Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
прошу дать комментарии
Бесплатная консультация психиатра
Это сообщение скрыто от общего просмотра автором дискуссии. Просмотр скрытого сообщения разрешен только автору дискуссии или доктору.
Комментарии
Скажем так, предрасположенность к тревоге у вас, несомненно, имеется. И вот на эту " тревожную почву " очень неудачно наслоилось небольшое злоупотребление лет 8 тому назад амфетаминами и каннабисом, которое, к счастью, не вызвало у вас тогда никаких заметных патологических изменений в душевной сфере, но, несомненно, усилили, вашу, уже наличествующую латентную психо-вегетативную нестабильность.
Затем, вы стали регулярно один-два раза в неделю злоупотреблять алкоголем, после чего у вас стала уже появляться приступами тревога, длящаяся в течение 1-2 дней и самостоятельно проходящая.
Мне только не совсем понятно, с какой целью вы вообще по пятницам употребляли спиртное и, самое главное, почему вы, после того, как обнаружили наличие явной причинной связи между приступами тревоги и приёмом алкоголя, продолжали его употреблять.
Конечно, тревогу у вас убрал не двухразовый приём сертралина и хлорпротиксена, а, скорее всего, прекращения употребления спиртного и понимание того, что пить вам не стоит.
Как я могу вообще расценить ваше состояние ? Несомненно, что вы тревожно-мнительная личность, скорее всего, с момента рождения по причине возможного генетического наследования по линии вашей мамы.
Вот эта, периодически возникающая и усиливающаяся, особенно к концу рабочей недели тревога и привела вас к употребление в свое время амфетаминов и каннабиса, а чуть позже и к регулярному " расслаблению " в конце рабочей недели с помощью алкоголя, что и вызвало у вас усиление тревоги, которая до этого времени была у вас в латентном виде.
Поскольку, на сегодняшний день уровень тревоги у вас не особо мешает вам нормально жить и работать, то я думаю, что пока вы можете обойтись одной психотерапией без использования медикаментов, но обязательно на фоне полного прекращения вами употребления спиртного.
В завершение своего поста вам, скажу, что вы входите в явную группу риска появления у вас клинически выраженных форм тревожно- фобических или тревожно-депрессивных расстройств. Поэтому, вам имеет смысл, прекратить злоупотреблять спиртным, определив для себя позже приемлемую и безопасную для вашей вегетатики его дозу, забыть на всю жизнь о наркотиках и амфетаминах и, по возможности, вести здоровый образ жизни с минимумом стрессов.
Если выполнение первых двух рекомендаций полностью находится в вашей власти, то, что касается вопроса стрессов, то в этом отношении дело обстоит не так уж просто. Но всё же возникновение какой-то части стрессов можно предотвратить.
И последнее, если у вас, на фоне ведения здорового образа жизни с наличием хобби, с достаточной продолжительностью ночного сна, минимизацией любых видов стрессов, полным отказом от употребления алкоголя, психостимуляторов и наркотиков и проведения психотерапии, уровень тревоги увеличится настолько, что будет уже мешать вам нормально жить, то в этом случае, вам будет иметь смыл начать лечение медикаментами, вначале растительного происхождения, а затем, если в этом возникнет необходимость, то и синтетическими, избегая использования бензодиазепиновых транквилизаторов, типа клоназепама, и антипсихотков, типа хлопротиксена и иже с ними.
Самым лучшим будет назначение вам одного из антидепрессантов класса SSRI.
"Мне только не совсем понятно, с какой целью вы вообще по пятницам употребляли спиртное и, самое главное, почему вы, после того, как обнаружили наличие явной причинной связи между приступами тревоги и приёмом алкоголя, продолжали его употреблять"
На самом деле сам не знаю.просто в общей массе по пятницам это происходило.и подсознание говорило,что раз в неделю-ничего страшного.все так делают.что-то типа того.хотя сейчас я вижу,что с такими темпами до алкоголизма можно дойти.Сейчас же я могу выпить спиртного,но-всегда контролируемую дозу,когда степень опьянения ничтожно мала.и всегда совместо с 2 таблетками глицина до приема алкоголя,и после последнего глотка(читал что глицин хорошо совмещается и мозгу проще метаболировать C2Н5ОН+2Н2О.за месяц декабрь я выпивал пива несколько раз,даже пару раз 100грам виски,и после никаких плохих ощущений не испытывал.я бы хотел с Вами скайп колл,вижу он стоит 50 евро ,и длится 3 часа.мы можем за 3 часа много о чем поговорить.я очень много информации прочитал.и есть вопросы у меня.к примеру,людям склонным к тревожным расстройствам стоит готовиться к весне и осени.каким образом?пропивать глицин пару месяцев(может еще что нибудь легкое),делать ванны успокаивающие,может еще какие методы.пока я чувствую,что тяжелая медикоментозная терапия(анти-ты, и т.д.) мне не нужны.но я хочу чтобы они были в принципе мне не нужны.наркотики и кофе+напитки энергетические я закрыл для себя.алкоголь описал выше.Когда у Вас есть время в праздники?напишите свободные часы и даты,пожалуйста,и я выйду с Вами в беседу.Спасибо.
