Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Админ

Огромное спасибо админу за понимание! Не совсем правильно поняла работу форума и мне вернули деньги! Честная и порядочная амбулат…

Скайп

Доктор очень внимателен к деталям и мелочам. Побольше бы таких врачей!

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype

 

2»

Комментарии

  • Здравствуйте, Доктор Георгий! Хотел в первую очередь Вас поблагодарить, благодаря Вам я избавился от многих преследовавших меня проблем. Хотел дать раньше Вам отчет но никак не получалось. На данный момент я принимаю Эсцилатопрам 15 мг, и Ламотриджин 150 мг. Внутренне считаю свое состояние вполне нормальным, по крайней мере у меня появилась какая то внутренняя сила. Возможно присутствует небольшая доля гипомании, но кажется совсем чуть чуть. Правда есть некоторые проблемы, есть неприятности по работе, семья уехала на дачу, и произошли еще некоторые эмоциональные потрясение. Появились опять некоторые симптомы беспокойства, и из за того что уехала семья ощущение пустоты и нежелание что то делать, как будто стимул пропал, очень тяжело себя заставить что то делать, хотя сила и желание есть, но ощущение какой то раздвоенности внутренний конфликт, хочется встать и сделать, но как будто что то мешает. Вернулись некоторые навязчивости и зацикленность. Появилось ощущение давление в голове, как будто распирает. Сейчас пробую как Вы советовали ранее добавить к Эсцилатопраму, Дулоксетин. Мне конечно бы следовало поехать с семьей на дачу, но реально нет никакой возможности. Плохо ощущать одиночество, но и общаться особо ни с кем не хочется. И погода еще почти осенняя, наверное это тоже имеет значение. Может посоветуете что то дополнительно? Многие вещи из того что Вы писали раньше я стараюсь выполнять. Еще хотел спросить можно ли спокойно заменять Ламотриджин Трилепталом или дополнительно добавить? С уважением, Георгий.
  • Георгий, мне трудно сказать, с чем связано ухудшение вашего душевного самочувствия, с началом осени или же с проблемами в вашей жизни.
    Но в любом случае вам необходимо продолжить терапию дальше.

    Итак, корректирую вашу лечебную схеме следующим образом:

    а) к 15 мг эсциталопрама вы добавляете 30 мг дулоксетина;

    б) уменьшаете суточную дозу ламотригина до 100 мг ( по 50 мг утром и вечером ) и добавляете к ним трилептал в суточной дозе 150 мг ( утром 75 мг и вечером 75 мг ).

    Через 2 недели подобной терапии жду от вас сообщение о ваших делах.
  • Здравствуйте, Доктор! Прошу прощения что не дал Вам отчет о своем состоянии, как договаривались, получается, что я не пишу Вам уже третий месяц. С одной стороны это хорошо, значит не все так критично, однако я уже месяц планирую это сделать но никак не соберусь. Но видимо настал момент. Надеюсь у Вас все хорошо, Вы сами не болеете у Вас есть силы помогать нам, очень нуждающимся в Вашей драгоценной помощи. В конце августе я начал принимать лекарства так как Вы мне советовали. Должен сразу оговориться, что считаю свое состояние в разы лучше, чем тогда когда я обратился к Вам впервые, только вот это ухудшение которое началось в августе, по сути, особо не превратились. Я примерно месяц шел по последней схеме, однако прием Дулоксетина добавил к моему состоянию некоторое ощущение одержимости. И еще странное ощущение которое я помню еще до нашего с Вами знакомства я ощутил на каком то другом препарате, кажется на оланзапине, точно не помню. Странное состояние это когда, вроде все в порядке и тут резко поворачиваешь голову а в груди такое чувство, что кто то тебя сильно напугал. Кстати это ощущение возникает до сих пор, возможно оно и не от лекарства. В общем я примерно месяц следовал последней схеме, далее отказался от Дулоксетина, потом начал немного эксперементировать, постепенно отказался от Ламотриджина, оставив только Трилептал, в итоге Трилептал закончился, я не стал покупать оставил только Эсцилатопрам, но почувствовал, что мне мало 15 мг., сейчас уже несколько дней принимаю максимальную дозу. А в целом за это время особых улучшений я к сожалению не почувствовал. Сейчас мучает примерно тоже что в августе + некоторая плаксивость и то странное чувство испуга описанной мной выше. Не скрою в моей жизни сейчас опять присутствуют стрессовые ситуации, однако до августа у меня вполне находились силы просто спокойно держать все под контролем и грубо говоря наплевать, даже какая то эйфория была, что вот наконец я хлоднокровно на все реагирую но сейчас как будто произошел какой то срыв, это как пьешь энергетик он держит в тонусе а затем забирает оставшиеся силы. Также на протяжении этих месяцев не могу отказать себе в покупках разной хорошей одежды которая мне нравится, иногда даже это навязчиво даже в моменты когда следует потратить деньги по другому, т.к., не могу себе отказать в этой радости, хотя она очень недолговечна. Как Вы думаете, возможно Эсцилатопрам перестал делать свою работу? Буду очень благодарен если предложите мне еще какую то схему. Напомню, сейчас принимаю только Эсцилатопрам последние несколько дней максимальную дозу. Я открыт для разных экспериментов, т.к., хочется опять спокойствия и равновесия. По Скайпу пока связаться с Вами не могу. Если я несколько сумбурно все описал напишите мне свои вопросы, я с радостью отвечу. Буду с нетерпением ждать Вашего ответа. Спасибо. С уважением, Георгий.
  • отредактировано шесть года назад
    Георгий, помните, во время последней с вами беседы в скайпе я пытался диагностировать ваше заболевание. Тогда мы с вами остановились на burn-out-синдроме в качестве дежурного диагноза.

