Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Форум

Спасибо Вам, доктор! Я довольна консультацией, надеюсь лечение которое вы мне назначили, будет эффективным!

Админ

На все поставленные мной вопрсы, админ всегда отвечал, ни один вопрос не оставил без внимания. Кроме того, со сторны Админа чувст…

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype

 

24

Комментарии

  • Горбатов: ответы на ваши вопросы под буквами:

    а) Попробуйте добавить к вечерней порции кветиапина 50-100 мг хлорпротиксена или 2000 мг триптофана, полностью прекративприём миртазапина и агомелатина. Важно знать, что триптофан НЕЛЬЗЯ принимать совместно с антидепрессантами в той или иной степени блокирующими обратный захват серотонина и с игнибиторами МАО.

    б) Если габапентин не уменьшает вам уровень тревоги, то принимать его вам не имеет смысла. Хотя возможно,что в более высокой дозе, например, 900-1200 мг он будет в состоянии это сделать.

    в) Да, вы можете начать увеличивать суточную дозу ламотриджина уже, начиная с третьей недели приёма его в дозе 100 мг. Да проверьте концентарцию ламотриджина и лития в сыворотке крови через 2 недели приёма его в дозе 200 мг. Скажем так, через 6 недель, начиная отсчёт с завтрашнего дня.

    г) Итак, минимальная лечебная концентрация лития в сыворотке крови составляет 0.6 ммоль/литр и её вы на 300 мг сможете достичь не раньше 3 месяцев,но зато на этой дозе риск возникновения побочных эффектов у васбудет минимальным. Если на 200 мг ламотриджина концентрация ламотриджина у вас в сыворотке крови будет меньше 3 мг/литр, то в этом случае, вам придется продолжить дальше подбор его лечебной для вас дозы, вплоть до 300 мг в сутки и достижения на них концентрации ламотриджина в крови выше 3 мг/литр. И определить концентрацию его в крови вам придется через 6 недель после начала увеличения суточной дозы ламотриджина выше 200 мг. И даже,если в этом у вас возинкнет необходимость, довести суточнуюдозу ламотриджина до максимальных 400 мг.

    д) Вполне возможно, что на 200 мг ламотриджина вы тогда не достигли его лечебной концентрации в сыворотке крови, которая лежит в диапазоне от
    3 до 15 мг/литр. Попробуйте вначале комбинацию кветиапина с хлорпротиксеном и триптофаном и только в случае, если на них вы не улучшите свой ночной сон, протестируете реагилу в дозе 1.5-3мг.

    е) Читайте мой ответ вам в пункте д).
  • Здравствуйте, уважаемый Доктор!
    Хотел задать Вам несколько вопросов.
    1. Чтобы спать, как Вы велели, я добавил к вечернему приёму лекарств хлорпротексен в дозировке 100 мг (на 50 мг я скорее всего не засну). После добавления хлорпротексена сон действительно стал получше, но кроме этого мне стало немного легче: депрессия чуть ослабела, тревога тоже. Представляете! Как бонус небольшое ослабление тревоги и депрессии!
    Все, казалось бы, неплохо, но от хлорпротексена у меня возникли проблемы с половой системой (сексуальное желание сильно упало, с эрекцией проблемы и проч.). До приема хлорпротексен все было хорошо в этом плане.
    Вопрос: можно ли что-то сделать, чтобы убрать проблемы в половой сфере? Может это само собой пройдет? (хотя я в этом сомневаюсь по своему опыту). Может вместо него попробовать триптофан? Может Вы что-то посоветуете..
    2. Знаете, я вот так и не понял. Мы в итоге стремимся, чтобы принимать 300 мг лития совместно с лечебной дозировкой ламотриджина. Если я буду принимать 300 мг лития, то концентрация лития в крови будет ведь меньше 0,6 – 0,8 в любом случае.
    Вопрос: зачем сдавать анализ на литий, если итак понятно, что концентрация в крови будет меньше лечебной?
    3. Вы сказали, что для сна можно еще попробовать триптофан в дозировке 2000 мг.
    Вопрос: правильно ли я понимаю, что триптофан это БАД, аминокислота? В интернете еще есть какой-то (L-триптофан). Это одно и тоже?
    4. Стоит ли сейчас попробовать реагилу? Или пока не трогать, а остаться на хлорпротексене или триптофане?

    *Сейчас пью утром 75мг ламотриджина и вечером 75 мг второй день.

    Спасибо!
  • Оставайтесь на кветиапине и хлорпротиксене дальше, возможно, что с добавлением аптечного триптофана, а не в виде БАДа от сомнительных предлагателей.
    Согласен с вами полностью в том, что в условиях вашей финансовой мизеры от определения содержания лития и ламотриджина в сыворотке крови пока можно воздержаться, но, продолжить дальше наращивать дозу ламотриджина до 200 мг по схеме и, увеличив суточную дозу седалита до 600 мг, по 300 мг утром и вечером, где-то на дозе ламотриджина в 200 мг, принимаемой вами в течение 2 недель вместе с 600 мг седалита, проконтролировать содержание обеих нормотимиков в сыворотке крови. Это вы сделаете через 5-6 недель совместной терапии ламотриджином с седалитом. Как вам помочь с утратой либидо я не знаю. Посоветуйтесь с андрологм или сексологом. Главное не прекращайте лечение кветиапином в комбинации с хлорпротиксеном и обеими стабилизаторами настроения.
  • Что касается реагилы, то она показана при лечении биполярной депрессии, в фазе которой вы сейчас находитесь.
  • Здравствуйте, дорогой Доктор!
    Мне приходится Вам написать ранее срока, перед тем как будут результаты анализов.
    Сегодня 5 июля. Где то 1,5 недели назад у меня усилились тревожные мысли. Мозг перегружен от мыслей. Как правило они тревожного социального характера или же какие то мысли крутятся по кругу. Мой мозг не отдыхает совсем и это тяжело очень. У меня ранее так было, но последнее время усилилось. Причем тревога на улице терпимая, хотя и сильная. Еще около 4 тире 5 дней назад у меня ухудшился сон (стал более поверхностный, трудно уснуть, тревожные сны). Я радовался, думал вот действует хлорпротексен и мне легче, но как оказалось это не совсем так. Меня все это крайне тревожит. Кстати либидо очень сильно ухудшилось от хлорпротексена, до этого все было хорошо. Для меня это огромная проблема.
    Аптечного триптофана у нас в Росси нет, по крайней мере я его не нашел.
    Анализы на литий и ламотриджин я буду сдавать в этот четверг. Как придут результаты, я Вам напишу.
    Вопросы:
    1. Можно ли что то еще придумать кроме хлорпротексена, чтобы стало лучше? Или может я рано паникую?, но очень тяжело мне просто.
    Может реагилу попробовать?
    2. Может быть есть какой то аналог триптофана в России?
    Спасибо!