Все вопросы вашего поведения, профилактики возникновения ухудшения душевного состояния и возможного лечения подробно обсудим во время беседы.
Итак, пару слов о причинах вашего заболевания:
похоже на то, что вы переняли болезненные душевные гены от вашей мамы: ваш дед и дядя страдали хроническим алкоголизмом, вы до 13 летнего возраста страдали enuresis nocturna + одно время злоупотребляли амфетаминами и каннабисом, а в последние пару лет и алкоголем.
Что же касается диагноза вашего заболевания, то я думаю, что вы страдаете эндогенным тревожным расстройством, которое проявилось в субклинической форме на фоне относительно длительного, частого и в достаточно больших количествах принимаемого алкоголя.
Не лечились. Диагноз, выставленный вам в сентябре-ноябре 2016 года - ГТР.
В настоящее время на фоне полной алкогольной абстиненции на протяжении 2 месяцев вы оцениваете свое душевное самочувствие как хорошее, что позволяет мне сделать заключение о том, что ваше тревожное расстройство находится в латентной фазе и вы в настоящее время не нуждаетесь в медикаментозном лечении.
Советую вам в качестве профилактических мероприятий вести здоровый образ жизни с редким и в небольших количествах употреблением алкоголя, полным и до конца вашей жизни отказом от употребления психостимулирующих и наркотических субстанций, достаточным ночным сном, нормированным рабочим временем, регулярным отпуском и минимизацией по мере возможности стрессовых переживаний.
В случае усиления тревоги до клинического уровня - начать терапию эсциталопрамом. В настоящее время в период некоторого усиления тревоги прослушивать мой виртуальный сеанс релаксации.
В первые 2-4 недели лечения эсциталопрамом можете прикрываться стрезамом в суточной дозе 100-150 мг ( по 50 мг 2-3 раза в день). Но без нужды стрезам не принимайте, только в случае выраженной и плохо вами переносимой тревоги.
Не помогают вам " гомеопатические " средства.
Понимаете, ни атаракс, ни фенибут, не гоовря уже о флюанксоле, не в состоянии кардинально повлиять на вашу тревогу, которая вызвана у вас, скорее всего, недостатком синаптического серотонина. По сути дела, это может сделать исключительно один из антидепрессантов класса SSRI.
Атаракс и фенибут, кстати, последний относится к препаратам, блокирующим ГАМК-рецепторы и поэтому могущий при длительном его приёме привести к зависимости и синдрому отмены после прекращения лечения им, оказывают на тревогу чисто симптоматическое, а не патогенетическое воздействие. Флюанксол, типичный антипсихотик, в суточной дозе 0.5 - 1 мг, по старым советским психиатрическим воззрениям оказывает антидепрессивный эффект. Но в настоящее время его в этом амплуа никто, как минимум, в развитых странах, больше не использует для лечения депрессии.
Итак, комментирую назначения, сделанные вам альтернативным консультантом:
по моему мнению, использовать вам флюанксол не стоит, с фенибутом надо быть крайне острожным и не злоупотреблять его приёмом, а вот атаракс для симптоматического воздействия на тревогу подходит вам лучше всего, поскольку он не вызывает зависимости. Стрезам также подошел бы вам для симптоматического лечения приступов тревоги.
Да, вы совершенно правильно меня поняли. Мои рекомендации вам -- это использование одного из антидепрессантов класса SSRI с прикрытием в первые 2-3 недели лечения одним из указанных мной вам анксиолитиков не бензодиазепинового ряда ( атаракс, стрзам ) или, что с моей точки зрения ещё лучше, без всякого прикрытия, с подбором лечебной для вас дозы антидепрессанта и её приёмом в течение 6-12 месяцев с последующим подбором поддерживающей его дозы, на которой сохранится лечебный эффект терапевтической дозы и её длительный, в течение 1-1.5 лет, приём.
В качестве альтернативного лечебного варианта вы можете использовать вариант проведения симптоматического лечения одним из анксиолитиков не бензодиазепинового ряда и лучше без влияния на ГАМК-рецепторы.
Если первый вариант можно рассматривать, как патогенетический, то второй вариант лечения является чисто симптоматическим.
Выбор варианта лечения остается за вами. Кстати, оба лечебных варианта имеют право на существование, но с учётом тех особенностей, о которых я упомянул чуть выше.