Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Оптимальная доза циталопрама.
Бесплатная консультация психиатра
восьмь года назад
Раздел: Лечение у доктора
Здравствуйте, Ув. врач! После беседы в скайпе вы мне поставили диагноз " Тревожная депрессия" Я пропила 3 месяца циталопрам в дозировке 20 утром и 12.5 амитриптилина на ночь. Без амитриптилина засыпаю долго, сон урывками с беспокойными сновидениями.
Циталопрам пробовала увеличить до 30, пробыла на этой дозе 2/5 недели. Был озноб и частые приступы головной боли, которая из физических симптомов меня больше всего беспокоит. Приступ длится 2 суток, с нехваткой кислорода , слезотечением и ноющей болью в затылочной области справа. С приемом АД головная боль стала носить иной характер, приступы стали реже и слабее.
Тревога ушла на 75/80%, энергии прибавилось, аппетита нет, вес не в норме. Физические симптомы, такие как тахикардия, переодичесая одышка и комок в горле не ушли. Мне наращивать дозу циталопрама или нужен дуальный АД?
Циталопрам пробовала увеличить до 30, пробыла на этой дозе 2/5 недели. Был озноб и частые приступы головной боли, которая из физических симптомов меня больше всего беспокоит. Приступ длится 2 суток, с нехваткой кислорода , слезотечением и ноющей болью в затылочной области справа. С приемом АД головная боль стала носить иной характер, приступы стали реже и слабее.
Тревога ушла на 75/80%, энергии прибавилось, аппетита нет, вес не в норме. Физические симптомы, такие как тахикардия, переодичесая одышка и комок в горле не ушли. Мне наращивать дозу циталопрама или нужен дуальный АД?
Комментарии
И только, если на двух последних дозах этого препарата ваше состояние не нормализуется, обсудим с вами вопрос о добавлении к циталопраму одного из дуальных антидепрессантов класса SSNRI или же замены циталопрама его улучшенной формой эсциталопрамом.
Итак, жду от вас сообщение о достигнутых вами лечебных результатах на циталопраме в указанных мной чуть выше двух схемах его приёма через 2 - 4 недели лечения.
Месяц я пропила циталопрам в дозировке 40. Тревога ушла, но аппетит и сон только, когда по вечерам пью амитриптилин 25 мг. В дозировке 12,5 амитриптилин действует на сон, но не действует на аппетит. Тахикардия 84/100, ком в горле бывает переидически, то есть не весь день, а часами, головная боль есть, но сила боли 30% от того, как было до лечения. Как мне продолжить лечение? Как подвести к вашему назначению моего неврапатога немецкого? Спасибо
а) замена циталопрама его улучшенной формой эсциталопрамом в суточной дозе 20 мг с последующим доведением вечерней дозы амитриптилина до 12.5-6.25 мг;
б) добавление к 40 мг циталопрама 75-150 мг венлафаксина ретард или 30-60 мг дулоксетина.
Как вам убедить вашего доктора в необходимости изменения лечебной схемы ?
Очень просто, во-первых, скажите ему, что на нынешней схеме антихолинергический побочный эффект амитриптилина в виде тахикардии, сухости во рту и затруднении при мочеиспускании вам здорово отравляет жизнь, а без комбинационного партнера действие циталопрама вас мало устраивает, поэтому, вы просите его, либо заменить циталопрам эсциталопрамом, либо добавить к циталопраму один из упомянутых мной чуть выше антидепрессантов класса SSNRI.
И обязательно добавьте, что обо всем этом вы узнали, перелопатив многочисленные психиатрические форумы в интернете, включая русско- и англоязычные.
Мне не получилось убедить неврапапатолога, чтобы он мне выписал Эсциталопрам, говоря, что действие одинаково, как и венлафаксина, говоря, что мне он не нужен. Тахикардию мою списал на кардиологию, сказав, что мне надо сделать снимки сердца. Что стрессгормоны вообще тут не при чем. Аппетита у меня нет, потому что я по генетике такая, а для сна выписал миртазапин со словами: " 90% моих пациентов сидят на миртазапине и довольны" Неврапатолога я поменяю, но быстрее, чем через 1,5 мес это не получится, термины к таким врачам подолгу ждут. Правильно ли я понимаю, что мне миртазапин только уберет бессонность и больше ничего? В какой дизировке его применять. Амитриптилин не пью 2 дня для перехода на миртазапин. Спасибо
Но вам всё-таки удалось частично уговорить вашего доктора. Ведь он вместо амитриптилина выписал вам миртазапин. С чем я вас и поздравляю.
Вполне возможно, что добавление к 40 мг циталопрама миртазапина не только нормализует ваш ночной сон, но также усилит антидепрессивный эффект первого препарата.
Продолжить приём циталопрама, вернее, подбор его лечебной для вас дозы ,вам необходимо точно также, как вы это делали 4 месяца тому назад, не превышая максимальной дозы циталопрама в 40 мг.
Что касается потери аппетита во время депрессии, то она имеет психическую природу. Плохой аппетит, когда вы могли жить на одном чае интересует меня лишь в одном смысле, а именно, а не страдали ли вы нервной анорексией.
Есть такое психогенное расстройство приёма пищи, когда личность не воспринимает себя, вернее, свой вес реально, а исключительно в искаженном виде, считая, что у неё избыточный вес тела, хотя на самом деле, она имеет уже вид человека, страдающего кахексией и, по причине искаженного восприятия себя и своего внешнего вида, отказывается полностью от еды или, сведя потребление пищи.к минимуму.