  • Марат, если у вас есть возможность добавить к хлорпротиксену в дозе 50 -100 мг на ночь 1.5 мг реагилы, то это было бы очень хорошо. Хлорпротиксен влиял бы на ваш сон, а реагила на депрессию, в которой вы сейчас находитесь.

    Вот ссылка на л-триптофан в Москве: https://market.yandex.ru/product--aminokislota-now-l-tryptophan-1000-mg/441852106?text=L-триптофан 1000мг купить в москве&cpc=0JMo76mwnijQr6suPmv_zVeInyrQ_txqmc3dcFMP1iuo0zN-QaBXHRUSa1_f5zTpoOmCbGjTmXh84VwUrgVML_OdsIpclM_NIQR3CaCYze6jvXrSWDUYAOS9amx10r61Qst4CU8pX8SXwP8xouOK4l8AFgjgHzMCDUjzTn_5PgcY3VOQjoMMEg,,&sku=100640729072&do-waremd5=J2G2XYID89ZR9dxk1h92Gg&cpa=1&nid=18072236

    Принимайте по 1000 мг за полчаса до сна.
  • Здравствуйте, дорогой Доктор!
    Вот схема, которую я сейчас принимаю:
    Утро: кветиапин 100, габапентин 300, седалит 300 и ламотриджин 100.
    День: кветиапин 100, габапентин 300.
    Вечер: кветиапин 300, габапентин 300, седалит 300, ламотриджин 100, реагила 1,5 и триптофан 2000 мг.
    Я получил результаты анализов:
    Ламотриджин 6,6 мкг/мл
    Седалит 0,31 ммоль/л
    Как видите все эти 2 препарата находятся в терапевтическом диапазоне. Ламотриджин в дозировке 200 мг я принимаю 23 дня. Я очень надеялся, что мне поможет ламотриджин. Для меня это была последняя надежда, но я не чувствую, чтобы он работал. Мне не стало лучше от него, и от седалита тоже. Я не чувствую, что моя тревога и депрессия ослабла от ламотриджина и от лития. Если Вы помните, где-то дней 5 назад я писал Вам и даже жаловался на ухудшение состояния.
    Хотя может быть и есть от них какая-то польза, может быть и помогает на мизер, может я просто не замечаю. Вообще, когда лекарство помогает, то оно помогает и тут не спутаешь ни с чем, ты четко понимаешь, что помогает и нет вопросов. А тут наоборот, большие вопросы.
    Хлорпротексен я перестал принимать, ушел от него, т.к. когда начал прием реагилы, я стал легче и быстрее засыпать, ну и может быть и триптофан тут немного помог.
    Реагилу я пью 8 дней. После ее приема мне немного стало легче как мне кажется, но совсем малость. Пока что побочных эффектов от нее не ощущаю. Обычно после начала приема нейролептиков у меня подскакивает сильно тревога. Пока что на реагиле такого нет.
    Вопросы:
    1) Нужно ли мне еще увеличивать ламотриджин? Может быть мне станет лучше на дозировке 300 мг?
    2) Нужно ли мне сейчас уменьшить седалит с 600 мг на 300 мг? Т.е. принимать всего одну таблетку.
    3) Имеет ли смысл вместо ламотриджина попробовать трилептал или леветирацетам? Сам я думаю по своему опыту приема нормотимиков, что и они неверное, не помогут.
    4) Если у меня БАР, хоть он и сложный для диагностирования, и почти все время у меня тревожная депрессия, то ведь должны помогать нормотимики. Почему я не чувствую облегчения от них?
    5) Имеет ли смысл что-то делать с реагилой, например, через недельку попробовать увеличить ее до 3 мг?
    6) Есть ли на Ваш взгляд еще какие-то варианты чтобы снизить мою тревогу? Может нейролептики какие-то..
    7) Вообще я хотел бы поговорить с Вами по скайпу. Все-таки писать письма — это не то. Может быть при общении что-то получится придумать. Если Вы не против, я бы оплатил и в ближайшие дни можно было бы поговорить.
    Спасибо!
  • 1) Нужно ли мне еще увеличивать ламотриджин? Может быть мне станет лучше на дозировке 300 мг?

    ГОРБАТОВ: нет, концентрация ламотриджина у вас в сыворотке крови находится в лечебном диапазоне. Правда, в Германии он обозначается в мг/литр, а у вас в мкг/мл.Но, возможно, что это одно и тоже. Лечебный диапазон концентраций ламотриджина в сыворотке крови лежит между 3 и 15 мг/литр. У вас концентрация ламотриджина составляет 6.6,что является лечебной.

    2) Нужно ли мне сейчас уменьшить седалит с 600 мг на 300 мг? Т.е. принимать всего одну таблетку.

