отзывы пользователей
Админ
Админы очень долго отвечают.
Скайп
Доктор, благодаря 3-х часовой беседе, сумел выставить окончательный диагноз. Конёк доктора: доктор - хороший диагност, а правильн…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
помогите разобратся
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте доктор-общался как то с вами по скайпу Антон 31 Смоленск (Ярцево) месяца 3 три назад-на тот момент я был на паксиле 20 мг по просторам интернета я наткнулся на сайт где люди так же задают вопросы-специалистам-и я нашел своего-психотерапевта по скайпу и что удобно человек всегда на связи-рассказал ему все-мы начали заниматься психотерапией и соответственно я сам лично попросил его назначить мне медикаменты-так как я находился на тот момент вообще не в кокущем состоянии весь как на иголках.Те препараты мы все отменили кроме Каликсты и были назначены-Паксил под прикрытием фенезепама-сначала шло все довольно не плохо-но как только стали отменять фенезепам-Паксил-меня стал разгонять так-что я не мог найти покоя как под наркотиком чувствуешь себя-очень сильный препарат-доза была 20 мг-мы пытались и чуть снизить и чуть поднять состояние было-одинаково-я был как робот-это было мучительно только к вечеру-когда чуть отпускало и я принимал Миртазапин-становилось полегче-дальше-не понятно что произошло-но в один день меня просто скосило-у меня упали силы,началась какая то внутренняя дрожь-и внешняя тоже-полная апатия в глазах все мутнело-появлялись какие то вспышки-гиперреакции на движения с боку-тревога,страх,схватил живот-дискамфорт-вздутие,ночью начались лихорадки-просыпаюсь ночью от того что всего трясет-тело мокрое-и колбасит так минут 15-20 потом проходит как буд-то ничего и не было-весь организм одуревал как хотел-психотерапевт не знал что и делать-выбора у меня не было-ехать туда где меня знают.Так я оказался 4-ый раз в больнице-прошел помимо этого гастроскопию-сказали весь желудок вспух и эрозирован-прошел лечение антибиотики и таблетки-от желудка-не мудренно от Паксила я практически не ел и сушил он так что-пить гоняло каждые 5 минут-в психотерапевтическом отделении начали прием с Тералиджена догнали до 5 таблеток эффекта особо никакого не было-сняли и Миртазапин и Паксил все разом-сон обрубило вообще-лихорадки начались каждую ночь-на ночь были назначены Кветиапин-сначала спал-потом вообще перестал действовать-потом сонапакс-спал как в бреду-3-4 часа максимум-Вальдоксан-слишком слабый-эффект седации чувствовал-сна нет-опять пошли ноотропы Комбилипен витамины-Кортексин-Мексидол-Чистка Организма от предыдущих таблеток вливали физраствор 500 мл,Тиагамма,далее сказали будем лечить по серьезному готовься начали делать Капельно Амитриптилин до 3-ех кубиков +таблетки +2 укола по 2 Эглонила +прикрытие цикладол-экстрапирамидные опять начались-потом вроде перестали-от гиперреакций и вспышек назначили антиконвульсант не помню названия но от него началась чесотка самая настоящая хотя препарат не плохой убирал-дальше назначили Энкорат 3 раза в день препарат справлялся но не особо.Далее началось-проблемы со зрением-блики в глазах-все блестело-горело-смотрел на джинсы-они блестели у меня в глазах-зрительные нарушения такие что меня пугало.Заменил цикладол на акинетон вроде стало полегче чуть.Пошли проблемы с языком он весь потрескался и стал темно малиновым цветом-моя врач посчитала что это такая реакция на амитриптилин и сняли его-язык перестал быть малиновым но до сих пор периодически краснеет и весь в трещинах и так моя выписка после мучительного подбора лекарств мне за 2,5 месяца- Аллопуринол 100 мг (препарат от Подагры) Омез 2 раза в день утро и вечер Велаксин 75 мг 3 раза в день Эглонил 200+акинетон 1 раз в день обед Топсавер 25 мг 2 раза в день утро и вечер Каликста 30 мг 1/3 на ночь -принимал это почти 1.5 месяца-далее был дома через две недели почувствовал ухудшения-приехал к врачу-Эглонил был снят неделю назад уровень пролактина подскачил 906 и пролактин мономерный 716 - врач моя что наблюдала-отправила к Андрологу-Урологу -который назначил препарат Достинекс для снижения пролактина-пока его не пил!!