    Сейчас, после того, как вы мне пишите о том, что у вас на фоне депрессивного состояния одновременно появилась расточительность в виде постоянного приобретения вами одежды, хотя, как вы сами пишите " на протяжении этих месяцев не могу отказать себе в покупках разной хорошей одежды которая мне нравится, иногда даже это навязчиво даже в моменты когда следует потратить деньги по другому, т.к., не могу себе отказать в этой радости, хотя она очень недолговечна", у меня появилось предположение о том, что, вероятно, вы страдаете биполярным расстройством в смешанной форме, что означает, что наряду с симптомами депрессии у вас имеются и признаки типичные для мании.

    Это меняет в корне и принцип терапии, что означает, что вам, одновременно с эсциталопрамом, правда, в дозе 10-15 мг, а не 20 мг, необходимо принимать трилептал в суточной дозе 150-300 мг ( по 75-150 мг утром и вечером ) + антипсихотик оланзапин в вечерней дозе 5 -10 мг.
  • Спасибо, Доктор! Я помню этот препарат, я принимал его некоторое время, но отказался потому что он вызывал у меня отечность, возможно надо аккуратно контролировать дозу? Что Вы скажете на счёт препарата Симбиакс Комбинированный препарат, содержащий атипичный антипсихотик оланзапин и антидепрессант флуоксетин? Правда не вижу его в продаже в интернете в России... С уважением, Георгий.
  • Георгий, да начните лечение с 15 мг эсциталопрама, добавив к нему вначале 150 мг трилептала ( 75 мг утром и вечером ) и 5 мг оланзапина - 14 дней. При необходимости увеличите дозу трилептала до 300 мг ( 150 мг утром и вечером ), а оланзапина до 10 мг - 14 дней с последующим выбором вами самой оптимальной для вас дозы, как трилептала, так и оланзапина из двух протестированных вами.

    Или, что будет ещё лучше, обратитесь к врачу-психиатру по месту вашего жительства.
    Меня смущают ваши бесконтрольные покупки одежды.
  • Здравствуйте, Доктор! Очень надеюсь, что Вы не отказываетесь от дальнейшей работы со мной. Посещать местных врачей мне бы крайне не хотелось, т.к., до общения с Вами никакой качественной помощи мне получить не удавалось. Что касается покупок, проблема присутствует, но только отчасти, я покупаю сейчас вещи, в которых я долгое время себе отказывал, просто покупаю много, т.к., ловлю скидки и распродажи и не так уж это все и бесконтрольно. Просто сама проблема лежит еще в плоскости перфекционизма. Я выполняю сейчас Ваши предписания, но возникла необходимость в корректировке, дело в том, что минимальная доза Оланзапина 5 мг., действует на меня как транквилизатор на быка и мне приходится, как сегодня например отказываться от приема т.к., утром рано вставать. Также иногда после приема состояние как после жуткой попойки как будто отравление либо просто несколько угнетенные внутреннее состояние, проседание голоса, неуверенность в себе и т.п.. Я понимаю что возможно это все временное проявление побочек, однако меня больше всего волнует вопрос работы, т.к., состояние с утра выпил день свободен очень мешает а принимать их через раз тоже возможно толку нет. Напишите как быть? С уважением, Георгий.
  • Георгий, оланзапин я вам назначил в связи с моим предположением того, что вы, возможно, что страдаете БАР и находитесь в настоящее время в фазе гипомании. Но ваша негативная реакция на оланзапин, а главное то, что вы продолжаете покупать себе одежду и на оланзапине, льют воду на мельницу отсутствия у вас гипомании, поэтому, вы можете прекратить полностью лечение этим атипичным антипсихотиком.