    ГОРБАТОВ: а вот концентрация лития у вас в сыворотке крови ниже лечебной, которая составляет, как минимум, 0.6 ммоль/литр. Поэтому, продолжайте лечение 600 мг седлаита дальше.

    3) Имеет ли смысл вместо ламотриджина попробовать трилептал или леветирацетам? Сам я думаю по своему опыту приема нормотимиков, что и они неверное, не помогут.

    ГОРБАТОВ: нет, ламотриджин вы должны оставить. Но также должны знать о том, что ламотриджин не лечит, уже имеющуюся у вас депрессию, а только профилактирует её появление, как также седалит не лечит манию или гипоманию, а профилактирует её возникновение. По сути дела, лечат биполярную депрессию антипсихотики кветиапин и карипразин. А ваше нынешнее состояние как раз и является биполярной депрессией.

    4) Если у меня БАР, хоть он и сложный для диагностирования, и почти все время у меня тревожная депрессия, то ведь должны помогать нормотимики. Почему я не чувствую облегчения от них?

    ГОРБАТОВ: читайте мой вам ответ в пункте 3.

    5) Имеет ли смысл что-то делать с реагилой, например, через недельку попробовать увеличить ее до 3 мг?

    ГОРБАТОВ: да, вы можете и даже должны увеличить дозу реагилы до 3 мг, 1.5 мг утром и 1.5 мг вечером.

    6) Есть ли на Ваш взгляд еще какие-то варианты чтобы снизить мою тревогу? Может нейролептики какие-то..

    ГОРБАТОВ: нейролептиков вам достаточно, это кветиапин в суточной дозе 500 мг и реагила в суточной дозе 1.5 мг.

    7) Вообще я хотел бы поговорить с Вами по скайпу. Все-таки писать письма — это не то. Может быть при общении что-то получится придумать. Если Вы не против, я бы оплатил и в ближайшие дни можно было бы поговорить.

    ГОРБАТОВ: не тратьте деньги, ничего нового я вам сказать не смогу. В вашем случае формат форумной переписки прекрасно подходит. Лучше тратьте деньги на медикаменты.
  • Дорогой доктор, здравствуйте!
    Моя тревога заставляет задавать уточняющие дополнительные вопросы.
    1. Если на фоне лечения реагилой с кветиапином и нормотимиками не наступит существенного улучшения самочувствия, то стоит ли в моем случае делать ЭСТ? Интересует Ваше мнение. Безопасно ли это, эффективно ли? Я читал, вроде безопасно, только память отшибает. Вообще эта процедура недешёвая, потребуется отдать на это почти все накопления. Кстати слышал о том что при тревоге вроде как ЭСТ неэффективно.
    2. Стоит ли увеличивать литий до 900 -1200 мг? Ведь анализ показал что у меня его недостаточно . И если я не увеличю дозировку лития, то и концентрация в крове не увеличится.
    3. Реагилу я пью 9 дней. Могу ли с завтрашнего дня увеличить до 3 мг?
    4. Я сейчас убрал совсем хлорпротексен. Могу ли я по ситуации его снова добавить в дозе от 50 до 100 мг? Получится у меня 3 нейролептика. Немного ли получается?
    Спасибо!
  • 1. Если на фоне лечения реагилой с кветиапином и нормотимиками не наступит существенного улучшения самочувствия, то стоит ли в моем случае делать ЭСТ? Интересует Ваше мнение. Безопасно ли это, эффективно ли? Я читал, вроде безопасно, только память отшибает. Вообще эта процедура недешёвая, потребуется отдать на это почти все накопления. Кстати слышал о том что при тревоге вроде как ЭСТ неэффективно.

    Горбатов: по моим данным БАР не является показанием для использоования ЭСТ. Но вы можете сделатьзапрос по этому поводу специалисту, проводящему подобное лечение с обязательным указанием диагноза вашего заболевания, а именно БАР II.

    2. Стоит ли увеличивать литий до 900 -1200 мг? Ведь анализ показал что у меня его недостаточно . И если я не увеличю дозировку лития, то и концентрация в крове не увеличится.

    Горбатов: да, вы можете довести суточную дозу седалита до 900 мг, утром 300 мг и вечером 600 мг.

    3. Реагилу я пью 9 дней. Могу ли с завтрашнего дня увеличить до 3 мг?

    Горбатов: да, вы можете довести суточную дозу карипразина до 3 мг, опробовав его приём один раз на ночь 3 мг, а также по 1.5 мг утром и вечером. И выбрать самый оптимальный вариант приёма 3 мг карипразина из двух, протестированных вами.

    4. Я сейчас убрал совсем хлорпротексен. Могу ли я по ситуации его снова добавить в дозе от 50 до 100 мг? Получится у меня 3 нейролептика. Немного ли получается?

    Горбатов: не думаю, что это хороший вариант. Оставайтесь на комбинации кветиапина с карипразином в указанных вами и скорректированных мной их дозах.
  • Добрый вечер, дорогой Доктор!
    Я попробовал увеличить реагилу с 1,5 мг до 3,0. У меня сразу зашкалила тревога, практически из дома из-за тревоги не могу выйти. Я сразу же снова уменьшил ее до 1,5 мг. Если вначале ее приема засыпать стало легче, депрессия тревожная чуть ослабла, то сейчас стало хуже и тревожность подросла. Вообще я читал инструкцию по реагиле и там частая побочка усиление тревоги.
    Вопрос 1: Может быть она пройдет со временем? Хотя по опыту шансов на это не так много. Вообще сколько я должен ее принимать недель, чтобы понять подходит она мне или нет?
    Вопрос 2: Имеет ли мне смысл занятия с психотерапевтом? Вы как-то говорили, что в моем случае эффективно КПТ. Можно ли ослабить тревогу занятиями психотерапии.
    Вопрос 3: Я сейчас принимаю седалит 900 мг. Имеет ли смысл увеличить до 1200 мг? Дело в том, что на седалите 900 у меня все равно недостаточная концентрация лития в крови (ранее я сдавал анализ и так показало). Или это в вообще не имеет значения, т.к. итак не даст облегчения.
    Спасибо!
  • 1: Может быть она пройдет со временем? Хотя по опыту шансов на это не так много. Вообще сколько я должен ее принимать недель, чтобы понять подходит она мне или нет?