последнюю неделю стал чувствовать себя хуже и хуже-сон стал-никаким-сплю как в бреду-засыпать стал плохо-подъем ранний в 4 в 5 утра с ломотой рук от плеча до ладоней-шумом и гулом в ушах,то тревогой,ажиотацией-глаза спать хотят помирают а заснуть не могу потом как юла на кровати,днем беспокоят-вечно мокрые ладони, звуки-они как буд-то давят на голову-например звук холодильника кажется он работает очень громко,шум,звон в ушах практически постоянно,в голове как перфоратором работают,к подушке ухом приляжешь треск стоит в голове как шестеренки ржавые крутятся внутри,-трясет всего -тремор рук-от таблеток и внутряняя дрожь всего тела,ригидность мыщц,трясутся все чуть напряжешь,прожилки подтрясывает в ногах-иногда такая что даже ходить невозможно-,какой то страх жуткий такой накатывает,что аж выть охота,от без исходности и не понимания-даже транквилизаторы не всегда помогают, или делают даже хуже вызывая какую то раздражительность,боли в плечах они как деревянные становятся-боли в верхней части живота то есть то нет,кишечник и желулок гудят постоянно-зрительные нарушения,тяжесть и каша в голове,симптоматика сумашедшая просто,не планов на будущее все потяряло смысл-весь в себе-организм одуревает просто,мысли и настроение меняются по 10 раз за день-под утро вообще мысли нехорошие стали посещать физически и психически стал чувствовать себя инвалидом-семья,работа все стало рушится,наши врачи открещиваються от меня-не знают что со мной делать-смотрели и врачи и доценты и профессор а мне все хуже становится со временем никто ничего и понять не может что со мной происходит-состояния меняются постоянно это не жизнь а просто ад.Последний приезд к врачу еле живой-белый как смерть дышать тяжело-отменила препараты Велаксин и Каликсту-резко посадила на транквилизаторы и оставила препарат Топсавер-при этом назначила кучу анализов почему так резко плохо стало она понять не может-сейчас стало жутко болеть голова-то немеет вся-то горит,челюсти как не свои-состояния то еле живое как было так и остается-давление запрыгало особенно пульс под 120 утром-пытаюсь сбить анаприлином но это на 2-3 часа дальше опять лезет к этим цифрам с шумом и гулом в ушах-весь разбитый,трясет всего лихорадочно-что дальше делать врач не знает-сказала соберешь анализы крови-флюрографию-приедешь будем решать-сказала если все нормально-то с антидепрессантов даже ума не предложу что тебе предложить-а вот нейролептик будем пробывать флюаксол-вопрос к вам следующий-3-4 дня как после отмены-через 2 дня ехать в больницу и что сразу новые назначения принимать или ждать пока старые выйдут-так как мое состояние вообще сейчас непонятное но очень плохое как в физическом так и психологическом плане?
Комментарии
С моей точки зрения, если исходить из вашего сегодняшнего описания, вы всё-таки страдаете депрессивным расстройством, которое вам имеет смысл пролечить, либо дулоксетином, либо же, если и на дулоксетине вам не удастся выйти из вашего болезненного состояния, более мощным новым антидепрессантом вортиоксетином, препарат бринтелликс, причем, лечение и дулоксетином и бринтелликсом вам надо будет осуществить в моноварианте без добавления к терапии одного из антипсихотиков или нормотимиков.
Если и на двух упомянутых мной антидепрессантах вам не удастся войти в ремиссию, то в этом случае, вам будет иметь смысл попросить вашего доктора о проведении вам психиатрического консилиума с целью уточнения диагноза вашего заболевания.