    Продолжив дальше принимать 15 мг эсциталопрама, а дозу трилептала уменьшить до 75-150 мг в сутки ( по 75 мг на ночь или же по 75 мг утром и вечером ).
  • Здравствуйте, уважаемый Доктор! У нас тут приняли очередной "умный" закон, теперь все препараты которые я принимаю можно покупать только по "супер" рецептам. Вроде как интернет аптеки не просили, т.к., покупал не в первый раз, но теперь и им запретили продавать, я не думал, что так получится надеялся что куплю, и теперь остался и без Трилептала и без Эсцилатопрама. Первый выпил последнюю таблетку утром, второй вчера. Сейчас вот чувствую себя очень дискомфортно, на столько, что с дуру выпил таблетку Дулоксетина 30 мг., (Вроде как тоже серотониновых препарат) подскажите как быть, перетерпеть до решения проблемы или чем то прикрыться? В наличии есть Леривон, Сонапакс, Оланзапина, Дулоксетин и даже Асентра. В общем все не то что надо. Есть ещё немного просроченный Феназепам. Полный набор невротика ))) Но чувствую правда себя "не в своей тарелке"... Напишите пожалуйста. Если что то надо еще уточнить спрашивайте, я напишу. С уважением, Георгий.
  • Георгий, используйте либо дулоксетин в дозе 30-60 мг, либо же сертралин, препарат асентра, и ничего больше.

    Сертралин принимайте сразу же в дозе 100 мг, с последующим доведением её, через 7 дней, до 150 мг, что будет соответствовать дозе эсциталопрама в 15 мг.
  • Добрый день, Доктор! Большое спасибо, чувствую себя нормально, решил попробовать Асентра, раз уж так получилось, завтра должны привезти Трилептала, его стоит продолжить принимать вместе с Асентрой?
    Спасибо. С уважением, Георгий.
  • отредактировано шесть года назад
    Георгиос, да, принимайте 75-150 мг трилептала вместе с сертралином в начальной дозе 100 мг, а затем, если в этом возникнет необходимость, то, через 7-10 дней, и в дозе 150 мг.
  • Здравствуйте, Уважаемый Доктор! Надеюсь у Вас все в порядке. Мне вновь понадобились Ваши корректировки. Я благополучно принимаю Сертралин, в общем свое состояние считаю удовлетворительным, но видимо по причине того, что стрессовые ситуации, я сейчас убрать не могу, они у меня
    периодически, часто возникают, мне приходится "играть" с антидепрессантами. Сейчас например я неделю принимал 100 мг., Сертралина на ночь и мне показалось, что так мне лучше, со вчерашнего вечера я решил принимать на ночь 50 мг., днём 100 мг., Причина по которой я решил просить Вашего совета в том, что вроде как я чувствую себе нормально, по крайней мере спокойно, но у меня постоянно ощущение, что как будто чего то не хватает, я читал на форумах, что Сертралин несколько "смазывает" восприятие, но мне больше мешает то, что вроде все спокойно и хорошо, но мне ничего не хочется, мне хочется отдыхать, хочется смотреть фильмы по ночам, читать, все что угодно, только не работать, и в отношениях в семье например, мне с детьми нравится, спокойно сидеть и спать, если плохо ведут себя и капризничают, мне хочется самоустраниться... Также есть немного навязчивые мысли и ощущения. Из физического, иногда кажется что есть ощущение в районе сердца и в нижнем левом боку и в левом виске. Не болезненные а просто ощущения. Недавно очень сильно болела голова, боль снял анальгин, но есть подозрения, что это связано с зубом. В общем у меня три вопроса на данный момент.
    А) Добавите ли Вы мне, что нибудь ещё? Б.) Очень хочется выпить шампанское, можно ли при условии, что я сегодня принимал таблетки? С.) Хочу пользоваться спреем с Миноксидилом для лица, там основные компоненты это Этанол и Миноксидил, не могу нигде найти совместимость, вроде как, где то здесь на форуме Вы писали, что Миноксидил совместим, но как быть с наружным применением этанола? Жду Вашего ответа. С уважением, Георгий
  • Георгиос, помните, где во время второй нашей с вами беседы в скайпе пару лет тому назад я высказал предположение о том, что вы устали от жизни, от вечной борьбы за выживание и за отвоевывание своего места в этой жизни и что за эти годы вы просто " выгорели ", смертельно устали, утомились, назовите это, как хотите.

