставалось тяжелым еще добавилась дереализация. Потом лечил невролог Ципралексом. Ципралекс улучшал настроение, но побочки перекрывали все улучшения, пил месяцев пять. Затем сделал перерыв и решил попробывать снова Феварин. Пил около полутара месяцев, тажа история, что и с Ципралексом. Перестал пить, Феварин и начал пить Азафен. Через неделю почувствовал спокойствие и настроение поднялось. Думаю ну все, я скоро поправлюсь. Еще через неделю почувствовал себя хуже и с каждым днем все хуже и хуже, пока не скатился до привычного состояния. С Азафена и со всех ингибитаров становится тяжело после их накопления в организме. Хотелось бы у Вас полечится. Александр
Комментарии
Второй момент, прошу вас также описать симптомы, которые у вас появились в момент ухудшения вашего душевного состояния на фоне продолжения лечения антидепрессантами в дозах, на которых вы первоначально отмечали улучшение своего самочувствия.
Я думаю так, что если у вас нет возможности побеседовать со мной в скайпе, то хотя бы подробно опишите историю своей жизни и болезни, а то я даже не знаю, ни вашего возраста, ни чем вы занимаетесь, ни вашего семейного положения, да и вообще ничего об условиях вашей жизни ( наследственность, условия воспитания, etc ).
В своем повествовании, пожалуйста, будьте откровенны, ничего не утаивая и не преуменьшая. Просто пишите о том, что придет вам в голову, не обдумывая и не направляя мысль в каком-то определенном направлении, а просто следуйте за всплывающими в сознании воспоминаниями, не поправляя и не критикуя их.
Мама много пила. Она искала с нами встречи, но отец жил в лихие 90 и был директором нескольких кладбищ, с ним сложно было спорить.
Мачехи у меня не было. Отец деспотичен, но меня он любит больше всех. За плохое поведение наказывал строго, бил только ремнем, но очень больно. Вообще я конечно с детства боялся его гнева. Но я бы не сказал что жил в страхе. В школе учился на тройку, но институт закончил со второй попытки, после того как перестал ходить по дискотекам и стал меньше употреблять психотропных наркотиков, закончил на четыре, пять. Вообщем то мозги у меня на месте. Вот старший брат мне кажется больший след оставил в моей психике, он меня все время ненавидел, бил, издивался, пугал меня, а позже мне все время говорил что я никто, что я тупой и мне лучше молчать, я думаю что после этого я замкнулся, стал неуверен в себе и начал тревожится даже в общении с людьми. Для меня стала важна оценка общества.алкоголь начал употреблять рано, лет в 16, но не часто, потом я начал ходить по кислотным дискотекам, то-есть где употребляют наркотики, алкоголем почти не баловался, но потом постепенно начал пить пиво, а потом и крепкие напитки. Мама у меня была алкоголиком, отец выпивает по сей день по выходным и в меру. Душевно больных вроде не было. Но по линии отца бабушка да и он вели себя странно по жизни, бабушка была очень строга, любви от нее точно не приходилось ждать, вот и отец такой же, но я считаю, что мне он любовь дал, чего не могу сказать про старшего брата, почему он меня и ненавидеть всю жизнь и по итогу после того как вышел из тюрьмы, где он сидел за наркотики, сломал мне нос.
Это один из факторов, приведших вас к развитию у вас душевного заболевания. Вторым фактором, являются особенности вашего роста, развития и воспитания, о которых вы очень хорошо и подробно сообщили.
В результате комбинации этих двух факторов, у вас, похоже на то, сформировалось личностное расстройство, как минимум, тревожного или избегающего типа, приведшего вас вторично к злоупотреблению психостимулирующими субстанциями и алкоголем, после приёма которых вы чувствовали себя уверенней и могли общаться с людьми.
На фоне всего этого, у вас появилась уже более серьёзная психо-эмоциональная симптоматика, заставившая вас обратиться к врачам-психиатрам.
К сожалению, терапия азафеном и феварином не привела вас к стабильному улучшению вашего душевного здоровья.