    Горбатов: вернитесь на приём 1.5 мг реагилы в комбинации с кветиапином в суточной дозе 500 мг.

    2: Имеет ли мне смысл занятия с психотерапевтом? Вы как-то говорили, что в моем случае эффективно КПТ. Можно ли ослабить тревогу занятиями психотерапии.

    Горбатов: не мог я такого вам советовать. При БАР психотерапия бесполезна.

    3: Я сейчас принимаю седалит 900 мг. Имеет ли смысл увеличить до 1200 мг? Дело в том, что на седалите 900 у меня все равно недостаточная концентрация лития в крови (ранее я сдавал анализ и так показало). Или это в вообще не имеет значения, т.к. итак не даст облегчения.

    Горбатов: вам вообще больше ничего не надо менять. Итак, вы принимаете два антипсихотика, седалит 900 мг, ламотриджин 200 мг, 900 мг габапентина и 2000 мг триптофана.

    Принимайте всё это и ждите наступления стабилизации вашего состояния. Добавление новых препаратов или увеличение доз уже принимаемых вами препаратов может только вызвать у вас интоксикацию. Это уже полипрагмазия.
  • Здравствуйте, дорогой Доктор!
    Снова пишет Вам Марат. У меня небольшой уточняющий вопрос, касающийся седалита.
    Я принимаю его сейчас в дозировке 900 мг. Сдавал анализ на литий, анализ показал, что концентрация его при 900 мг недостаточная - 0,33 ммоль/л. Увеличивать седалит до 1200 мг Вы мне не велели. Поэтому не вижу разницы, что 900 мг пить, что вообще не принимать.
    Вопрос: Могу ли я вообще убрать литий, чтобы не принимать лишних таблеток? Ведь я итак принимаю ламотриджин и кветиапин. Вы говорили, что литий в основном показан при мании и гипомании, но у меня гипомания была одна (правда были ранее недолгие периоды повышенного настроения), а маний и вовсе не было. Я не склонен впадать в гипоманию, у меня практически всегда тревожная депрессия, для которой показан ламотриджин.
    Моя схема:
    Утро: кветиапин 100 мг, габапентин 300, ламотриджин 100, седалит 300
    День: кветиапин 100 мг, габапентин 300
    Вечер: кветиапин 300 мг, габапентин 300, ламотриджин 100, седалит 300, триптофан 2000 мг
    Реагилу я перестал пить вообще, т.к. при 1,5 мг у меня после 2 недель ее приема увеличилась очень сильно тревога. Хлорпротексен тоже стал действовать плохо на меня, я его убрал.
    Чувствую себя в целом нехорошо, но были периоды, когда мне вообще было вообще невыносимо, так что довольствуюсь тем что есть. На счет эст планирую обратиться в клинику, проконсультироваться на этот счет.
    Спасибо!
  • Да, Марат, конечно вы можете отказаться от седалита, но к вашему сведению даже концентрация лития в сыворотке крови в 0,33 ммоль/литр в комбинации с ламотриджином и габапентином, а габапентин также является стабилизатором настроения противосудорожного ряда, оказывает лечебное действие.