а) длительное употребление вами наркотических субстанций и алкоголя, конечно же, не смогло не сказаться негативно на биохимии вашего головного мозга, которая и до появления у вас явных признаков вашего заболевания, скорее всего была уже расстроена;
б) добавление вам к терапии трифтазина позволяет мне предположить то, что у ваших докторов, особенно у участников второго консилиума, включая высшее руководство кафедры психиатрии, возникло предположение о том, что возможно, у вас, не депрессия, а шизофрения и тот факт, что на антипсихотике трифтазине, который, кстати, уже почти нигде в мире, кроме слаборазвитых стран, не используется, вы вместо ожидаемого улучшения состояния, напротив получили его ухудшение, поставило их в тупик.
Итак, я всё же советую вам, пролечиться одним из упомянутых мной в прошлом ответе вам антидепрессантов в моноварианте, что означает, что вы пролечитесь либо одним дулоксетином, либо одним бринтелликсом без добавления к ним препаратов, принадлежащих к другому классу.
Что касается приёма вами транквилизаторов бензодиазепинового ряда. Пожалуйста, будьте с ними крайне осторожны из-за высокого риска получить зависимость от них.
Что касается приёма вами достинекса. С какой целью вам его назначают ? С целью уменьшения уровня пролактина ? Так пролактин, после прекращения вами приёма сульпирида и сам придет в норму. Достинекс является агонистом допаминовых рецепторов, а этот нейротрансмиттер у вас и без того в избытке.Так что, с моей точки зрения, на этом препарате ваше состояние только ухудшится, не говоря уже о том, что он может только углубить и без того расстроенную у вас мозговую биохимию.
А вообще, у меня сложилось впечатление о том, что ваши доктора лечат вас в слепую, без точного или предполагаемого знания диагноза вашего заболевания. Скажем так, методом " тыка и ошибок ". Вначале с помощью эглонила вам увеличили уровень пролактина в сыворотке крови, а затем пытаются его нормализовать с помощью достинекса, который вам, в принципе, абсолютно не нужен для лечения вашего основного заболевания.
-
Как мне кажется, если проблема у вас лежит в другом диагнозе, даже не хочу о нем и упоминать, то в этом случае вас также необходимо лечить одним из антипсихотиков, но современным. Сульпирид устаревший антипсихотик с выраженными побочными эффектами, сонапакс, также относится к устаревшим препаратам антипсихотического ряда.
Для этого существуют более новые препараты типа кветиапина, оланзапина, арипипразоля.
И, что самое важное, не комбинировать массу препаратов, которые входят в ваш организм, образно говоря, как чужой ключ в не свой замок. Что такой ключ делает ? Верно, ломает замок. Так происходит и с вами, масса, не подходящих и, возможно, что и не нужных вам препаратов, которые как чужой ключ не в своем замке, расстраивают вашу мозговую биохимию.
Вообще, перед началом лечения любого заболевания необходимо установить его диагноз, поскольку, как гласит старая латинская медицинская поговорка " кто правильно и хорошо диагностирует, правильно и хорошо лечит ".
В психиатрии, в отличие от других разделов медицины, существуют трудности в диагностике, поскольку, в настоящее время диагностируют точно также, как это делали и 100 и 150 лет тому назад, а именно, с помощью опроса, наблюдения и информации, полученной от ближайшего окружения больного. Поскольку, к сожалению, до сих пор не существуют, ни лабораторных, ни аппаратных методов диагностики в психиатрии.
Однако нынешние психиатры, в связи с появлением большого количества современных психотропных медикаментов, получили в свои руки мощное диагностическое подспорье в виде процедуры постановки диагноза по результатам лечения.
Что это означает ? Это означает следующее, что, если врач предполагает у вас наличие депрессивного заболевания, но полностью не уверен в правильности выставленного диагноза, то он назначает вам лечение антидепрессантами в моно или комбиварианте. Улучшится состояние больного на таком лечении, диагноз депрессии подтверждается, не улучшится, диагноз депрессии ставится под сомнение и врачу необходимо продолжить проведение диагностики.