Что вам делать дальше в плане терапии ?
Я думаю, что вам имеетс мысл провести лечение вначале одним из антидеперссантов, я думаю, что самым подходящим для вас является эсциталопрам, подобрав по следующей схеме лечебную или оптимальную для вас его дозу: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 10 дней, 10 мг -- 14 дней, 15 мг - 21-28 дней.
В случае необходимости, возможно, что к оптимальной для вас дозе эсциталопрама вам придется добавить один из стабилизаторов настроения. лучшим был бы для вас трилептал.
И после подбора лечебных доз, как эсциталопрама, так и трилептала, вам будет необходимо начать проводить когнитивно-поведенческую терапию, для коррекции проявлений избегающего личностного расстройства.
Вот так я вижу ваш диагноз и оптимальную терапию для вас.
С подробностями об этой форме консультаций вы можете ознакомиться в разделе " Беседа в скайпе " на этой же странице амбулатории вверху справа.
Если вы окончательно решили провести лечение более современным, чем азафен, антидепрессантом эсциталопрам, препараты ципралекс, селектра, ленуксин, элицея, эсциталопрам-teva и совсем уж дешевый эсциталопрам российского производства эйсипи, то начните терапию по данной мной вам схеме подбора его лечебной для вас дозы, информируя меня, в случае необходимости, о ходе терапии и о проблемах, возникающих у вас во время лечения.
Поэтому, на втором этапе вашего медикаментозного лечения я советую вам довести суточную дозу эсциталопрма до максимальных 20 мг и попринимать их в течение не менее 4-6 недель, с последующей дачей мне отчёта о ходе вашего лечения с указанием процента улучшения вашего самочувствия по 100-бальной шкале.
Что касается беседы с вашей тётей, то я готов побеседовать с ней в понедельник, 20 июня в 15:30 московского времени. Если эта дата и время вам подходят, пожалуйста, подтвердите свою готовность к проведению беседы. если нет, то я жду от вас ваших предложений.
А вот и схема прекращения приёма вами эсциталопрама и венлафаксина ретард:
начните вначале с прекращения терапии венлафаксином ретард по следующей схеме: 75 мг утром - 10 дней, затем полностью прекращаете его приём. Во время снижения дозы венлафаксина ретард вы продолжаете принимать селектру в дозе 10 мг. Через 7 дней после последнего приёма 75 мг венлафаксина ретард начнёте уменьшать дозу селектры по следующей схеме: 10/5 мг через день - 6 дней, 5 мг ежедневно - 7 дней, 5/2.5 мг через день - 6 дней, 2.5 мг ежедневно - 7 дней и полное прекращение приёма селектры.
Я предполагаю, что после прекращения вами лечения венлафаксином ретард, а затем и селектрой у вас могут появиться симптомы отмены этих медикаментов. Уменьшить их проявления вы сможете, начав принимать азафен, который, с ваших слов, в свое время вам хорошо помог, причем в тех его дозах, на которых в прошлый раз вам стало хорошо.
А вообще, с учётом моего последнего диагностического заключения, я предполагаю. что терапевтическая резистентность у вас зависит от второго из двух, имеющихся в наличии у вас заболеваний.
Первое заболевание, унаследованное вами по линии вашей тёти и вашей покойной матери, я могу озвучить, как тревожно-депрессивное расстройство. А вот второе, возникшее у вас по причине условий, в которых вы росли, развивались и воспитывались, как личностное расстройство, возникшее по причине длительно протекающего стресса ( воспитание вас вашим деспотичным отцом, отсутствие каких-либо контактов с вашей матерью ) F62.0.
Антидепрессанты, которые вы принимали до меня и уже под моим наблюдением улучшали ваше состояние, но затем без особой видимой причины оно, ваше душевное состояние, вновь ухудшалось, причем на тех же дозах медикаментов на которых оно первоначально улучшалось. Я могу объяснить этот феномен исключительно вашей реакцией на какие-то события вашей жизни, которые затрагивали ваши самые болевые душевные точки, возникшие в период вашего психо-травматичного детства.