    Увеличение суточной дозы седалита до 1200 мг чревато возникновением побочных эффектов. Но при вашем страстном желании вы можете протестировать и эту дозу седалита.
  • Дорогой Доктор, здравствуйте!
    По Вашей рекомендации я увеличил литий до 1200 мг. 900 мг для меня мало, концентрация лития в крови на этой дозировке была около 0,4 ммоль/литр.
    На данный момент я принимаю 22 дня литий в дозе 1200.
    Но у меня где-то 5 дней назад появилась половая дисфункция(((. Я предполагаю, что из-за седалита. Полностью утверждать это не могу, но уж очень похоже. Для меня такой побочный эффект неприемлем.
    Я хочу с Вами посоветоваться. Или дальше продолжить пить и посмотреть, что будет (может быть пройдет). Или же вообще прекратить его прием (лишня нагрузка на организм и печень мне тоже не нужна, сами понимаете). Какого-то знаете положительного эффекта я не почувствовал от седалита (социальная тревога сильная и тревожные навязчивые мысли никуда не ушли). Сам я склоняюсь на данный момент ко второму варианту, т.е. прекратить прием.
    Что Вы можете посоветовать мне?
    Спасибо!
  • Марат, в прошлый раз я вам предложил на выбор несколько вариантов вашего дальнейшего лечения. Вы выбрали последний, но он, как я и предполагал, вызвал у вас побочный эффект в виде сексуальной дисфункции. Остается, либо уменьшить суточную дозу седалита до 900-600 мг в сутки, либо же вообще полностью отказаться от его приёма.
  • Здравствуйте, дорогой Доктор!
    Хотел задать Вам несколько вопросов, основной из которых касается сна.
    Сейчас я принимаю такую схему:
    Утро: Кветиапин 100, Габапентин 300, ламотриджин 100, седалит 300
    День: Кветиапин 100, седалит 300
    Вечер: Кветиапин 300, ламотриджин 100, седалит 600, триптофан 2000
    Примечание 1: все-таки седалит я вернул 1200, т.к. сексуальная дисфункция была не из-за него.
    И знаете, я не уверен, возможно, совсем чуть-чуть на дозировке 1200 стало поспокойнее, хотя могу ошибаться. Если и есть улучшение, оно еле ощутимо.
    Я пропил седалит в дозе 1200 ровно 1 месяц, и сегодня сдал анализ на литий. Посмотрим, что покажет. Если не ошибаюсь на дозировке 900 мг концентрация была около 0,4 ммоль/литр.
    У меня уже давно ухудшился сильно сон. Я думал, что организм возьмет свое и я буду спать. Но не тут-то было. Только ухудшение со временем. В среднем как мне кажется я сплю от 3 до 5 часов, и эти часы я сплю очень плохо, сон поверхностный и тревожный. Я недавно устроился работать в лечебно-трудовые мастерские при ПНД. Мне каждое утро надо вставать в 7 часов. И здесь тоже организм не взял свое. Не смотря на каждодневные ранние подъемы, я засыпаю только в 3-4 часа ночи, а встаю в 7.
    Я стал думать какие у меня есть варианты чтобы хоть как-то наладить сон. Вот они:
    1. Перенести кветиапин 100 на вечер. Итого кветиапина на вечер получится 400 мг. И габапентин, наверное, можно перенести на вечер. Но получается, что утром я без габапентина, а днем без кветиапина. Это может сказаться на увеличении тревоги в эти периоды времени.
    Я попробовал делать так 2 раза. Результат: сон стал получше, но долго не могу заснуть и просыпаюсь ночью 2 - 3 раза.
    Примечание 2: Я уменьшил габапентин (ранее было 900) по 2 причинам: хочется сэкономить и поменьше тратить деньги на лекарства. Еще из-за того, что я итак пью литий 1200, ламотриджин 200, и возможно габапентин 900 будет уже перебор.
    2. На ночь принимать 1 мг феназепама. Тоже попробовал так. Сон стал значительно лучше, без пробуждений с быстрым засыпанием.
    3. Хлорпротексен 50-100 мг на ночь. 50 может быть еще и ничего, но 100 для меня плохо: запоры сильнейшие (у меня были операции на кишечник и все это может очень печально кончится если я не буду следить за этим), ну и также сексуальная дисфункция. Кстати я пробовал на ночь 50 мг, но эффекта я не почувствовал.
    4. Применение на ночь таких антидепрессантов, которые улучшают сон: вальдоксан, триттико, леривон, миртазапин. Они вообще дорогие. Наверное, только миртазапин стоит дешевле (но, если надо я найду деньги, т.к. сон — это очень важно, важнее денег).
    Вопросы:
    1. Могу ли я перенести кветиапин дневной и габапентин утренний на вечер? Если да, то возможно ли что-то добавить на их место?
    2. Могу ли я принимать феназепам 1 мг на ночь? Может быть пропивать его небольшими курсами?, чтобы не возникло привыкания. У меня еще остались запасы феназепама.
    3. Могу ли я принимать антидепрессанты, которые я перечислил? Если да, то в каких дозировках?
    4. Вы мне писали, что из-за большого количества принимаемых лекарств может возникнуть интоксикация (полипрагмазия). Как бы мне не нарваться на такую штуку?:) Может быть Вы что-то посоветуете?
    Может быть Вы можете предложить еще какой-нибудь вариант улучшения сна?

    Дорогой Доктор, еще если можно несколько вопросов немного другого характера. Извините, что я так сразу залпом.
    Вы знаете, мой организм почему-то категорически не принимает нейролептики второго поколения. Старые то и подавно. Мне помогает лишь один – это кветиапин. Причем от кветиапина пролонга мне становится плохо очень. Это как совершенно другое лекарство. Чем мне от них плохо? – усиливается тревога очень сильно? У меня итак тревога бешеная, а от принятия нейролептиков, она у меня увеличивается в разы! Мы с Вами как-то в течении месяца тестировали оланзапин. Что бы у меня был запасной вариант. Вы конечно же забыли, это было давно и через вас прошло огромное количество пациентов. Так вот я мучился целый месяц, доза была минимальной, а тревога у меня перешкаливала и не прошла через месяц. Что это? Почему так? Я не могу понять. Почему организм так реагирует? Ведь возможно такое, что я привык к кветиапину и он не оказывает должного эффекта. А замена на другой нейролептик, возможно улучшила бы ситуацию. Я пробовал рисполепт (после 2 недель зашкалила тревога), арипипразол (у меня через пару часов стало плохо, и отходил от него несколько дней, хотя доза была минимальной), латуда и реагила (тоже с ними все очень печально после 7-10 дней приема). Последняя как абсолютно показана для меня с моей биполярной депрессией, но и она вместо улучшения дает тревогу.
    Одна знакомая, тоже больная сказала, что, когда начинает прием нового нейролептика, она прикрывается феназепамом или золомаксом. И вроде как легко заходит на нейролептик и безболезненно.
    Вопрос 1: Имеет ли смысл попробовать прикрываться феназепамом 1 или 2 недели, или же не имеет смысла? и тревога все равно будет зашкаливать. Лично я сам думаю по ощущениям что не поможет тут феназепам. Но вдруг у Вас все же другое мнение.
    Может ли так, что маленькая доза нейролептика зашкаливает тревогу, а как не парадоксально, бОльшая доза будет работать хорошо и не будет тревоги?
    Вопрос 2: Когда я только начал лечиться у Вас, вы мне прописали эсциталопрам. И ведь он какое-то время работал хорошо. Прекрасный антидепрессант. Потом что-то произошло, что он перестал помогать, и даже наоборот, стал значительно очень усиливать тревогу. И после этого практически все антидепрессанты действовали плохо, только усиливали тревогу. Имеет ли мне смысл, так же как с нейролептиками прикрывать антидепрессанты феназепамом?

    И просто для сведения. Я все никак не примусь за решение вопроса по эст. Если доживем особенно в связи с этой войной, я хочу сходить туда в феврале месяце. Посмотрю, что они скажут. Они проводят в институте Сербского эст. Но попасть на эту процедуру непросто. Там видимо будет комиссия решать делать или нет. Думаю, есть вероятность что могут не пропустить. Да и сама эст не факт что даст положительный результат. Но пробовать надо.
    Извините что так много написал, целую простыню и задавал так много вопросов. Просто это постоянное мучение и пытаюсь найти выход с какой только возможно стороны.

