Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Просьба о помощи
Бесплатная консультация психиатра
Это сообщение скрыто от общего просмотра автором дискуссии. Просмотр скрытого сообщения разрешен только автору дискуссии или доктору.
Комментарии
Я считаю, что ваша нынешняя лечебная схема хорошая, за исключением транквилизаторов, которые, с моей точки зрения, вам лучше заменить одним из следующих атипичных антипсихотиков ( кветиапин в вечерней дозе 150-200 мг или оланзапин в вечерней дозе 5-10 мг ).
Что касается нормотимиков, то концентрация лития в сыворотке крови должна быть терапевтической, а именно, в диапазоне 0.6-0.8 mmol/l. Отсюда и доза лития должна подбираться по этому критерию.
Или же, в случае неэффективности препаратов лития в терапевтической дозе, обеспечивающей содержание лития в сыворотке крови в 0.6-0.8 mmol/l, литий должен быть заменен ламотригином в терапевтической дозе.
большое спасибо за быстрый ответ!
Исходя из вашего опыта, подскажите, пожалуйста, какова вероятность, что поможет литий и какова вероятность, что поможет ламотрижин и сколько по времени их нужно принимать для достижения эффекта? Скажите, пожалуйста, какой препарат имеет большую эффективность, и какой Вы бы мне посоветовали принимать сначала, т.е. сначала пробовать повышенную дозу лития (и как его повышать) или отменять литий и пробовать ламотригин (и какова схема его приема).
Я принимаю транквилизаторы уже 1.5 года, поэтому отмена транквилизаторов и переход на сероквель для меня затруднительны, поскольку у меня к ним развилась зависимость. На сколько необходимо употребления сероквеля для достижения антидепрессивного эффекта, или Вы его советуете применять для улучшения сна вместо транквилизаторов? (как наращивать дозу?)
Кроме этого, я прошу Вас ответить на вопросы по поводу моего физического состояния. На протяжении первого года депрессии у меня была постоянная сильная тревога и сильное мышечное напряжение, которое не снималось никакими препаратами. Очень часто мышцы от напряжения тряслись. Летом прошлого года одномоментно, резко ушла тревога, вместе с этим мышечное напряжение, и мышцы на ногах стали мягкими, дряблыми, ягодичные мышцы практически исчезли,а мышцы на руках и спине сильно уменьшились в размерах. При этом кожа обвисла. В связи с чем, на Ваш взгляд, это могло произойти и возможно ли восстановление мышц до их прежнего уровня? Всю депрессию я сильно напрягала лоб, кожа была сильно натянута, и так же внезапно ушло напряжение и кожа на нем стала мягкая, как у шарпея. Как бы Вы объяснили случившиеся с точки зрения невролога?
Скажите, пожалуйста, с чем связано, на Ваш взгляд, ощущение "дурной головы"?
Какие методы, помимо медикаментозных, Вы могли бы мне посоветовать для борьбы с этой тяжелой депрессией? Я слышала про метод тетта хилинг, если Вы знакомы с этим методом, то можно ли его использовать с моим заболеванием или он может навредить?
Был ли в вашей практике подобный случай очень тяжелой длительной биполярной депрессии и чем/как он закончился? Сколько, на Ваш взгляд, может продолжаться фаза биполярной депрессии, и может ли она сама закончиться, если медикаменты не помогут?
Какая, на Ваш взгляд, была бы эффективная медикаментозная схема лечения в моём случае?
Я хотела также ещё сказать что по мимо тех препаратов о которых я уже Вам написала, я принимаю следующии витамины и добавки:
Магнезий, витамин с, витамин д, кокосовое масло, омега 3, куркумин, витамины б1, б6 и фолеваю кислоту. Последнии 3 я начала принимать 2 дня назад.
Простите, пожалуйста, за длинное письмо, в котором я задала много вопросов, ответы на которые я не получила от других врачей.
Заранее спасибо за Ваше время и поддержку.
С уважением
НинаИнв
То, что у вас развилась зависимость от бензодиазепиновых транквилизаторов вещь очень и очень печальная. Кстати, мышечная дряблость и слабость могут быть следствием длительного использования транквилизаторов, которые снижают мышечный тонус.
Ощущение несвежей или затуманенной головы может иметь две причины: ваше депрессивное заболевание и опять же постоянный приём бензодиазепиновых транквилизаторов.
Психотерапия навряд ли может вам навредить, но и ожидать от её проведения какой-то видимой пользы, с моей точки зрения, не приходится.
ПРи затяжных формах депрессивных фаз можно использовать ЭСТ.
Самую эффективную, с моей точки зрения, схему вашего лечения, я изложил в своем предыдущем ответе вам.
Использование вами, описанных вами витаминов и добавок не может в принципе оказать какого то решающего лечебного эффекта, но и повредить они также не могут.
Как я вам уже об этом писал, да и ваш собственный опыт лечения также должен был вам показать, что лечение БАР представляет большие трудности и является, к сожалению, довольно сложным, ответственным и крайне неблагодарным делом.
моё состояние до сих пор ужасное. Я ели передвигаюсь по квартире и по этому из дома выйти не могу. И даже эту почту пишут за меня.
Вы мне порекомендовали повысить литий до 0.6-0.8 и в случае его не эффективности попробовать ламотригин. Повышение лития для меня сейчас проблематично, так как я из дома выйти не могу, я не могу сдавать кровь на уровень лития. Может мне получиться уговорить врача придти домой чтобы он взял кровь и настроил меня на этот уровень дома. Но перед повышением я хотела бы задать Вам несколько вопросов.
1) Скажите пожалуйста что при моем заболевании эффективнее, литий или ламотригин?
2) Как быстро может подействовать литий в этой дозе и как быстро действует ламотригин, т.е. после скольки недель в правильной дозе я могу заметить результат?
3) В какой дозировке может помочь ламотригин и как его применять, т.е. как быстро можно повышать ламотригин?
Заранее спасибо.
С уважением
NinaInv
Теперь отвечаю на ваши вопросы:
1) Скажите пожалуйста что при моем заболевании эффективнее, литий или ламотригин?
Ответ: препараты лития профилактируют переход одной фазы БАР в другую, ламотригин же, якобы, предупреждает возникновение фазы деперссии при БАР.
2) Как быстро может подействовать литий в этой дозе и как быстро действует ламотригин, т.е. после скольких недель в правильной дозе я могу заметить результат?
Трудно точно сказать, поскольку проблема терапии БАР лежит не только в нормотимиках, Даже при их приёме в терапевтической дозе не всегда удается достичь желаемого эффекта, но пытаться это сделать всегда необходимо.
3) В какой дозировке может помочь ламотригин и как его применять, т.е. как быстро можно повышать ламотригин ?
Доза ламотригина повышается на 25 мг каждые 2 недели вплоть до достижения терапевтической его дозы, которую необходимо подбирать. В среднем терапевтическая доза этого нормотимика составляет 300-600 мг в сутки в два суточных приёма.
Важно ! Иногда на ламотригине возникают тяжелые аллергические реакции со смертельным исходом. Поэтому, при появлении кожных аллергических высыпаний лечение этим нормотимиком необходимо НЕМЕДЛЕННО прекратить.