Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Тревожно - депрессивное расстройство.
Бесплатная консультация психиатра
семь года назад
Раздел: Лечение у доктора
Здравствуйте, доктор. Я девушка 32 года, замужем, есть ребенок. В 2014 году все началось и мне поставили диагноз тревожно - депрессивное расстройство. Болело лицо, только с одной стороны постоянно, плаксивость, тревога и ПА. Мне назначали таблетки: фенибут, адепресс, паксил, аммитриптилин, я конечно уже не помню в каких дозах. Пила я их мало - полтора месяца, а потом бросила из-за того что очень стала сильно поправляться, набрала 20 кг. Правда и лицо меня стало меньше беспокоить и ушла тревога и настроение было лучше. Но в апреле 2016 года, мне стало плохо в метро, меня охватила паника и беспокойство, я выбежала из вагона. И тут все началось. Просыпалась ночью от того, что кружится голова и ужасного страха. Постоянно плохие мысли в голове. Правда мне удавалось погасить это состояние валокордином и потом я засыпала.На фоне ПА у меня развилась фобия боясзи метро и вообще закрытых пространств. Я год не езжу на транспорте, что меня очень огорчает. Сходила к психиатру она мне назначила : утром велаксин 75 мг, на ночь каликста 30 мг и сероквель 3 раза в день по 25 мг. Пью на протяжении трех недель. И стала замечать что от велаксина меня ужасно трясет и мне это не нравится, а врачь не хочет убирать этот препарат. А мне очень на нравится такое состояние когда прям все тело колотит. Может вы мне предложите свою схему лечения?
Комментарии
Моё лечебное предложение вам звучит так: утром эсциталопрам по схеме 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 7 дней, 10 мг - 10 дней, 15 мг - 4 полных недели с последующим выбором из всех опробованных вами доз эсциталопрама самой оптимальной для вас. Вечером принимать, либо миртазапин, препарат калиста, в дозе 30 мг, либо же сероквель в дозе 100-150 мг.
После улучшения вашего состояния в плане уменьшения тревоги и страхов, вам надо будет начать проводить когнитивно-поведенческую терапию агора и кляустрофобии.
Оланзапин в такой большой дозе, да ещё и в комбинации с миртазапином и пароксетином может вызвать у вас сахарный диабет и значительную прибавку веса тела, поэтому, регулярно контролируйте сахар крови. Кроме того, при приёме одновременно 30 мг миртазапина и 10 мг оланзапина на ночь вы с большим трудом, сможете сойти с этих препаратов без развития у вас нарушения ночного сна.
Моё мнение, что 20 мг оланзапина в сутки имеет смысл назначать исключительно для лечения шизофрении. Возможно, что ваш лечащий врач знает вас, как больную лучше, чем я и вы страдаете не тревожно-депрессивным расстройством, а шизофренией. В этом случае, назначение вам оланзапина в максимальной дозе вполне оправдано.
Поговорите со своим доктором. И последнее, лечиться необходимо у одного врача, как вы видите, что у меня и у вашего доктора совершенно разные диагностические и лечебные взгляды и подходы, поэтому, вам необходимо определиться, чьим лечебным рекомендациям вы будете следовать. А самое главное, всегда интересуйтесь, какой диагноз предполагают у вас ваши лечащие и консультирующие вас врачи. Я свой диагноз вам озвучил.
Прошу вас ещё раз проверять сахар крови и помнить, что после прекращения приёма оланзапина или миртазапином на ночь у вас может развиться бессонница, которая потребует длительного приёма вами сон индуцирующих препаратов.
При вашем виде душевного расстройства основным вашим препаратом является антидепрессант, в вашем случае это эсциталопрам или пароксетин, но в лечебной дозе, а в качестве временного прикрытия до момента начала развертывания в полную силу лечебного эффекта антидепрессанта, вы можете прикрываться, либо миртазапином в вечерней дозе 15-30 мг или же кветиапином в вечерней дозе 100-150 мг, но ни в коем случае не двумя сон индуцирующими препаратами одновременно, как это вы делаете сейчас.
Мой вопрос: что мне принимать чтоб тревога прошла? Спасибо.
На той его дозе из моего списка, на которой ваше состояние, включая и тревогу, улучшится, вы и остановитесь. Прекращение приёма кветиапина и миртазапина, как я вас об этом и предупреждал, вызвало у вас развитие синдрома их отмены, что и привело к усиление тревоги. Да и доза эсциталопрама пока у вас ещё маловата. Надо будет тревогу пережить. И не спешите, после такого длительного периода безуспешного лечения таким количеством мало пригодных для борьбы с вашим заболеванием препаратов, устранение тревоги потребует времени.
Для уменьшения проявлений тревоги до момента достижения лечебной для вас дозы эсциталопрама вы можете прикрываться атараксом по следующей схеме 12.5 мг - 12.5 мг - 25 мг в течение 2-4 недель, не дольше.
Скорее всего вы лечитесь ещё не достаточно долго, да и доза препарата у вас также ещё не достигла нужной величины. Да и навязчивые расстройства реагируют на препараты не так быстро, как при других тревожных расстройствах. Первые успехи обычно появляются на дозе эсциталопрама в 15 мг и не раньше 4-6 недель лечения.
Не забывайте, пожалуйста, о том, что даже проявления банальной простуды не исчезают полностью в течение 2 недель, а тут речь идет о душе, заболевания которой это "сплошные потёмки".