    И последнее) Знаете, Доктор, все же не все так плохо как может показаться из моего письма. Мне сейчас тяжело очень, да, но были периоды в жизни, когда мне было совсем невыносимо и последнее время этот период длился почти постоянно и ооочень долго. И между прочим после Вашего лечения ламотриджином и седалитом мне стало получше, немного, но лучше. Хоть тяжело, сильная тревога, но я выхожу на улицу и езжу по своим делам, устроился на работу (хоть и не неполноценную), даже пытаюсь знакомиться с девушками на сайтах и вживую на быстрых знакомствах.
    Спасибо Вам! Очень Вас люблю. Чтобы у Вас в жизни все было хорошо. Такого уровня Человека и Доктора я не встречал и не повстречаю, уверен в этом.
  • 1. Могу ли я перенести кветиапин дневной и габапентин утренний на вечер? Если да, то возможно ли что-то добавить на их место?

    Горбатов: не только можно, но и нужно,но с одной поправкой: утром оставьте 150 мг мг габапентина, а на ночь приинмайте 400 мг кветиа пина вместе с 150 мг габапентина.

    2. Могу ли я принимать феназепам 1 мг на ночь? Может быть пропивать его небольшими курсами?, чтобы не возникло привыкания. У меня еще остались запасы феназепама.

    Горбатов: можно, то оно можно, а как с зависимостью и последующим резким ухудшением сна после полного прекращения приёма феназепама ? Это не самый лучший, с моей точки зрения, вариант.

    3. Могу ли я принимать антидепрессанты, которые я перечислил? Если да, то в каких дозировках?

    Горбатов: вальдоксан 25-50 мг, триттико 75-100 мг, леривон15-30 мг, миртазапин 15-30 мг. Вальдоксан обладает гепатотоксичностью, поэтому на фоне его приёма необходим контроль печеночных трансаминаз.

    4. Вы мне писали, что из-за большого количества принимаемых лекарств может возникнуть интоксикация (полипрагмазия). Как бы мне не нарваться на такую штуку?:) Может быть Вы что-то посоветуете?
    Может быть Вы можете предложить еще какой-нибудь вариант улучшения сна?

    Горбатов: Мой вам новейший совет: заменить вечерний приём кветиапина в дозе 300-400 мг комбинацией флуоксетина с оланзпином в их дозах в следующих отношениях: 40 мг флуоксетина + 10 -15 мг оланзапина, продолжив приём ламотриджина в суточной дозе 200 мг, по 100 мг утром и вечером и седалита в суточной дозе 1200 мг, по 300 - 300- 600 мг и дневным приёмом кветиапина в дозе 100 мг.
    Побыть на этой схеме не менее 4 недель и затем дать мне о себе знать.
  • Здравствуйте, дорогой Доктор!
    Пришел анализ на концентрацию лития в крови. Результат: 0,58 ммоль/л. Седалит я пью 1200 мг (4 таблетки). Терапевтическая концентрация, Вы говорили 0,6-0,8. Совсем немножко не хватает( Нужно ли еще увеличивать литий?
    Вот моя схема:
    Утро: Кветиапин 100, ламотриджин 100, седалит 300
    День: Седалит 300, габапентин 150
    Вечер: Кветиапин 400, ламотриджин 100, седалит 600, Габапентин 150, триптофан 2000
    На счет приема оланзапина с флуоксетином, мне надо настроиться) В ближайшее время не готов. Очень боюсь усиление тревоги, которая как правило бывает после принятия антидепрессанта и нового нейролептика. Но мне очень интересно опробовать такую схему. Скорее всего я это сделаю в январе нового года. Опробую и обязательно Вам напишу.
    Спасибо!
  • Нет, Марат, концентрацию лития в сыворотке крови у вас можно считать лечебной. Поэтому дозу седалита вам увеличивать не надо. Если перейдёте на терапию флуоксетином с оланзапином, то в этом случае, полностью прекратите принимать триптофан.
    А пока принимайте ту медикаментозную комбинацию, которую принимайте сейчас и о которой сообщили в этом посте.
  • Здравствуйте, дорогой Доктор!
    Вот я наконец-то и добрался до электро-судорожной терапии (эст). Сами понимаете что не от лучшей жизни, добровольно лег в больницу на эту эст. Было плохо, тревога меня терзает страшно, еле дождался понедельника чтобы лечь.
    Сегодня беседовал с профессором и врачем о возможности проведения эст. Они поговорили со мной и говорят, что у меня нет депрессии, или она очень слаба. И вообще по мне незаметно что у меня какие-то проблемы. Но я же тревогу держу внутри себя, многие люди ни о чем не догадываются. Но Вы же меня давно знаете, и в курсе какая мощная у меня тревога.
    Ну и вот, говорят они, что эст показана, если у человека есть депрессия. Если ее нет или она слаба, то нет надобности проводить эст, она не поможет.
    У меня к Вам вопрос: ведь у меня есть депрессия? Моя тревога это как следствие депрессии? У меня биполярная депрессия? Просто мне надо сейчас решить для себя вопрос по эст.
    Еще сказали что как вариант есть ТМС и можно пробовать сначала ее. ТМС это транскранильная магнитная стимуляция.
    Связку флуоксетин и оланзапин еще не пробовал. Буду пробовать когда вернусь домой.
    Вообще я лег на эст для того, чтобы уменьшить резистентность к лекарствам. Я понимаю что тревога после эст, скорее всего не уйдет. Но надеюсь, что после эст антидепрессанты мне будут помогать, а там может быть будут лучше помогать и нейролептики показанные при бар, например, зипрекса.
    Может быть Вы еще что-нибудь посоветуете на счет эст..
    Спасибо!
  • Вы знаете, Марат, я думаю, что оба доктора говорили с вами очень мало времени, чтобы определить, чем вы страдаете. По их мнению, вы вообще чуть ли не симулянт. Я даже подозреваю, что они даже не знают, какую медикаментозную комбинацию вы принимаете. В противном случае, они бы не стали утверждатьтого, что у вас нет депрессии. А чем же вы, по их мнению страдаете ? Интересно было бы знать это.
    Конечно, вы не страдаете униполярной депрессией, вы страдаете БАР в преимущественно фазе меланхолической депрессииили смешанной форме. Поскольку вашу треволгу я могу обозначить, как маниакальной природы, которую часто и больные, и врачи, трактуют, как самую настоящую тревогу.
    Им виднее, нужна ли вам ЭСТ или нет. ТМС мозга используется при лечении терапия-резистентных форм депрессивных расстройств. Но её успех не постоянный и полностью не доказанный. Но попробовать можно.