    И, что у вас сформировался burn out синдром, современное обозначение старого названия неврастении. Вот этим синдромом я и могу объяснить эти ваши слова: " но мне больше мешает то, что вроде все спокойно и хорошо, но мне ничего не хочется, мне хочется отдыхать, хочется смотреть фильмы по ночам, читать, все что угодно, только не работать, и в отношениях в семье например, мне с детьми нравится, спокойно сидеть и спать, если плохо ведут себя и капризничают, мне хочется самоустраниться... " Вы выгорели от этой вечной борьбы в течение многих лет и которую вынуждены вести и сейчас. Поэтому вам и приходится себя принуждать к работе, хотя хочется расслабиться и пожить в свое удовольствие ничего не делая.

    Поэтому, я полагаю, и мы с вами об этом говорили об этом тогда во время беседы в скайпе, что вам уже давно надо " сбавить свои жизненные рабочие обороты " и, как минимум, больше времени уделять не работе, а хобби и отдыху, не забывая при этом об отдыхе, переключениях на другие занятия, как минимум, иметь хотя бы один день в неделю полного отдыха от работы. А также делать один раз в квартал отпуск на 7-10 дней.
    А теперь отвечаю на ваши вопросы:

    А) Добавите ли Вы мне, что нибудь ещё?
    Ответ: попробуйте добавить к сертралину, либо 75 мг венлафаксина ретард, либо 30 мг дулоксетина.

    Б.) Очень хочется выпить шампанское, можно ли при условии, что я сегодня принимал таблетки?
    Ответ: конечно можно, это вас расслабит, но не злоупотребляя количеством принятого спиртного .

    С.) Хочу пользоваться спреем с Миноксидилом для лица, там основные компоненты это Этанол и Миноксидил, не могу нигде найти совместимость, вроде как, где то здесь на форуме Вы писали, что Миноксидил совместим, но как быть с наружным применением этанола?

    Ответ:
    При появлении системных побочных эффектов (загрудинные боли, сердцебиение, головокружение, снижение АД, внезапное увеличение массы тела, отеки рук и/или ног), а также покраснения и раздражения в месте втирания миноксидил следует отменить и при необходимости назначить соответствующую терапию.
    У некоторых пациентов после применения миноксидила наблюдалось изменение цвета и структуры волос.

    Лекарственное взаимодействие
    При одновременном нанесении на кожу миноксидила и препаратов для наружного применения, содержащих третиноин, антралин/дитранол (которые вызывают изменение защитной функции кожи), возможно увеличение всасывания миноксидила.
  • Здравствуйте, Доктор! Благодарю Вас за разъяснения. Хотел еще спросить, могу ли я легко перейти с Сертралина обратно на Эсциталопрам? И есть ли смысл поднять дозировку Трилептала? На данный момент схема следующая 100 мг. Сертралин и 150 мг., Трилептала. Дулоксетин я добавить пока не решаюсь, боюсь потери веса. Также меня стали немного мучить сомнения, придется ли мне пить лекарства годами и как это отразиться на здоровье моих других органов, мозга, сердца, печени и т.д.? Спасибо, с уважением, Георгий.
  • Георгий, да вы можете заменить 100 мг сертралина 10 мг эсциталопрама сделав между приёмами обеих препаратов паузу в одни сутки.
    Дозу трилептала вы также можете увеличить до 225-300 мг ( 150 мг утром и вечером 75-150 мг ) в сутки.
    Что касается вашего страха потерять на дулоксетине вес тела, то эти ваши опасения совершенно напрасны, поскольку на комбинации эсциталопрам - дулоксетин вес тела может только увеличиться и ни в коем случае не уменьшиться.

    Скажу вам так, что не надо опасаться того, что лечение вашего заболевания может быть длительным и что при этом у вас могут появиться проблемы с печенью и почками.