Итак, Антон, вы продолжаете терапию, назначенную вам вашим доктором и, в случае её неудачи, следуете моим терапевтическим рекомендациям, конечно, если вы найдёте это полезным для себя.
Отсюда вопрос, который опять же направлен в сторону диагностики, а чем же вы болеете ? То, что все использованные вами антипсихотики на вас действуют негативно с выраженными побочными эффектами, говорит против диагноза шизофрении,
Остаются на рассмотрение два следующих диагноза: депрессивное или тревожно депрессивное расстройство и диагноз, который вам выставили ваши доктора, а именно, F45.
Правда, F45, это не конкретный диагноз, а обозначение, говорящее о том, что вы страдаете соматоформным расстройством без конкретного уточнения его локализации.
Скажу вам совершенно откровенно о том, что безуспешность, проводимой вам в течение нескольких лет терапии, льет воду на мельницу ипохондрического соматоформного расстройства, а именно F45.2.
И этот диагноз выглядит для меня вполне правомочным, поскольку, ипохондрическое расстройство очень и очень плохо реагирует на медикаменты. По сути дела, для его лечения необходимы минимальные дозы препаратов с седативным эффектом: бензодиазепиновые транквилизаторы, анксиолитики без зависимого потенциала, такие, как стрезам, атаракс, прегабалин, опипрамоль, антидеперсанты с седативным эффектом типа амитриптилина в небольшой суточной дозе в 25 мг, миртазапина в дозе 7.5-15 мг, мианзерина в дозе 15-30 мг. Антидепрессанты класса SSRI или SSNRI мало помогают, разве что, также в небольшой суточной дозировке.
Но, что важно при лечении ипохондрического соматоформного расстройства знать, так это то, что достичь полного лечебного эффекта ни на одном из упомянутых мной препаратов не удается. Диагноз не очень хороший в смысле выздоровления.
Кроме упомянутых мной препаратов в небольшой дозе, решающее значение при лечении ипохондрического расстройства принадлежит психотерапии.
Исходя из сказанного мной, становится понятным, почему все, назначаемые вам на протяжении нескольких лет медикаменты, да ещё и в относительно больших дозах, не приводили вас к выздоровлению, а только вызывали выраженные побочные эффекты, как это происходит сейчас у вас на новой лечебной схеме.
И последнее, прежде, чем уже окончательно можно будет согласиться с диагнозом ипохондрического расстройства, вам придется, в качестве последнего этапа диагностики, исключить наличие у вас тревожно-депрессивного или просто депрессивного расстройства. Для этого вам придется провести тестирование одного из двух указанных мной антидепрессантов. Речь при этом идет о дулоксетине или бринтелликсе, причем в виде монотерапии.
Если на монотерапии одним из упомянутых мной выше антидепрессантов в средне-терапевтической дозе, ваше состояние не нормализуется или, хотя бы не улучшится в довольно выраженной степени, то в этом случае, можно будет прекратить дальнейшие поиски подходящих вам лечебных схем и, остановившись на диагнозе ипохондрического расстройства, подобрать вам наиболее подходящий для вас препарат с седативным эффектом и, в комбинации с психотерапией, попытаться вернуть вас в работоспособное состояние.
Вот так я вижу ваш диагностический и лечебный план на ближайшее время.
Это первый вариант ваших дальнейших действий.
Второй вариант, это тестирование моего лечебного предложения вам, касательно использования в моноварианте в качестве препарата, либо дулоксетина, либо бринтелликса.
И третий вариант ваших действий, это оформление вам официального направления в одно из ведущих психиатрических учреждений Москвы с целью уточнения диагноза вашего заболевания и подбора адекватной лечебной схемы.
И наконец четвертый вариант, носящий характер социальной поддержки вас, это оформление вам инвалидности 2 группы по душевному заболеванию.
