Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
консультация по приему лекарства
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте, доктор! Я беседовала с вами по скайпу, Рябинская Екатерина. Вы поставили мне диагноз тревожно-фобическое расстройство с агорофобией, и назначили принимать ципралекс. Теперь вопрос: можно ли мне вместо ципралекса принимать ципромил. Я принимала ципромил ранее и у меня не было практически побочных эффектов. Про ципролекс я начиталась негативных отзывов и, честно сказать, боюсь его пить. Мне было бы морально проще принимать знакомое лекарство (хотя я и понимаю абсурдность всего этого). Что скажете, доктор?
Комментарии
Эсциталопрам - улучшенная и очищенная форма циталопрама.
Скажем так, циталопрам имеет в своей структуре два энциомера: активный S и балластный R, который в эсциталопраме убран и оставлен исключительно активный S.
Отсюда и его название эсциталопрам.
Я расписываю вам схему подбора лечебной для вас дозы циталопрама, препарат ципрамил: 10 мг - 7 дней, 20 мг - 14 дней, 30 мг - 14 дней, 40 мг - максимальная доза этого антидепрессанта.
Из всех протестированных вами доз циталопрама вы остановитесь на той из них, на которой ваше состояние будет самым хорошим.
Со стороны нервной системы: головокружения, головная боль, тремор, сонливость, бессонница, возбуждение, нервозность, мигрень, парестезии; нарушение сна, нарушение концентрации внимания, амнезия, тревожность, снижение либидо, увеличение аппетита, анорексия, апатия, суицидальные попытки, спутанность мыслей, астения, изменение настроения, агрессивное поведение, эмоциональная лабильность, ажитация, мания, гипомания, паническое поведение, параноидная реакция, психоз, чрезмерная утомляемость, беспокойство, экстрапирамидные расстройства, судороги, эйфория, серотониновый синдром (ажитация, спутанность сознания, диарея, гипертермия, гиперрефлексия, атаксия, повышенное потоотделение, неконтролируемое поведение), галлюцинации, деперсонализация; в исключительных случаях при применении в высоких дозах - судорожные припадки.
Всё, о чем написано в инструкции, сделано для возможного судебного разбирательства, чтобы компанию-производителя нельзя было обвинить в том, что она не предупредила врача или пациента о возможных осложнениях при лечении данным препаратом, даже, если оно, осложнение, может случиться в одном случае на миллион.
Особенно это касается США и прочих развитых капиталистических государств с развитой судебной системой.
Так что, доверьтесь врачу и начинайте принимать назначенное вам лечение. Или же госпитализируйтесь в психиатрическую больницу и там под ежедневным наблюдением медицинского персонала начните лечение.
В случае этой амбулатории у вас всегда имеется возможность написать мне и получить разъяснение или поддержку.
Решайтесь. И помните, что ваш страх начать терапию является также одним из проявлений вашего заболевания, в основе которого лежит тревога, тревога и ещё раз тревога.
И последнее доктор, о чем я хотела спросить. Две недели назад я делала ЭКГ, и мне сказали что она не очень хорошая, в связи с реполяризационными изменениями миокарда. Я спросила у своего терапевта, что это значит и она сказала, что не знает от чего это, якобы это может быть от гормональных нарушений и нужно через некоторое время повторно обследоваться. Скажите, не усугубит ли прием ципрамила мою не очень хорошую экг и не вредно ли мне принимать антидепрессант, ведь при ПА нагрузки на сердце увеличиваются? Насколько это безопасно для меня?
Извините за длинное письмо, но кроме Вас мне не с кем посоветоваться.
Вы же начали терапию циталопрамом. Как раз циталопрам может вызвать у людей с удлиненным QT- интервалом на ЭКГ или принимающих препараты удлиняющие этот интервал аритмию. Поэтому первоначальная максимальная дозы циталопрама с 60 мг была снижена до 40 мг.
Это с одной стороны, с другой, вы выказываете признаки выраженной тревоги, которую необходимо лечить одним из антидепрессантов. Но вы опасаетесь проводить терапию, на что имеете право, поскольку вы взрослый и дееспособный человек и может самостоятельно решать вопрос о том, лечиться ли вам или нет.
Я же, как врач, могу сказать вам следующее, без лечения вы обречены на тревогу и ассоциированные с ней симптомы. Лечение в состоянии избавить вас, как от тревоги, так и от симптомов вегетативной дисфункции.
Я уже не знаю, как внушить вам доверие и убедить вас в необходимости лечения. Наверное я плохой психотерапевт и не могу внушить вам это. Поэтому, поскольку лечиться вам необходимо, я советую вам обратиться к врачу вашего доверия по месту вашего жительства. Возможно, что он сможет убедить вас в необходимости начать и довести до конца терапию.
Мне это не удалось, о чем я очень сожалею.
Я не поняла из Вашего ответа, является ли это лекарство для меня безопасным при моей экг, и стоит ли продолжать терапию при такой реакции на лекарство. И если стоит, то как сгладить побочную реакцию, она для меня слишком мучительна. Спасибо за ответ.
Как я вам уже несколько раз говорил, вам лучше лечиться не циталопрамом, а эсциталопрамом. Спросите у кардиолога какая протяженность QT- интервала у вас на ЭКГ. Она не должна превышать 0.44 сек.
Если она у вас в пределах нормы можете со спокойной совестью пройти курс лечения эсциталопрамом.
А вообще проблемы с сердцем вам лучше обсуждать с врачом-кардиологом. Я не компетентен в этих вопросах.
Усиление тревоги - обычное явление в начале лечения антидепрессантами класса SSRI, к которым относятся, как циталопрам, так и эсциталопрам. Смягчить побочные эффекты эсциталопрама в первые 1-2 недели лечения им вы можете с помощью прегабалина, препарат лирика, в суточной дозе 150-225 мг, принимаемого в 2-3 приёма по 75 мг.
Вы сами мне писали о том, что в первый шуб вашего заболевания циталопрам не вызывал у вас побочных эффектов, а сейчас на минимальной его дозе такие возникли. И знаете почему ? Потому, что ваше состояние в настоящее время тяжелей, чем в прошлый раз и вина в появлении выраженной реакции лежит в основном не на препарате, а на вашем заболевании.
У вас в настоящее время выраженейшая тревога, которую можно будет устранить исключительно одним из антидепрессантов класса SSRI. В вашем случае я советую вам эсциталопрам.