    Как раз не леченные состояния вашего типа могут в недалеком будущем привести к большим проблемам, как со стороны продолжительности вашей жизни, так и к появлению сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой и иммунной системы.
    http://psychoambulanz.ru/article/2012/202
  • Добрый день, Доктор Георгий! Мне опять нужен Ваш совет. На данный момент я также принимаю Эсциталопрам 15 мг., и Трилептал 300 мг., Дулоксетина на данный момент у меня нет, пробовал Венлафаксин но он мне не заходит. Дело в том, что в связи с некоторыми обстаятельствами, неприятностями, у меня некоторым образом несколько ухудшилось состояние я как то возбуждён внутри у меня навязчивые движения, ощущение будто в душе одна сплошная рана и слева под ребрами неприятные ощущения вроде невралгии. На данный момент из нейролептиков есть те же Оланзапин и Сонапакс, первый в дозировке 10 мг., меня вырубает напрочь, второй в той же дозировке (которая для него мала) помогает, но оставляет неприятные ощущения, понятно, что это прошлый век и принимать его не хочется. Вопрос у меня следующий, возможно стоит попробовать Оланзапин в дозировке 5 мг., или меньше или посоветуете какой то антипсихотик схожий по действию с 10 мг., Сонапакс, либо что то другое не являющиеся нейролептиком со схожим действиями, т.,к., если честно принимать нейролептики как ни странно я очень боюсь... Благодарю Вас! С уважением, Георгий.
  • Георгиос, я думаю, что вам стоит уменьшить дозу эсциталопрама до 10 мг, а дозу трилептала до 150 мг ( по 75 мг утром и вечером ) и на ночь, если не хотите принимать 2.5-5 мг оланзапина или 100-150 мг кветиапина, добавить к эсциталопраму и трилепталу один из следующих ночных антидепрессантов в следующих их дозах: амитриптилин 25 мг, мианзерин 15-30 мг, миртазапин 7.5-15 мг, тразодон 50-75-100 мг.

    В следующий раз, когда будете писать мне сообщение, пожалуйста, освещайте всегда свою психо-социальную ситуацию, поскольку то, что вы мне сообщили сегодня: " Дело в том, что в связи с некоторыми обстаятельствами, неприятностями, у меня некоторым образом несколько ухудшилось состояние я как то возбуждён внутри у меня навязчивые движения, ощущение будто в душе одна сплошная рана и слева под ребрами неприятные ощущения вроде невралгии ", мало информативно.
  • Здравствуйте, Уважаемый Доктор! Я все таки решился на кардинальные изменения, я уехал из России. Все это время начиная с мая я в общем то прекрасно держался, периодически добавляя себе из остатков то Миансэзерин, то Оланзапин, не регулярно, только когда совсем припрет. Но вот сейчас я чувствую что у меня сбой, я выбрал для жизни место где необходимо решить проблемы с разрешением на работу, но в Европу, где мне этого делать не надо я возвращаться не хочу. Однако неопределенность моего положения дает о себе знать, я скучаю по семье, я не знаю как все пойдет дальше, а мне надо еще работать, вовремя ложиться, вовремя вставать и чувствовать себя отдохнувшие, а с этим пошли большие проблемы. Начинаются депрессии, поиск ответов на вопросы, плохой сон и огромное внутреннее желание решить все заботы, сильный диссонанс. Извините что я в прошлый раз был малоинформативен, возможно это и сейчас так. Я с радостью поговорил бы с Вами в Скайпе, но пока не могу, чуть позже я закажу короткую беседу. Что касается добавления к Эсциталопрам, нерегулярно я пил Оланзапин и Леривон, потому что они меня очень вырубают, и если мне утром вставать на работу, я просто боюсь не встать, что особенно актуально на Оланзапине. Но я думаю возможно мне есть смысл все таки принимать именно Нейролептик. Хочу попробовать Кветиапин. Спасибо Вам за поддержку, мне важно на данном этапе жизни иметь холодный ум и сохранять здравый рассудок. У меня сейчас самая главная задача это спокойно спать есть и работать, но так чтобы без срывов и с возможностью вовремя встать. Есть еще такая проблема, здесь все лекарства строго по рецепту от местного врача, мне приходится покупать консультацию, чтобы выписали рецепт, с антидепрессантом еще ладно, а вот с выпиской нейролептика очень боюсь лишних вопросов. Еще раз спасибо. С уважением, Георгий.
  • Георгий, вы мой старый пациент, сейчас в амбулатории затишье и у меня есть время поговорить с вами в скайпе без оформления вами беседы. Звоните сегодня, когда у вас будет свободное время.