    У вас, в качестве последней медикаментозной опции остается вариант терапии комбинацией флуоксетина с оланзапином в их различных дозокомбинациях вкомбинации с ламотриджином.
    А как фамилия, консультирующего вас профессора ?
  • Добрый вечер, дорогой Доктор!
    Я вчера с вами разговаривал на счет эст. Мы пришли к выводу что надо, надо пробовать эту процедуру. Я был рад что у меня появилось твёрдое решение сделать эст, после общения с Вами и еще одним хорошим врачом. Короче сомнения делать или нет у меня развеялись.
    Тем более вчера врач сам сказал что можно сделать или тмс или эст.
    Сегодня утром ситуация вкорне изменилась. Он теперь категорически против эст. Сколько я не просил, не умолял, не помогло. В итоге они предложили такой вариант: вместо эст сделать тмс около 15 сеансов. Параллельно с этим можно делать плазмаферез от 1 до 3 сеансов. В итоге если посчитать получается сумма от 40 до 48 тыс. руб.
    Не знаю делать мне их или нет.. Но пока в мыслях что можно попробовать, хотя и все это очень дорого.
    Еще они мне сказали что если плазма и тмс не помогут, тогда сделают эст.
    Спасибо!
  • Марат, разве вы не поняли того, что вас "раскручивают на деньги " ? Он, а вы знаете, о ком я говорю, скорее всего пишет либо диссертацию, либо цикл статей по ТМС мозга. Это его долговременный план, а кратковременный " срубить немного денег ". Если он считает, что ЭСТ вам не поможет, то с какой стати, он намеревается всё-таки её сделать чуть позже ? Итого,50.000 + 150.000 = 200.000. С моей точки зрения, не туда вы попали.

    А кроме того, он говорит, что у вас нет депрессии, а ведь ТМС мозга делают именно при депрессии и при навязчивых расстройствах.

    Вообщем думайте. И помните, что вам надо экономить деньги на покупку медикаментов, а не на проведение экспериментов. Прежде, чем что-то делать, врач должен объяснить, что он хочет достичь тем или иным методом лечения и каковы шансы при этом на то, что потраченные вами деньги будут инвестированы именно в ваше здоровье, а не в карман кому-то другому. Я уже не говорю о том, что он так и не озвучил диагноз вашего заболевания, а что же он планирует тогда лечить ?
  • Добрый вечер, дорогой Доктор!
    Из больницы я выписался сегодня. Они посчитали что эст мне не показана. Предложили тмс и плазмаферез, я отказался. Сказали что у них правила такое: сперва пробуем самое простое это плазмоферез 3 процедуры, потом тмс 15 сеансов и уже потом, если ничего не поможет, то эст.
    Но на счет раскручивать на деньги, мне показалось что нет. Обычно я такие вещи хорошо чувствую. А вот что там уровень врачей психиатров никакой, это, да и не дай Бог у кого-то из них лечиться. Я говорил, мой врач со мной практически не общался, он видимо отсканировал меня взглядом и все понял про меня. Говорить с пациентами он не хочет и не умеет. Я хочу сказать, объяснить ему, но он меня перебивает и гнет свою линию. Тоже могу сказать и про того кмн. Оставаться с такими врачами и делать их процедуры у меня не возникло никакого желания, поэтому ушел.
    Я хочу опробовать схему, которую Вы мне рекомендовали флуоксетин и оланзапин, под Вашим руководством. Я сейчас принимаю 500 мг кветиапина, 200 мг ламотриджина и 1200 мг лития.
    Если я не ошибаюсь, Вы мне сказали принимать такую схему:
    Утро: ламотриджин 100, седалит 300
    День: кветиапин 100, седалит 300
    Вечер: флуоксетин 40 мг, оланзапин 10-15 мг, ламотриджин 100, седалит 600.
    Скажите, пожалуйста, с каких дозировок нужно начинать принимать флуоксетин и оланзапин и через какое время нужно наращивать дозировки?
    Все лекарства у меня имеются в наличии.
    Спасибо!
  • Снова добрый вечер дорогой Доктор!

    Я забыл спросить у Вас несколько вопросов.
    1. Я сейчас принимаю 1200 мг седалита. Я честно не чувствую от него какого-то эффекта. Может он и есть, но очень маленький, незаметный. Может быть мне его уменьшить или убрать вообще (лишняя нагрузка на печень тоже нежелательна), или пока что подождать пока мы начинаем принимать новую схему? Ранее, когда я дошел до дозы 1200 мг мне какое-то время казалось, что мне поспокойнее, но через дней 7 стало, как и раньше. Еще начались огромные проблемы со стулом, когда я стал пить 1200. Может это не завит от седалита.. может просто так совпало (в побочных эффектах седалита, вообще написано наоборот, что типа диареи). Просто после операций на кишечнике, давно перенесенных, у меня должен быть нормальный стул. В противном случае можно попасть в больницу.