К сожалению, соматоформные заболевания резистентны к медикаментозной терапии. Для их лечения используют небольшие дозы антидепрессантов класса SSRI в комбинации с одним из ночных антидепрессантов, блокирующих гистаминовые рецепторы первого типа, таких, как мианзерин, миртазапин, амитриптилин или же с одним из анксиолитиков не бензодиазепиновго ряда ( прегабалин, опипрамоль, атаракс, стрезам, афобазол, фенибут ) либо же с одним из бензодиазепиновых транквилизаторов.
Правда, упомянутые мной анксиолитики, как первой, так и второй группы, принимаются не долго, во избежание развития зависимости от них.
Основным методом лечения заболеваний под шифром F45, является поддерживающая психотерапия.
Все те препараты, которые вы принимаете сейчас вам не помогают, но зато вызывают явления интоксикации. Тоже самое происходит и со всеми использованными вами медикаментами,в прошлом. Вначале, в небольшой дозе они вызывают некоторое улучшение вашего самочувствия, а по мере увеличения их доз, они вызывают у вас признаки отравления.
Этот феномен также льет воду на мельницу диагноза соматоформного расстройства.
К антидепрессантам класса SSRI относятся следующие препараты: эсциталопрам, циталопрам, пароксетин, сертралин, флуоксетин.
Вы же видите, что на всех препаратах, которые вам назначают ваши " дубоватые " доктора, прошу их простить меня за это определение, вам становится только хуже.
Остановитесь на 5-10 мг эсциталопрама в комбинации с вечерним приёмом мианзерина в дозе 15-30 мг и подключите к лечению психотерапию. И прекратите отравлять свой организм целой кучей препаратов, которые вам не приносят абсолютно никакого облегчения. Это уже полипрагмазия, а к ак говорят поляки: " Что занадто, то не здрово ".
И ещё раз внимательно перечитайте этот мой пост вам: "
Что я могу вам сказать ? Если вы, действительно, страдаете F45.2 или каким-то другим подвидом соматоформного расстройства, то в этом случае мне понятна неэффективность проводимой вам терапии .
К сожалению, соматоформные заболевания резистентны к медикаментозной терапии. Для их лечения используют небольшие дозы антидепрессантов класса SSRI в комбинации с одним из ночных антидепрессантов, блокирующих гистаминовые рецепторы первого типа, таких, как мианзерин, миртазапин, амитриптилин или же с одним из анксиолитиков не бензодиазепиновго ряда ( прегабалин, опипрамоль, атаракс, стрезам, афобазол, фенибут ) либо же с одним из бензодиазепиновых транквилизаторов.
Правда, упомянутые мной анксиолитики, как первой, так и второй группы, принимаются не долго, во избежание развития зависимости от них.
Основным методом лечения заболеваний под шифром F45, является поддерживающая психотерапия".
Я советую вам поговорить со своими докторами на предмет уменьшения количества принимаемых вами препаратов, а самое главное, если кто-либо не в состоянии помочь пациенту, то в таком случае, направляет больного к другому, который может помочь.
Что я имею в виду ? В Смоленске вам помочь не могут, так пусть направят в Москву или ещё куда-либо, где вам смогут уточнить диагноз вашего заболевания и оптимизировать ваш план лечения.
А ещё лучше, поступите так: напишите письмо на имя министра здравоохранения РФ, в котором опишите всю свою эпопею, приложив в качестве приложений все выписки от ваших докторов и попросите её направить вас в одно из ведущих психиатрических учреждений России, включая и учреждения, расположенные в Москве. Само собой разумеется, что ваше письмо не попадет лично к министру, но в обязательном порядке будет прочитано одним из референтов министра и направлено по принадлежности к главному психиатру России, а уже оттуда вы и получите ответ.
Главное, правильно осветить в письме свою проблему и сформулировать просьбу. Идет Новый год и Рождество, чиновники накануне праздников добры и отзывчивы, поэтому, шанс получить направление в Москву у вас довольно высокий.