    2. Вы наверняка помните, что при приеме нейролептиков у меня усиливается очень тревога. Я этого ужасно боюсь. От оланзапина в частности тоже было такое, когда я его пробовал очень давно. Скажите, если начнется сильная тревога, я могу прикрываться какое-то время транквилизаторами? У меня есть феназепам и алпразолам. Или может есть для этого другие препарат, которые без привыкания. Может быть усиление тревоги это называется ажитацией?
    Извините за частые тревожные сообщения. Просто в плане тревоги сейчас не очень хорошо себя чувствую
    Спасибо!
  • Марат, вначале о том, что это не раскрутка денег. Я бы с вами согласился, если бы две предшествующие ЭСТ процедуры были бы бесплатные, а так, они прекрасно понимают,что, если вам не поможет а приори ЭСТ, то две предыдущие,тем более не в состоянии помочь.

    1. Я сейчас принимаю 1200 мг седалита. Я честно не чувствую от него какого-то эффекта. Может он и есть, но очень маленький, незаметный. Может быть мне его уменьшить или убрать вообще (лишняя нагрузка на печень тоже нежелательна), или пока что подождать пока мы начинаем принимать новую схему? Ранее, когда я дошел до дозы 1200 мг мне какое-то время казалось, что мне поспокойнее, но через дней 7 стало, как и раньше. Еще начались огромные проблемы со стулом, когда я стал пить 1200. Может это не завит от седалита.. может просто так совпало (в побочных эффектах седалита, вообще написано наоборот, что типа диареи). Просто после операций на кишечнике, давно перенесенных, у меня должен быть нормальный стул. В противном случае можно попасть в больницу.

    Горбатов: дозу седалита уменьшите до 900 -600 мг в сутки ( 300 утром и 600-300 на ночь ). Суточная доза ламотриджина у вас остается прежней. Что касается тестирования комбинации флуоксетина с оланзапином, то поступите следующим образом: 20 мг флуоксетина в комбинации с 5 мг оланзапина вечером- 7-14 дней, 40 мг флуоксетина с 10 мг оланзапина в одном совместном приёме на ночь - 14 дней, 60 мг флуоксетина с 15 мг оланзапина в одном совместном приёме вечером - 14 дней и 80 мг флуоксетина вместе с 20 мг оланзапина в один вечерний приём - 14 дней.
    Кветиапин - по боку полностью. Важно ! На фоне указанного лечения, а по идее, это основное ваше базовое лечение,придерживайтесь парвила; минимальное потребление калорий и максимальный их расход !!!

    2. Вы наверняка помните, что при приеме нейролептиков у меня усиливается очень тревога. Я этого ужасно боюсь. От оланзапина в частности тоже было такое, когда я его пробовал очень давно. Скажите, если начнется сильная тревога, я могу прикрываться какое-то время транквилизаторами? У меня есть феназепам и алпразолам. Или может есть для этого другие препарат, которые без привыкания. Может быть усиление тревоги это называется ажитацией?
    Извините за частые тревожные сообщения. Просто в плане тревоги сейчас не очень хорошо себя чувствую

    Горбатов: Молодец, Марат, помогли мне правильно обозначить то состояние, которое большинство пациентов, страдающих аффективным расстройством циркулярного круга именуют ошибочно тревогой. Это, не тревога, а биполярная ажитация или проявления меланхолического раптуса, которые не устраняются ни анксиолитиками, ни антидепрессанатми.
  • Добрый день, дорогой Доктор!
    Со вчерашнего дня начал принимать новую схему. Видимо из-за резкой отмены кветиапина мне было тревожнее, поэтому днем я выпил половинку алпразолама 0,5 мг. Ночью тоже не мог заснуть, предполагаю из-за того, что новая схема начнет действовать далеко не сразу, и тем более дозировки минимальны. Часа в 2 ночи выпил еще половину алпразолама 0,5 мг. Несмотря на это сон был поверхностный, тревожный и короткий.
    Я хотел у Вас узнать, можно ли на какой-то срок, до того как начнут полностью действовать лекарства, принимать что-нибудь для сна, ну и чтобы днем было немного поспокойнее. Такой вот вопрос на ближайшие дней 10-14, на приеме 1-го этапа новый схемы (минимальные дозировки).
  • Можно, конечно, вопрос только, что? Думаю, что вы можете добавить к 5 мг оланзапина 100 -200 мг кветиапина. Если удасться, то желательно кветиапин в минимальной терпевтической сон индуцирующей дозировке.
  • Добрый вечер, дорогой Доктор!
    Сегодня вечером будет как 7 дней я принимаю дозировку флуоксетина 40 мг и оланзапина 10 мг.
    Примечание: дозировку флуоксетина 20 и оланзапина 5 я пропил 10 дней, как Вы велели. Из 7-14 дней, я выбрал 10 дней.
    Моя схема на данный момент:
    Утро: ламотриджин 100, литий 300.
    Вечер: ламотриджин 100, литий 300, флуоксетин 40, оланзапин 10, кветиапин 100.
    Днем мне тяжело, сильная тревога пока что. На счет сна, сплю боле менее нормально.
    1. Вопрос: могу ли я днем на какое-то время, не постоянно, прикрываться каким-нибудь медикаментом?
    У меня в наличии есть алпразолам, феназепам, кветиапин и габапентин. Пока что днем я вынужден принимать половинку алпразолама 0,5 мг, когда выхожу на улицу. В какие-то дни, когда мне не надо выходить на улицу, днем я пью вместо алпразолама кветиапин 100 и габапентин 300-600.
    2. Вопрос: мне нужно еще выдержать на этой дозировке дополнительно 7 дней, или я могу немного сократить это время и увеличить дозировки флуоксетина и оланзапина соответственно до 60 и 15 мг?
    Спасибо!